哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险的能力分析

目的 探讨社区卫生服务承担基本医疗保险应具备的能力。方法 采用分层整群抽样的方法对哈尔滨市24家社区卫生服务中心和9家医疗保险定点医院进行调查。结果 社区卫生服务中心的卫生技术人员专科学历以上占53．03％，中级职称以上占49．08％；80％的机构拥有常规诊疗仪器，具备开展常规诊疗所需的基本技能；能够独立诊治常见病和多发病。结论 社区卫生服务已基本具备了承担基本医疗保险的能力，主要以首诊病人，诊断明确的慢性病门诊治疗、离退休老年人的医疗、社区康复、社区疾病预防与筛检作为结合点。     

社区卫生服务与基本医疗保险良性循环的探讨

建立社区卫生服务与基本医疗保险之间的良性循环模式,可使社区卫生服务和基本医疗保险优势互补,促进两者的可持续发展。本文从基本医疗保险政策和具体实践方面,就实现社区卫生服务和基本医疗保险的良性循环进行了探讨。     

社区卫生服务纳入医疗保险的必要性与可行性

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 [1 998] 4 4号 )在加强医疗服务管理问题时指出 :要合理调整医疗布局结构 ,优化医疗卫生资源配置 ,积极发展社区卫生服务 ,将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。医疗保险中的社区医疗问题因此被提     

深圳市参保职工对社区卫生服务纳入医疗保险的意向分析

调查深圳市宝安区参保职工对社区卫生服务纳入医疗保险的意见，结果表明，职工认为家庭病床、慢性病预防保健、疾病筛检等项目应该进入医疗保险；职工有能力承受一定比例门诊费用，医疗保险部门可以拉开不同等级医院报销比例，促使病人合理分流。     

社区卫生服务综合改革中医疗保险的现状与分析

社区卫生改革中“医保预付制和收支两条线”政策的应用和推广,有助于从成本上约束和规范社区卫生服务机构的医疗服务提供行为,使其趋利倾向得以降低;但各国改革的实际经验显示,部分社区卫生服务提供方存在不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理住院和不合理收费等行为,造成医疗资源的浪费和医疗保险费用的不合理使用,有悖于“医保预付制和收支两条线”政策的设计理念。本研究对国外及国内各地区社区卫生改革的做法进行了现状分析,并提出了相应的对策。     

社区卫生服务政策分析

通过对1997年以来社区卫生服务有关政策进行回顾性研究，以广州市黄埔区的社区卫生服务工作为例，总结分析广州市在落实有关社区卫生服务政策的情况，进一步探讨我国社区卫生服务的管理模式、经费投入方式、人才队伍建设方面对社区卫生服务的促进作用。     

盐城市实施社区卫生服务与医疗保险制度衔接的实践与体会

本文通过在实施卫生部与联合国开发计划署“社区医疗保障实验”合作项目过程中 ,如何将社区卫生服务纳入职工基本医疗保险的工作实践 ,提出了实现两者衔接的必要性和重要性的问题 ,这必将对全面推广城市社区卫生服务工作 ,保证社区卫生服务的生存和可持续发展产生有益的影响     

城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系的构建

目的研究制定城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系,推进社区卫生服务机构在保障基本医疗质量的前提下合理、有效和充分地利用医疗卫生资源。方法从医保监督管理、社区卫生服务机构医保管理和临床等三方面选取咨询专家,根据拟定的评价指标体系模型,设计两轮专家调查问卷,按照德尔菲专家咨询法（Delphimethod）的要求,咨询活动以专家“背靠背”填写咨询表的方式进行。第一轮专家咨询运用综合指数法对拟定的考核指标体系模型进行筛选,确定考核指标;第二轮专家咨询运用专家赋值法对第一轮专家咨询统计整理的指标体系确定权重。结果两轮咨询问卷的回收率分别为95．05％、89．71％,专家权威程度均在0．8以上。最终确定了一级指标5项,二级指标27项,并制定考核指标权重体系。结论本考核指标体系以上海市医保局、上海市医疗保险监督所及辖区内医疗保险定点医疗机构的检查指标为基础,以规范医疗行为、管理医保基金为关注点,此指标体系可为城市社区卫生服务机构医保管理工作评估提供参考信息。     

城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务若干政策建议

城镇职工医保是构成我国医保体系的支柱之一,《医改意见》中提出进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,加快覆盖就业人口。近年来,随着医保制度的不断完善,在覆盖面不断扩大的同时,城镇职工医保异地就医管理问题成为医保制度完善过程中的一亟需解决的问题。人民大学公共管理学院卫生与医改发展中心主任王虎峰教授主持的《我国城镇职工医疗保险异地就医管理服务研究》课题组对此进行了有力的研究,课题组基于宏观卫生医疗体制、异地就医服务层面、管理层面等方面对于解决城镇职工医保异地就医问题提出了自己的建议。     

略论伦理学视域中的城镇职工基本医疗保险政策及其定位

现实运行中的我国城镇职工基本医疗保险,是社会保险的重要组成部分,其政策作为一种社会公共制度安排,包含有深刻的道德可靠性和强烈的伦理依赖性.本文通过对城镇职工基本医疗保险政策基本涵义的分析,重点阐述了这一政策所蕴涵的伦理精神,提出了政策选择的伦理学依据和原则.     

中国社区卫生服务可持续发展的关键问题分析与政策建议

发展社区卫生服务是解决群众“看病难、看病贵”的突破口,要实现社区卫生服务可持续发展,应解决好6方面的关键问题:(1)立法确立社区卫生服务在构建和谐社会新型卫生服务体系中的地位和作用;(2)建设以社区卫生服务为基础的新型卫生体系;(3)明确政府发展社区卫生服务的责任;(4)构建城市新型两级卫生服务结构;(5)推广适宜技术、加强质量控制、开展绩效评价;(6)加快社区卫生服务专业队伍建设。     

城镇职工基本医疗保险制度分析

由于现行医疗保险制度的制约及我国老龄化人口规模庞大并呈加速发展趋势等原因,现行医疗保险制度能否有效运行,面临着严重的挑战。如何有效地在保障人民群众医疗待遇的前提下,化解人口老龄化对现行医疗保险制度的威胁,是政府目前在医疗保险方面应当着重考虑并加以解决的问题。     

中国城市社区卫生服务政策分析

中国城市社区卫生服务改革十年来,机构网络已经基本建成,但是政策目标尚未充分实现。社区卫生服务的可及性、质量、效率等均有待改善。本文深入分析了妨碍社区卫生服务发展的系统障碍,并依照国际经验,对新一轮的社区卫生改革政策提出了建设性的建议。     

论社区卫生服务发展的若干问题

本文针对社区卫生服务实践中逐渐显露出来的几个问题,重点论述了进一步端正和提高对社区卫生服务认识的重要性;政府在社区卫生服务中的组织、领导、协调作用以及有关政策进一步明确和落实的紧迫性;充分利用现有卫生资源,多种途径加快全科医生培养的必要性。特别对居民医药费报销问题和医疗保险制度在社区卫生服务中的积极作用作了阐述。目的是使社区卫生服务与社会发展水平和群众承受力相适应,从而使其能持续,稳妥,深入,健康     

城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系的实证检验

目的对上海市杨浦区卫生局研制的《城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系》进行实证检验,为考核体系的应用推广提供依据。方法运用原有考核体系和本考核体系对杨浦区8家社区卫生服务机构2007年1—10月的医保工作进行考核,将考核结果作为检验资料;随机选取其他城区的11家社区卫生服务机构,运用本考核体系对其2007年1—6月与2008年1—6月的医保工作进行考核,将考核结果作为实证检验资料,对考核结果进行两变量的相关分析和成对样本t检验。结果原有考核体系结果与本考核体系结果的相关性有统计学意义（r=0．761,P=0．028）;原有考核体系结果的均值为（92．81±4．36）分,本考核体系结果的均值为（77．194-12．74）分,两者比较差异有统计学意义（t=4．492,P=0．003）。2007年1-6月考核结果的均值为（90．09±2．94）分,2008年1-6月考核结果的均值为（93．86±2．73）分,两者比较差异有统计学意义（t=-3．166,P=0．010）。结论本考核体系具有较强的科学性、实用性、可操作性和有效性,适合在医疗保险监管部门对社区卫生服务机构的管理中应用和推广。     

再论社区卫生服务的基本概念

从 1996年 12月召开的全国卫生工作大会及 1997年1月 15日颁发的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出要“改革城市卫生服务体系 ,积极发展社区卫生服务 ,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络” ,至今已有 6个多年头 ,我国的社区卫生服务从无到有 ,从试点阶段到全面实施阶段 ,已经积累了许多宝贵的经验 ,取得了可喜的成绩。全国 31个省、自治区、直辖市 (除外港澳台地区 )都制定了社区卫生服务基本政策文件 ,有 35 8个城市开展了社区卫生服务 ,占全国 (除外港澳台地区 ) 6 77个城市的5 3% ,建立了 1170 0多个社区卫…     

社区卫生服务经济补偿的问题与政策建议

目的:分析社区卫生服务经济补偿现状及存在的主要问题,提出相应的政策建议?方法:对南京市社区卫生服务的相关指标进行分析?结果:政府对社区卫生服务的投入不足,存在严重的“以药补医”现象,卫生资源利用效率不高,公共卫生服务的积极性不高等?结论:社区卫生服务应该坚持政府为主导,坚持公平与效率相结合,完善对公共卫生服务的补偿额度,完善药品流通供应体系?     

加强社区卫生服务建设促进医保政策健康发展

通过对目前我国社区卫生服务中心建设存在诸多不足现状分析,提出加强社区卫生服务建设,充分发挥社区卫生服务作用,促进居民的健康水平不断提高,合理利用有限的卫生资源,有效解决“看病贵、看病难”问题,从而促进医保政策不断完善、健康发展.     

基本医疗保险服务协议的调查分析

目的:了解基本医疗保险管理的结构、社会医疗保险经办机构与定点医疗机构对《基本医疗保险服务协议书》实施中的意见,分析和探讨基本医疗保险的管理方式,提出研究建议。方法:对社会医疗保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,结果用epidata3.0录入,SPSS15.0进行分析。结果:定点医疗机构均有准入制度,进行分级分类管理。医疗机构认为《基本医疗保险服务协议书》没有谈判机制,希望引进第三方进行谈判。《基本医疗保险服务协议书》没有明确的对社会医疗保险经办机构的约束、处罚条款。结论:社会医疗保险经办机构需要明确自身定位,与定点医疗机构沟通,共同制定相关指标,更好地维护参保人员的利益。     

全国社区卫生服务现状调查--社区卫生服务相关政策的制定和落实状况调查

目的了解各级政府对社区卫生服务政策制定与落实现状。方法问卷调查部分城市卫生行政部门，了解社区卫生服务相关文件、会议的时间、级别，各项具体政策的制定情况。结果调查各城市间社会经济发展水平差异巨大，有71．05％和55．26％的省属城市以党委和／或政府的名义下发关于发展社区卫生服务的相关文件和召开相关工作会议；对于各项社区卫生服务具体政策的制定，东部地区在组织保障、经费支持、质量监督等方面落实比例较高，西部地区在社区卫生服务的举办类型多元化、多渠道筹集资金等政策灵活性方面占有优势，中部地区在社区卫生服务的管理与全科医师培训等方面，政策制定比例较高。结论各种社区卫生服务政策逐步完善，并得到较广泛的落实；社区卫生服务工作在全国范围内发展不平衡；会议和文件是推动社区卫生服务政策制定与落实的主要形式，更重要的是落实，应大力加强。