非经典型溶血尿毒综合征患儿血浆置换治疗的护理

近年来．我院对2例非经典型溶血性尿毒综合征（HUS）患儿进行血浆置换（PE）治疗，取得满意效果。现将护理体会报告如下。     

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭患者短期疗效观察

目的 探讨血浆置换联合连续性血液净化（CRRT）治疗肝衰竭患者的短期效果。方法 在54例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中,27例接受血浆置换治疗,另27例在此基础上联合CRRT治疗,观察短期疗效。结果 在治疗3 w末,联合组血清总胆红素水平为（52.5±17.6）μmol/L,显著低于血浆置换组的（86.4±19.3）μmol/L,血浆白蛋白水平为（34.2±5.0）g/L,显著高于血浆置换组的（31.7±5.1）g/L（P<0.05）,两组INR无显著差异（P>0.05）;联合组不良反应发生率为25.9%,与血浆置换组的22.2%比,无显著性差异（P>0.05）;在治疗1 m时,血浆置换组死亡6例（22.2%）,联合组死亡2例（7.4%,P<0.05）。结论 血浆置换联合CRRT治疗肝衰竭患者能短期改善肝功能指标,给进一步治疗赢得时间。     

溶血尿毒综合征的发病机制及治疗

过去溶血尿毒综合征（ＨＵＳ）分为腹泻相关型ＨＵＳ（Ｄ＋ＨＵＳ）和非典型ＨＵＳ（无腹泻型，Ｄ－ＨＵＳ）［１］，这种分法目前已过时。最近研究发现Ｄ＋ＨＵＳ患者大多合并可分泌Ｓｈｉｇａ毒素的大肠杆菌感染，所以Ｄ＋ＨＵＳ又称为Ｓｈｉｇａ毒素相关性ＨＵＳ（Ｓｈ...     

关注非典型溶血尿毒综合征

非典型溶血尿毒综合征（aHUS）,属于血栓性微血管病,是表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤的临床综合征。病情常危重,未经有效治疗常致死亡或肾衰竭。文章将论述aHUS的发病机制、精准诊疗的最新进展,并展望可能的研究方向。     

血浆置换联合血液滤过对肝衰竭患者炎症细胞因子的影响

目的:通过观察血浆置换(plasma exchange PE)联合血液滤过(hemofiltration,HF)治疗肝衰竭患者临床生化指标以及炎症细胞因子的水平变化,探讨其在肝衰竭治疗中的作用机制及意义.方法:在37例肝衰竭患者中,采用PE联合HF治疗17例、单用PE治疗20例,分别在治疗前后检测临床生化指标以及炎症细胞因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、白介素2受体(interleukin-2 receptor,IL-2R)、IL-6和IL-10的变化,并比较其在治疗前后的变化.结果:17例PE与HF联合治疗组患者治疗后临床及生化指标除白蛋白(albumin,ALB)外均明显改善,治疗后总胆红素(total bilirubi T-BIL)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、血氨(blood ammonia,NH和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)与单用PE对照组比较,差异有统计学意义;同时P E联合H F治疗组患者治疗后炎症细胞因子TNF、IL-2R、IL-6、IL-10均明显下降,也显著低于单用PE治疗组.此外,PE联合HF治疗组患者治疗后近期总有效率为82.4%,显著高于PE治疗组.结论:PE联合HF治疗肝衰竭患者可显著降低炎性细胞因子水平,疗效优于PE单独治疗组     

血浆置换联合连续性血液净化抢救黄蜂螫伤致多器官功能衰竭10例临床分析

目的研究血浆置换(PE)联合连续性血液净化(CBP)抢救黄蜂螫伤致多器官衰竭(MOF)的疗效。方法收集2000-07～2005-03十堰市太和医院收治的10例黄蜂螫伤致MOF的患者,除内科常规治疗外,行PE及静脉血液透析(CVVHDF)治疗,治疗前、PE后、CVVHDF结束时,检测肝肾功能、心肌酶学、TNF-α、IL-6、PT水平,并进行ICU监护,观察少尿期、多尿期时间及平均住院日。与50例黄蜂螫伤致肾功能不全患者平均值进行比较。结果在治疗过程中血流动力学稳定,血浆置换后ALT、CPK-MB、TBi、TNF-α、IL-6、PT明显下降(P<0.05),而BUN、Cr下降不明显;CVVHDF治疗后BUN、Cr、TNF-α、IL-6、PT呈进行性下降,与治疗前相比差异显著(P<0.05),而TBi变化不明显;APACHEⅡ评分从(24.76±2.3)下降至(8.73±1.24)(P<0.05),无死亡病例。8例患者平均少尿期(13.5±1.5)d,多尿期(10.5±2.5)d,平均住院日(28.5±5.5)d;50例黄蜂螫伤致ARF患者少尿期均值(15.5±1.37)d,多尿期均值(12.5±2.77)d,平均住院日(30.5±3.57)d,两者比较P>0.05。结论PE联合CVVHDF治疗能有效清除黄蜂螫伤致MOF患者炎症介质TNF-α、IL-6水平,改善肝、肾、心肌、凝血功能,显著改善患者预后。     

依库珠单抗治疗非典型溶血尿毒综合征的疗效

目的：分析5例非典型溶血尿毒综合征(aHUS)患者短期使用依库珠单抗的疗效及不良反应。方法：回顾性分析2023年1月至2024年5月在四川省人民医院规律治疗的5例aHUS患者资料,收集患者实验室检查、肾脏病理检查、基因检测结果,依库珠单抗治疗效果和不良反应。结果：5例aHUS患者中4例为女性,中位年龄40(17～66)岁,其中2例为原发性aHUS,肾移植相关、恶性高血压和系统性红斑狼疮各1例。临床均表现为急性肾损伤、蛋白尿、血尿、贫血、血小板减少,2例补体C3下降。3例肾活检病理示内皮细胞损伤、微血栓形成。3例接受透析,4例患者使用激素治疗(2例接受大剂量激素冲击),肾移植受者接受兔抗人胸腺免疫球蛋白和静脉丙种球蛋白治疗,1例系统性红斑狼疮患者接受CD20单抗治疗。从诊断aHUS到接受依库珠单抗治疗的中位时间为20(2～37.5)d,依库珠单抗治疗4～20次,治疗后平均7(4.5～8.5)d所有患者均达到血液学缓解,2例患者获得肾脏缓解,1例患者脱离透析。随访8~24周血清肌酐、乳酸脱氢酶均较治疗前显著降低,估算的肾小球滤过率、血红蛋白、血小板较治疗前上升(P<0.001),未见明显不良反应。结论：aHUS临床表现多样,进展快,预后差,一旦确诊立即启动依库珠单抗治疗,可快速改善患者的血液学指标和肾功能,长期临床获益仍需进一步观察随访。     

连续性血液净化对全身炎症反应综合征患者血浆细胞因子水平的影响

连续性血液净化 (CBP)治疗各种危重症疾病疗效显著 ,但有关CBP对各种致病因子的清除以及对血中这些因子浓度的影响 ,文献报道结果不一。我们对 13例严重全身炎症反应综合征 (SIRS)患者连续性替代肾脏治疗 (CRRT)治疗前后的 5种细胞因子浓度进行检测 ,并探讨其变化的临床意义。对象与方法1.对象 :13例SIRS患者 ,男性 7例 ,女性 6例 ,年龄 2 5～ 75岁 ,平均年龄 5 2岁。其中感染性休克 5例 ,急性呼吸窘迫综合征 3例 ,急性胰腺炎 3例 ,多发伤 2例。所有患者均符合SIRS诊断标准[1] 。2 .方法 :( 1)CBP检测全部病例均使用B .BRAUNDi…     

血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝炎肝肾综合征疗效观察

目的观察血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝炎合并肝。肾综合征的疗效。方法应用血浆置换加持续血液滤过治疗13例重型肝炎合并肝。肾综合征患者并与单纯药物治疗进行比较。结果血浆置换联合持续血液滤过治疗组肝。肾功能及电解质恢复明显好于单纯药物治疗组，且生存率较单纯药物治疗组明显升高。结论血浆置换联合持续血液滤过是治疗重型肝炎并发肝。肾综合征的有效方法。     

互助献血救治溶血性尿毒综合征1例

患者,男,14岁。入院前5d接种过麻疹疫苗,于2010年6月10日因面黄、乏力、皮疹、紫癜、酱油色尿且尿量少入院。体检：T36.8℃,P60次/min,R18次/min,BP130/80mmHg（1mmHg=0.133kpa）。神志清,精神差,发育正常,皮肤黄染、     

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭合并多器官功能障碍的若干研究进展

肝功能衰竭（hepatic failure，HF）是临床常见的一组危重症候群，病毒、药物、毒物为其三大主要致病因素^[1]。由于目前缺乏理想的HF治疗药物，一旦罹发，患者病情进展迅速，预后甚差。最终常因并发肝性脑病、消化道大出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肝肾综合征等多器官功能衰竭（MODS）而致命。依国内外新近的统计结果，MODS的病死率为30％～50％^[2]。     

连续血液净化治疗小儿脓毒症的临床分析

目的:观察分析连续血液净化治疗小儿脓毒症临床效果,为连续血液净化在小儿脓毒症中的应用提供参考依据。方法:选取小儿脓毒症患儿共40例。随机将患儿分为观察组和对照组,观察组患儿采用连续血液净化治疗,对照组患儿则采用常规的治疗。结果:观察组患儿在接受治疗后其APAACHEII评分对比治疗前有明显下降,并且对比观察组患儿在接受治疗24h后患儿的评分也明显低于对照组患儿,两组数据对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿接受治疗后其体内的白细胞数(WBC)和降钙素原(PCT)含量对比治疗前出现下降,而对照组的WBC及PCT值高于治疗前数值,差异有统计学意义。结论:连续血液净化治疗能够有效改善脓毒症患儿的感染症状,并且能够帮助其改善脏器功能,减轻患儿炎性反应。     

应用连续性血液净化救治急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的理想治疗应包括以下几方面：（1）去除病因；（2）中止肺损伤；（3）减轻肺水肿；（4）改善通气／血流比值失调；（5）保证组织氧供；（6）减少并发症；（7）修复肺损伤；（8）缩短病程。尽管目前机械通气可提高抢救成功率，但是尚无有效的方法中止ARDS的炎症性肺损伤，所以每年仅美国死于ARDS的患者数即达6万左右，估计中国可能有20～30余万，因为上海市ARDS协作组调查结果表明2001年3月至2002年2月ARDS死亡率达71．8％。因此，近年随着血液净化技术的进步，又重新引发了用连续性血液净化（CBP）治疗ARDS的兴趣。     

腹泻伴溶血尿毒综合征、急性肾衰─—附3例报告

溶血尿毒综合征（ＨＵＳ）是小儿时期引起肾衰的原因之一，是儿科的重要问题。ＨＵＳ可分为伴腹泻（Ｄ＋ＨＵＳ）与不伴腹泻（Ｄ－ＨＵＳ），以Ｄ＋ＨＵＳ更为常见。本文报道３例小儿Ｄ＋ＨＵＳ有急性肾衰并对诊断治疗包括腹膜透析作了讨论，进行了近年文献复习。腹泻是小儿很普通的症状，但要引起注意，腹泻可以隐藏有严重的疾病——溶血尿毒综合征、急性肾衰。     

连续性血液净化与急性呼吸窘迫综合征的救治

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性坪吸衰竭，是一组连续变化的临床综合征，往往是多器官功能障碍综合征（MODS）中最早出现的器官功能障碍。主要病哩改变是肺微血管通透性增高而导致的肺水肿及透明膜形成；治疗上遵循呼吸病学与危重病医学紧密结合的原则，治疗措施包括：积极治疗原发病，机械通气改善肺氧合功能，多器官功能支持（MOST）以及调节液体平衡等．     

连续血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征疗效分析

目的探讨连续血液净化（CBP）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法在常规治疗ARDS的基础上,应用贝朗公司Diapact CBP机器以连续静脉血液滤过（CVVH）模式给予治疗。结果CBP治疗4h动脉血氧分压即明显上升,机械通气时间2～21d,平均5．6d,CVVH时间2～14d,平均6d,存活18例,死亡6例,其中自动出院死亡2例,死亡率25％。结论CBP治疗ARDS疗效较好,是一极有前景的治疗ARDS的方法。     

高容量血液滤过联合血浆置换治疗横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征的临床观察

目的观察高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)联合血浆置换(plasma exchange,PE)治疗横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征的临床疗效。方法选取2010-01~2014-09在开封市中心医院确诊为横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征的患者20例,随机分为HVHF组和HVHF联合PE组,每组各10例。比较两组患者治疗5 d后生命体征、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌红蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)等指标变化。结果与治疗前相比,两组患者在治疗5 d后生命体征较治疗前稳定,APACHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌红蛋白、TNF-α、IL-1、IL-6下降明显(P0.05)。HVHF+PE组较HVHF组肌红蛋白下降更为明显(P0.01),而血肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、TNF-α、IL-1、IL-6的降低无明显差异(P0.05)。结论 HVHF与PE均能有效清除横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征患者体内的炎症因子及肌红蛋白,改善患者的临床症状及预后,而PE清除肌红蛋白的筛选系数明显高于血液滤过,故治疗横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征可优先选择HVHF联合PE。     

血浆置换预防ABO血型主要不合骨髓输注溶血反应的疗效

目的：观察血浆置换预防ABO血型主要不合骨髓移植时骨髓输注溶血反应的效果。方法：采用血浆置换去除受体内凝集素的方法预防2例ABO血型主要不合骨髓移植急性溶血反应。置换液主要采用供体血型血浆，例1置换血浆4220ml，例2置换血浆4339ml。结果：血浆置换后，2例患者抗体滴度（IgM,IgG)均在1：16以下，输注血型主要不合骨髓时均未发生急性溶血反应，亦未出现迟发性溶血反应；2例患者均植入成功，其中1例发生I度急性移植物抗宿主病。结论；血浆置换可有效预防ABO血型主要不合骨髓移植时溶血反应的发生。     

连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征护理25例

目的探讨连续血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理。方法对25例MODS的患者进行心理护理，严密监测病情的发展，血管通路的护理及营养支持等。结果成活19例，占71％，死亡6例，占29％。结论熟练的技术操作，严密的病情观察及周密细致的护理，是临床进行CBP的有力保障。     

血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效

目的 探讨血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效.方法 对该院收治的老年有机磷中毒患者根据其治疗方法分为三组,其中灌流组30例采用血液灌流治疗,置换组30例采用血浆置换治疗,联合组30例采用血液灌流与血浆置换联合治疗.观察三组患者临床疗效、并发症发生率以及血清胆碱酯酶(h-CHE)、B－型钠尿肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 联合组患者治疗有效例数为27例,高于灌流组的21例以及置换组的23例,联合组患者住院时间、昏迷时间等均短于置换组以及灌流组(P＜0.05);联合组各项生化指标以及并发症发生率低于其他两组(P＜0.05).结论 血液灌流联合血浆置换对抢救老年重度有机磷中毒有良好疗效,可有效降低患者并发症发生率,提高患者预后.