腹腔镜肝切除术在治疗肝癌中的临床价值

目的：分析腹腔镜肝切除术在治疗肝癌中的临床价值。方法研究对象为我院自2012---2013年收治的11例肝癌患者,对其行腹腔镜肝切除术。观察其手术成功率、手术时间、手术出血量、有无中转开腹手术、有无并发症、术后住院时间、术后随访是否出现肝内复发情况。结果所有患者全部肿瘤完整切除,包膜完整,无破裂,成功率为100％;11例患者均未出现并发症;11例患者均无中转开腹手术;手术时间为90-320min,平均210．9±71．9min;手术出血为50-1000ml,平均443．6±330．5ml;患者术后住院时间为6-9d,平均住院6．4d;经过术后随访发现所有患者术后恢复顺利。结论选择适当病例按肿瘤治疗原则进行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。随着腹腔镜技术及专用器械的不断发展,腹腔镜肝癌切除术不仅将成为肝癌治疗的新途径,还将成为肝癌治疗的主流。     

不同入肝血流阻断在原发性肝癌切除术中的应用

目的：比较分析不同入肝血流阻断方案在治疗原发性肝癌的效果。方法：选取本院肝胆外科2007年4月-2013年12月所收治肝癌切除病例58例,随机分为第一肝门阻断组（Pringle法）（A组22例）、半肝血流阻断组（B组19例）和保留半肝动脉血流阻断组（C组17例）,分别比较三组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）等肝功指标的水平以及安全性。结果：手术时间上B组较C组和A组明显延长,差异均有统计学意义（P〈0.05）;C组和A组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后肝功能及恢复情况B组、C组与A组比较差异均有统计学意义（P〉0.05）。结论：三种不同的入肝血流阻断均能有效地控制出血,半肝血流阻断和保留半肝动脉血流阻断更安全,安全性高;同半肝血流阻断相比,保留半肝动脉血流阻断具有操作相对简单、安全省时的优点。     

降低肝癌患者腹腔镜肝切除术后并发症发生率

成立医、护、技、管多学科协作团队,针对降低肝癌患者腹腔镜肝切除术后并发症发生率开展品管圈活动。建立了术前、术中、术后3大创新改进策略,包括：创建“FLAG”评估策略,精准预测残肝功能,精确规划手术方案;构建“4D”策略,精准切除肿瘤病灶,精确控制术中出血;创建“4P”策略,精准预测术后风险,精确实施风险管理。通过改进,肝癌患者腹腔镜肝切除术后并发症发生率从22.76%降低至7.09%,促进了患者快速康复,降低了医疗风险。     

肝癌肝切除术后早期免疫增强型肠内营养对患者结局的影响

目的 研究免疫增强型肠内营养对肝切除术后肝癌患者肝功能及术后感染性并发症的影响.方法 选择2010年1月至2011年12月因原发性肝癌行肝部分切除的患者96例,采用随机数字表法分为两组,分别采用免疫增强型肠内营养剂和肠内营养混悬液进行肠内营养,每组48例.从术后第1天起,从胃管给予两组患者等热量、等氮量的肠内营养剂,共5d.分别于术前、术后第1天、第6天检测血常规和肝功能;分析术后感染性并发症及住院时间.结果 术前、术后第1天及第6天,两组的血清白蛋白、前白蛋白、丙氨酸氨基转移酶及总胆红素的差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后第6天免疫增强型肠内营养组的外周血总淋巴细胞计数为(2106±1057) /μL,显著高于常规肠内营养组的(1648±1079)/μL (P=0.038).免疫增强型肠内营养组及常规肠内营养组的平均住院时间分别为(10.3±5.6)及(13.4±6.7)d,术后总感染性并发症发生率分别为16.7％及35.4％,两组的住院时间(P=0.016)及感染性并发症发生率(P =0.036)的差异均有统计学意义.结论 肝癌肝切除术后早期应用免疫增强型肠内营养支持可能有改善患者临床结局的作用.     

腹腔镜局部肝切除的手术操作

随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广,腹腔镜肝切除术中、术后并发症发生率已于开腹手术无明显差异,并且具有创伤性小,术后恢复快,对病人免疫功能影响小等特点,其在操作技术上的可行性,完全性已逐步得到证实。     

加速康复理念在肝切除术围手术期护理中的应用研究

目的探讨肝切除术围手术期护理中运用加速康复理念的临床效果。方法104例行肝切除术的患者随机分为两组各52例,对照组采用围手术期常规护理,观察组采用围手术期加速康复理念护理,比较两组的护理效果。结果观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组的肛门首次排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著短于对照组,VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论加速康复理念应用于肝切除术围手术期患者的护理中可减少术后并发症,缩短患者的术后恢复时间,提高患者的护理满意度。     

围手术期呼吸系统综合护理在老年人肝切除术后康复中的作用

目的探讨老年人肝切除术后呼吸系统并发症发生的相关因素及围手术期呼吸系统综合护理在老年人肝切除术后康复中的作用。方法回顾性分析解放军总医院349例老年人肝切除手术病例术后呼吸系统并发症发生情况,总结探讨呼吸系统综合护理的方法和效果。结果本组老年患者肝切除术后呼吸系统并发症发生率为12．61％。双变量相关分析表明,实施呼吸系统综合护理（r=-0．228,P〈0．001）、术前血清白蛋白值（r=-0．112,P=0．041）与肝切除术围手术期发生呼吸系统并发症负相关,术中失血量（r=0．171,P=0．016）、总输血量（r=0．215,P〈0．001）、手术时间（r=0．240,P〈0．001）、Child—pugh评分（r=0．204,P〈0．001）、切除方式（r=0．117,P=0．028）、术后住院天数（r=0．346,P〈0．001）与肝切除术围手术期发生呼吸系统并发症正相关。实施呼吸系统综合护理的患者术后住院时间（t=4．973,P〈0．001）和总住院时间（t=4．768,P〈0．001）显著低于未实施呼吸系统综合护理患者。结论围手术期呼吸系统综合护理可以降低老年人肝切除术后呼吸系统并发症发生率,并可缩短康复时间。     

围手术期呼吸系统综合护理在老年人肝切除术后康复中的作用

目的探讨老年人肝切除术后呼吸系统并发症发生的相关因素及围手术期呼吸系统综合护理在老年人肝切除术后康复中的作用。方法回顾性分析解放军总医院349例老年人肝切除手术病例术后呼吸系统并发症发生情况,总结探讨呼吸系统综合护理的方法和效果。结果本组老年患者肝切除术后呼吸系统并发症发生率为12．61％。双变量相关分析表明,实施呼吸系统综合护理（r=-0．228,P〈0．001）、术前血清白蛋白值（r=-0．112,P=0．041）与肝切除术围手术期发生呼吸系统并发症负相关,术中失血量（r=0．171,P=0．016）、总输血量（r=0．215,P〈0．001）、手术时间（r=0．240,P〈0．001）、Child—pugh评分（r=0．204,P〈0．001）、切除方式（r=0．117,P=0．028）、术后住院天数（r=0．346,P〈0．001）与肝切除术围手术期发生呼吸系统并发症正相关。实施呼吸系统综合护理的患者术后住院时间（t=4．973,P〈0．001）和总住院时间（t=4．768,P〈0．001）显著低于未实施呼吸系统综合护理患者。结论围手术期呼吸系统综合护理可以降低老年人肝切除术后呼吸系统并发症发生率,并可缩短康复时间。     

围手术期健康教育核查清单在腹腔镜肝切除患者中的应用

目的 探讨围手术期健康教育核查清单在腹腔镜肝切除患者中的应用效果。方法 选取中国科学技术大学附属第一医院2018年11月—2020年4月行腹腔镜肝切除患者140例为研究对象,随机分为对照组和观察组各70例。对照组采用常规健康教育方法宣教,观察组采用围手术期健康教育核查清单方法宣教。比较两组患者健康教育知识掌握情况、护士健康教育时间、患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后并发症发生率、术后中度以上疼痛次数、术后自理能力、住院时间及满意度。结果两组对应的护士健康教育时间差异无统计学意义（P> 0.05）。观察组中患者健康教育知识掌握情况、术后自理能力、满意度均高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。此外,观察组中患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间,术后并发症发生率、术后中度以上疼痛次数、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 围手术期健康教育核查清单较常规健康教育可以提高患者健康教育知识掌握情况及满意度;降低术后并发症发生率;缩短康复时间,改善生活质量。     

中国医科院肿瘤医院

切除肝癌有“双保险”目前肝癌最为有效的治疗方法是肝切除术。然而，在被诊断为肝癌时，能够接受手术切除肿瘤的病人仅约占全部病人的25％。两个主要的原因是：多数病人肝硬化较重，难以耐受手术；中央型肝癌紧挨重要血管和大胆管，切除难度高、危险大、切除率低。