水肿、雷诺现象、心包积液

病例简介 王某,女性,36岁,因“胸闷、呼吸困难3个月,双下肢水肿1个月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现胸闷、呼吸困难、腹痛在某医院因疑为心力衰竭而入院,给予利尿剂、强心剂治疗后症状减轻,1个月后出院。于出院2个月后出现水肿、腹痛,为进一步检查和治疗遂来我院。     

免疫细胞化学技术在疑难浆膜腔积液病理诊断中的应用

目的:浆膜腔积液常规涂片对不典型腺癌细胞、间皮源性细胞很难鉴别,本实验借助免疫细胞化学技术对这些疑难病例进行鉴别诊断.方法:对常规涂片疑为肿瘤细胞但不能明确类型的病例,再次送检标本同时制备涂片及琼脂细胞块,对30例HE切片阳性的细胞块标记抗体CEA、Calretinin.结果:经组织学及临床证实,CEA单阳性16例均为腺癌;Calretinin单阳性9例中2例为恶性间皮瘤,其他为反应性间皮细胞;双阳性者3例中2例为反应性间皮细胞,1例为腺癌细胞;双阴性者2例中1例为低分化鳞癌,1例为腺癌.结论:将浆膜腔积液脱落细胞制备琼脂细胞块,选择特异性抗体标记,对诊断及鉴别诊断有重要意义.     

细胞染色体分析对良恶性浆膜腔积液鉴别诊断的临床研究

目的探讨细胞染色体检测分析对良恶性浆膜腔积液鉴别诊断的临床价值。方法染色体检测采取涂片染色镜检分析的方法。对伴有浆膜腔积液的43例恶性肿瘤和30例非恶性肿瘤的患者,抽取其浆膜腔积液进行染色体、癌细胞、CEA等检查。结果恶性染色体阳性结果的敏感性79.07%,准确性86.30%,明显优于癌细胞、CEA的检测阳性率,P〈0.05~0.01,且特异性高达96.67%。其中恶性肿瘤伴渗出性浆膜腔积液染色体阳性检出率90.32%;恶性肿瘤伴非渗出性浆膜腔积液阳性检出率50.00%,两组阳性率均较高,且P〈0.05。结论恶性肿瘤患者伴发浆膜腔积液时,无论是渗出液还是非渗出液,其染色体阳性检出率和特异性都很高,细胞染色体检测分析对良恶性浆膜腔积液的鉴别诊断具有很高临床适用价值。     

胸、腹水铁蛋白测定及其临床意义

对87例胸、腹水(结核性胸水32例、肺癌胸水40例、肝硬化腹水8例、原发性肝癌腹水7例)做铁蛋白测定,结果发现癌性胸、腹水铁蛋白明显高于非癌性胸、腹水铁蛋白(P<0.01)。提出胸、腹水铁蛋白测定可作为癌性和非癌性胸、腹水的鉴别诊断指标之一。     

ADA、CA-199、CEA联合检测在结核性与恶性腹水鉴别诊断中的价值

目的探讨ADA、CA-199及CEA联合检测对结核性腹水与恶性腹水的鉴别诊断价值.方法将63例诊断明确的腹水患者分为结核性腹水和恶性腹水两组,检测腹水中腺苷脱氨酶(ADA)、糖类抗原199(CA-199)及癌胚抗原(CEA)含量.结果结核性腹水组ADA含量显著高于恶性腹水组(P＜0.01),ADA对结核性腹水诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和Youden指数分别为:88.6%、89.3%、88.9%、91.2%和0.779.恶性腹水组CA-199和CEA含量显著高于结核性腹水组(均P＜0.01),ADA、CA-199和CEA单项测定对恶性腹水诊断的敏感性分别为:89.3%、71.4%和67.9%;特异性分别为:88.6%、85.7%和80.0%.腹水ADA加CA-199、ADA加CEA和ADA加CA-199加CEA联合检测,其特异性可分别提高到94.3%、94.3%和100.0%.结论临床上对结核性腹水和恶性腹水的鉴别可用敏感性高的ADA作为初筛,再与CA-199和(或)CEA联合检测,可提高诊断准确性.     

嗜银蛋白、DNA定量分析在浆膜腔积液性质鉴别中的意义

目的 探讨嗜银蛋白（AgNOR）、DNA定量分析在浆膜腔积液性质鉴别中的意义。方法 采用HPIAS1000高清晰度图像分析系统定量测定57例良、恶性浆膜腔积液中脱落细胞的AgNOR颗粒12项参数,采用多元判别分析法对12项参数进行分析,并对AgNOR形态分型;同时测定DNA含量及倍体,对DNA直方图进行Aucr分型。结果 AgNOR定量分析12项参数有9项参数良性、恶性组比较有极显著性差异（P〈0．01）;形态分型有助于诊断,特别是聚集型的出现更具诊断价值;发现了汉字样AgNOR异型颗粒。AgNOR、DNA倍体的敏感性分别为100％、95．2％,特异性分别为96．2％、100新。结论 AgNOR、DNA定量分析对于良、恶性浆膜腔积液的鉴别有重要的临床价值。     

良恶性胸、腹水鉴别诊断的研究进展

良、恶性胸腹水鉴别诊断一直是困惑临床医师的一项难题,脱落细胞学检查是诊断恶性腹水特异性最强的方法,但当腹水中肿瘤细胞少或无、肿瘤细胞已破坏、分化良好的腺癌与间皮细胞不易鉴别时,细胞学诊断的敏感性低,仅为50%左右。而传统的血清生化免疫学检查如纤维连接蛋白、腺苷脱氨酶、甲胎蛋白、铁蛋白、溶菌酶以及腹水血清白蛋白比值与血清腹水白蛋白梯度的检测,有利于恶性腹水的诊断,但敏感性和特异性均不令人满意。恶性胸腹水是恶性肿瘤侵袭和转移的一个突出临床表现,尽管淋巴管阻塞被认为是恶性腹水形成的主要病理生理机制,新近研究表明…     

联合检测腹水、血清肿瘤标志物及其比值对鉴别良恶性腹水的诊断价值

目的 评价同时测定腹水、血清中肿瘤标志物及其腹水/血清(F/S)比值对良恶性腹水的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析95例渗出性腹水患者(恶性52例,良性43例)腹水、血清中肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9和CA125浓度及其F/S比值的情况.结果 ①恶性腹水组中腹水CEA、CA19-9、CA125和血清AFP、CEA、CA19-9测得值分别高于良性腹水组(P＜0.001).②根据受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析,结果显示CEA和CA19-9对鉴别良恶性腹水时有较高的诊断价值,而AFP对鉴别良恶性腹水的诊断价值较小,CA125无鉴别诊断价值.③CEA、CA19-9及其F/S比值＞1.76的联合诊断恶性腹水的敏感性、特异性和准确性为94.2%、90.7%和92.6%,与单项肿瘤标志物腹水浓度测定或两种肿瘤标志物联合检测相比,敏感性和准确性有显著提高(P＜0.01).结论 腹水CEA和CA19-9对良恶性腹水的鉴别诊断价值高,腹水CA125在鉴别良恶性腹水时无诊断价值.联合检测腹水肿瘤标志物CEA、CA19-9及其F/S比值能显著提高对恶性腹水诊断的敏感性和准确性.     

腹水胆固醇与乳酸脱氢酶对良、恶性腹水鉴别价值的比较

笔者对48例腹水病人检测血清和腹水中胆固醇(CH)与乳酸脱氢酶(LDH)并对其进行比较,以探讨其在良、恶性腹水鉴别中的价值。1 材料与方法1.1 病例 42例腹水病人,男性32例,女性10例,年龄在17～72岁。其中恶性腹水18例(在腹水中找到恶性肿瘤细胞),病因有肝癌7例,胃癌3例,胰腺癌2例,巢癌2例,其它恶     

腹水鉴别的基本思路

腹腔内出现过多的液体积聚称为腹水。正常人腹腔内可有少量液体约〈100ml，对腹腔内脏器-官，特别是胃肠道等起润滑作用。病理状态下，腹腔内则积聚过量的游离（多见）或局限（相对少见）液体量超过100ml，可达数百甚至上万毫升。疾病一旦并发腹水，常提示疾病的严重性。导致腹水的病因甚为复杂，目前由于超声等影像学的飞速发展，确定腹水的存在，甚至较为精确地进行愎水定量已非难亨。但医生要对一个腹水病人尽早作出正确的病因诊断，必须掌握熟练的腹水诊断程序和正确的诊断基本思路。其程序和要点如下：     

B超诊断良、恶性腹水—GBWT测量

影片要早已利用B超诊断腹水，但利用B超进行腹水病因诊断，国内尚未见报道。本文目的在于探讨B超测量的胆囊壁厚度（GBWT），诊断良，恶性腹水方面的临床意义。52例腹水病人采用B超观测GBWT，作回顾性分析：14例恶性腹水病人中有12例GBWT正常（<3mm)；30例良性（肝硬化）腹水病人和8例肝硬化合并肝细胞癌病人GBWT增厚（≥3mm)。统计学分析表明，在恶性9肝硬化合并肝细胞癌除外）和良性（肝硬化）腹水情况下，GBWT有显著差别（P＜0．01）；可为临床鉴别良，恶性提供佐证。     

第555例 水肿—反复肾周出血—多浆膜腔积液—淋巴结肿大

Castleman病是一类罕见的血液系统疾病。本文报道1例以膜性肾病、多浆膜腔积液为主要临床表现的不典型的Castleman病患者,病程中合并反复肾周出血,病情迁延复杂,经多学科协作明确诊断并给予有效治疗。     

免疫细胞化学标记在浆膜腔积液细胞学鉴别诊断中的应用

目的评价免疫细胞化学标记对浆膜腔积液中的腺癌细胞、间皮瘤和增生间皮细胞的细胞学鉴别诊断的价值,找出用于诊断的合适抗体。方法选择48例浆膜腔积液标本首先做常规HE染色,然后分成2组：腺癌组25例,间皮组23例,同时进行薄层细胞涂片法（rIP）免疫细胞化学检测癌胚抗原（CEA）、广谱细胞角蛋白（CK）、钙视网膜素（Cal）、间皮细胞（MC）的表达。结果腺癌组CEA表达阳性率92％（23／25）,CK96％（24／25）,Cal8％（2／25）,MC4％（1／25）。间皮纽阳性率分别为8．69％（2／23）、86．95％（20／23）、82．61％（19／23）、91．30％（21／23）。CEA和CK在腺癌细胞中特异性分别为92％和75％。MC和Cal在间皮组中特异性分别为92．23％和92％。结论传统细胞学结合免疫细胞化学标记CEA、Cal、MC能有效鉴别诊断腺癌细胞、间皮瘤和增生间皮细胞。     

浆膜腔积液的细胞学检查研究进展

浆膜腔积液的细胞检查，最突出的特点是简单、安全，对设备要求不高，费用低，而且对患者很少造成痛苦，诊断迅速，准确性高，能够反复检查。因此在医院已将浆膜腔积液的细胞检查推向临床诊断的前沿，而浆膜腔积液的细胞检查已不再是单纯的诊断方法，目前已扩大到许多非肿瘤疾病的诊断。特别是一些具有特殊细胞改变的特异性炎症，以及癌前病变的演变，癌变过程的研究和药物阻断或干预试验的随访观察的主要指标。现将浆膜腔积液的细胞变化及检查进展综述如下：     

腹腔镜在女性腹水病因诊断中的价值

腹膜腔积液或称腹水（ascites）,是指过多体液在腹膜腔内的病理性积聚,可造成横膈受压,导致呼吸困难。正常男性几乎没有腹水,女性在月经周期中最多可有20ml的生理性腹水。腹水可发生于慢性肝病、充血性心力衰竭、肾病综合征、肿瘤、结核等多种疾病,不同病因导致的腹水治疗方法和预后截然不同,故病因的鉴别分析极为重要：     

榄香烯乳治疗癌性胸、腹水28例报告

用榄香烯乳腔内注射治疗２８例恶性胸、腹水患者，临床效果较为满意，但榄香烯乳腹腔内注射易引起腹痛和粘连性肠梗阻，值得注意。     

细胞沉渣石蜡包埋、免疫组织化学染色对浆膜腔积液的诊断价值

目的 探讨细胞沉渣石蜡包埋、免疫组织化学染色对浆膜腔积液的诊断价值.方法 选取680例浆膜腔积液患者(其中497例为胸腔积液、164例为腹腔积液、19例为心包腔积液),对所有患者进行常规涂片并制备石蜡包埋细胞块.若在细胞沉渣石蜡包埋检测涂片或细胞切块中发现存在可疑恶性肿瘤细胞,则对其进行免疫组织化学染色检验法.结果 本组680例患者细胞沉渣石蜡包埋检验中共诊断出365例良性胸腔积液、174例良性腹腔积液和13例良性心包积液,44例采取了二步法,进行了免疫组织化学染色,1例加作了抗酸染色检验.胸腔积液中31例发现可疑恶性肿瘤细胞后进行了免疫组织化学染色检验,明确诊断25例,其中1例仅提示腺癌细胞未提示组织来源信息,6例提示增生的间皮细胞;腹腔积液8例发现可疑恶性肿瘤细胞后进行了细胞块切片免疫组织化学染色检验,5例明确诊断,2例仅提示腺癌细胞而未提示细胞组织来源信息,1例提示增生的间皮细胞;心包积液中3例发现可疑恶性肿瘤细胞后进行了细胞块切片免疫组织化学染色,2例明确诊断,其中1例仅提示腺癌细胞而未提示细胞组织来源.结论 细胞沉渣石蜡包埋和免疫组织化学染色在浆膜腔积液的诊断中具有较高的应用价值,对其定性诊断具有辅助作用,同时还能明确恶性肿瘤细胞的组织来源,值得临床上推广应用.     

Galectin-3、CEA、Tch联合检测对腹水的诊断价值

目的：探讨联合检测半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、总胆固醇(total cholesterol, Tch)对不同性质腹水进行鉴别诊断的临床价值。方法：分别使用时间分辨荧光免疫检测法、化学发光免疫分析法及胆固醇氧化酶法检测44例恶性腹水、55例良性腹水中Galectin-3、CEA及Tch的水平,比较三者对腹水性质诊断的价值。结果：恶性腹水组中Galectin-3、CEA、Tch水平均显著高于良性腹水组(均P<0.05);根据受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curver, ROC曲线),当确定三者诊断界值分别为0.62 μg/L、4.90 μg/L及1.20 mmol/L时,对恶性腹水的诊断敏感性分别为61.4%、36.4%、68.2%,特异性分别为80.0%、100.0%、83.6%;三者之间无相关性(P>0.05),联合检测在保证对恶性腹水诊断敏感性的同时,可保持高特异性。结论：Galectin-3及Tch对恶性腹水诊断敏感性优于CEA,但CEA有较高的诊断特异性,联合检测可提高对良恶性腹水的鉴别诊断水平。     

腺苷脱氨酶与浆膜腔积液的鉴别

临床上鉴别结核性与非结核性胸腹腔积液是病因诊断的一个常见难题。实验室提供的胸腹腔积液的常规检验项目：蛋白定性、质量、比重、细胞计数及分类经常难以定诊结核性或非结核性积液,以致临床治疗也难以顺利进行。本实验室利用北京九强公司生产的腺苷脱氨酶（ADA）试剂盒在生化分析仪上进行胸腹腔积液和ADA的活性测定。统计时间为4月余,标本达56份,并对检测结果与临床沟通,追踪临床诊断、治疗、效果。报告如下。     

CA－50、SA诊断癌性腹水的临床价值

本实验采用ＣＡ－５０、ＳＡ检测了６８例良恶性腹水标本。ＣＡ－５０以８ｕ·ｍｌ－１、ＳＡ以５００ｍｇ·Ｌ－１为断点值，其特异度、灵敏度和准确度分别为９１．８％与８０．９％，８１％与７１．４％，９１．２％与７７．９％。两者联合诊断，价值提高。以任何一项阳性作诊断标准，灵敏度可达９５．２％；以两项全部阳性作为诊断标准，特异度和准确度分别为９７．９％与８５．３％。作者认为，ＣＡ－５０、ＳＡ作为肿瘤标志物，对诊断、鉴别诊断和筛选癌性腹水具有重要价值。