Meta—分析中的统计学过程

从应用的角度出发，介绍Meta-分析的目的、意义、主要统计内容、两种统计模型、统计指标。最后引入了一个实例用Revman4.1软件处理，并对该分析结果进行了临床意义的解释。着重于Meta-分析的思路介绍，回避了统计学的数学公式，有助于临床医生对Meta-分析的认识和理解。     

Cochrane系统评价的基本方法

Cochrane系统评价是Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册的指导下所作的系统评价,是循证医学的临床实践指南,通过收集、汇总和评价原始临床研究结果,得出有关干预措施的综合结论,为临床实践和卫生决策提供真实、可靠的证据。与传统综述不同,他采用了科学、明确、可重复的研究方法以减少偏倚因素的影响。了解Cochrane系统评价的基本方法,对进行Cochrane系统评价的研究人员有所帮助。     

循证医学的定义、发展、基础及实践

循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的愿望,对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患者为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据,临床医生应尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时,考虑患者的愿望,从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题,检索证据,评价证据,结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价5个步骤。     

Meta-分析在临床神经病学中的应用

Meta-分析应用在临床神经病学体系中,在神经疾病病因及预防方面,可以定量评价危险因素与神经疾病之间的联系强度,为神经疾病的预防措施和对策的制定提供依据;在神经疾病治疗方面,Meta-分析的应用为神经科医生如何进行选择最佳的治疗方法提供了依据;在神经疾病的康复方面,通过Meta-分析可为因神经系统疾病造成的残损、残障、残废患者提供最有效的物理、作业、运动或言语治疗等康复手段,最大限度地减轻残疾的程度,改善患者的生活质量,使之适应社会和家庭环境,达到重返社会的目的。     

循征医学在糖尿病足治疗中的应用

目的：分析循证医学在糖尿病足治疗中应用的必要性,总结目前治疗糖尿病足的减压肢具,敷料,生物制剂,外科手术的系统评价和随机对照研究现状.资料来源：应用计算机检索Medline 1985-01/2005-03有关糖尿病足治疗方面系统评价和随机对照实验的文章,检索词“diabetic foot or diabetic wound and（review or RCT）”,限定试验对象为人,语种为英文.资料选择：对资料进行初筛,选择与糖尿病足治疗相关的文章,通过PML,OVID,EBSCO,Springer,Blackwell,Science direct等数据库或联系作者查找原文,去除重复文献及仅有文摘的文献.资料提炼：共收集327篇,其中获得全文48篇,9篇为重复同一研究,入选39篇,其中Cochrane系统评价2篇.资料综合：循征医学在糖尿病足治疗中应用的必要性主要体现为3个方面：循征医学提供了最佳的治疗方法;循证医学是有效治疗方法的甄别手段;循证医学有助患者参与临床决策.糖尿病足的分级目前国际上通用的是Wagner分级法和Texas大学糖尿病创面分级法.一般认为对于Wagner分级Ⅰ～Ⅱ的糖尿病创面采用换药,清创,和减压肢具.对于伴临床感染的患者给予广谱抗感染药物.对于Wagner分级Ⅲ～Ⅴ的糖尿病创面采用植皮、皮瓣转移修补创面,针对骨髓炎的治疗,改善循环（动脉搭桥手术）,应用静脉广谱抗感染药物和截肢.对糖尿病足治疗的各种策略（减压肢具、敷料、创面收缩、外科手术）进行概述分析.结论：目前糖尿病足的治疗缺乏规范指导,循证医学可以提供最有效的证据,帮助临床制定最佳治疗方案.通过系统评价和随机对照试验得出的糖尿病足治疗方案可信度较高.但是目前糖尿病足治疗的随机对照研究仍存在样本较小的问题,部分研究由制造商赞助或实施,故仍需大样本的随机对照试验作为糖尿病足治疗决策的依据.     

提高国内随机对照试验Meta-分析的质量

高质量的随机对照试验(RCT)的Meta-分析结果与国际公认的大样本RCT结果一起被各国列为最高等级的证据,可为临床实践和卫生决策提供更真实的科学依据,引导临床医师在实践中做出正确的决策。但质量差的Meta-分析反而可能导致错误的结论。国外Meta-分析方法的应用已趋于成熟和规范。然而目前国内由于应用时间不长,且缺乏统一规范的实施标准,文献质量参差不齐,很多方面还存在着较为严重的缺陷。探讨如何提高国内RCTMeta-分析的质量,尽快与国际接轨,以便为循证医学、药学提供更科学真实的证据。以进行RCTMeta-分析的步骤为线索,对国内Meta-分析存在的问题和解决的办法进行了综述。具体内容包括:提出一个好问题(研究目的),全面收集相关的RCT,制定严格的纳入/排除标准,正确提取数据资料,对符合纳入标准的RCT进行质量评价,应用正确的统计方法,必须进行敏感性分析,根据结果做出正确、全面的结论。一篇理想的RCTMeta-分析应当纳入当前所有的高质量的同质研究,无发表偏倚,使用正确的模型和统计学方法,并对结果做出全面的论述。也就是说只有尽量满足进行Meta-分析每一步所需的条件,才能逐步提高Meta-分析的质量,使得其结论更加科学,可靠。     

循征医学在糖尿病足治疗中的应用

目的：分析循证医学在糖尿病足治疗中应用的必要性，总结目前治疗糖尿病足的减压肢具，敷料，生物制剂，外科手术的系统评价和随机对照研究现状。 资料来源：应用计算机检索Medline 1985-01／2005-03有关糖尿病足治疗方面系统评价和随机对照实验的文章，检索词“diabetic foot or diabetic wound and(review or RCT)”，限定试验对象为人，语种为英文。 资料选择：对资料进行初筛，选择与糖尿病足治疗相关的文章，通过PML，OVID，EBSCO，Springer，Blackwell，Science direct等数据库或联系作者查找原文，去除重复文献及仅有文摘的文献。 资料提炼：共收集327篇，其中获得全文48篇，9篇为重复同一研究，入选39篇，其中Cochrane系统评价2篇。 资料综合：循征医学在糖尿病足治疗中应用的必要性主要体现为3个方面：循征医学提供了最佳的治疗方法；循证医学是有效治疗方法的甄别手段；循证医学有助患者参与临床决策。糖尿病足的分级目前国际上通用的是Wagner分级法和Texas大学糖尿病创面分级法。一般认为对于Wagner分级I～II的糖尿病创面采用换药，清创，和减压肢具。对于伴临床感染的患者给予广谱抗感染药物。对于Wagner分级III～V的糖尿病创面采用植皮、皮瓣转移修补创面，针对骨髓炎的治疗，改善循环(动脉搭桥手术)，应用静脉广谱抗感染药物和截肢。对糖尿病足治疗的各种策略(减压肢具、敷料、创面收缩、外科手术)进行概述分析。 结论：目前糖尿病足的治疗缺乏规范指导，循证医学可以提供最有效的证据，帮助临床制定最佳治疗方案。通过系统评价和随机对照试验得出的糖尿病足治疗方案可信度较高。但是目前糖尿病足治疗的随机对照研究仍存在样本较小的问题，部分研究由制造商赞助或实施，故仍需大样本的随机对照试验作为糖尿病足治疗决策的依据。     

康复医学的循证治疗决策

循证治疗决策是指根据患者的具体情况,康复医生利用自己的临床经验、专业知识,结合当前最好的研究证据,再考虑患者的愿望,制定出最适宜的治疗方案,将有效、安全、经济的治疗措施用于自己的患者。循证治疗决策分为4个步骤:提出临床治疗问题并转化成可以回答的问题;找出最恰当的相关临床研究文献;评价研究结果的真实性及临床和统计学意义;结合患者的具体情况,考虑患者的需求,将研究结果用于自己的患者。     

Cochrane图书馆的主要内容介绍

Cochrane协作网是以已故的英国著名流行病学家和内科医生ArchieCochrane(1909/1988)的姓氏命名,在英国合法注册的一个非赢利性国际学术团体。Cochrane协作网的宗旨是制作、保存和传播有关卫生保健措施的系统评价,为确保系统评价的质量,协作网成立了由临床流行病学家、生物医学统计学家和医学编辑专家组成的8个方法学工作组,制作了系统评价手册“CochraneHandbook”和相关软件,1996年Cochrane图书馆(CochraneLibrary,CL)以光盘形式正式发行。     

循证医学的发展与临床医学

循证医学正越来越深刻地影响着临床医学实践。在临床医疗实践中,充分应用循证医学的原则与方法,可为临床、科研、卫生决策、医学教育等提供最佳证据,并应用最佳证据指导临床决策。通过循证医学的概念、物理结构(Cochrane协作网)、主要期刊;进一步论述了循证医学与临床医学的相互关系及其应用于临床的重要指导意义,强调了单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的。并通过具体实例说明了循证医学在临床实践中所起的重要作用。     

Cochrane图书馆检索方法

循证医学实践的基本过程就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理。这个过程包括提出问题、检索证据、评价证据、结合临床经验与最好证据对患者作出处理、效果评价5个步骤。进行临床循证实践的重要步骤之一是寻找最佳证据。Cochrane图书馆是获取高质量证据的重要来源之一,通过光盘和因特网均可对CochraneLibrary进行检索。介绍Cochrane图书馆的内容,Cochrane图书馆光盘检索方法及Cochrane图书馆因特网检索方法,并举例说明。     

可信区间的用途和意义

本文介绍了可信区间的用途和意义,并集中举例说明了常用统计指标,如RRR(relative risk reduction,相对危险度减少率)、ARR(absolute risk reduction,绝对危险度减少率)、NNT(number needed to treat,需要处理的病人数)等的可信区间计算方法,以供循证医学研究者参考.     

Mapping the Cochrane evidence for decision making in health care

RATIONALE AND AIM: Over the past 12 years, thousands of authors working with the Cochrane Collaboration around the world have produced systematic reviews to reduce uncertainty in health care decision making. We evaluated the conclusions from Cochrane systematic reviews of randomized controlled trials in terms of their recommendations for clinical practice and research. METHODS: In our cross-sectional study of systematic reviews published in the Cochrane Library, we randomly selected and analysed completed systematic reviews published across all 50 Cochrane Collaborative Review Groups. RESULTS: We analysed 1016 completed systematic reviews. Of these, 44% concluded that the interventions studied were likely to be beneficial, of which 1% recommended no further research and 43% recommended additional research. Also, 7% of the reviews concluded that the interventions were likely to be harmful, of which 2% did not recommend further studies and 5% recommended additional studies. In total, 49% of the reviews reported that the evidence did not support either benefit or harm, of which 1% did not recommend further studies and 48% recommended additional studies. Overall, 96% of the reviews recommended further research. Conclusions: Cochrane systematic reviews were about evenly split between those in which the authors concluded that at least one of the interventions was beneficial and those in which the evidence neither supported nor refuted the intervention tested. The Cochrane Collaboration needs to include clinical trial protocol summaries with a study design optimized to answer the relevant research questions.     

循证医学中统计指标的正确应用

循证医学实践包括提供证据(创造证据)和证据的应用,提供证据的研究人员(doer)应能正确选用有关的统计方法,证据的应用者(user)应能认识某研究证据中所使用的统计方法,以此推断其结果的可靠性。因此,理解有关的统计方法,对循证医学的研究者和应用者均是重要的内容。介绍循证医学中的常用统计指标,如OR(比值比,oddsratio)、RR(相对危险度,relativerisk)、RRR(相对危险度减少率,rela-tiveriskreduction)、ARR(绝对危险度减少率,absoluteriskreduction)、NNT(需要处理的患者数,numberneededtotreat)等的意义和用途,并着重介绍了这些指标的可信区间计算方法、用途和意义,可以供循证医学研究者参考。     

泥浴疗法治疗膝骨关节炎疼痛的荟萃分析

背景：泥浴疗法治疗膝骨关节炎一直受到研究者的重视,但其有效性在以往的各项研究中尚存在争议。 目的：分析研究泥浴疗法治疗膝骨关节炎疼痛的有效性。 方法：计算机检索 Pubmed/Medline 数据库以及手工检索相关文献的参考文献。所有检索截止至2013年3月9日。收集国内外公开发表的有关泥浴疗法治疗膝骨关节炎的随机对照试验和前瞻性对照试验。 结果与结论：纳入Meta分析的研究共7个,累计研究对象410例。治疗组和对照组的目测类比疼痛评分（标准化标准差[SMD]-0.74）和 WOMAC 疼痛评分（标准化标准差[SMD]-0.30）组间差异有显著性意义。可见泥浴疗法可改善膝骨关节炎疼痛的症状。但此结论有待更多高质量的随机对照试验进一步证实。