闭合性肠系膜损伤的诊治

目的 探讨闭合性肠系膜损伤的诊治。方法 对1992年10月-2004年10月收治的31例闭合性肠系膜损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 术前误诊为其他疾病23例（74．2％）。血肿清除术6例，肠切除术5例，肠系膜上静脉修补术4例，肠系膜上静脉结扎术2例，肠系膜修补术13例，结肠造口术1例。术后腹腔脓肿1例。切口感染2例，切口裂开1例。死亡1例。结论 闭合性肠系膜损伤缺乏特征性临床表现，容易漏诊误诊。早期诊断及手术治疗能有效降低病死率，预防并发症发生。     

肠系膜上静脉大出血一例

医源性肠系膜上静脉损伤多为切口暴露不充分视野不清所致,且出血较凶猛,如不及时处理后果较严重,术中要充分暴露手术野,仔细解剖,尽量避免损伤,如出现肠系膜上静脉损伤出血,应果断充分延长切口,压迫肠系膜根部止血并迅速解剖出肠系膜上静脉,找出血管损伤处并进行修补止血。1病例简介     

医源性肠系膜上血管损伤原因与处理

<正>本院1988~1995年因手术造成的肠系膜上血管损伤5例,现就损伤原因及处理讨论如下。临床资料一、病史摘要例1系胰体囊肿患者,行胰体尾切除术,在游离胰颈下缘时将肠系膜上静脉横断,即刻发现,行对端吻合治愈。例2系胰头癌,行胰十二指肠切除术,术中肠系膜上静脉撕裂,修补成功。     

肠系膜损伤23例治疗体会

腹部开放性、闭合性损伤可造成腹腔内脏器的损伤 ,肠系膜的损伤也不少见 ,及时迅速地对肠系膜的损伤作出诊断和处理 ,有利于提高腹部创伤的治愈率。现将我院近 6年收治的 2 3例肠系膜损伤的病例分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 15例 ,女 8例 ;年龄 18～ 6 5岁。交通事故 8例 ,刀刺伤 7例 ,踢打伤 6例 ,坠落伤 2例。伤后至就诊时间 :10min～ 36h。本组均有腹膜炎表现 ;伴休克者 13例 (5 6 % ) ,全部行诊断性腹腔穿刺 ,阳性者 17例 (74 % )。行B超检查 15例 ,均发现有腹腔积液。1 2　损伤类型　小肠系膜撕裂伴系膜血管断裂出…     

胸腹联合损伤51例治疗体会

胸腹部联合损伤是严重的复合伤,有胸部损伤引起的呼吸障碍,又有腹部内出血引起的失血性休克。近年来,由于城市和道路交通的高速发展,使胸腹联合伤在创伤中的比例骤增,常因诊断遗漏或治疗上的顾此失彼导致死亡。近年我们收治胸腹部联合损伤患者51例(死亡3例,占6%),现将治疗体会报道如下。临床资料1一般资料51例患者中,男40例,女11例,年龄10~73岁。受伤原因:车祸挤压伤32例,高处摔伤7例,塌方压伤5例,斗殴伤7例;开放性损伤9例,闭合损伤42例。伤后1~10h入院,术前准备时间10min至6h。损伤情况:血气胸28例,肋骨骨折12例,肺挫伤15例,心脏损伤1例,肝破裂6例,脾破裂19例,胃破裂9例,肠系膜裂伤7例,肾挫伤、肾破裂3例,合并其它损伤22例(颅脑损伤7例,胸腰椎压缩骨折6例,四肢骨折7例,骨盆骨折2例),术前明确膈肌破裂24例。2治疗方法在建立多路静脉通道输血、输液、抗休克的同时进行快速分型诊断。51例均行手术治疗。21例剖腹探查,19例剖胸探查,5例胸腹联合切口探查,6例剖腹加剖胸术。膈肌行全层褥式缝合,胸腹部脏器损伤行修补或切除。其中,膈肌修补24例,心脏修补1例,肺修补或部分切除15例,肋间血...     

肠系膜损伤的诊断与治疗

目的探讨肠系膜损伤的诊断与治疗。方法回顾性分析26例肠系膜损伤的临床资料。结果系膜血管结扎、修补16例；系膜连同受累之肠段切除8例，肠系膜上静脉修补2例。结论①肠系膜损伤多伴其它脏器损伤，病情危重，需快速诊治；②单纯肠系膜损伤术前诊断困难，易延误诊断；③详细询问病史、仔细反复腹部检查、诊断性腹腔穿刺、超声、CT、X线的综合运用可提高早期诊断率；④手术要止血与保护肠系膜血管兼顾，剖腹探察要仔细全面。     

创伤性十二指肠损伤的诊治

目的:探讨创伤性十二指肠损伤的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析27例十二指肠损伤患者采用十二指肠修补横行缝合关闭裂口、大网膜覆盖固定10例(其中包括合并小肠切除吻合2例,小肠破裂修补3例,肠系膜破裂修补2例),缝合修补加胃造瘘6例,十二指肠修补加胃造瘘和空肠造瘘3例,十二指肠修剪或部分切除后端端吻合2例,十二指肠修补加憩室化手术3例,十二指肠裂口与空肠Roux-en-Y型吻合术2例,胰十二指肠切除术1例。结果:27例患者有1例死于胰瘘和腹腔出血,病死率为3.7%,术后并发症发生率为25.9%。结论:十二指肠损伤漏诊率高,术前重视受伤特点、临床表现、完善检查,术中仔细探查是诊断的关键。     

闭合性腹内脏器损伤52例临床分析

腹部闭合性损伤(下称腹部损伤)并内脏损伤是腹部外科常见的危重疾病,且多数为多发 伤,因而常给临床诊断及治疗带来一定的困难,我院1988年1月至1998年3月手术治疗52例, 现分析如下. 1 临床资料 本组男50例,女2例,年龄8～55岁,车祸致伤18例,锯木被碰撞或其他撞击伤8例,坠落 8例,压伤5例,斗殴4例,其他9例,受伤致入院时间20 min至6 d,12 h以内34例,>12～24 h 11例,超过24 h 7例;小肠损伤23例(包括2例十二指肠损伤),结肠损伤6例,脾破裂11例 (其中2例有"菠萝”肝),肝破裂6例,胰腺损伤6例,膀胱破裂5例,肾挫裂伤6例,肠系膜 损伤出血3例,胃破裂1例.合并肋骨骨折8例,四肢骨折6例,骨盆骨折5例,腰、颈椎骨折3 例,脑外伤6例,血气胸3例,创伤性窒息1例,血压低于12/8 kPa 7例,其中3例血压测不到 ,小肠修补17例,小肠部分切除、吻合6例,结肠修补5例,结肠造瘘1例,脾切除11例,膀 胱修补5例,肝修补4例,单纯胰腺引流2例,胰腺修补3例,胰尾切除1例,肾切除2例,胃修补 1例,回输自体血7例(400～2500 ml),术后切口感染6例,肺部感染3例,心衰2例,胰瘘、胆瘘、肠瘘各1例,治愈50例,好转1例,死亡1例,病死率为1.92%.     

系膜静脉血栓形成9例诊治体会

目的 探讨肠系膜静脉血栓形成(MVT)的诊断与治疗.方法 回顾性分析1990～2003年间收治的9例MVT病人的临床资料.结果 术前诊断2例,保守治疗痊愈;手术7例,其中3例手术2次,1例手术3次,住院死亡3例. 结论 早期诊断、治疗是成功治愈MVT的关键,术后继续抗凝溶栓是确保血栓不发展的重要治疗措施.     

腹腔镜探查术在急性肠系膜血管缺血性疾病诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜探查术在急性肠系膜血管缺血性疾病(AMI)诊治中的应用价值.方法:收集6例行腹腔镜探查的AMI临床资料,对其基础疾病、发病特点、诊断及治疗方式进行回顾性分析.结果:6例病例中急性肠系膜上动脉栓塞(SMAE)2例,急性肠系膜上动脉血栓形成(SMAT)3例,急性肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)1例,无非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)诊断病例.6例行腹腔镜探查病例中,镜下肠切除吻合4例,因肠管广泛坏死或需行肠造瘘术而中转开腹2例.经治疗,4例治愈出院,1例因术后出现短肠综合征经住院治疗92 d后好转出院,1例术后发生肠瘘或因脓毒血症继发多脏器功能衰竭(MOF)而死亡.结论:在疑似AMI病例中尽早运用腹腔镜探查,可提高AMI的整体诊治效果.     

小肠破裂与肠系膜损伤112例的诊治体会

目的 进一步提高对外伤性小肠破裂及肠系膜损伤的治疗水平.方法 对112例小肠破裂与肠系膜损伤的病人进行回顾性分析.结果 开放性损伤48例,闭合性损伤64例.全部手术治疗,术后并发切口感染5例,肠粘连5例,切口裂开及肺部感染各 3例.112例全部治愈.结论 早期诊断处理,及时手术治疗并选择合适的手术方式,能有效降低病死率及并发症发生率.     

闭合性单纯肠系膜损伤患者的临床诊治

目的:观察闭合性单纯肠系膜损伤患者的诊断及治疗方法。方法:回顾分析12例闭合性单纯肠系膜损伤患者的治疗过程。结果:12例患者中,1例死亡;1例发生肠瘘,后经瘘口充分引流、伤口换药、肠外肠内营养支持等综合治疗61 d治愈;1例发生术后早期炎性肠梗阻,后经胃肠减压、肠外营养、应用糖皮质激素、生长抑素、微波治疗等综合治疗22 d治愈;4例术后切口感染,后经伤口换药、微波治疗20~45 d治愈;5例痊愈。结论:闭合性单纯肠系膜损伤患者术前诊断率低,应结合辅助检查,提高术前诊断率,并制定相应治疗方案,减少患者术后并发症的发生。     

急性肠系膜上静脉血栓形成14例

1　临床资料　我院 1989/2 0 0 0年共收治急性肠系膜上静脉血栓形成患者 14 (男 8,女 6 )例 .发病年龄 2 8～ 6 5 (平均 4 0 )岁 .病因 :门静脉高压症 3例 ,长期 po避孕药 4例 ,肠道感染 4例 ,3例原因不明 .14例患者均有腹痛 ,腹胀 ;伴恶心 ,呕吐者 13例 ;呕吐咖啡色物 2例 ;血性大便者 8例 ;14例均行腹腔诊断性穿刺 ,穿刺液均为血性 ,至术前均有不同程度腹膜刺激征 .14例术前诊断均为肠梗阻 .均行肠切除手术 ,其中 5例行肠系膜上静脉主干切开取栓 ,8例行肠系膜上静脉置管作术后溶栓抗凝治疗 ,其中 1例因术后病情发展再次行肠切除手术 .全部…     

计划生育 绝育

061026输卵管结扎术中并发症发生原因分析/吕绍勋…∥中国计划生育学杂志.—2006,14(3).—175～176受术者均采用经腹小切口输卵管结扎术,行输卵管抽芯近端包埋法12446例,普氏法2445例。在14891例发生术中并发症25例,发生率为1.68‰,其中肠管损伤5例,占20%;膀胱损伤4例,占16%;肠系膜损伤4例,占16%;输卵管撕裂12例占48%。对发生并发症的原因作了表述:(1)手术切口位置选择不当;(2)局部麻醉不当;(3)术前漏诊;(4)术者操作不当。还介绍了膀胱损伤、肠管及肠系膜损伤的立即修补术,以及输卵管撕裂立即进行撕裂部位缝合术,彻底止血。文末作了讨论。参…     

急性肠系膜血管闭塞24例诊治分析

目的探讨急性肠系膜血管闭塞(AMVO)的早期诊断及治疗方法。方法回顾总结1995年8月￣2005年8月收治的24例AMVO患者,对其临床特征,外科诊断治疗方法及预后进行分析。结果24例AMVO患者中肠系膜上动脉栓塞(MAE)9例(37.5%),肠系膜上静脉血栓形成(MVT)13例(54.2%),肠系膜上动脉血栓形成(MAT)2例(8.3%)。最常见的临床表现为腹痛(91.7%),最可靠的诊断方法为肠系膜血管造影(100%)。9例MAE确诊7例,保守治疗3例,急诊手术6例。治愈5例,死亡4例;13例MVT确诊10例,保守治疗7例,介入治疗2例,手术4例,全部治愈;2例MAT均确诊,介入与手术治疗各1例,均治愈。结论肠坏死发生前早期诊断,积极行介入治疗与剖腹探查为主的外科治疗是提高AMVO疗效的关键。     

心脏穿通伤的临床特点及治疗

目的 :总结心脏穿通伤的诊治经验。方法 :1 2例心脏穿通伤 ,年龄 1 7～ 36岁 ,均合并其它部位损伤。 3例术前行心脏超声检查 ;1 2例均手术治疗。结果 :右心室修补 9例 ,双室修补 2例 ,下腔静脉修补 1例。术中死亡 2例 ,术后死亡 1例。心脏穿通伤的主要特点 :( 1 )休克与出血量不成正比 ;( 2 )右室穿通伤多见 ;( 3)临床表现严重且复杂 ,易被其它损伤掩盖。结论 :及早正确诊断和及时手术是挽救心脏穿通伤患者生命的关键     

多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值。方法收集2007年9月至2013年9月我院30例经手术证实闭合性肠和肠系膜损伤患者资料,比较分析手术结果与多层螺旋CT增强表现。结果 30例患者手术结果肠道穿孔12例,其中3例不止1处穿孔,CT诊断肠道穿孔9例(9/12);肠系膜撕裂伴系膜血管断裂出血6例,CT诊断6例(6/6);肠壁及肠系膜血肿10例,CT诊断10例(10/10);肠壁及肠系膜散在多发性点状出血13例,有7例CT诊断肠及肠系膜挫伤(7/13),另外5例无明确阳性发现。其中11例表现为肠和肠系膜多发损伤。结论多层螺旋CT增强扫描对诊断肠和肠系膜损伤有重要价值,并且部分能够判断损伤程度和部位,对临床治疗方式的选择具有重要指导意义。     

颅内静脉窦损伤102例治疗分析

①目的 通过分析102例颅内静脉窦损伤患者的伤情及其治疗效果,总结治疗过程中的个人经验及体会,以提高此类疾病的治疗水平.②方法 回顾性分析102例患者病情分类及其处理措施.保守治疗15例;33例行颞肌筋膜修补术;使用明胶海绵及EC耳脑胶修补31例;上矢状窦前1/3断裂予以结扎者9例;使用自体静脉搭桥术8例;6例患者因出血量大在术前或术中修补前死亡.③结果 预后按格拉斯哥预后评分(GOS):死亡12例,植物生存6例,重残17例,轻中度致残22例,良好45例;疗效良好率44.1%,病死率11.8%.④结论 颅内静脉窦损伤多为颅骨骨折损伤所致,病情凶险,术前应有较充分的准备,手术过程中应处理得当、技术娴熟.     

急性闭合性肠系膜损伤20例诊治体会

1999年6月-2012年12月,我院共收治急性闭合性肠系膜损伤患者20例,诊治体会报告如下。1临床资料1．1一般资料本组20例,男16例,女4例,年龄17～72岁,平均38．6岁。损伤原因：交通事故伤9例,坠落伤4例,挤压伤3例,踢打伤2例,刀刺伤2例。损伤部位：小肠系膜损伤17例,结肠系膜损伤3例。损伤程度：重度撕裂伤7例,失血量〉20％;中度撕裂伤12例,表现为肠管局部缺血;轻度撕裂伤1例,表现为系膜挫伤和较小的系膜血肿。受伤至手术时间：伤后24h内手术12例,24～48h手术6例,48h以上手术2例。合并肝被膜下血肿6例,脾被膜下血肿4例,腹膜后血肿4例,腰椎骨折6例,骨盆骨折4例,四肢骨折8例,肾挫伤4例,颅脑损伤合并Cushing溃疡1例。主要临床表现：腹痛,频繁性呕吐,     

结直肠癌肝转移相关的病理组织学评价

目的 :探讨结直肠癌肝转移的病理组织学特性。方法 :对 335例行结直肠癌切除的患者行回顾性病理组织学研究 ,将有肝转移者的病理组织学参数与无肝转移者对比。结果 :本组 41例 (12 % )有肝转移 ,有肝转移者与无肝转移者诸因素的百分率比较为 :肿瘤大小超过 6cm(5 1%vs 2 8% ;P <0 0 1)、肠系膜浸润 (98%vs6 6 % ;P <0 0 1)、淋巴管浸润(34%vs15 % ;P <0 0 1)、静脉浸润 (2 4%vs3% ;P <0 0 1)和淋巴结转移 (85 %vs39% ;P <0 0 1)。多元回归分析展示 :与肝转移有关的独立因素是肠系膜浸润、静脉浸润和淋巴结转移。诊断肝转移的精确度最高的是静脉浸润 (88% ) ,最低的是系膜浸润 (4 1% )。在 98例有肠系膜和淋巴结转移者中 ,有肝转移者与无肝转移者静脉浸润次数差异非常显著 (2 6 %vs6 % ;P <0 0 1) ,其肠外淋巴结转移次数差异显著 (6 8%vs47% ;P <0 0 5 )。结论 :结直肠癌肝转移的重要因素是肠系膜浸润 ,静脉浸润和淋巴结转移。其决定因素是静脉浸润和肠外淋巴结转移。