中晚期肿瘤患者对姑息支持和临终关怀的选择倾向研究

[目的]了解中晚期肿瘤患者在不同条件下对姑息支持和临终关怀的选择倾向。[方法]采用问卷调查法对140位中晚期恶性肿瘤患者进行不记名调查。[结果]接受调查的中晚期恶性肿瘤患者在选择医疗方案时,选择率由高到低依次为生存期延长时间（66.4%）、肿块缩小程度（43.1%）、副作用大小（56.9%）、经济压力大小（69.9%）。对于按照临终关怀定义和标准应停止积极攻击性的治疗而改予临终关怀的病例,45%在粗略选择中认为应该选择姑息支持和临终关怀方案,55%不选。在进一步给出现实生活中可能出现的7个方面24种细节性影响因素后,50%（12/24）选择率明显变化,其中11项选择率明显上升,仅1项显著下降。对于极优组合（副作用小＋肿块缩小＋生存期延长＋经济压力小）和极劣组合（副作用大＋肿块变大＋生存期缩短＋经济压力大）,选择率分别是98.5%和1.5%,符合＂理性选择原则＂;但对＂非极优极劣＂组合,方案可接受条件中生存期延长时间期望值均大于2年（中位数）;对于＂副作用大＋肿块变大＋生存期延长＂这样事实上存在可能性很小的两个组合,选择率都在20%上下。[结论]中晚期肿瘤患者对于一般医疗方案选择时首要考虑生存期延长时间和肿块缩小程度,相对忽视副作用大小和经济压力大小。对于姑息支持和临终关怀方案选择,第一反应选择率低,考虑到复杂因素后接受度普遍提高,过程复杂,影响因素众多。     

医护人员对中晚期肿瘤患者选择姑息支持和临终关怀的态度倾向

[目的]了解医护人员对姑息支持和临终关怀的选择倾向。[方法]采用调查问卷法对108位医护人员对中晚期肿瘤患者进行姑息支持和临终关怀的倾向进行不记名调查。[结果]对于治疗恶性肿瘤一般医疗方案,56.9%医生和66.7%护士第1位考虑生存期延长因素。对于极优组合医护选择率分别是100.0%和98.2%,对于极劣组合医护选择率分别是3.9%和5.3%。对于应该给予姑息支持和临终关怀方案的案例,在粗略选择中仅45.1%的医生和52.6%的护士选择该方案,在给出7方面24种细节性影响因素后,医生组9项选择率显著上升,护士组12项显著上升,两组均无显著下降项。医生组对该方案选择率最高值为75.5%,出现在患者有相关个人经历时;护士组选择率最高值为88.9%,出现在患者有宗教信仰时。[结论]医护人员对于恶性肿瘤一般医疗方案选择时通常认为生存期延长最重要,护士态度稳定,医生态度具多层面性。医护人员对大部分选择的期望值比较现实,但对极端选项热情甚高。对于姑息支持和临终关怀方案选择,第一反应选择率低,考虑到复杂因素后部分变化。护士比医生更倾向于该方案,医生态度谨慎,外来支持意见有助其显示对该方案的选择意愿,患者知情情况、家属的选择态度、主管医生的选择态度、患者个人相关经历及宗教信仰都对医护人员的选择倾向产生影响。     

噎膈方治疗中晚期食管癌临床疗效观察

[目的]观察噎膈方治疗中晚期食管癌的临床疗效.[方法]71例中晚期食管癌患者分为两组,治疗组用噎膈方治疗,对照组使用放化疗结合治疗.观察治疗前后临床症状缓解率、对可测量肿块的有效率及生存率.[结果]噎膈方对吞咽困难的缓解率为79.4%,高于对照组的50.0%(P＜0.01);噎膈方控制可测量肿块的有效率为45.2%,与对照组(43.8%)相仿(P＞0.05);治疗组患者1、2、3年生存率分别为80%、51%、31%,略优于对照组的72%、42%、15%(P＞0.05).[结论]噎膈方治疗能提高中晚期食管癌患者的生活质量,延长生存期.     

肺癌疫苗的临床研究现状

肺癌乃临床常见恶性肿瘤,早期多缺乏症状,就诊时已为中晚期,失去手术治疗或根治性放射治疗的机会,只能采用化疗等姑息性治疗措施。可是,含铂类药物标准一线化疗方案只能轻度延长总体生存,与最佳支持治疗相比,中位生存期仅延长了1～2个月。即使在早期患者,手术后也常出现复发,导致治疗失败,而且辅助化疗只能轻度改善总体生存,5年生存率增加了4％～10％,提示肺癌需要新的治疗策略与措施。[第一段]     

中晚期原发性肝癌的介入治疗及预后探讨

目的:探讨中晚期原发性肝癌的治疗方法及有关预后因素.方法:选择20例不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者,经股动脉穿刺行TACE方案治疗,化疗药为THP-ADM+DDP或CBP,超液化碘油和明胶海绵栓塞肝动脉.依据影像学复查及生存时间判断疗效.结果:20例患者中肿块缩小者占70%,症状改善者占90%;平均生存期7.6个月,最长生存24个月.结论:TACE方案是中晚期肝癌的可靠治疗手段,注重病例及介入治疗方案的选择,可减少严重并发症,亦可提高疗效.     

肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床分析

目的：通过中晚期肝癌患者的肝动脉化疗栓塞（TACE）的临床观察,探讨该方法的应用价值。方法：采用seldinger技术,经皮股动脉插管进行肝动脉灌注化疗药物加栓塞剂。结果：通过对241例患者随访,治疗后4-6周复查CT、B超肿块有不同程度缩小,AFP降低至原来数值的50%以下占68%。本组患者治疗后1、2、3年生存期分别为65.3%、27.2%、10.1%。平均生存期为17.6个月。结论：肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期肝癌是一种有效方法,虽属姑息治疗,但可减轻症状,延长生命。     

125 I粒子植入联合DP方案治疗中晚期肺鳞癌的临床疗效

目的 分析125 I粒子植入联合多西他赛和顺铂(DP)方案对治疗中晚期肺鳞癌的临床疗效.方法 选取84例中晚期肺鳞癌患者为研究对象,随机将患者分为实验组和对照组,每组各42例,实验组患者给予125 I粒子植入联合多西他赛和顺铂(DP)方案治疗,对照组患者给予DP方案化疗,分析比较两组患者的临床疗效及临床不良反应.结果实验组患者的临床治疗有效率为73.81%,明显较高对照组的47.62%(P<0.05);实验组患者的1年生存率(85.71%)及中位无进展生存期[(6.3±1.4)个月]明显高于对照组[54.76%,(3.8±1.1)个月](P<0.05);两组患者临床不良反应主要为白细胞及血小板数目减少、恶心呕吐等症状,但程度均较轻(P>0.05).结论 125I粒子植入联合多西他赛和顺铂( DP)方案治疗中晚期肺鳞癌的临床疗效肯定,患者生存期可得到延长,毒副作用较小,该化疗方案可为临床治疗中晚期肺鳞癌提供参考价值.     

以泰索帝为主联合化疗治疗51例晚期妇科恶性肿瘤

[目的]观察以泰索帝为主的联合化疗治疗晚期妇科恶性肿瘤的疗效。[方法]泰索帝组51例晚期妇科恶性肿瘤患者，采用方案为泰索帝75mg／m^2＋顺铂60mg／m^2＋环磷酰胺600mg／m^2。对照组为同期60例中晚期妇科恶性肿瘤患者，方案采用PAC（顺铂＋环磷酰胺＋表阿霉素）及VBP方案（长春新碱＋平阳霉素＋顺铂）。均化疗2～6个周期。[结果]泰索帝组与对照组中位生存期分别为8．5个月和4个月（P〈0．01），有效率（CR＋PR）分别为43．1％与19．8％（P〈0．05）。化疗毒副反应主要是骨髓抑制与脱发。[结论]以泰索帝为主的联合化疗治疗晚期妇科恶性肿瘤尤其是卵巢癌及输卵管癌近期疗效好，毒副反应较轻。     

中晚期肝癌多纳非尼联合抗PD-1单抗、HAIC治疗成功转化1例

<正>肝癌是一种临床常见的严重威胁人类健康的消化系统肿瘤。2020年肝癌发病率位居恶性肿瘤第6位,死亡率位居癌症相关死亡第3位^[1]。肝癌早期缺乏典型症状,治疗效果较差,靶向治疗、免疫治疗和介入治疗是中晚期肝癌系统治疗的重要组成部分^[2]。国内一项Ⅲ期临床研究显示,索拉非尼联合FOLFOX 4方案肝动脉灌注化疗(hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)可将合并门静脉癌栓肝癌患者的生存期延长近一倍^[3]。我院收治的1例中晚期肝癌患者经多纳非尼联合抗PD-1单抗、FOLFOX方案HAIC治疗3个月转化成功,现将该病例治疗经过报告如下。     

手术加吉西他滨为主的化疗方案治疗胰腺癌56例

目的:探讨手术加吉西他滨为主的化疗方案治疗胰腺癌的临床效果。方法:对我院自2001年3月～2003年3月收治的中晚期胰腺癌病人56例,采用姑息手术加泵植入区域化疗健择为主的化疗方案进行治疗。结果:行姑息手术加术后以健择为主的化疗方案的患者,分别生存0.5～3年,中位生存期19个月。复发和转移率19.64%,未出现治疗相关死亡及IV度不良反应。结论:该方法治疗中晚期胰腺癌有效、安全和低毒,值得临床进一步推广应用。