老年食管癌外科治疗122例分析

目的探讨老年人食管癌的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析了我院2005年8月至2008年4月238例胸段食管癌的手术治疗情况,分为高龄组（65岁以上）及低龄组（60岁以下）两组。统计两组患者术前并发症、术后并发症、住院时间、围手术期死亡率,并对围手术期治疗措施进行分析。结果高龄组术前合并症发生率（63．1％）及术后并发症发生率（35．2％）较低龄组高（分别为12．1％与13．8％）,住院时间较长;围手术期死亡3例,其中高龄组2例,低龄组1例。结论老年人开胸手术并发症发生率高,了解开胸术后并发症发生状况,加强对围手术期处理是决定手术成败的关键。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗——附23例报告

目的：评价胸腺瘤合并重症肌无力的外科手术治疗效果。方法：回顾分析接受外科手术治疗的23例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料。结果：本组23例中21例行胸腺瘤及胸腺完全切除术,其中有2例术后发生重症肌无力危象,经及时行呼吸机辅助呼吸等治疗,恢复过程顺利,其作2蚝胸腺瘤及胸腺部分切除术。全组无手术死亡病例,全组术后随访年,重症肌无力完全缓解20例（87％）,其中Ⅰ型15例,Ⅱa型5例,部分缓解3例（13％）,为Ⅱb型。结论：胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗效果肯定,加强围术期处理和综合治疗是提高治疗效果的关键。     

电视胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力

目的探讨电视胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力（MG）的手术方法和可行性。方法2000年3月～2006年9月，15例患者行胸腺瘤和（或）重症肌无力胸腔镜手术治疗。其中男9例，女6例；年龄15～66岁，平均38、5岁。行胸腺全切15例，合并MG行胸腺扩大切除9例。结果所有手术均在胸腔镜下完成，无中转开胸者。5例MG病例术后需短暂呼吸机辅助通气（〈12h），余无严重并发症，无手术死亡病例。平均手术时间120min，平均胸腔引流1．9d，平均术后住院7d。结论胸腔镜治疗早期胸腺瘤较开胸手术具有创伤小、恢复快等显著优势，且符合该类肿瘤的外科治疗原则；胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上是可行的。     

重症风湿性心脏病合并心脏恶液质的外科治疗

目的探讨并总结重症风湿性心脏病合并心脏恶病质患者围术期处理经验和特点,提高外科治疗的成功率。方法回顾性分析近5年54例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗。结果二尖瓣置换术17例,主动脉瓣及二尖瓣置换术35例,主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术2例,同时行三尖瓣成形术52例,术后早期死亡4例（7．4％）。结论充分的术前准备、围术期营养支持,正确地选择好手术时机,加强术中处理,积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键。     

胸腺瘤合并重症肌无力围手术期观察及护理

我科于2001—01～2006—08共手术治疗胸腺瘤患者38例，其中合并重症肌无力（MG）18例，占47％，取得满意疗效。围手术期的护理体会如下。     

重症肌无力病人的围术期护理

胸腺瘤是胸外科常见的纵隔肿瘤，约35％病人合并重症肌无力。目前胸腺瘤合并重症肌无力的发病机制未完全阐明，胸腺切除仍是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效和首选方法，其手术难度较大，术前术后管理复杂。围术期护理对保证手术成功和有效治疗至关重要。现将我科手术治疗15例胸腺瘤合并重症肌无力病人的护理体会总结如下。     

肺癌患者围术期并发症发生的危险因素分析

目的分析肺癌患者围术期并发症发生的高危因素,并探讨其对肺癌手术安全性的预测价值,指导围术期处理。方法回顾性分析胸外科2000年8月～2008年8月接受手术治疗的409例肺癌患者的临床资料,对可能与术后并发症发生相关的因素进行多因素logistic回归分析。结果该组患者手术死亡率为4．16％（17／409）,术后并发症发生率为12．47％（51／409）,主要并发症包括肺部感染、肺不张、心律失常、呼吸衰竭、脓胸、支气管胸膜瘘、胸腔出血等。采用多因素logistic回归分析发现：〉70岁（OR=15．335）、吸烟指数〉400支年（OR=6．108）、合并重要器官基础疾病（OR=7．973）、行全肺切除术（OR=8．165）和一秒率（FEV1．0％）≤60％（OR=1．031）是肺癌患者手术围术期并发症发生的高危因素。结论对肺癌患者术前评估上述相关因素,可初步预测术后并发症发生的概率,为患者顺利渡过围术期和提高手术的安全性提供积极的临床指导。     

胸腺切除治疗重症肌无力482例临床体会

目的探讨胸腺切除术在重症肌无力治疗中的作用及围手术期治疗方案和特点。方法对482例行胸腺切除术的重症肌无力患者进行回顾性分析。结果482例患者无手术死亡。术后病理：胸腺增生481例，合并胸腺瘤108例。术后随访3～148个月，缓解194例，改善225例，总有效率86．9％。结论对重症肌无力患者行胸腺切除术可获得较好的疗效。术后可酌量减少抗胆碱酯酶药物的使用，及应用阿托品等药物拮抗。并合理使用呼吸机辅助呼吸和应用血浆置换及激素冲击治疗是治疗肌无力危象的有效手段。     

手术治疗胸腺瘤17例临床分析

目的：总结胸腺瘤手术治疗经验。方法：回顾性分析2000年1月至2006年6月手术治疗胸腺瘤17例的临床资料。结果：除1例活检患者外,16例患者出院前复查胸片或CT见局部占位均消失,1例合并重症肌无力患者术后3年复发肌无力症状,服吡啶斯的明后症状控制。结论：手术治疗是目前治疗胸腺瘤的首选方式。合并重症肌无力患者要重视围手术期处理。     

63例老年胃癌患者围手术期处理分析

目的：探讨老年胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术方式。方法：回顾性分析2001年1月-2007年2月收治的经外科手术治疗的63例老年胃癌患者的临床资料。结果：63例中54例行胃癌切除术,切除率为85．7％,其中行根治性切除术41例（65％）,姑息性切除13例（21％）;仅行胃空肠吻合术5例（8％）;仅行探查取活组织检查者4例（6％）。52例（82．5％）术前并存其他疾病。术前合并疾病者,术后并发症的发生率为44．2％（23／52）,而术前无合并疾病者,术后并发症的发生率为9．1％（1／11）,二者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：应重视老年胃癌患者的外科治疗特点。术前应全面正确评估伴随疾病,选择合理的术式,积极做好围术期的处理是提高疗效、降低病死率的重要措施。     

爱通立静脉溶栓治疗肺血栓栓塞症的护理

目的:探讨40例肺血栓栓塞症患者使用爱通立溶栓治疗的护理。方法:使用爱通立溶栓治疗肺血栓栓塞症,并在溶栓前、中、后实施全程护理。结果:40例患者中显效15例,有效20例,无效5例。无1例出现严重的并发症。结论:应用爱通立溶栓疗效好,可减少并发症,提高患者存活率,改善患者的预后。     

基层医院高龄患者冠心病介入治疗体会

目的：评价高龄（≥75岁）冠心病（CAD）患者在基层医院直接经皮冠状动脉介入治疗（PC I）的安全性及疗效。方法：回顾分析2006年1月—2009年12月年龄≥75岁的82例CAD患者行PC I治疗的临床病变特点、手术成功率、手术并发症及近中期临床疗效。结果：PC I的成功率为95.0%,靶病变成功率为96.9%,未出现严重并发症。结论：基层医院对高龄老年CAD患者行PC I治疗成功率高,手术相关并发症少,安全有效。充分的术前准备、全面的评估、权衡利弊及谨慎的操作和适应证的严格掌握是保证安全有效的前提。     

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的手术护理

[目的]探讨胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症的手术护理方法。[方法]对18例病人术前给予有效的心理辅导,充分的术前准备,密切的术中配合。[结果]本组手术均成功,术中无并发症发生,术后手汗症均消失,手术效果满意。[结论]完善的术前准备、熟练的手术护理、紧密的医护配合是手术成功的关键。     

Characteristics of diagnosis and surgical treatment of giant gastroduodenal ulcers

Out of 1364 patients operated on in the Central Research Institute for Gastroenterology for ulcer, 130 (9.53%) appeared to have giant gastroduodenal lesions. The latter were gastric in 59 patients (more than 3 cm in diameter), duodenal in 71 (more than 2 cm in diameter). Surgical treatment of the giant ulcers is a valid therapeutic measure in view of frequent complications, uneffective conservative treatment, common recurrences. Billroth I gastrectomy was performed in 2 patients. Billroth II gastrectomy in 110 with additional bilateral subdiaphragmatic or selective vagotomy in 8 cases, Roux' operation in 2 patients. Gastroenteroanastomosis was established in 16 cases of inflammatory infiltrate, disturbed gastric evacuation, no evidence of hemorrhage from the ulcer; in 15 cases of truncal bilateral subdiaphragmatic vagotomy. Lethality reached 3.07% (4 patients), which is a relatively low rate achieved due to appropriate preoperative preparation and early surgical intervention.     

老年妇科恶性肿瘤术后并发症相关因素分析——附114例报告

目的:探讨65岁以上老年妇科恶性肿瘤患者术后并发症的相关因素.方法:对114例65岁以上妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行数理分析.对术后并发症发生率与年龄、术前合并症、FIGO分期及手术方法的关系进行Logistic 回归分析.结果:114例患者中,35例(31%)术后出现并发症,共63例次,其中严重并发症(包括脑梗死、下肢静脉栓塞、肺动脉栓塞、酮症酸中毒、不完全肠梗阻、手术切口裂开)12例(11%).经Logistic 回归分析,结果显示术前有合并症与术后出现并发症有关(优势比为3.89,P＜0.01),而与年龄、FIGO分期、手术方式无关.对术后出现合并症的患者,均予相应的处理.除1例并发肺动脉栓塞患者(有高血压史10年)于术后第2日猝死外,其余患者均安全渡过围手术期.结论:术前有合并症的老年妇科恶性肿瘤患者易发生术后并发症.对老年妇科恶性肿瘤患者应做好充分的术前评估、积极处理术前并发症,术中严密监护并及时处理有助于降低术后并发症的发生率,使其安全渡过围手术期.     

“阶梯式倒U形”生物束带阴道紧缩术

目的介绍生物束带(脱细胞异体真皮,HADM)"阶梯式倒U形"阴道紧缩术的临床效果和操作方法。方法:从本手术项目组2018年1月至2019年9月期间实施的"阶梯式倒U形"生物束带阴道紧缩术案例中,随机选择50例作为研究对象;均由同一手术项目组按照统一操作规范,采用生物束带实施"阶梯式倒U形"阴道紧缩术。统计平均手术时间;观察术前、术后(即刻)阴道口及阴道前1/3大小,计算阴道收紧有效率;测量术前、术后(即刻)会阴体高度,计算会阴体抬高有效率;检测术后2月阴道握持力,计算阴道握持力增加有效率;观察术后并发症及其发生率;随访术后2月、6月、1年患者对手术满意度。结果:50例"阶梯式倒U形"生物束带阴道紧缩术平均手术时间28min;48例术后阴道明显收紧,有效率达96%;38例会阴体高度明显抬高,有效率达76%;45例术后2月阴道握持力明显增加,有效率达90%;术后均未发生排异反应,无直肠损伤、血肿、感染等。30例得到有效随访,随访率达60%;术后2月、6月、1年患者满意度分别为88%、97%、98%。结论:"阶梯式倒U形"生物束带阴道紧缩术手术操作快捷,可有效收紧阴道、修复会阴体和增加阴道握持力等,具有临床效果确切、并发症少、安全性高、可操作性强和求美者满意度高等优势,值得临床推广应用。     

老年人胃癌76例的外科治疗和围手术期处理

目的探讨老年胃癌患者的临床特点及外科治疗的合理方案,指导临床诊治。方法回顾总结76例60岁以上老年胃癌患者的术前准备、手术方式选择及术后处理。结果76例中49例(64.5%)有糖尿病、心脏病、高血压等老年常见病,术后并发症共22例(28.9%),无手术死亡。结论老年胃癌患者术前营养状况的改善以及合并症的处理是围手术期的重要环节,手术方式应强调个体化原则。     

甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析

目的总结甲状腺功能亢进手术治疗的经验。方法分析1954例因甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术的临床资料，探讨术后并发症的发生原因和预防措施。结果术后出现并发症47例，占2．41％，复发20例。占1．02％。结论严格做好术前准备，术中操作轻柔，彻底止血，囊内结扎甲状腺上、下极血管，并根据中毒症状、病程长短、年龄、腺体的大小决定保留腺体数量，有助于进一步减少并发症，提高治愈率。     

慢性鼻窦炎、鼻息肉综合治疗的临床应用与体会

目的 为提高慢性鼻寞炎、鼻息肉的疗效。方法 应用Stryker鼻内窥镜对72例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行术前干预、手术及术后镜下随访等综合治疗。结果 按照FESS-97海口疗效评定标准，72例中失随访5例，治愈46例（638％），好转17例（23．6％），无效（息肉复发）4例。有效率87．4％，无严重手术并发症。结论 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著，术前术后综合治疗及术后长期随访对提高鼻窦炎、鼻息肉的治愈率具有重要意义。     

胃小弯侧黏膜下肿瘤的临床分析

目的总结胃小弯侧黏膜下肿瘤（SMTs）的诊断及治疗经验。 方法收集2002年1月至2017年12月在北京大学第一医院治疗的133例胃小弯侧SMTs患者的病历资料,排除合并其他上皮来源肿瘤、多发性SMTs以及术中偶然发现的SMTs。总结胃小弯侧SMTs的临床表现、术前确诊率、肿瘤分布、病理特征、手术方式及术后并发症情况,采用回顾性队列研究分析胃肠道间质瘤（GIST）与神经鞘瘤在上述方面的差异。 结果133例患者中男性48例,女性85例,平均年龄（56.4±12.7）岁。首诊情况或症状依次为体检发现、腹痛、上腹不适、黑便、体质量减轻、反酸、贫血、呕血、幽门梗阻。胃小弯侧SMTs总体术前确诊率75.9%（101/133）,胃镜检查＋内镜超声检查（EUS）和腹部CT的术前确诊率分别为78.7%和68.8%。手术方式分别为内镜手术10例,开腹手术60例,腹腔镜手术63例。胃部切除术式包括胃部分切除术94例,胃大部切除术21例,全胃切除术8例。术后总体并发症发生率6.8%,常见并发症有胃排空障碍、吻合口瘘、肠梗阻、术后出血、管腔狭窄。术后总结胃小弯侧SMTs病理类型分别为GIST 98例（73.7%）、神经鞘瘤21例（15.8%）、平滑肌瘤6例（4.5%）、异位胰腺6例（4.5%）、脂肪瘤1例（0.8%）、支气管源性囊肿1例（0.8%）。GIST组与神经鞘瘤组比较,GIST组中术前血红蛋白浓度<110 g/L的人数多于神经鞘瘤组,GIST组的术前确诊率高于神经鞘瘤组,差异均具有统计学意义（P分别<0.05和0.01）。两组在年龄,性别,体质量指数,手术方式,肿瘤胃壁内分布、生长方向、长径、浸润黏膜、突破浆膜和伴有淋巴结转移方面,差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论胃小弯侧SMTs术前确诊率不高,GIST、神经鞘瘤是较为常见的病理类型。术前需完善EUS,根据肿瘤性质、位置、来源层面合理选择手术方式,警惕术后管腔狭窄及胃排空障碍等并发症。