良性脑膜瘤术后复发的有关问题

关于良性脑膜瘤术后复发的现象颇受关注。本文详细综述了文献上对脑膜瘤术后复发的原因(与原发癌手术、病理的关系,多中心起源学说及其他因素)、复发性脑膜瘤的病理改变、临床评价及影像学诊断等问题的研究和认识。     

脑膜瘤术后复发相关因素的研究进展

脑膜瘤的术后复发受多种因素的影响,其中手术切除程度是最重要的因素.另外,肿瘤的病理学性质、影像学特征、增殖活性、凋亡指数、遗传学特征、端粒酶活性、激素受体及生长因子等也与脑膜瘤的复发有密切关系.     

良性脑膜瘤术后复发及预后相关因素分析

目的探讨性别、年龄、手术切除程度、肿瘤周围水肿、有无“脑膜尾征”、肿瘤形状、肿瘤部位、肿瘤大小、有无钙化、肿瘤界限等因素与良性脑膜瘤术后复发及预后的关系。方法对72例经术后病理证实为良性脑膜瘤患者进行回顾性分析。结果手术切除程度、肿瘤周围水肿、有无“脑膜尾征”、肿瘤形状、肿瘤部位、肿瘤大小、有无钙化、肿瘤界限等因素与良性脑膜瘤术后复发及预后显著相关。结论尽可能彻底的手术方式有助于减少术后良性肿瘤的复发，手术切除程度、肿瘤周围水肿、有无“脑膜尾征”、肿瘤形状、肿瘤部位、肿瘤大小、有无钙化、肿瘤界限等因素可做为良性脑膜瘤的术后复发的预测指标．并成为制定术后综合治疗方案的依据．     

脑膜瘤术后复发相关因素的研讨

脑膜瘤是颅内常见的肿瘤,占颅内肿瘤的13.4%~25.0%,绝大多数脑膜瘤属良性,生长缓慢,包膜完整,大多数可切除,但是良性脑膜瘤全切术后的复发率仍高达9%~22%。本文总结我院1982~1993年收治的150例脑膜瘤对全切术后105例复发12例的复发原因加以分析,并提出防治意见。     

脑膜瘤术后复发因素的回顾性分析

脑膜瘤是颅内常见良性肿瘤，完全切除后一般不再复发，但仍有高达5％～15％的复发率。因此脑膜瘤的复发，仍是神经外科关注的重要课题。笔者通过对178例脑膜瘤手术患者进行回顾性分析，探讨脑膜瘤术后复发的主要因素。     

脑膜瘤术后复发因素的研讨

本文总结137例恼膜瘤中经再手术证实的复发性脑膜瘤16例,对其可能复发原因加以分析。同时对24例良性恼膜瘤周边局限性硬恼膜组织行肉眼及分块光镜检查,有阳性发现共18例。结果提示:影响脑膜瘤术后复发,可用肿瘤周边多灶性病变未广泛切除的理论来解释。并指出切除肿瘤周边硬脑膜的范围及硬脑膜缺损的处理意见。     

脑膜瘤全切除术后复发的组织病理学因素分析

目的 通过对患者的年龄、性别、脑膜瘤组织学分型及分级等因素的分析,了解它们与肿瘤复发间的关系.方法 56例脑膜瘤标本分为复发组(n=30)、初发组(n=26),对全部病理标本进行组织学分级,统计学分析组织学分级与肿瘤复发之间的关系.结果 复发组上皮型17例(56.67%),纤维型7例(23.33%),两型比较,P＜0.05.复发组组织病理学分级Ⅱ级、Ⅲ级者比率显著高于初发组(P＜0.01).患者的年龄、性别2组对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑膜瘤复发在组织病理学分型上以上皮型居多,脑膜瘤组织学分级越高复发率越高.     

脑膜瘤复发的多因素研究

目的探讨诸多临床因素和影像学特征对脑膜瘤复发的影响。以便能有效地早期预防和控制脑膜瘤复发,改善其预后。方法回顾1993-1998年武汉大学中南医院神经外科经手术治疗脑膜瘤患者156例,对其临床诊治过程和影像学资料进行分析,分析其临床因素如性别、年龄、术前KPS(KarnofskyPerfor-manceScale)评分、术后KPS评分、手术切除程度、组织学类型和影像学特征如瘤周水肿、肿瘤形状、肿瘤大小、骨质改变、肿瘤部位、钙化、瘤周边界、CT增强形态。应用SPSS11.07软件,进行单因素分析和多因素分析。多因素分析应用二值多元logic回归模型,以诸多临床因素和影像学特征作为自变量,复发与否作为因变量。结果经单因素分析显示:肿瘤形状、肿瘤大小、瘤周水肿、组织学类型、手术切除程度、肿瘤部位和CT增强形态与脑膜瘤复发有明显关系。多因素分析显示:肿瘤形状、肿瘤大小、肿瘤部位、瘤周水肿、组织学类型、手术切除程度和CT增强形态是影响脑膜瘤复发的主要因素。其它因素在单因素分析及多因素分析中均显示对脑膜瘤复发无明显影响。结论脑膜瘤手术切除程度、组织学类型和CT扫描增强对脑膜瘤复发有明显影响。可作为预测脑膜瘤复发的显著危险因子和标准。     

非典型脑膜瘤和良性脑膜瘤术后复发危险因素的初步分析

目的比较非典型脑膜瘤和良性脑膜瘤术后复发的影响因素。方法 442例脑膜瘤患者按照病理诊断结果分为良性脑膜瘤组415例及非典型脑膜瘤组27例,比较两组患者临床病理特征,并采用单因素分析法及多因素Logistic回归分析法分析两组患者术后复发的危险因素。结果与良性脑膜瘤组比较,非典型脑膜瘤组的肿瘤直径5 cm,肿瘤边界不清,手术非全切,术后放疗及术后复发患者更多。非典型脑膜瘤组的单因素分析发现,肿瘤大小(P=0.002)和手术切除程度(P=0.032)对其术后复发有显著影响。多因素Logistic回归分析结果显示肿瘤全切(OR=0.034,95%CI:0.003~0.399,P=0.007)是非典型脑膜瘤术后复发的唯一保护因素。良性脑膜瘤组单因素分析显示肿瘤大小,边界和手术切除程度对术后复发有显著影响(均P=0.000);多因素分析发现肿瘤最大直径5 cm(OR=14.916,95%CI:5.384~41.329,P=0.000)是良性脑膜瘤术后复发的危险因素,肿瘤边界清楚(OR=0.184,95%CI:0.075~0.453,P=0.000)和肿瘤全切(OR=0.034,95%CI:0.012~0.095,P=0.000)均是良性脑膜瘤术后复发的保护因素。结论手术非全切是非典型脑膜瘤术后复发的危险因素。良性脑膜瘤术后复发的危险因素包括肿瘤最大直径5 cm、肿瘤边界不清和非全切除。     

良性脑膜瘤术后复发的影响因素分析

目的探讨颅内良性脑膜瘤术后复发的影响因素。方法回顾性总结分析从1988年1l月至2009年11月收治的178例单发良性脑膜瘤患者的临床资料。结果 178例患者术后随访5年,28例复发,复发率为15.7%。单因素分析发现手术切除程度和肿瘤部位、形状、大小、边界、瘤周水肿、组织病理学类型及性别对脑膜瘤术后复发均有显著影响(P0.05);多因素Logistic回归分析发现肿瘤部位、形状、边界、瘤周水肿、组织病理类型及手术切除程度可作为预测脑膜瘤复发的因素(P0.05)。结论影响良性脑膜瘤术后复发的影响因素很多。预防肿瘤复发的关键是手术切除要彻底,争取行Simpson 0级或者Ⅰ级切除;对于受累的硬脑膜、颅骨最好尽量切除;对于未能行Ⅰ级切除的患者,术后辅助放疗可以有效减缓肿瘤生长。     

复发性脑膜瘤的影像学与病理学特点

目的探讨复发性脑膜瘤的影像学与病理学特点。方法分析24例复发性和96例非复发性脑膜瘤的影像学表现及病理学特点。结果复发组与非复发组在肿瘤形状、有无瘤内坏死、有无钙化、有无骨质改变及病理类型之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在肿瘤大小、有无硬脑膜尾征及瘤周水肿程度之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肿瘤呈蘑菇形,有瘤内坏死、钙化,骨质改变;病理类型不典型或恶性者,可作为复发性脑膜瘤的影像学与病理学特点。     

脑膜瘤全切除术后复发与其MRI影像学特征相关性分析

目的探讨高复发脑膜瘤的MRI影像学特征,以及MRI影像学特征与脑膜瘤病理分级及增殖细胞核抗原(PCNA)表达的关系,以指导临床治疗和预后评估。方法选取自1992年至2002年经我科诊治的有MRI资料的脑膜瘤病例(SimpsonⅠ级和Ⅱ级切除)77例,分为复发组与非复发组,比较两组患者的MRI影像学特征;并应用石蜡标本进行病理学检查及PCNA免疫组织化学检测,比较分析MRI特征与肿瘤复发及病理分级和PCNA标记指数(LI)的关系。结果①分叶状或蘑菇状、边界不清和位于大的静脉窦周围的脑膜瘤复发率较高,脑膜尾征与脑膜瘤的复发无关;②脑膜瘤的PCNALI值大者易复发;③内皮型脑膜瘤复发率高于其他类型脑膜瘤,病理分级级别越高越易复发。结论分叶状或蘑菇状、边界不清和位于大的静脉窦周围的脑膜瘤易复发,临床应采取综合措施,延缓或避免肿瘤复发。     

脑膜瘤FCM分析与肿瘤全切除术后复发及病理学的关系

目的探讨与脑膜瘤全切除术后复发相关的流式细胞术(FCM)指标.方法分析95例脑膜瘤的流式细胞术(FCM)检测结果,探讨FCM分析的DNA指数(DI)、DNA倍性和增殖指数(PI)与肿瘤复发的关系.结果病理级别越高,DI值越高(P<0.05);复发组DI值高于非复发组(P<0.001);超二倍体肿瘤病理级别高于二倍体及亚二倍体肿瘤(P<0.01),超二倍体肿瘤复发率高于二倍体和亚二倍体肿瘤(P<0.005).Ⅱ级及Ⅲ级脑膜瘤PI值高于Ⅰ级(P<0.05),复发组PI值高于非复发组(P<0.001).结论 FCM表现为超二倍体、高DI和高PI的脑膜瘤易于复发.     

脑膜瘤复发因素的术前评估及对策

目的 探讨脑膜瘤复发的相关因素，做到术前预测，为选择合适术式提供依据。方法 对125例脑膜瘤患的术前CT／MRI等影像学资料进行回顾性研究，将可能影响脑膜瘤复发的相关因素进行统计学分析，发现其中规律。结果 脑膜瘤的密度、形状与复发密切相关。结论 密度不均匀且较低、界限不清伴瘤周水肿的脑膜瘤及扁平形脑膜瘤明显易复发；肿瘤附着点处硬膜的广泛切除是防止脑膜瘤复发的关键。     

脑膜瘤的临床、病理学表现与流式细胞术分析的关系

目的：了解脑膜瘤的临床、病理学特征与肿瘤增殖能力的关系。方法：对６８例脑膜瘤标本进行流式细胞术（ＦＣＭ）检测，分析几种临床病理特征与ＦＣＭ的关系。结果：血管型、合体型脑膜瘤超二倍体率、ＤＩ和ＰＩ显著高于纤维型及混合型；重度水肿组ＤＩ、超二倍体率和ＰＩ显著高于中、轻及无水肿组；大肿瘤超二倍体率和ＤＩ均显著高于中、小肿瘤；复发性脑膜瘤的ＤＩ、ＰＩ均显著高于非复发组。结论：通过ＦＣＭ分析可较准确地判定肿瘤的增殖能力，指导临床治疗     

基质金属蛋白酶-9在脑膜瘤复发和残瘤生长中表达的意义

目的 探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达在颅内脑膜瘤患者经手术治疗后复发和残瘤生长中的意义.方法 选择因复发或残瘤生长而进行手术的脑膜瘤患者44例(71个脑膜瘤标本)做为实验组,同期非复发性脑膜瘤患者30例00个脑膜瘤标本)做为对照组,应用Envision免疫组化法检测脑膜瘤MMP-9的表达.分析不同手术次数、切除程度和病理分级间肿瘤MMP-9表达及患者无进展生存期(RFS)的差异. 结果实验组患者脑膜瘤MMP-9表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并且实验组中手术次数越多,患者MMP-9表达有增高趋势;与WHO Ⅰ级脑膜瘤患者比较.WHO Ⅱ级患者MMP-9表达增高,RFS降低,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 MMP-9的高表达可能参与脑膜瘤的复发和残瘤生长过程.     

上矢状窦旁脑膜瘤术后复发相关因素分析

目的探讨影响上矢状窦旁脑膜瘤术后复发的相关因素。方法回顾性分析97例上矢状窦旁脑膜瘤临床资料,采用非条件Logistic回归对性别、年龄、肿瘤部位、术前有无癫疒间、病理分级、肿瘤大小、手术切除程度与肿瘤复发是否相关进行分析。结果脑膜瘤术后复发16例（16.5%）。Logistic回归显示肿瘤大小（P=0.004）、手术切除程度（P=0.008）及病理级别（P=0.000）与肿瘤复发相关,具有统计学意义。结论肿瘤体积大、手术切除程度低及病理级别高是上矢状窦旁脑膜瘤术后复发的重要因素。     

148例脑膜瘤临床病理与预后

目的研究脑膜瘤临床病理特征及预后。方法观察148例脑膜瘤病理组织学表现，部分脑膜瘤用免疫组织化学方法标记。结果低复发性脑膜瘤132例，其中脑膜瘤上皮型48例，纤维型32例．移行型20例，砂粒体型22例，血管瘤型10例；高复发性脑膜瘤16例，其中脊索瘤样型2例，透明细胞型3例．非典型5例乳头型4例，间变形（恶性）脑膜瘤2例。结论脑膜瘤的预后与肿瘤的组织类型有关。