剖宫产后阴道分娩相关问题

剖宫产后再次妊娠的分娩方式始终是一个具有争议的产科问题。随着我国全面实施“二孩”政策,剖宫产后阴道分娩问题越来越受到关注。目前,多个妇产科学术机构已达成共识：计划性剖宫产后阴道分娩对于大多数一次子宫下段剖宫产史的产妇是一种安全的选择。文章就剖宫产后阴道分娩的相关循证医学证据进行讨论,并为有剖宫产后阴道试产意愿的产妇制定产前、产时管理方案。     

剖宫产切口憩室及其相关临床问题

近年来剖宫产切口憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)发病率逐渐增加,引起临床关注。CSD作为剖宫产术的一种远期并发症,临床上主要表现为经期延长、阴道出血淋漓不净,另可能引起下腹隐痛、不孕甚至发生再次妊娠晚期子宫破裂等。临床上诊断主要根据患者典型临床表现结合辅助检查,超声检查最为常用。磁共振成像(MRI)是最准确的辅助检查,宫腔镜下检查最为直观,另有子宫输卵管造影(HSG)等。目前治疗措施主要为激素保守治疗和手术治疗,手术包括经腹、经阴道手术、宫腔镜手术、腹腔镜术或联合手术。经腹手术已少用,宫腔镜治疗微创且直观,适用于MRI测量憩室距离子宫浆膜层2 mm者,憩室处子宫肌壁厚度2 mm者多采用腹腔镜或经阴道手术或联合手术。就目前临床上CSD及其具体相关临床问题进行综述。     

剖宫产与阴道分娩相关问题之探讨

随着现代医学技术的飞速发展和人们健康生活水平的提高,使得剖宫产广为流行,相当一部分孕妇及家属思想走入一个误区,认为剖宫产终止妊娠不仅可以避免分娩产生的痛苦,而且不会改变产妇的体形,产妇和婴儿的安全能得到更大的保障,因而主动提出要求剖宫产,使得剖宫产率逐年上升。近年来,人们的法律意识也逐渐增强,为了减少医疗纠纷,医院也放宽了剖宫产的指征。剖宫产到底是否应该提倡,值得临床探讨。     

产科麻醉的循证评价

迄今为止 ,关于循证医学与麻醉学的内容相对于其他医学领域来说仍然不多。主要原因在于 :一方面麻醉学与其他学科在许多方面具有交叉重叠 ,如产科麻醉与产科、胸科麻醉与胸科等 ;另一方面 ,麻醉学的许多临床研究都是以血压、心率、疼痛评分或一些实验室结果等中间结果作为终点指标。但是近来麻醉学工作者越来越重视与临床相关的终点指标。随着循证医学在医学领域的迅速发展 ,与麻醉相关的系统评价呈递增趋势 ,同时 ,临床医师越来越多地应用系统评价寻找新的最佳证据来指导临床决策。产科麻醉是麻醉学的重要分支 ,分娩镇痛、剖宫产麻醉和剖宫…     

早产防治的循证评价

目的:早产是妊娠常见并发症,且是围产儿死亡的主要原因。目前早产防治方面有许多争议,本文从循证医学角度对早产防治存在的问题作一综述。     

《剖宫产瘢痕妊娠及相关问题》出版

<正>为配合"我国开放二胎政策"和"降低我国剖宫产率"以及"我国妇产科医师面临的重任",由郎景和院士作序、石一复教授主编的《剖宫产瘢痕妊娠及相关问题》一书提前由人民军医出版社出版,于2015年11月与广大读者见面了(原定2016年1月出版)。全书共18章30余万字。主要各章目录(细目详见书本)如下:1剖宫产术的历史沿革2剖宫产术概要3与剖宫产有关的子宫基础研究4剖宫产手术后子宫的相关病理学研究5初次和再次剖宫产的发生率6剖宫产的适应证、禁忌证(初次、再次、瘢痕子宫妊娠)     

与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价

药物保守治疗输卵管妊娠因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低、不手术等优点,保守治疗治愈率达85%以上,因而在有再生育要求妇女的输卵管妊娠保守治疗中占有重要地位。近年输卵管妊娠的早期诊断率大大提高,为药物保守治疗提供了更广阔的空间,但临床仍常有适应证选择不当致使保守治疗失败的情况。本文立足循证医学(evidence based medicine,EBM),从合理选择保守治疗适应证、合理用药方案和用药后监测三方面收集和评价了有关循证医学证据。证据评阅方法:循证医学证据按论证强度分为5级评价,见表1[1]。临床治疗指南(chinical guideline)按…     

产后出血预防措施的循证评价

产后出血是分娩期严重的并发症 ,是我国及大多数发展中国家产妇死亡的首要原因 ,在美、英等发达国家居孕产妇死亡的第 3、4位 ,减少产后出血的发生能降低产妇死亡率。预防产后出血是世界性的课题 ,相关循证医学证据对临床实践有重要指导意义。1　积极处理第三产程　　部分产后出血有明显的危险因素 ,然而多数发生产后出血的产妇没有高危因素 ,是否对第三产程实施常规的医学干预日益受到重视。　　第三产程的干预措施 :胎盘娩出前预防性使用宫缩剂 ,早期及时钳夹并切断脐带 ,有控制地牵拉脐带直至胎盘娩出 ;而期待处理则包括等待胎盘自然娩出…     

早产药物治疗的循证评价

<正>中华医学会妇产科学分会颁布早产指南中明确提出治疗或预防早产的药物有四类,包括宫缩抑制剂、硫酸镁、产前糖皮质激素和预防性地应用抗生素。此外,最新有文献报道另有其他药物对早产保胎有一定疗效,本文就这些药物对早产预防和治疗进行循证医学分析与评价。1 宫缩抑制剂宫缩抑制剂包括β2-肾上腺素能受体兴奋剂、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂和前列腺素合成酶抑制剂。1.1 β2-肾上腺素能受体兴奋剂β2-肾上腺素能受体兴奋剂通过与β2     

晚期妊娠引产的循证评价

引产的目的是诱发子宫收缩并达到顺利的阴道分娩 ,它是避免或降低难产、手术产 ,以及母儿并发症的一个常用手段。随着人们对妊娠生理认识的深入 ,以及对引产药物及时机的合理选择 ,近 10年来引产率也逐年升高[1] 。引产前的宫颈成熟是一个复杂的生化过程 ,它与子宫收缩有着相辅相成的关系。促宫颈成熟可激活子宫收缩 ,持续规律的宫缩又能促进宫颈成熟 ,促宫颈成熟、引产是一个连续的过程 ,宫颈成熟度与引产成功率密切相关。本文就晚期妊娠促宫颈成熟引产常用方法及其有效性进行循证分析。196 4年Bishop[2 ] 建立了一套标准的简易宫颈评分方…     

剖宫产疤痕憩室相关研究进展

<正>近年来,剖宫产率呈逐渐上升的趋势,子宫下段剖宫产术已然成为一种成熟的手术方式,但其出现的越来越多的远期并发症还是引起了人们极大的关注。剖宫产切口疤痕憩室就是其中之一,它对女性身心健康的影响正逐步显现出来。目前剖宫产切口疤痕憩室的发病机制不明,临床表现各异,诊断     

与循证医学相关的名词及其解释

Relative reduction(RRR):相对危险性减少。这是一种评价治疗效果的指标,某项临床试验中,试验组不良事件率(EER)与对照组不良事件率(CER)减少的比例,计算公式为RRR=|(EER—CER)|/CER=1-RR 。例如,某项关于强化胰岛素治疗减少视网膜病变恶化的临床试验显示,试验组视网膜病变恶化率为13％(EER),对照组为38％(CER),RR为0.342.RRR=| (13％-38％)|/38％=0.658=1-     

足月妊娠药物引产的循证评价

足月妊娠引产是在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿都比继续妊娠更有益时方采用的一种措施.药物引产方法在临床上应用广泛,但是在药物引产时机和方法的选择,以及胎膜早破、瘢痕子宫等特殊情况下引产药物和方法的选择尚存在许多争议.本文从循证的角度就药物在足月妊娠引产中的应用作一综述.     

女性尿失禁治疗的循证医学评价

女性尿失禁是育龄妇女和绝经后妇女常见的问题之一,女性尿失禁以压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合性尿失禁(MUI)3类最常见,治疗包括手术、药物和盆底肌肉锻炼等保守性治疗,前者包括开放式耻骨后悬吊术(Burch,MMK)、腹腔镜下阴道悬吊术、阴道前壁修补术(Keely,Pacey)、尿道下悬吊术(包括传统尿道下悬吊和微创吊带手术)、针悬吊术(Pereyra,Stamey)、尿道旁注射术和人工括约肌;后者包括盆底肌肉锻炼、电刺激等.药物治疗主要是针对UUI,常用药物有雌激素、抗胆碱药物等.尽管治疗女性尿失禁的方法丰富多样,通过对各种常用治疗方法的近远期效果、并发症等进行循证医学评价,为临床医生选择治疗、评估疗效和预后提供依据.     

减少会阴切开的循证医学评价

会阴切开术（episiotomy）即阴道分娩第二产程中于会阴部用外科切口的方式以扩大产道出口的操作。其引进缺乏一定的循证医学证据。越来越多的证据显示该手术与产妇会阴部损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等密切相关,而对新生儿结局无明显改善作用。该文综合国内外多项研究,从循证医学的角度论述了会阴切开的相关问题,帮助读者建立减少会阴切开的理念。     

妊娠期合理用药的循证医学评价

很多人对妊娠期用药存在很大的顾虑,甚至有患者因为在妊娠期服用了某种药物而选择终止妊娠。探讨降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗癫痫药（AEDs）、抗抑郁药及宫缩抑制剂等妊娠期常用药安全性的循证医学证据,着重于国际上近年来的新观点、新进展,尤其关注大样本、高质量的妊娠期用药研究,为妊娠期安全合理用药提供循证医学评价。