七叶皂甙钠治疗耳鼻咽喉头颈部放疗后肿胀临床应用体会

局部软组织肿胀是耳鼻咽喉-头颈部肿瘤放疗后最常见的局部并发症,严重影响患者的生活质量.我科于2007年1月～2009年12月,用七叶皂甙钠静脉注射治疗耳鼻咽喉-头颈部肿瘤放疗后软组织肿胀并发症21例,疗效较为显著,现将临床应用体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料21例患者中,男14例,女7例;年龄43～75岁,平均62.5岁.其中鼻咽癌12例,喉癌4例,上颌窦癌3例,扁桃体癌1例,颈部转移性癌结节2例,所有病例中单纯行放疗的13例,手术后放疗的8例.     

鼻咽癌放疗后颈部残留淋巴结的手术治疗

鼻咽癌目前的主要治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗。然而 ,尽管放射治疗的技术不断改进 ,但其 5年生存率也只有 50 %左右 ;特别应该提出的是仍有2 0 %左右的病人是死于颈部残留淋巴结 [1] ,而对残留颈部淋巴结行再放射治疗疗效不高 ,又有严重并发症。1 987～ 1 997年我科对 1 4 0余例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的病人进行手术治疗 ,对其中已随访超过 5年的材料较完整的 4 0例病人进行分析 ,疗效满意 ,现介绍如下。1　临床资料4 0例鼻咽癌 (男 3 0例 ,女 1 0例 ,最大年龄 63岁 ,最小 2 8岁 ) ,放疗后颈淋巴结残留手术时离放疗结束的时间最…     

上颌窦腺样囊性癌36例临床分析

目的总结上颌窦腺样囊性癌的临床特征和治疗方法，探讨影响上颌窦腺样囊性癌患者预后的因素。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心头颈外科1984年1月—2002年1月36例原发于上颌窦的腺样囊性癌患者的临床病理资料，回顾性分析单纯手术、单纯放疗与放疗结合手术等治疗方式的疗效。对其治疗与预后进行统计分析。生存分析采用Kaplan-Meier法，组间比较采用Log—Rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型。结果初次治疗结束后，全组有19例（19／36，52．8％）带瘤生存。全组患者的5年生存率为58、3％，其中Ⅲ期患者为75．0％，Ⅳ期患者为42．9％。手术＋放疗组、单纯手术组及单纯放疗组的5年生存率分别为66．7％、71．4％和12．5％。肿瘤分期、治疗方式和初次治疗后是否有肿瘤残留是影响上颌窦腺样囊性癌患者预后的独立因素（P值分别为0．047、0．035和0．024）。结论上颌窦腺样囊性癌的治疗以综合治疗为主，初次治疗后是否有肿瘤残留以及临床分期和治疗方法对预后有重要影响。     

面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用

目的探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径。 方法4例鼻咽癌患者于1988年5月-1995年8月接受根治量放疗。治疗后2年-9年,出现局部复发。复发病灶累犯的部位:鼻咽部项壁、鼻腔、上颌窦、蝶窦、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位。应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤,术后给予60 Gy放疗。结果手术并发症少,4例患者生存满2年的1例,3年2例,5年1例。结论应用这一手术径路,术野暴露充分,可完整切除肿瘤。鼻咽癌复发挽救手术应用得当,部分病例仍可获得根治效果。     

上颌窦恶性肿瘤复发因素分析

目的 通过回顾性研究,探讨影响上颌窦恶性肿瘤复发的相关因素,明确上颌窦恶性肿瘤的治疗方式与转归,以提高患者的生存率。方法 回顾1980～2003年间我院首诊治疗的56例上颌窦恶性肿瘤患者的治疗情况,其中肉瘤8例,上颌窦癌患者48例。按AJCC／UICC 2002方法分期：T2级15例,T3级11例,T4级22例,N1级为2例,N2级为5例,无远处转移。治疗方式为放疗、化疗、单纯手术与综合治疗。手术方式为上颌骨部分切除术,上颌骨全切术和上颌骨全切加眶内容物摘除术。有颈部淋巴结转移的患者一期行颈淋巴结清扫术。放射治疗分为术前放疗与术后放疗。采用双原回归法（binary logistic regression）检验复发率借以评估相关因素与复发的关系。结果 ①手术治疗的44例上颌窦恶性肿瘤患者,切缘阳性者35例,复发率为34．3％：切缘阳性者9例,复发率为100％。切缘阴性者复发率要低于切缘阳性者（P=0．021）：②35例鳞状细胞癌中,低分化鳞状细胞癌复发率为78．6％（11／14）,高于高分化鳞状细胞癌41．2％（7／17）的复发率（P=0．043）：③肿瘤侵犯眶骨膜保留眼球的4例患者中,短期（6个月）复发率为100％,需二期手术行眼球摘出术,而一期实施眼球摘出术者9例,复发3例,复发率为33．3％。④以治愈为目的的6例上颌窦恶性肿瘤患者的再次复发率为33．3％;而姑息治疗的6例患者皆再次复发或局部未能控制。结论 ①对于上颌骨部分切除术,应该广泛切除,确保足够的安全缘以降低复发率;②肿瘤侵犯眶骨膜一期行眼球摘除术有利于降低术后复发率;③复发患者接受二次治疗仍可以降低再次复发率,延长生存时间。     

头颈部腺样囊性癌39例放疗的研究

腺样囊性癌是头颈部较为少见的肿瘤 ,一般采用手术治疗 ,术后放疗。某些部位手术困难或有全身疾患的病例 ,不得不行单独化疗。 1980年～ 1997年 ,头颈部原发腺样囊性癌行放疗 39例 ,男 2 1例 (5 4 % ) ,女 18例 (46 % ) ,年龄 2 6～ 82岁 ,平均 5 6 .5岁。原发部位腮腺、颌下腺 10例 ,中咽部 8例 ,上颌窦 5例 ,口腔 11例 ,上咽部、喉、外耳、口唇、颈部各 1例。病期能够确认 2 2例中 ,T1 4例 ,T2 8例 ,T3和 T4 各 5例。 39例中 N0 18例 ,N1 1例 ,N2 3例 ,不明 17例。初诊时远隔转移 1例。治疗上单独放疗 10例 ,并用手术 2 9例 (术前放疗 …     

上颌骨翻转径路手术在鼻咽癌治疗中的应用

目的探讨上颌骨翻转径路手术在鼻咽癌治疗中的临床应用和价值。方法回顾性分析20例应用上颌骨翻转径路手术治疗的鼻咽癌患者,其中15例为放疗后复发（4例为再程放疗后）,3例为放疗后未控,2例为首诊行手术治疗。总结其临床病理资料、手术方法、治疗及随访结果。采用Kaplan-Meier法行生存分析,并绘制生存曲线。结果全组患者均手术顺利,肿瘤根治性切除,无术中并发症。术后2例患者出现明显的张口困难,5例出现腭瘘,1例出现分泌性中耳炎,1例出现上颌骨坏死行再次手术,另11例患者无明显术后并发症。术后随访4-80个月,3例出现局部复发,1例颈部复发,1例远处转移,11例患者无瘤生存,1例带瘤生存,8例死亡。总的中位生存期为35个月,2年累积生存率为66．1％。结论经上颔骨翻转径路切除鼻咽部肿瘤术野暴露良好,直视下可操作性强,手术切除彻底,是鼻咽癌手术径路的一种理想选择。     

上颌窦低级别肌纤维母细胞肉瘤的临床诊治

目的探讨上颌窦低级别肌纤维母细胞肉瘤的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析4例上颌窦低级别肌纤维母细胞肉瘤患者的临床资料和病理特征。结果 4例患者均采用上颌骨切除术,其中1例为上颌骨扩大切除,1例患者行术前放疗且剂量大于60 Gy。术后随访6个月至3年,未见复发,未出现其他并发症。结论上颌窦低级别肌纤维母细胞肉瘤为低度恶性肉瘤,术中冰冻切片诊断困难,确诊需术后病理及免疫组化结果。根据病灶范围行上颌骨切除或扩大切除达到根治肿瘤的目的。     

上颌窦腺样囊性癌30例临床分析

我院于 1978～ 2 0 0 0年共收治上颌窦癌 416例 ,其中鳞状上皮细胞癌 32 8例 (78.84% ) ;腺样囊性癌 30例 (7.2 1% )。现就30例腺样囊性癌病人的治疗结果总结如下。1　临床资料30例腺样囊性癌男 13例 ,女 17例 ;年龄 2 3～ 70岁。其中单纯放疗 5例 (T3N0 1例 ,T4N0 3例 ,T4N1 1例 ) ;单纯手术治疗13例 (T3NO6例 ,T4N0 5例 ,T4N1 1例 ,T4N2 1例 ) ;手术 +放疗11例 (T2 N0 2例 ,T3N0 2例 ,T4N0 5例 ,T4N2 b 2例 ) ;放疗后手术1例 (T4N0 1例 )。 30例病人全部随访 ,其 5年存活率见附表。附表　 30例上颌窦腺样囊性癌临床治疗 5年存活…     

经甲状腺上动脉灌注化疗头颈部恶性肿瘤

自 1 994年以来 ,我科对不能再次手术或放疗的晚期头颈部恶性肿瘤患者 ,采用经甲状腺上动脉植入抗癌药泵 ,行选择性动脉化学药物灌注治疗晚期头颈部恶性肿瘤患者 ,取得一定的疗效。报告如下。1　资料和方法1 .1 　 临床资料本组 1 2例 ,均为 ～ 期 ,N0 M0 。其中男 9例 ,女 3例 ;年龄 45～ 65岁。复发性鼻咽癌 7例 ,均有颅底骨质破坏 ,其中 T4 4例 (2例有癌性出血 ) ,T33例。上颌窦癌术后复发 3例 ,其中 T4 1例 ,T32例 ;舌根癌术后复发 2例 ,均为 T3。病理检查 :1 1例为鳞状细胞癌 ,1例为腺癌。1 .2 　 手术方法常规颈外动脉结扎术进路…     

面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用

目的 探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径。方法 4例鼻咽癌患者于1988年5月～1995年8月接受根治量放疗。治疗后2年～9年，出现局部复发。复发病灶累犯的部位：鼻咽部顶壁、鼻腔、上颌窦、蝶寞、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位。应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤，术后给予60Gy放疗。结果 手术并发症少，4例患者生存满2年的l例，3年2例，5年l例。结论 应用这一手术径路，术野暴露充分，可完整切除肿瘤。鼻咽癌复发挽救手术应用得当，部分病例仍可获得根治效果。     

鼻内镜下手术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽颅底肉瘤5例

目的探讨鼻内镜下手术治疗鼻咽癌放疗后诱发鼻咽颅底肉瘤的可行性，并分析其临床疗效。方法回顾性分析鼻内镜下手术治疗的鼻咽癌放疗后诱发鼻咽颅底肉瘤5例患者临床资料。结果5例患者均于气管插管全麻下行经鼻内镜下鼻咽颅底肿瘤切除术，所有患者术后相关症状均有不同程度改善，未出现并发症。其中2例术后影像学检查示肿瘤残留，1例海绵窦区肿瘤残留者，术后3个月脑侵犯死亡；另外1例存活16个月后死于肿瘤复发压迫脑干呼吸衰竭。3例术后影像学检查未见肿瘤残留，其中1例拒绝放化疗，先后4次内镜手术，9个月后死于全身重要器官衰竭；1例术后行放化疗，20个月后死于颅内侵犯；另外1例行根治量放疗，存活20个月，最后因严重放射性脑病致无法进食，呼吸困难，全身重要器官衰竭死亡。结论鼻咽癌放疗后诱发肉瘤恶性程度高，预后差，如具备手术指征，应首选外科手术治疗，内镜手术联合术后放化疗有可能改善预后。     

侧颅底手术治疗复发性鼻咽癌6例报告

由于鼻咽癌的原发灶在颅底，其病理类型分化程度差，对放疗敏感，故治疗上应将放疗列为首选，但对于放疗后复发或不能控制的病例，我们采用耳前颞-蝶径路侧颅底手术方法治疗，效果满意，报告如下。1资料与方法1．1；临床资料6例鼻咽癌患者，男5例，女1例；其中低分化鳞癌4例，未分化癌1例，腺样囊性癌1例。全部病例自1990～1997年在我院均以足量放疗后局部复发或残留，但未见颈部有淋巴结转移而施行手术治疗。1．2手术方法采用改良的侧颅底手术。即耳前额一煤径路侧颅底手术，手术切口为倾弓上于耳屏与额浅动脉间向上延伸入发际内，再沿额肌…     

超越腭中线的上颌窦癌切除后颌颈部带蒂肌皮瓣一期腭修复术

上颌窦癌行上颌骨全截除后腭缺损的修复方法很多 ,文献报道有腭部残存黏骨膜与颊侧切缘张力缝合[1] ,亦有用中隔修复法[2 ] 、颊黏膜瓣修复法[3 ] ,但对超越腭中线肿瘤切除后腭大部缺损的修复尚少见报道。 1993～ 2 0 0 2年 ,我们对15例筛上颌窦癌超越腭中线切除后设计用颌颈部有蒂的颈阔肌肌皮瓣一期修复缺损效果良好 ,现报告如下。一、资料与方法1 临床资料 :本组 15例 ,男 14例 ,女 1例 ;年龄 4 7～ 78岁 ,平均年龄 5 1 2岁。 15例均为筛上颌窦癌 ,其中鳞状细胞癌 10例 ,腺癌 3例 ,未分化癌 2例 ,腭板受累下塌达到或超越中线。 5例行筛上…     

体外放疗合并腔内固化治疗鼻咽癌的疗效观察

目的探讨体外放射治疗合并微波固化热疗对鼻咽癌的临床治疗价值.方法采用放射治疗合并微波固化热疗对临床32例鼻咽癌患者进行治疗观察,与常规单纯放射治疗进行对比分析.治疗组体外照射36Gy后,采用微波腔内固化一次,瘤体表面温度90±5℃.休息一周继续放疗至总剂量50～70Gy,再给予腔内微波固化1～4次.结果放射合并微波固化热疗对鼻咽癌的疗效比单纯放疗有明显优势.临床疗效显示治疗组完全缓解达75%.结论正确选择适应证并规范操作,放疗合并微波腔内固化治疗鼻咽癌可以获得更好的临床疗效,值得推广.     

上颌窦癌联合治疗结果分析

上颌窦癌通常是局限的晚期病变，治疗方法广，包括手术、放疗、动脉内化疗，这些可单独或联合应用。因此，选用何种治疗最佳仍然有争议。］972～1986年，108例上颌窦鳞状细胞癌在东京大学放射科治疗。1972～1974年（第1期）治疗包括手术缩小肿瘤体积，每日冲洗上颌窦，术后20Gy放疗，以及动脉内注射5－FUI500lllg和卜澳M呼咤脱氧核着（BU－dR）3000ms。1975一1979年（第2期），放射剂量减至10Gy，不进行动脉内注射5－FU和BUdR，这期主要是手水缩小肿瘤体积和每日冲洗上颌窦。1980～1982（第3期），每日不进行上颌窦冲洗，用放射剂量增…     

改良面部正中翻揭术在鼻腔鼻窦肿瘤手术中的应用探讨

目的 :探讨有效的治疗鼻腔、鼻窦肿瘤手术方法。方法 :利用改良面部正中翻揭术治疗 2 4例鼻腔、鼻窦肿瘤的病人 ,其中 6例结合内镜技术。该术式将传统正中翻揭术的鼻前庭环形切口改为鼻中隔的贯穿切开和鼻腔外侧壁的骨膜下切开。本组病例 ,筛窦骨瘤 2例 ,鼻中隔血管瘤 1例 ,鼻腔、筛窦血管瘤 3例 ,鼻腔、上颌窦血管瘤 3例 ,鼻腔筛窦内翻乳头状瘤 7例 ,鼻腔筛窦鳞癌 2例 ,鼻腔鳞癌 3例 ,上颌窦鳞癌 2例 ,复发性上颌窦鳞癌 1例。鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和恶性肿瘤 ,皆未侵犯前筛窦、前颅底及眼眶。鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和鳞癌术后皆行放疗。结果 :2 4例手术皆成功。该手术切口可变通 ,对鼻腔、鼻窦、鼻咽及前中颅底皆可充分暴露 ,结合内镜技术可减少术中创伤和术后并发症。患者对术后外形皆满意。无鼻前庭狭窄、鼻中隔穿孔、口鼻瘘管等 ;12例面部麻木术后 6个月均渐好转 ;5例溢泪皆行泪道冲洗后好转 ;1例复发性上颌窦癌病人再次手术后 3个月因肺部转移死亡 ;1例鼻腔筛窦内翻乳头状瘤术后 8个月复发。结论 :改良面部正中翻揭术是一种变通而实用处理鼻腔、鼻窦肿瘤的方法     

筛窦癌的放疗及手术联合治疗

作者等报告12例筛窦癌的治疗经验,术前用放疗,后用手术切除。男性病人10例,女性2例。本组腺癌占6例(50％)、低分化或未分化癌3例、乳头状圆锥细胞瘤(Ringertz氏瘤)2例、鳞癌仅1例。未分化癌多发于青年病人,本组3例分别为17、27及37岁。从以上可见筛窦中的腺癌较多,此点与上颌窦癌不同,后者以鳞癌占多数。关于筛窦癌的治疗,目前以手术切除为主,或手术与放疗(术前或术后)的联合治疗。很少单用放疗作为治愈方法,仅用于晚期病人的姑息疗法,或用于因种种原因不能进行手术者。作者采用联合治疗法,常规方法为术前放疗,4～5     

影响筛窦癌生存率因素的分析

筛窦癌发病率较低 ,在鼻窦恶性肿瘤中占 5%～ 2 5%。由于筛窦和鼻腔、上颌窦关系密切 ,对其分期、治疗及预后存在一定难度。 1 978年 2月～ 1 995年 1 2月我院共收治原发性筛窦癌 43例 ,本文就其有关影响预后的因素进行回顾性分析。1　临床资料患者 43例 ,男 36例 ,女 7例 ;年龄 33～ 69岁 ,平均 58.5岁。临床表现见表 1。经 CT确定病变范围 ,见表 2。肿瘤侵犯上颌窦较广泛或超过上颌窦上、中 1 /4象限视为原发于上颌窦。表 1　 43例筛窦癌患者的临床表现症状例数　　体征例数鼻塞 38　鼻腔肿块 2 8鼻出血 2 2　内眦肿胀 18复视 10　眼球突…     

头颈部放射线损伤25例临床分析

目的探讨预防、诊治放射治疗所致头颈部肿瘤患者的放射线损害.方法回顾分析头颈癌25例放疗后发生并发症患者的临床资料.结果男21例,女4例,18～68岁,原发头颈肿瘤分别为鼻咽癌21例,硬腭癌1例,喉癌1例,食道癌1例,腮腺混合瘤1例;放射线损害30例次局部骨髓炎伴瘘管5例次、神经损伤2例次、上腔静脉综合征1例次、鼻咽闭锁1例次、腭瘘2例次、颌面颈淋巴回流障碍2例次、放疗诱发第二原发癌9例次、局部溃疡大出血4例次、颞颌关节强直4例次.经保守治疗、手术及综合治疗,死亡10例,其中5例死于放疗所致的并发症,5例死于第二原发癌,生存期3～43年,健在15例,存活7～37年.结论放疗对机体产生的各种损害多为不可逆,且随时间的推移逐渐累积和显现;严格掌握放疗指征,杜绝不必要的放疗;精确设计放射野和剂量,采用高能放射源及立体定向技术等能预防放射线损伤,综合治疗对放射线损伤有效.