原位低温阻断肾动静脉在肾实质切开取石术中的应用

1993年 10月至 2 0 0 3年 5月 ,采用原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石 16 8例 ,效果满意。现报告如下。临床资料　本组 16 8例。男 98例 ,女 70例。年龄 2 0～ 72岁 ,平均 4 2 .5岁。病程 2～ 6年 ,平均 3.4年。左肾 75例 ,右肾 6 5例 ,双肾 2 8例 (其中 7例先后行双肾手术 )。单发巨大结石 2 6例 ,最大 8.5cm× 6 .6cm× 5 .2cm ;多发结石 4 8例 ,最大 8.1cm× 6 .2cm× 5 .0cm ;所有结石均位于肾盏或肾内型肾盂。共完成 175侧肾脏手术 ,左侧 90个 ,右侧 85个。其中 34例经体外冲击波碎石 (ESWL)治疗失败而改行开放…     

肾窦内肾盂加肾后基段间区联合切口治疗巨大鹿角状肾结石

我院 1 996～ 2 0 0 2年采用常温下不阻断肾蒂行肾窦内肾盂加肾后基段间区联合切口治疗巨大鹿角状肾结石 41例 ,效果满意 ,并发症少 ,报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 41例 ,男 2 9例 ,女 1 2例 ,年龄 31～ 63岁 ,平均 5 1岁。病程 6个月～ 1 2年。双侧结石 3例 ,单侧 38例 ,其中左肾 2 4例 ,右肾 2 0例。单发结石 1 7例 ,多发结石 2 4例。患肾积水 2 7例 ,术前有肾功能衰竭 3例 (为双肾结石者 )。1 .2 　 手术方法经第 1 1肋间或第 1 2肋入路 ,打开Ｇｅｒｏｔａ筋膜 ,游离肾输尿管上段 ,钝性分离肾窦内肾盂 ,显露肾盂深部及肾…     

肾开放性手术中肾(盂)输尿管导管的应用

开放性肾脏手术后可能会出现尿漏、出血、梗阻、感染等并发症。1993年10月至2 0 0 3年5月,我们在197例开放性肾结石术和肾盂离断成形术中采用肾(盂)输尿管导管作支架引流防止并发症,效果良好。现报告如下。材料与方法　本组197例。男118例,女79例。年龄15～74岁,平均4 3.6岁。左侧10 8例,右侧89例。复杂性肾结石14 8例,其中肾单发巨大结石2 6例,肾多发结石37例,鹿角状或铸状结石6 7例,肾输尿管多发结石15例,孤立肾结石3例;肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻4 9例,其中并发肾结石7例。197例中行肾盂切开取石术4 2例,肾盂肾实质联合切开取石术30例,…     

无萎缩性肾切开取石术67例报告

我们自 1988年 1月至 2 0 0 3年 8月采用无萎缩性肾切开取石术治疗鹿角形肾结石 6 7例 ,疗效满意 ,现报道如下。材料与方法　本组 6 7例。男 5 1例 ,女 16例。年龄 2 3～ 5 8岁 ,平均 4 3岁。病程 3个月～ 10年 ,平均 12个月。左肾结石 36例 ,右肾结石 19例 ,双肾结石 12例。患者均为鹿角形肾结石即结石充满肾盂和肾盏 ,均有轻度至重度积水 ,伴慢性肾功能不全 9例。术前经B超、KUB、IVU等检查明确诊断 ,尿路有感染者术前常规静脉应用抗生素 5～ 7d。经腰第 12肋或 11肋间切口 ,充分显露肾脏 ,游离肾蒂 ,此时快速静脉注射肌苷 2 g ,10min…     

肾内型肾盂结石的手术治疗

复杂性肾结石目前仍主张手术治疗 ,我们设计了一种治疗肾内型肾盂结石术式 ,取石简便、出血少 ,报告如下。临床资料　 1994年 1月～ 1999年12月 ,采用本术式治疗肾内型肾盂结石34例。男 2 4例 ,女 10例。年龄 14～ 5 6岁 ,平均 34岁。单侧 30例 ,双侧 4例。34例ＫＵＢ证实为肾结石 ,Ｂ超检查结石 2 .1ｃｍ× 1.5ｃｍ～ 3.2ｃｍ× 2 .4ｃｍ ,结石均为不规则形状 ,合并多个小结石。ＩＶＵ、逆行肾盂造影诊断为肾内型肾盂 ,肾盏扩张。　　手术方法　硬膜外麻醉。经第 11作者单位 :5 410 0 2桂林 ,广西壮族自治区第二人民医院泌尿外科肋间切口 ,…     

低温阻断肾动脉肾实质切开取石术

目的 :探讨治疗复杂性肾结石的方法 ,以期减少术中出血 ,保护肾功能 ,降低肾切除率。方法 :本组30例 35个肾脏均采用原位低温肾动脉阻断肾实切开取石 ,同时静脉注射肌苷 2 .0 g。 结果 :肾动脉阻断时间 15～ 4 6min ,>30min 5例 ;出血量 80～ 30 0ml;肾实质切口 3～ 5cm ,其中 10例切口 3～ 5处 ;最多取石 170余枚 ,最大结石 6 .0cm× 4 .5cm× 3.5cm。手术时间 90～ 12 0min。 2 8例获得 6个月～ 5年随访 ,患肾功能恢复良好。经B超、KUB检查结石复发 5例 ,体外冲击波碎石术治愈。结论 :原位低温肾动脉阻断加静脉注射肌苷肾实质切开取石术 ,治疗复杂性肾结石具有操作方法简单、手术安全、术后并发症少 ,并能较好地保护肾功能     

B超引导经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石

目的：评价B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：对2006年3月-2008年6月，采用B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗90例96侧复杂性肾结石患者的手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均成功建立F24皮肾通道并Ⅰ期碎石，平均手术时间70min，平均结石处理时间为50min。本组未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片，83例肾脏结石清除干净，净石率92％；7例肾脏有结石残留，辅助ESWL治愈。随访1～6个月，无严重手术并发症。结论：B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术处理复杂性肾结石具有高效、安全的特点，值得临床推广应用。     

Ⅰ期多通道与多期多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效比较

摘要：目的比较Ⅰ期多通道微刨经皮肾镜钬激光碎石与多期多通道在治疗复杂性肾结石中的疗效。方珐回顾性分析安徽省立医院2006年9月-2009年2月行69例多通道经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的临床资料。Ⅰ期多通道碎石患者为A组，共31例、35个复杂性结石，其中两通道12例，三通道17例，四通道6例；多期多通道碎石患者为B组，共38例、45个复杂性结石，其中两通道者13例，三通道碎石z1例，四通道碎石9例，五通道碎石2例。比较两组在手术时间、输血百分比、并发症发生率、出院时间、住院费用、结石清除率方面的差异。结果A组31例患者的35个复杂性肾结石共穿刺99条通道，平均2．83条；B组38例患者的45个复杂性肾结石共穿刺135条通道，平均3条。A、B两组患者的结石清除率及并发症的发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组平均手术时间（138±12）min、平均住院时间（6．7±1．5）d、平均住院费用（9309±328）元，明显低于B组的（225±19）min、（11．3±2．1）d、（14827±515）元，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论工期微创多通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石是一种安全有效的治疗手段，且与多期多通道碎石相比，具有取石速度快、结石清除率高、恢复快、费用低、住院时间短的优点。     

肾盂肾下盏输尿管联合切开术的应用

Turner于1965年首先采用肾盂肾下盏输尿管联合切开术治疗以肾中下盏为主的鹿角状结石,取得较好疗效。我院自1988～1999年采用此术式并联合应用国产PVC双J管作内引流治疗以肾中下盏为主的鹿角状结石14例及输尿管肾盂连接处梗阻(PUJ)8例(2例并多发性肾结石),获得较好效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组22例,男16例,女6例,年龄6～61岁,平均45岁。多发性肾结石14例,单纯PUJ6例,多发性肾结石并PUJ2例。多发性肾结石中,单侧肾结石10例,双侧肾结石4例,均伴有肾积水。1.2　手术方式本组病例均作11肋间斜切口,完全游离肾脏并暴露…     

中西医结合治疗肾结石206例

肾结石发病率高 ,占泌尿外科住院病人数 1/ 3左右 ,复杂的多发性鹿角形结石处理较困难 ,在常温下往往不能满意完成取石手术。若肾脏局部降温到15℃～ 2 0℃时 ,则肾脏耐受缺血的时间大大延长。术后配合中药治疗不仅能起到较好的利尿排石作用 ,而且对肾功能的修复大有裨益。笔者自 1989年10月至 1999年 10月采用经肾盂冷灌注肾脏局部低温行肾实质切开取石 ,术后应用中药治疗复杂性肾结石 2 0 6例 ,临床观察取得较好效果。现报道于下。1　临床资料本组共 2 0 6例。其中男性 12 6例 ,女性 80例 ;年龄 2 1～ 77岁 ,平均 5 3 8岁。ＫＵＢ、ＩＶＰ…     

经腹肾肿瘤切除肾蒂的处理

1991年 4月～ 2 0 0 2年 3月我们采用腹直肌至脐下腹直肌外侧弧形切口治疗巨大肾肿瘤 2 1例 ,现报告如下。1 临床资料 :患者男 17例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 70岁 ,平均年龄 5 2岁。其中肾细胞癌 17例、恶性纤维组织细胞瘤 1例、间叶组织细胞瘤 1例、肾母细胞瘤 1例、非何杰金氏淋巴病 1例。肿瘤直径15～ 2 0ｃｍ ,肿瘤重量 5 0 0～ 70 0 0ｇ ,平均6 5 0ｇ。其中 1例右肾癌合并下腔静脉癌栓 ,1例左肾癌合并肾静脉癌栓 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,1例左肾癌侵犯胰尾、脾脏 ,术前 3例行肾动脉栓塞。2 手术方法 :仰卧位 ,手术侧垫高30°。剑突下腹直…     

区域性肾低温及肾动脉阻断在复杂性肾结石术中的应用

1 临床资料 我院近10 a来对363例(436例肾脏)不易行ESWL的复杂性肾结石手术中,采用区域性肾低温及肾动脉阻断下行肾切开取石86例(102个肾脏)男60例,女26例,年龄18～65岁,左侧43例,右侧33例,双侧13例。其中孤立肾2例,并发肾盂输尿管连接部狭窄6例,肾迷走血管压迫3例,肾积脓3例。所有患者均有不同程度的反复尿路     

微创经皮肾镜术在婴幼儿肾结石中的应用

目的 探讨微创经皮肾镜术（MPCNL）治疗婴幼儿肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月新疆医科大学第一附属医院共234例婴幼儿肾结石病例,均行MPCNL.其中女性72例,男性162例.最小5个月,最大3岁,年龄中位数14个月;1岁以内125例,1～2岁67例,2～3岁42例.结石分别位于左肾（n=116）右肾（n=105）和双肾（n=13）;手术指针为结石大于1 cm2、肾脏结石并积水、反复的泌尿系感染.在超声引导下穿刺肾盏,用小儿肾镜经14F通道钬激光碎石取石.结果 所有患者均单一通道取石,共建立247个取石通道.其中包括14F通道245个,16 F通道和12 F通道各1个.穿刺位点第12肋下228例,第11～12肋间有19例.目标穿刺肾盏：上盏39例、中盏148例、下盏60例,结石残留分别为：2例,3例,2例.平均手术时间为（33±l0）min,总清石率97.2％.未见明显出血及感染性休克发生,3例出现大量冲洗液外渗致腹腔.结论 对于婴幼儿肾结石,14 F及以下单通道取石是安全有效的.     

选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

目的探讨肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石的疗效。方法对8例巨大鹿角形肾结石患者行肾盏切开加气压弹道碎石术治疗。其中男6例,女2例,平均年龄45岁。病程4~12年,平均6年。2例为同侧肾结石手术后结石复发。结果8例患者均手术取石成功。无1例出现术中大出血而行肾切除。手术平均时间90min,平均出血100mL,均未输血。结石取净率75%(6/8),2例仍有残留小结石,1例行ESWL术,2月后排净。1例经肾造瘘瘘道局麻下进行气压弹道碎石,结石全部取净。2例有轻度氮质血症患者和5例术前IVU患肾显影延迟者,术后肾功能均得到明显改善。结论选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石具有术中出血少,创伤小,肾功能受损轻和术后并发症少等优点,是一种安全有效的结石治疗方法。     

经皮肾镜碎石清石术治疗巨大肾结石的疗效观察

目的：探讨经皮肾镜碎石清石术治疗难治性巨大肾结石的临床疗效。方法：回顾性分析采用经皮肾镜结合EMSⅢ代碎行清石系统治疗36例复杂性巨大肾结石患者的临床资料。结石位于肾上盏6例,中盏10例,下盏3例,肾盂14例,输尿管上端3例。结石直径1．5～6．0cm,平均2．7cm,其中巨大鹿角状结石12例。结果：肾镜直视下一期取石32例,1周后二期取石2例。34例2周内结石全部排净,另外2例术后2个月有结石残留,残留结石直径均小于0．8cm,行一次体外碎石后排净。平均手术时间58min,术中估计出出量平均50ml,均无需输出,无肾切除、肾穿孔等严重并发症发生。术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善。结论：经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗肾结石具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,可以使绝大多数患者避免开放手术。     

双肾错构瘤一侧破裂肾切除后对侧肾肿瘤的处理

我院 1 990～ 2 0 0 1年共收治双肾错构瘤并发一侧自发性破裂出血患者 7例 ,均行一侧肾切除术 ,对侧肾择期行保肾手术治疗 ,效果满意 ,现结合文献资料分析如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 7例 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 62岁 ,平均 44岁。均以突发性腰腹部胀痛伴面色苍白、出冷汗等症状急诊入院 ,5例有休克早期表现。均经B超、CT及IVU检查 ,诊断为双肾错构瘤并发一侧肾错构瘤破裂出血。破裂出血侧肾错构瘤大小( 6.3cm× 5 .4cm)～ ( 1 1 .5cm× 8.7cm) ,未破裂侧错构瘤大小 ( 4 .5cm× 3.9cm)～ ( 6.2cm× 5 .6cm) ,未破裂侧…     

阻断肾蒂肾下极切除治疗鹿角形肾结石42例

复杂性鹿角形肾结石临床治疗较棘手。我院1990年1月—2006年10月采用低温阻断肾蒂行肾下极切除取石术治疗42例,疗效满意,现报道如下。1临床资料本组男36例,女6例;年龄26～65岁,平均34.5岁。右侧22例,左侧20例,双侧8例,均为肾内型肾盂。巨大鹿角形结石或铸形结石36例,合并肾积水34例,为轻、中度积水。结石最大4.2cm×4.0cm×3.0cm,大多结石充填整个肾盂及肾盏,6例术前多次经体外冲击波碎石治疗失败后改行手术治疗。术前经B超、KUB、IVU及CT等影像学检查明确诊断。术前常规应用抗生素。2手术方式采用硬膜外麻醉。侧卧位,经11肋间切口,切开…     

联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨联合微通道及标准通道进行多通道经皮。肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法2008年1月～2013年2月,采用联合微通道及标准通道进行多通道PCNL术治疗复杂性肾结石121例。包括鹿角形肾结石73例,肾多发结石48例。合并脓肾31例。结果121例共建立281个通道。其中一期单通道36例,双通道70例,三通道15例;二期手术56例,其中49例新建通道60个。手术时间34～127min,平均72min。结石总清除率90．9％（110／121）。术后无严重并发症。结论联合不同口径多通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,清石率高,并发症低,住院周期短,可作为一种理想的治疗术式。     

肾细胞癌的保肾手术方法探讨

近年来 ,在双侧肾细胞癌 (简称肾癌 )、独肾肾癌或对侧肾脏存在严重疾病等需保留足够肾单位的病例 ,甚至某些对侧肾脏正常的早期肾癌中施行保留肾单位手术 (简称保肾手术 )的报道越来越多 ,并取得近似肾癌根治术的临床效果。然而局部复发仍是保肾手术的主要问题。合理的术式对减少局部复发、提高手术效果是十分重要的。资料和方法自 1998年 3月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院施行肾细胞癌根治术 10 2例 ,其中 ,男 6 8例 ,女 34例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 5 7 2岁。所有病例均经术后病理检查证实 ,并重新作分期、诊断。分期按“恶性肿瘤国际临床病…     

肾切除术后肾癌局部复发的治疗

198 0年 1月～ 1998年 1月 ,收治肾癌肾切除术后肾窝局部复发患者 8例 ,报告如下。资料与方法　本组 8例。男 6例 ,女 2例。年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均 5 4岁。 2例在外院切除患肾 ,6例在本院切除患肾。 8例中 5例有腰或腹部疼痛不适感 ,其中 1例伴发热 ;3例无自觉症状者中 2例经Ｂ超检查、1例经ＣＴ检查发现。 8例从切除患肾至确诊肾窝复发的间隔时间为 3～ 134个月 ,平均间隔 5 5个月。 1例合并对侧肾上腺转移。8例均行手术治疗。 5例取经腹切口 ,3例取经腰切口。 6例肉眼可见病灶均行彻底切除 ,其中 1例同时切除对侧肾上腺转移灶 ;2例因病灶…