肝移植术后并发肺结核1例

患者男,3 3岁。因慢性重症乙型肝炎、肝性脑病(IV级),行原位肝移植术。术前胸片提示双肺呈弥漫性渗出病变,考虑肺部感染,给予抗生素治疗。术后免疫抑制剂方案为环孢素A+骁悉+强的松,恢复良好。术后2 5 d出现不明原因间歇性发热,体温波动在3 7.6℃~3 8.3℃,多于下午至次日晨出现,偶有咳嗽伴少许白色黏痰,伴出汗较多,精神差,食欲减退。实验室检查:白细胞(9.5 5~1 0.8)×1 09/L,胸水培养示棒状杆菌(对左克,泰能,马斯丁,丁胺卡那敏感),PPD试验(-),多次行痰、胸水涂片抗酸染色检查均(-),胸水、血TB-DNA均为零,血沉9 5mm/h。胸片提示右侧少量…     

非典型肺炎合并上消化道穿孔一例

患者男性 ,2 5岁。因发热咳嗽 1周 ,于 2 0 0 3年 4月 2 9日住院。有明确的传染病接触史。查体 :体温 39 3℃ ,WBC2 30 0 /mm3 ,N 0 12 ,L 0 79。胸部X光片示 :右下肺片状阴影。诊断为非典型肺炎 (SARS)。住院第 4天胸片示右肺中下野片絮状高密度影 ,占全肺面积 4 0 %～ 5 0 %。患者曾一度出现严重的呼吸困难。治疗上为呼吸支持 ,抗炎 ,应用激素及对症治疗。激素用量为甲强龙 32 0mg/d ,4d后改为2 4 0mg/d。应用激素的同时加用信法丁 2 0mg/次 ,每日 2次。入院后第 11天 ,患者于晚 11点左右出现腹痛 ,尚可忍受 ,给予对症处理。次日凌…     

更正

病人 女，59例。活动后心悸、气促，心前区疼痛10年。既往有饮用生羊奶史。查体：双肺呼吸音清，主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音，股动脉枪击音（＋）。X线胸片示双肺呈淤血状，左心室明显增大。心脏超声示主动脉重度反流。于2002年2月在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，置换23号进口生物瓣膜。术后呼吸机辅助呼吸16h，顺利脱机拔管。瓣膜置换手术后，病人干咳、痰少，雾化吸入、体疗效果差。术后第3d始病人憋气严重，呼吸困难，动脉血氧饱和度（SaO2）0．90—0．95；动脉血气PaCO2 42mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaO2 72mmHg，双下肺呼吸音偏低，右下肺闻及管状呼吸音；X线胸片示双下肺呈淤血样斑片影。     

心脏术后合并卡氏肺孢子虫肺炎1例

病人 女，59例。活动后心悸、气促，心前区疼痛10年。既往有饮用生羊奶史。查体：双肺呼吸音清，主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音，股动脉枪击音（＋）。X线胸片示双肺呈淤血状，左心室明显增大。心脏超声示主动脉重度反流。于2002年2月在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，置换23号进口生物瓣膜。术后呼吸机辅助呼吸16h，顺利脱机拔管。瓣膜置换手术后，病人干咳、痰少，雾化吸入、体疗效果差。术后第3d始病人憋气严重，呼吸困难，动脉血氧饱和度（SaO2）0．90—0．95；动脉血气PaCO2 42mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaO2 72mmHg，双下肺呼吸音偏低，右下肺闻及管状呼吸音；X线胸片示双下肺呈淤血样斑片影。     

1例婴儿饲鸽者肺的护理

1　病例介绍女 ,6个月。因反复低热 2 0 d,咳嗽 1周于 1 997年 7月入院。检查 :体温 38.1℃ ,咽充血 ,双肺呼吸音粗糙 ,可闻及少许干湿性罗音。血常规及胸透均正常。入院初步诊断为支气管炎。入院后经多种抗生素及对症治疗 2周 ,患儿持续发热 ( 38～ 38.7℃ ) ,仍咳白色粘痰 ,伴轻度呼吸困难及口唇发绀。肺部闻及湿罗音。实验室检查 :OT及 PPD试验阴性 ,痰液中未发现结核菌 ;血沉及嗜酸性粒细胞计数均正常 ,有中度贫血及肝功能异常 ;胸片示两肺粟粒状阴影。此期间 ,观察发现患儿经常被父母抱回家 ,每次从家中返回时症状加重伴鼻塞、流涕、…     

特大面积烧伤气管切开置管并发无名动脉破裂死亡一例

患者男,47岁,2010年7月11日因液化气爆炸致全身多处烧伤,伤后3h左右于当地医院行抗休克、对症处理.伤后49 h经救护车运送,颠簸行驶1020 km,伤后65 h转入我院.诊断:(1)头、面、颈、四肢、躯干烧伤,总面积90％,其中浅Ⅱ度20％、深Ⅱ度60％、Ⅲ度10％ TBSA;(2)重度吸人性损伤.积极行补液、抗炎、对症处理,入院后第2天行四肢切削痂、微粒皮移植并气管切开术.切开第3、4软骨环,放置硅胶气囊套管(3d后更换为金属套管).术中纤维支气管镜检查显示:气管、左右支气管均通畅,黏膜充血、水肿;右支气管中下段可见少量出血、糜烂灶.术后3d患者体温高达39.9 ℃,出现呼吸困难、谵语、腹胀.胸部X线片提示:(1)肺水肿;(2)肺部感染.Hb 129 g/L,白蛋白22.2 g/L,血钠136 mmol/L,血钾4.40 mmol/L,送离子96 mmol/L.血气分析提示:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒.经抗炎、脱水利尿、纠正低蛋白血症等治疗后,以上症状好转,但双肺呼吸音粗,双上肺可闻及少量湿性哕音.术后1周胸部X线片提示:(1)双上肺上中野渗出性病变;(2)双肺感染.术后2～3周患者反复出现呼吸困难,多次胸部X线片检查提示肺部感染仍存在,遂保留套管不予拔出.根据血、痰细菌培养结果选择敏感抗生素抗感染,积极行创面处理、加强营养等治疗,术后4周患者生命体征平稳,肺部感染症状明显好转.拟于入院29 d(术后27 d)行全身肉芽创面清创植皮,当日清晨2:30左右患者剧烈咳嗽,气管套管内涌出大量鲜红色液体,经抗休克、止血、吸出气道积血等处理,抢救无效死亡.立即行纤维支气管镜检查:气管套管尖端处无名动脉破裂出血.     

胸腔镜肺叶切除术后肺扭转2例

患者男,44岁.左上叶支扩伴咯血.2008年2月行胸腔镜左上叶切除术.为改善术后肺扩张,术中游离了左侧肺下韧带.术后第1天,患者头晕、呕吐,误以为硬膜外镇痛反应,血红蛋白浓度为110 g/L,X线胸片示左肺上野轻度斑片影.术后第2天,头晕症状加重,血红蛋白浓度降低至50g/L,X线胸片示左侧胸腔完全实变,纵隔向对侧偏移.考虑凝固性血胸可能,予以输血800 ml,但血红蛋白仅上升至60g/L.出现失血性休克表现,急诊行左侧剖胸探查,术中见充盈的左下肺呈蓝黑征,占据整个胸腔,逆时针扭转180°.切除左肺下叶.术后恢复可,术后第12天顺利出院.病理提示肺静脉性梗死.随访3年,患者目前情况恢复正常.     

选择性支气管封堵治疗结核性脓胸术后支气管胸膜瘘一例

患者男,21岁.因咳嗽、发热到外院就诊,诊断为双肺上叶结核,查痰菌阳性,痰培养出结核菌,对多种抗结核药均敏感,给予正规抗结核治疗,约15 d后先后出现左侧胸腔积气、积液,行胸腔闭式引流、胸腔穿刺,肺未复张,住院1个月后到我科治疗.查体:体温正常,左侧胸廓稍塌陷、肋间隙变窄、呼吸音消失.胸部X线片示:左侧液气胸,右上肺结核(图1).行左侧胸腔穿刺,抽出气体和黄白色脓性液,涂片查见脓细胞(+++),常规培养无菌生长.     

肺癌手术漏诊支气管腔内病变三例

<正>临床资料例1,男,62岁,因咳嗽2个月在某二甲医院诊断为左肺下叶肿瘤,行左肺下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利,术后病理诊断:左肺下叶低分化鳞癌,支气管切缘未查见癌,第5组淋巴结(1/5)查见癌转移,第10组淋巴结(1/12)未见癌转移。TNM分期:T2bN2M0,未行放化疗。术后患者仍持续咳嗽,痰少,经抗炎、祛痰等综合治疗后好转出院。回家后继续口服头孢类消炎药,咳嗽症状时轻时重,     

直背综合征误诊为纵隔肿瘤1例

病人　男 ,19岁。咳嗽、咳痰 ,胸痛 1周。曾在外院行ＣＴ检查提示纵隔肿瘤。查体 :胸廓扁平 ,上背部正常后凸消失。左侧 2～ 3肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进 ;两下肺可闻及少许湿罗音。心电图及超声心动图检查未见异常。痰检示流感嗜血杆菌生长。Ｘ线正位胸片示两下肺少量斑片状影 ,心影左移明显 ;左侧位片见脊柱生理弧度消失 ,前后径缩小。胸部ＣＴ示胸廓横径 /胸廓前后径比值为 4 0 ;心影前缘受前胸壁压迫 ,向左侧移位明显 (图 1) ;右肺中叶、两下肺均见斑片状影。ＭＲＩ示心脏各房室腔内及纵隔区未见异常信号。诊断 :直背综合征…     

腹腔开窗内引流术治疗移植肾肾周囊肿一例

患者 ,男性 ,5 4岁。 2个月前因慢性肾小球肾炎尿毒症在本院行肾移植术。术前 1d开始服环孢素A(新山地明 )1 0mg·kg-1 ·d-1 ;术后服用他克莫司 (FK5 0 6 ) 0 .1mg·kg-1 ·d-1 、霉酚酸酯 (MMF) 1 .5 g/d、泼尼松 (Pred) 30mg/d,三联免疫抑制剂治疗。术后出现移植肾功能延迟恢复 ,经规律性间断血液透析治疗 2周后 ,肾功能于术后第 2 0d逐渐恢复正常 ,多次复查移植肾彩色B型超声波示 :移植肾大小正常 ,移植肾周无积液。出院后继续上述三联免疫抑制治疗 ,并定期复查肾功能、FK5 0 6血浓度。受者 1周前出现右下肢肿胀。检查FK5 0 6血浓…     

双侧巨大肺大疱合并同期双原发肺癌1例

患者男,64岁。咯血2天。胸部CT提示两上肺巨大肺大疱,两肺可疑结节影(图1)。纤维支气管镜及多次痰检无阳性发现。经对症治疗咯血好转。2010年5月行右侧剖胸探查。术中见右肺上叶巨大肺大疱,极少上叶正常组织,上叶前段肿块约1.5 cm×1.O cm×1.0 cm,快速冰冻示腺癌,遂行右上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。术后病理示右上肺中分化腺癌,淋巴结无转移。3个月后复查X线胸片提示左肺小结节无缩小,再次左侧剖胸行左上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术,病理示左上肺中分化鳞癌,淋巴结无转移。随访7个月肿瘤无复发。     

主支气管断裂的外科治疗

目的报告支气管断裂的诊断和治疗。方法回顾分析一例患者临床资料。患者，男，24岁，左背部大理石击伤3h伴胸痛、胸闷、呼吸急促，X线胸片示左侧大量气胸，多发性肋骨骨折。经胸腔闭式引流不见好转，胸部CT考虑有支气管断裂可能。2005年2月1日在全麻双腔气管插管下行左主支气管端端吻合术，术后加强抗感染治疗及呼吸道管理。结果左主支气管通畅，左肺膨胀良好。术后第1天始出现支气管内痰栓或血块堵塞，多次行纤维支气管镜吸痰去除。结论支气管断裂的及时诊断和恰当手术是成功的关键。     

肺复张后肺水肿3例报告

例1.男,21岁。咳嗽,呼吸困难5天,胸片示右肺压缩90％以上,诊断自发性气胸,急症右胸腔闭式水封瓶引流。术毕病人突然剧烈咳嗽,呼吸困难,咯大量粉红色泡沫痰,双肺湿鸣,右肺为著。诊断:复张后肺水肿(双)。立即半卧位,吸氧,应用安定、杜冷丁、地塞米松、速尿等药物,12小时后症状体征消失,48小时胸片示石肺完全复张双肺野清晰痊愈出     

金属管芯折断残留肺内一例

患者 ,女 ,2 9岁 ,身高 1 5 0cm ,80kg ,以咳嗽伴声音嘶哑入院。胸片示左纵隔肿物。于气管插管全麻下行肿物切除术。术中血压、脉搏、血氧饱和度稳定 ,麻醉时间 1h 2 5min。患者出院后 3周来院复查时 ,X线发现右肺底有一密度增高影 ,伴随呼吸幅度运动 ,胸片示有 3 5cm× 0 2cm异物。考虑为插管过程中气管导管铜导芯折断后的残端 ,拟手术取出。术前抗菌治疗 5d ,患者精神极度紧张 ,术前 1d晨起突感胸闷 ,剧烈咳嗽 ,咳出异物 ,证实为气管导管管芯残端 ,其长度与胸片诊断一致。讨论　患者肥胖 ,气管插管困难 ,用管芯作支架 ,弯曲成“L”型插…     

同侧肺母细胞瘤1例

病人女,50岁.无明显诱因咳嗽,有少量血丝痰2年,咳血逐渐加重伴背部疼痛.X线胸片(图1)及CT(图2)均提示左肺多发占位,考虑以肺癌或肺母细胞瘤可能性大.2006年10月全麻下经左侧第6肋后外侧切口行探查术.术中见左肺上叶中部8 cm×6 cm×5 cm肿物,下叶中部可见3 cm×2 cm ×2 cm肿物,均未突出脏层胸膜,行左肺上叶切除,下叶肿物挖除,清除肿大淋巴结.术后病人顺利恢复,10d出院.     

肾移植后发生食管纵隔瘘和食管气管瘘一例

患者为中年女性 ,肾移植术后 7年 ,因发热伴左侧胸痛半月收入我院。入院时体温 39.5℃ ,Ｂｐ 112 / 75ｍｍＨｇ ,左肺可闻及干罗音 ,胸片诊断为左侧胸膜炎 ,在外院曾给予抗炎治疗 ,效果不明显。肾移植后一直使用环孢素Ａ(3ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1)、硫唑嘌呤 (10 0ｍｇ/ｄ)及泼尼松(2 0ｍｇ/ｄ)预防排斥反应 ,尿量每天在2 0 0 0ｍｌ以上 ,血尿素氮为 10 .4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐为 12 3.8μｍｏｌ/ /Ｌ。入院后痰培养发现真菌 ,抗炎的同时给予氟康唑10 0ｍｇ/ｄ ,连续静脉滴注 3ｄ ,发热、咳嗽症状减轻 ,但恶心、呕吐伴胸痛症状加重 ,行胃镜检查发现…     

肺移植后侵袭性肺曲霉菌病的诊治一例

目的总结双肺移植后侵袭性肺曲霉菌病的诊疗体会。方法1例双肺移植患者,术后8个月肺部发生嗜麦芽寡养单胞菌和黄曲霉菌感染,胸部X线片显示双肺呈浸润性病变,以右肺为主,应用伊曲康唑抗曲霉菌治疗,应用头孢哌酮/舒巴坦抗嗜麦芽寡养单胞菌治疗。结果用药6d后痰真菌培养结果转阴,患者症状逐步好转;头孢哌酮/舒巴坦抗嗜麦芽寡养单胞菌治疗效果不佳,后换用替卡西林/克拉维酸后痰细菌培养转阴。在维持血他克莫司(FK506)浓度在有效水平的基础上,FK506的用量从6mg/d减至0.5mg/d。结论CT在侵袭性肺曲霉菌病诊断中的价值优于X线片;应用伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病有效,同时应注意血FK506浓度的监测。     

小婴儿双侧海绵肾合并肾小管酸中毒一例

患儿：男,足月顺产,1个月2天,产重3．0kg。因“咳嗽1周伴呕吐、发热5d”入院。入院前3d白细胞23．1×10^9／L,钾3．42mmol／L,胸片提示支气管肺炎。入院查体：T37．4℃,R54次／分,P150次／分,体质量3．4kg。营养中下,精神萎靡,面色苍白,口唇干燥,唇周发绀,双肺呼吸粗。     

腹腔镜监视下治疗宫角妊娠3例

例 1,2 1岁 ,孕2 产0 ,停经 4 2d在他院先后 2次行人工流产术 ,均未刮出绒毛组织 ,1周后B超示 :子宫右侧角部有一 3 6cm× 3 7cm的混合性团块 ,血 β HCG为 7180 0IU L ,诊断为“侵蚀性葡萄胎” ,予以MTX和 5 FU化疗 ,1个疗程后血 β HCG降至32 0 0 0IU L。 4周后行第 2个疗程化疗时转入我院。B超示 ,子宫右侧角部有一 3 6cm× 3 7cm混合性团块 ,血 β HCG为30 6 0IU L。初步诊断为子宫右角部妊娠。予以化疗MTX 2 0mg× 5d后 ,在腹腔镜下行吸刮术 ,腹腔镜下见子宫右角部膨大似葫芦状 ,刮出绒毛组织约 15g ,出血约 2 5 0ml,术中…