全科医生札记--布朗医生日记

我经常会遇到一些带着情绪的病人，今天就有一位，他叫莱尔，患有高血压，前些天我给他增加硝苯吡啶剂量后，他发现自己的脚肿了，今天进行前列腺肛门指诊时又发现出血，我送他去做了结肠镜检查，他显得有些恼火，“上次我看了另一位医生，他说根本没必要做结肠镜”，“莱尔”，我知道现在不是做过多解释的时候，“因为你上了年纪，必须排除一下结肠癌”。     

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神秘的诊断 今天我接到了Susan的一个语音邮件。Susan是我的一位病人,她说某医生给她做了最终诊断,如果我想知道诊断是什么,可以给她打电话。     

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家庭保健 对医生而言，做好自己家庭成员的保健总是存在着一些问题。最近我从做岳母健继医生的尴尬局在解脱了出来。     

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今天有病人问我应该买哪种医疗保险。我告诉他由于管理体系和磋商酬金合同的原因最好的保险政策（对病人来说，但不对医生）往往最便宜，对此病人表示很惊讶。     

布朗医生日记

保持能见度 今天早晨有个病人来得很早,正当我在Isabel的办公桌前读我的邮件时,碰巧看到了我。她说：“在我的印象中,医生总是呆在检查室里,病人总是看不到医生,可在你的诊所,我们总可以看到你。”     

布朗医生日记

敲门Arthur是个困：苦义任性的老人，长期饮酒，毫无节制，很难相处，离婚很长时间了，和孩子们很少往来，也没有朋友。一次，他因酒后摔伤造成多根肋骨骨折而住院并成为了我的病人。因家里没人照顾他，     

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错误的第一印象 Pearl，87岁了，瘦瘦的。一大早晨来到我们诊所想医生看病。她的医生离开镇出去了．走得也很匆忙。虽然她声称自己的身体还好，但也不想没有自己的医生。我有点犹豫。矮小的老年女性往往会有较厚的病历或者患有多种疾病。职业使我们很快地触及了实质问题。     

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学会经营 Michael从业的第一年就是一位地方的家庭医医生，今天来我这儿抱怨开业的管理费用和净收入。“我的管理费用占毛收入的55％，今年如果能净得$40000就算幸运的了”他大声叫道。     

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按工作时间计酬 如果医学目标是维持人们的健康、治疗疾病，那么我感到法律在很大程度上就是钱，也就是说他们能挣到钱。律师的面前流淌着一条名符其实的钱河，如果他们还未对我们提起诉讼，作为专家证人，我们偶尔也会染指于其中（Brown在e-mail中更清楚地表达了他的看法，在美国，他不太喜欢律师，     

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服务行业 现在买一辆有毛病的新车可不容易。虽然偶尔也遇到次品。但如今的汽车都设计得非常精美、性能可靠，且通常有慷慨的担保人。买汽车就是买服务，特别是销售人员提供的优质服务。     

全科医生札记--布朗医生日记

医生的责任心。65岁的卡尔因为顽固性的恶心、呕吐住了院，2周前才出院，病历上记载了几个病因。我想，卡尔或许得了较严重的胃肠炎，当时的腹部检查未见异常，卡尔在临出院签字时候，听从了我的劝告做了上消化道造影，结果未见异常。2周后，卡尔的妻子打电话过来说，卡尔吐了一晚上，但他拒绝来诊所，我想应该和上回住院的情景差不多吧，于是给他开了一般的止吐剂，第二天早上，卡尔不吐了，可晚上卡尔去厕所的时候差点死掉，我接到卡尔妻子的电话说她的丈夫可能是心脏病发作或者是卒中了，他的邻居给他做了心脏复苏后立即被送往医院，检查发现卡尔严重脱水、低钾血症、胰腺炎和大面积心肌梗死：那天晚上，我们修正了给卡尔补充的液体量，补充了电解质，第二天早晨送他去了三级医疗中心。在那里，他的病情继续恶化，后又出现小肠肠梗阻并做了小肠切除术，然而，手术最终也没有挽留住卡尔的生命。     

全科医生札记--布朗医生日记

知识有限的尴尬星期五吃晚饭回家，我接到一个电话“布朗先生，我是Chuck steding，现在我在希尔旅馆，我把处方丢在家里了，我希望您能帮我想个办法，我在111房间。”     

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每年12月27日我都会收到保险公司代理人送来的生日贺卡,除了祝贺生口快乐,还会送一张本地冰淇淋店的优待券、巧克力软糖或者冰淇淋,每年我郝期盼这张生日贺卡。     

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险遭意外 昨天，我刚到家就按到医院接线员转来的电话，一位病人的妻子打电话告诉我她的丈夫Ron正在Napa做急诊开胸手术，我的心一下子沉了下来。     

全科医生札记--布朗医生日记

当今全科医生面临着不可否认的挑战 ,但作为从事着这项仍然被认为是最美好职业的全科医生 ,他们在工作生活中的经验体会心得 ,或许可以给广大读者一点启示。     

全科医生札记--布朗医生日记

我在这里已经工作了15年，但办公室的颜色从来没有改变过，一直是白色的。现在我想改变一下空间环境，让病人和自己感到更舒适些。     

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我所在的社区中仪有几位医生通过电子票据交换进行医疗索赔，我也是其中的一员，为此而惊叹不已。并不能说其他的医生尚未计算机化，其实，他们中的大多数所使用的办公室管理软件与我们没什么不同。但他们得将索赔单打印后再寄出，而未利用程序中的电子索赔方式。     

布朗医生日记

我的健康项目——踺康动向刚刚进入第14个年头。我们是1987年开始做这个项目的。当时有80个病人参加了这个项目，到1999年，已经发展到312个病人。作为该项目的一郎分，病人要完成一个很长的调查问卷，其中包括链康风险评估、应激事件检测和饮食日志等，然后对他们进行传统的体检，两周后病人就可以收到他们的缝康信息报告。     

全科医生札记--布朗医生日记

玛利亚是个中年、西班牙女人，今天来到了我的办公室，一进来就把门关上了。看到病人这样的举动，就可以猜出病人的谈话内容可能是比较隐私或有关性病的问题。     

全科医生札记--布朗医生日记

韦斯，40岁，血胆固醇中度升高，几年来，一直坚持降胆固醇治疗。每次见到我．他总是说他十分注意饮食和体育锻炼．化验结果也没有什么改变，但健康档案中记录他有冠心病家族史，我说服他散了心脏超声检查，结果正常。3个月后，韦斯出现了特续性的胸部疼痛．在他的办公室做心电围检查时，来发现异常变化，但根据其痛史厦临床表现，显然是心肌缺血，我采集了他的静脉血，