中央型肝癌肝切除术（附34例报告）

作者自1986.1～1995．12月切除中央型原发性肝癌(CPLC)，即位于门静脉主干分叉部、三支主肝静脉汇人部及紧贴下腔静脉的肝癌共34例，占同期肝切除病例的16％(34／210)。术中平均出血量1065ml．手术死亡2例，病死率59％，1年、3年及5年存活率为50％、38％及20％。文中讨论丁游离和显露CPLC的手技与预肪和处理下腔静脉损伤的方法，并提出非规则性肝切除是CPLC最合理的术式，当1或2支肝静脉受侵时可予结扎的观点.     

中央型微小肝癌术中B型超声引导肝切除术

中央型微小肝癌是由于癌灶小（直径＜２ｃｍ）且位置深在,术中肉眼或手触摸难以发现,给手术切除癌灶带来诸多困难。应用术中Ｂ型超声,对中央型微小肝癌癌灶的定位及指导切肝范围具有重大意义。我院自１９９１年８月至１９９８年９月手术切除中央型微小肝癌２３例,取得...     

腹腔镜肝癌切除术28例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除术的适应证和可行性。方法回顾性分析2002年3月至2007年10月完成的腹腔镜肝癌切除术28例患者临床资料。结果28例均成功在腹腔镜下完成手术。对于位于肝左外叶的肿瘤,选择规则性肝左外叶切除术;肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时,选择肝脏不规则切除术。平均手术时间95min（60～150min）。平均术中出血345ml（50～800ml）。切除标本最大体积11cm×9cm×7cm。患者术后24h均能下床活动,术后2～3d即能进食。术后平均住院时间8d（5～15d）。术后病理诊断为原发性肝细胞癌24例,结直肠癌肝转移4例。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或者左肝外叶的肝癌行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。     

腹腔镜肝癌切除术15例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除的可行性与适应证. 方法 1998年8月～2004年9月采用多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operative dissector,PMOD)刮吸法断肝技术对15例肝癌行腹腔镜肝癌切除术. 结果 14例腹腔镜肝癌切除术成功,1例因术中出血中转开腹肝癌切除术.腹腔镜肝癌切除术手术时间60～240 min,平均125 min.术中出血量50～2 000 ml,平均501 ml.切除肝脏最大体积10 cm×9 cm×7 cm.术后无并发症发生.术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～10 d,平均6.5 d. 结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,采用PMOD行腹腔镜肝癌切除是可行和安全的.     

微波刀在规则性肝切除术中的应用

目的 探讨微波刀在规则性肝切除术中的应用价值。方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年6月所施行的341次肝切除术的临床资料。将符合研究条件的128例患者分为微波刀组（66例）与传统方法组（62例,借助于基本的手术器械）,并对两组比较分析。结果 围手术期无死亡病例。术中肝离断时间（开始沿预切除线分离肝组织至整个预切除部分完全脱离残肝的时间）、肝离断时出血量、术中输注红细胞量、术后第3天和第5天ALT在两组之间有统计学差异（P＜0.05）。微波刀组的肝离断时间平均（61±31）min,肝离断时出血量平均（245±102）mL,术后肝功能一直为Child-Turcotte-Pugh（CTP）A级的有6.7%,其余肝功能均有波动,平均（4.3±3.8）d恢复为A级。术后出现胆漏2例,无经肝断面大出血病例。结论 微波刀在规则性肝切除术中的应用是可行的、安全的。在掌握传统方法切肝的基础上,熟练使用微波刀,可使手术的质量提高。     

巨大胃息肉一例报道

患者 :女性 ,2 3岁。上腹部不适并反复头晕、黑便 3年 ,加剧 3ｄ。患者在他院经过多次诊治 ,均未明确诊断。本次入院是由于在他院行ＣＴ、Ｂ型超声、胃镜等检查 ,仍未明确诊断 ,且症状逐渐加剧 ,我院初步诊断为上消化道出血、胃息肉而收入院。体检 :一般状况尚可 ,精神疲软 ,严重贫血貌 ,心率 98次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 60ｍｍＨｇ。皮肤无明显黄染 ,无蜘蛛痣及结节 ,浅表淋巴结未及肿大。腹平软 ,无明显压痛 ,肝区无叩击痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音亢进。辅助检查 :肝、肾功能正常。血常规 :ＷＢＣ 4 .9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 …     

肝切除术治疗肝癌破裂出血13例

肝癌破裂出血是肝癌病人的一种严重并发症,肿瘤常属进展期,预后较差。止血多采用肝动脉结扎或填塞缝扎等措施。我院1993年1月至1997年12月对肝癌破裂出血部分病例进行肝癌切除术,取得满意疗效,现报告如下。临床资料1.一般资料:我院1993年1月至1997年12月收治肝癌破裂出血病人41例,保守治疗9例,32例行急诊手术探查,其中11例行肝癌切除术,21例未能切除肿瘤而行缝扎、肝动脉结扎等止血。2例经     

紧贴肝门大血管的肝癌切除术

探讨紧贴肝门大血管的肝癌手术经验与提高术后疗效。方法自１９９０年１月至１９９７年６月间,经作者手术切除的肝门区肿瘤中,选择了紧贴肝内主干血管１ｃｍ以内的肝癌５８例,肿瘤直径≤５ｃｍ１６例,〉５ｃｍ４２,最大者为２０ｃｍ＊１８ｃｍ＊１８ｃｍ,对其手术方法,并发症防治等进行总结分析。结果全组病例手术经过顺利,随访至今,术后１、３、５年生存率分别为７１％、３８％和２５％。结论虽然此类手术难度大,风险大,     

中叶肝切除术治疗中央型肝癌

肝切除术仍是目前肝细胞肝癌 (HCC)最有效的治疗手段 ,有报道认为瘤体外 1 cm以上的切缘是影响患者外科手术预后的唯一因素。中央型肝癌 ,即肿瘤位于 Couinaud's分段法的 、 、 段或介于 、 和 、 段的交界处 ,很多中央型 HCC患者因同时伴有肝硬化 ,而不能采用传统的左、右半肝切除或扩大的左、右半肝切除术。但对中央型肝癌行中叶肝切除术因为保留了足够的剩余肝脏 ,使不能耐受大量肝切除的中央型肝癌患者手术根治成为可能。作者分析了 1 993- 1 999年间治疗的 5 2例因术前肝储备功能较差 (ICG1 5高于 1 5 % )行中叶肝切除的 HCC…     

肝癌切除术后抗复发治疗

原发性肝癌(下称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。随着医学技术的进步,肝癌的诊断技术已日趋完善,亚临床期肝癌已可被诊断。早期发现,早期治疗,也给早、中期肝癌病人带来了生机。肝癌的治疗手段很多,手术切除已成为安全、有效的治疗手段,但根治性切除术后的高复发率严重影响肝癌总体外科疗效。肝癌术后的复发目前已成为影响肝癌病人疗效和获得长期生存的关键,也是当前肝癌研究的热点。如何预测肝癌复发转移的发生,及时作出早期诊断;同时寻找更有效的预防肝癌转移复发的方法,是目前临床亟待解决的课题。     

原发性肝癌切除术后长期生存113例报告

原发性肝癌术后长期生存过去仅仅是梦想,今天已经变成现实。“癌中之王”正在被降服,从“不治”变为“部分可治”[1,2]。20世纪60～70年代,肝癌术后超过10年生存者仅见于个别病例[3,4],但到80年代,已可见数十例之大系列报道[57]。目前,肝癌临床研究正继续深入开展,仅我院,已有113例肝癌患者术后生存超过10年,复习国内外文献,罕见如此大系列报告。本文总结113例肝癌患者的有关情况,交流诊断及治疗的体会。一、临床资料1.一般资料:1958年1月至1988年12月,上海医科大学附属中山医院共为567例原发性肝癌患者施行切除手术。随访至1998年12月,其中…     

负压刀在肝切除术中的应用及发展

自从开展肝切除手术以来 ,肝内管道处理的盲目性和肝断面的出血 ,以及由此产生的术后肝功能不全、出血、感染和胆漏一直困扰着肝脏外科的发展。为解决这一难 ,发明了各种离断肝实质的器械 ,其中负压刀的发明、应用较早 ,并得到了不断改善 ,由于其结构简单、价格低廉 ,可能对我国肝脏外科手术的普及起到促进作用。1　负压刀的原理肝实质与肝内管道系统的质地有显著差异。肝实质主要由较脆的肝细胞组织构成 ,而肝内管道由较韧的纤维结缔组织组成。以往的锐性切肝不仅离断了肝实质 ,同时也切断了肝内管道系统。结果术中出血较多、术野模糊不清…     

原发性肝癌的手术切除治疗

目的　总结原发性肝癌手术切除病例的治疗效果。方法　回顾性分析近 5年我院 30 1例肝癌病人手术切除治疗情况。结果　 4 0 %有乙肝病史 ,6 2 %伴有肝炎。肝功能A级 4 6 % ,B级38% ,C级 16 %。肿瘤位于左肝占 31% ,右肝 6 5 % ,左右肝 4 %。小肝癌 2 3% ,大肝癌 76 %。 6 1%合并肝硬化 ,8%合并门静脉癌栓 ,3%合并胆管癌栓。左外叶切除 8 6 % ,左半肝切除 8% ,右半肝切除12 6 % ,肝段切除 71 8%。 31%采用Pringle术 ,阻断时间为 15± 4min ,最长 30min。 10 %采用半肝血流阻断术 ,阻断时间为 2 5± 12min ,最长 6 0min。 1 3%采用全肝血流阻断术 (改良Heaney法 ) ,阻断时间为 14± 4min ,最长者为 2 0min。术中出血量为 10 5 6± 1195ml,输血量为 6 6 5± 5 91ml,手术时间为 194± 84min。术后总并发症发生率为 19 9% ,严重并发症发生率为 7 3% ,手术死亡率为2 7% ,住院时间为 2 5± 12d。术后 1,3,5年存活率分别为 74 % ,5 6 % ,4 2 %。结论　肝切除术后并发症发生率较高 ,但严重并发症发生率和手术死亡率较低。术中控制出血及肝切除量 ,减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键     

肝癌的外科治疗—香港经验

肝细胞肝癌（ＨＣＣ）在香港是居于第二位的致死恶性肿瘤，肝切除是治疗ＨＣＣ最为常用和有效的方法。香港大学玛丽医院在最近９年来，肝切除术技术和围手术期管理已经逐渐形成了一套自己的常规。为了避免不必要的开腹手术，术前仔细地检查和估计肿瘤扩散的范围及病人的肝功能情况十分重要。超声刀和Ｐｒｉｎｇｌｅ技术的采用能够有效地减少术中失血，术后管理和围手术期营养支持也是重要的确保肝切除术成功的因素。玛丽医院肝切除术     

不输血的大型肝切除术(附51例报告)

肝切除术术中出血是肝脏外科的难点问题 ,临床上常需大量输入库存血。近年来 ,由于一些肝脏外科新技术的应用 ,术中出血在很大程度上得到控制。在此基础上 ,我们成功实施了 5 1例不输血的大型肝切除术 ,病人无手术死亡 ,并发症发生率和肿瘤复发率明显降低。临床资料1.一般资料 :1997年 8月至 2 0 0 0年 12月 ,我们进行不输血的大型肝切除术 5 1例 (临床研究组 ) ,男 4 0例 ,女 11例。年龄 2 4～ 77岁 ,平均 4 6 5岁。临床诊断 :原发性肝癌 2 9例 ,肝转移癌 6例 ,肝血管瘤 10例 ,肝良性增生 6例。原发性肝癌病人TNM分期为 :Ⅱ期 15例 ,Ⅲ…     

微小肝癌诊治体会：附1例报告

我国是原发性肝癌的高发区，由于晚期肝癌缺乏有效的治疗方法，其早期诊断和治疗十分重要。我们通过报道１例微小肝癌的诊断治疗过程，旨在介绍高速螺旋ＣＴ（ＳＣＴ）和彩色多普勒超声（彩超）在诊断微小肝脏占位病变中的作用。１临床资料患者，男，３５岁。自１９９０...     

64排螺旋CT诊断肝癌临床价值研究

目的研究64排螺旋CT三维重建影像技术在肝癌外科中的临床应用价值。方法对2005年11月至2006年7月,南方医科大学珠江医院行64排螺旋CT三维成像检查34例原发性肝癌临床资料进行总结,并与术中探查结果、手术方式及介入治疗进行对照评价。结果34例原发性肝癌病人64排螺旋CT三维重建成像显示:癌肿肿瘤未侵犯邻近组织、血管者23例,肿瘤压迫邻近血管者9例,动静脉瘘1例,门静脉癌栓1例。3例病人行TACE(经导管肝动脉化疗栓塞术)治疗,其余31例均行手术治疗,与术中探查结果相一致者30例,正确率96.7%。行根治性切除12例,右半肝切除8例,左外叶切除5例,左半肝切除2例,左半肝切除加门静脉癌栓取栓1例,左三叶切除1例,右三叶切除1例,尾状叶切除1例。结论64排螺旋CT三维成像检查可以很好地显示肿瘤的界限、累及范围,特别能精确判断肿瘤与肝脏血管的关系,充分了解肝脏血管变异情况,其结果对病变程度估计及指导外科治疗抉择有重要价值。     

肝癌肝段切除术结合肝段门静脉阻断并灌注化疗的临床研究

目的比较B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除术与常规肝切除术的临床疗效。方法41例肝癌病人术中应用B超引导肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除术，35例应用常规肝切除术，术后定期复查肝功能、AFP，CT及MRI变化，并随访。结果B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除组较常规肝段切除组术中出血少，对肝功能影响小，其术后5年生存率分别为37．8％和24．3％(P=0．040)；局部复发率分别为31．7％和1157．1％(P=0．037)。结论B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除术的临床疗效优于常规肝切除术。     

螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中应用的可行性. 方法上腹部放置4～6个trocar,腹腔镜下应用德国ERBE公司生产的螺旋水刀进行断肝,肝内管道采用钛夹夹闭,切除病灶后肝断面用医用生物蛋白胶处理. 结果腹腔镜肝左外叶切除术1例,肝局部病灶切除术4例.手术时间85～267 min,平均135 min.术中出血量20～300 ml,平均127 ml,术中均未输血.术后无胆漏、出血等严重并发症.术后住院3～10 d,平均5.3 d. 结论腹腔镜下应用螺旋水刀断肝的创面清晰,较好地解决了肝切除术中管道处理不够清晰的问题,应用于腹腔镜肝切除术可行,值得推广.     

负压刀在肝切除术中的应用

随着医学科学技术的不断发展 ,肝切除术的方法也不断增多。应用负压刀行肝切除术是近年在我国首先开展的一项切肝新技术。本所自 1998年 10月引进负压刀设备以来 ,对 2 2例原发性肝癌患者使用负压刀进行肝切除术。现报道如下。材料和方法1.仪器 :成都济民医用设备有限公司生产的ＪＩＭＩＮ 2 6 1Ａ型医用负压手术刀 ,刀口孔径 5ｍｍ ,最大负压 90± 5ｋＰａ。2 .对象 :原发性肝癌患者 2 2例 ,其中男性 2 1例 ,女性 1例 ;年龄 4 0～ 6 9岁 ,平均年龄 4 9.7岁。合并轻、中度肝硬化 15例 ,无肝硬化 7例。取同期 30例原发性肝癌行常规手术切除…