肠溶阿司匹林相关的上消化道出血150例临床分析

目的 分析小剂量肠溶阿司匹林相关上消化道出血的临床特点、危险因素以及预后.方法 回顾性分析2011年1月至2012年10月首都医科大学附属北京安贞医院收治的150例非静脉曲张性上消化道出血住院患者的临床资料,按出血是否与肠溶阿司匹林相关分为肠溶阿司匹林组(71例)和非肠溶阿司匹林组(79例),对2组患者的临床特点、危险因素及预后等进行分析并加以比较.结果 肠溶阿司匹林组的上消化道出血患者年龄高于非肠溶阿司匹林组[(66±12)岁比(56±16)岁],差异有统计学意义(P＜0.05).肠溶阿司匹林组的急性胃黏膜病变的发生比例及幽门螺杆菌的感染比例均高于非肠溶阿司匹林组[18.3％(13/71)比3.8％ (3/79),26.8％(19/71)比12.7％(10/79)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组血红蛋白水平比较差异无统计学意义[(83 ±22)g/L比(90 ±25) g/L,P＞0.05].止血时间及住院时间肠溶阿司匹林组明显长于非肠溶阿司匹林组[分别为(2.4±0.9)d比(1.7±1.3)d,(13±4)d比(10±4)d],差异均有统计学意义(P＜0.05).肠溶阿司匹林组中服用肠溶阿司匹林不足1个月的患者较服用时间＞1个月的患者血红蛋白水平低,止血时间较长,住院时间延长,差异均有统计学意义[(55±20) g/L比(86±20) g/L,(3.8±1.7)d比(2.2±0.6)d,(17.3±1.8)d比(12.3±3.6)d,均P＜0.01].结论 口服小剂量肠溶阿司匹林可增加上消化道出血的风险,且胃黏膜损伤较常见,患者出血量较大,预后较差.口服肠溶阿司匹林的高危患者服药前应评估其风险,清除幽门螺杆菌治疗、加用抗溃疡药物可降低其出血风险.     

抗栓药物在预防缺血性卒中治疗中的不良反应和相互作用

抗栓药物在预防缺血性卒中治疗中有重要作用。低剂量阿司匹林预防卒中与高剂量同样有效，而出血并发症明显减少。华法林与阿司匹林对预防非心栓性缺血性卒中一样有效，但其出血并发症明显增多。噻氯匹定预防卒中的效果比阿司匹林好，但伴有较严重的脑出血并发症，其预防卒中的作用并不优于阿司匹林，与后者联用预防复发性卒中并不比其单用更有效。阿司匹林与缓释双嘧达莫联用比单用阿司匹林有效，发生出血不良反应的几率仅与小剂量阿司匹林相当。     

非甾体类抗炎药对消化道溃疡伴出血的影响及治疗

目的探讨非甾体类抗炎药（NSAIDs）对消化道溃疡伴出血的影响及治疗。方法选取2012—2013年我科收治的上消化道溃疡出血患者125例,NSAIDs组44例,非NSAIDs组81例,比较两组患者导致上消化道溃疡伴出血及治疗特点。结果两组患者年龄、发病部位、合并用药、是否有既往史方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论非甾体类抗炎药是上消化道溃疡伴出血的危险因素,尤其老年人危险性增加,质子泵抑制剂是上消化道溃疡伴出血控制及预防复发的有效药物。     

上消化道出血危险因素的巢式病例对照研究

目的：评价卒中预防药物阿司匹林引发上消化道出血的用药风险。方法：采用回顾性巢式病例对照研究方法,研究293例行胃镜检查的50岁以上患者,胃纤维内窥镜确诊上消化道出血的145例纳入病例组,确诊非上消化道出血的148例纳入对照组,调查两组患者的相关信息,筛选上消化道出血的危险因素;嵌入回顾性队列研究,服用阿司匹林73例为暴露组,未曾服用阿司匹林220例为非暴露组,比较两组上消化道出血的发生情况。结果：病例对照研究表明,年龄大、吸烟嗜好、服用阿司匹林、其他非甾体抗炎药等4个因素被确认为上消化道出血独立的危险因素（阿司匹林OR值为1.802、95%CI 1.005～3.230）。队列研究表明,暴露组上消化道出血的发生率61.6%,明显高于非暴露组45.5%（P〈0.05,RR=1.354,AR=16.1%）。结论：中老年患者上消化道出血的独立危险因素有4个,服用阿司匹林是独立的危险因素,与上消化道出血的发生密切相关。建议临床选用阿司匹林时,认真权衡获益-风险比,避免使用于有胃肠黏膜基础疾病或卒中复发低度风险的患者。     

阿司匹林致老年人上消化道出血的临床药物应用分析

目的:分析阿司匹林致老年人上消化道出血的临床应用.方法:选用我院于2013年1月～2014年1月收治的60例经胃镜检查确认为胃十二指肠溃疡合并出血的住院患者,通过回顾性分析,将患者分为阿司匹林组和非阿司匹林组,分别为35例和25例,分析和比较两组临床资料.结果:阿司匹林组使用阿司匹林一周后出现了由其所致的上消化道出血现象,有22例在1～7d出现了上消化道出血,占62.9％,非阿司匹林组无出血现象,说明服用药物在早期阶段会致使患者出现上消化道出血,发生率较高,随着药物使用的时间延长出血量会减少.结论:对于老年患者服用阿司匹林药物要采取措施,减轻上消化道出血症状,提高患者对该药物相关出血的认知,减少阿司匹林给患者体内造成的损害.     

雷贝拉唑预防老年人小剂量阿司匹林致胃肠黏膜损伤40例

目的 观察雷贝拉唑钠肠溶片预防老年人小剂量阿司匹林致胃肠黏膜损伤的临床疗效.方法 选择80例需长期服小剂量阿司匹林老年患者随机分为治疗组和对照组.治疗组加用雷贝拉唑钠肠溶片,对照组加用雷尼替丁片.分别在治疗3个月后,对两组患者上消化道症状及胃黏膜损伤发生率进行比较.结果 治疗组上消化道症状及胃黏膜损伤发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 雷贝拉唑钠肠溶片对预防老年人小剂量阿司匹林致胃肠黏膜损有显著疗效,值得临床应用.     

老年人口服阿司匹林对上消化道出血的影响分析

目的:分析长期口服小剂量肠溶阿司匹林对老年患者上消化道出血的原因,提出防治对策。方法:2006年1月～2009年12月间,我科接诊长期口服小剂量肠溶阿司匹林致老年患者上消化道出血的住院病例32例,本文进行回顾性分析。结果:大便隐血试验32例均阳性,胃镜检查发现胃粘膜病变者22例,胃溃疡6例,十二指肠溃疡4例;经综合治疗,32例患者全部痊愈出院。结论:老年人长期服用阿司匹林或者剂量较大可诱发上消化道出血,应引起重视。     

根除幽门螺杆菌预防长期服用小剂量阿司匹林患者上消化道黏膜损伤的临床研究

目的 研究根除幽门螺杆菌(HP)治疗对于长期服用小剂量阿司匹林患者预防上消化道黏膜损伤的作用.方法 选择2015年6月-9月收治的165例合并HP感染的长期服用小剂量阿司匹林患者,按治疗方法分为观察组和对照组.其中观察组83例,进行抗HP治疗,对照组82例常规治疗,随访期为1年.随访期间每月对两组患者行大便潜血检查,每6个月行胃镜检查,明确是否出现上消化道黏膜损伤,并行13C-尿素呼气试验追踪HP感染情况.结果 随访6和12个月后,观察组上消化道黏膜总损伤率均低于对照组(P＜0.05).服用阿司匹林6个月后,观察组上消化道症状总发生率明显低于对照组(P＜0.05).观察组停药1个月后复查HP感染转阴78例,根治率93.98％.结论 对于HP感染的长期服用小剂量阿司匹林患者行根除HP治疗可以降低上消化道黏膜损伤的风险.     

药物所致的上消化道出血65例临床分析

目的：探讨临床上常见的药物所致的上消化道出血,通过对其分析,指导上消化道出血的治疗以及预防。方法：本院收治的各种上消化道出血患者283例中,选择以药物引起出血的患者65例为研究对象,患者均在48h内行胃镜检查。对患者的服药史、基础疾病,以及年龄、性别、吸烟饮酒情况进行分析。结果：药物引起出血的65例患者中,25例可见溃疡,11例为胃溃疡,14例为十二指肠溃疡。有吸烟或饮酒史者21例。33例为急性胃黏膜病变;7例为肝硬化食管胃底静脉曲张。服用抗风湿药者19例,服扩血管药或抗凝剂者31例,服抗感冒药者10例,服其他药者5例。结论：患者尤其是老年患者应合理服药,尽量小剂量、单剂量服药,以防止诱发上消化道出血。     

脑卒中与上消化道出血的相关性研究

目的探讨急性脑卒中并发上消化道出血的相关关系及其对病死率的影响,以及脑卒中合并高血压、糖尿病时与上消化道出血的相关关系。方法将1992例急性脑卒中患者和上消化道出血之间的关系进行相关性分析,并分析其和病死率的关系,同时将106例脑卒中合并上消化道出血的患者分别和高血压、糖尿病之间的关系也进行相关性分析。结果急性脑卒中和上消化道出血有相关性,且出血性卒中更易合并上消化道出血,合并上消化道出血更易导致脑卒中患者的死亡,且出血性卒中合并上消化道出血比缺血性卒中更易导致患者的死亡;脑卒中合并高血压、糖尿病和上消化道出血也相关,且合并有高血压比糖尿病更易在此类患者中出现。结论对于急性脑卒中患者,尤其是合并高血压、糖尿病的患者,应在卒中早期积极防治上消化道出血,从而改善预后。     

纤溶酶序贯蚓激酶联合阿司匹林预防脑梗死复发的临床疗效观察

目的观察纤溶酶序贯蚓激酶联合阿司匹林预防脑梗死复发的临床疗效。方法 73例符合入组要求的脑梗死患者随机分成对照组和治疗组,对照组在急性期静脉纤溶酶治疗7天后单独服用小剂量肠溶阿司匹林,治疗组在纤溶酶治疗结束后联合服用阿司匹林及蚓激酶,随访12个月,观察患者纤维蛋白原水平及神经功能恢复情况,同时记录复发率及出血事件发生率。结果在常规治疗基础上加用小剂量降纤治疗(纤溶酶序贯蚓激酶),改善神经功能缺损方面疗效优于对照组,且能减少梗死复发率。联合使用不增加出血危险及肝肾毒性。结论常规治疗基础上加用小剂量降纤治疗(纤溶酶序贯蚓激酶)能明显提高临床疗效,有效预防缺血性卒中复发,且副作用较小、耐受性好。     

辛伐他汀在糖尿病脑卒中二级预防中的疗效

目的：研究糖尿病并发脑卒中二级预防的有效治疗方法。方法：将212例糖尿病合并脑卒中患者分为治疗组和对照组。治疗组服用辛伐他汀20mg,每晚1次,加阿司匹林75mg,每天1次;对照组则服阿司匹林75mg,每天1次。于出院后第6、12、18、24、30个月定期复查,观察两组患者血脂、血糖、血压变化情况和脑卒中（分缺血卒中组和出血卒中组）复发率并作统计学分析。结果：对照组、治疗组各时段卒中发病率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,总发病率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,其中缺血卒中组发病率差异有统计学意义愀0．01）;治疗组出血卒中发病率较高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组各期血脂CHO、LDL～C水平明显下降,其余血脂及血糖血压均无显著性变化。结论：辛伐他汀对糖尿病合并缺血性脑卒中的二级预防临床远期疗效确切。且对出血性脑卒中的复发影响不大。     

硫糖铝混悬液预防慢性呼吸衰竭引起上消化道出血临床观察

目的:观察硫糖铝混悬液预防慢性呼吸衰竭引起上消化道出血的临床疗效。方法:慢性呼吸衰竭患者64例,随机分为两组,治疗组除常规治疗外加服硫糖铝混悬液,每次1g/5ml,每日 3次,平均疗程14天;对照组加服法莫替丁,每次20mg,每日2次,平均疗程12.5天。观察两组患者用药期间出现黑便和呕血的例数,计算消化道出血发生率。结果:治疗组上消化道出血发生率为6.25％,对照组为3.13％,两者在统计学上差异无显著性(P>0.05)。结论:硫糖铝混悬液预防慢性呼吸衰竭引起的上消化道出血作用好,副反应小。     

慢性呼吸衰竭合并上消化道出血临床治疗的初步探讨（附77例报告）

目的 降低慢性呼吸衰竭患者上消化道出血发生率，提高生活质量，延长寿命，方法 对1994-1999年度在我科住院例慢性呼吸衰竭合并上消化道出血患者临床治疗过程中进行回顾分析。结果 46例治愈（59.74%,31例死亡（40.26%)，结论 为提高慢性呼吸衰竭合并上消化道出血的治愈率，须治疗上注重家庭氧疗，严格掌握糖皮质激素应用指征，常规使用预防溃疡药物及合理使用抗生素。     

小剂量阿司匹林致上消化道出血的危险性

非甾体类抗炎药（NSAIDs）可引起上消化道出血,临床上越来越多的人在服用小剂量阿司匹林预防和治疗各种心脑血管疾病、老年性痴呆等并因此而导致上消化道出血,小剂量阿司匹林依然存在安全性的问题。     

新型口服抗凝药在非瓣膜性房颤合并脑血管病中的研究进展

抗凝治疗被认为是非瓣膜性心房颤动(房颤)患者缺血性卒中预防策略的基石。新型口服抗凝药相较于传统口服抗凝药华法林, 具有起效快、半衰期短、药物相互作用少以及无需频繁监测凝血指标等优点, 被普遍应用于预防治疗中, 大幅降低了非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生风险。但对于合并颅内动脉粥样硬化狭窄、急性缺血性卒中、颅内出血、颅内微出血等增加卒中及出血风险的非瓣膜性房颤患者, 临床抗凝治疗及启动时间的选择无疑是个挑战。本文将对新型口服抗凝药在合并常见脑血管病的非瓣膜性房颤患者中的应用进行综述, 为临床治疗与预防提供参考。     

肠溶阿司匹林治疗冠心病的临床疗效及其诱发上消化道出血的相关因素分析

目的探究并分析肠溶阿司匹林治疗冠心病的临床疗效及其诱发上消化道出血的相关因素。方法回顾性分析我院自2013年12月~2014年12月收治的224例冠心病患者,所有患者均采用肠溶阿司匹林进行治疗,分析经阿司匹林治疗后心绞痛、心肌缺血和缺氧发作的时间的改善情况,并对年龄、消化性溃疡等因素及生活习惯对上消化道出血的影响进行探究。结果该组患者治疗前后心绞痛、心肌缺血、心肌缺氧发作时间比较差异均有统计学意义(t=3.45,P0.05;t=2.98,P0.05;t=3.02,P0.05)。患者中年龄大于70岁的患者、合并消化性溃疡的患者和未联合使用胃黏膜保护剂的患者出现上消化道出血的人数与年龄小于70岁、无消化性溃疡患者和联合使用胃黏膜保护剂而发生上消化道出血的人数相比明显偏高,酗酒的患者发生上消化道出血的患者明显多于不酗酒的患者,差异有统计学意义(P0.05),由此可见年龄、是否合并消化性溃疡、是否联合胃黏膜保护剂、是否酗酒是上消化道出血的危险因素。结论采用肠溶阿司匹林对冠心病进行治疗可有效缓解心绞痛等症状,但对于年龄较大、并发消化道溃疡并且未联合胃黏膜保护剂进行治疗和生活习惯较差的患者并发上消化道出血的几率更大,可为临床上对疾病的治疗提供依据,减轻患者的痛苦,值得临床推广。     

去甲基肾上腺素与云南白药治疗上消化道溃疡出血169例疗效对比观察

上消化道溃疡合并呕血及便血,是临床上消化内科常见的急重症,严重危胁着病人的生命与健康,快速止血是治疗的关键。我们自1993年5月至1995年5月对照观察了去甲基肾上腺素与云南白药对于上消化道溃疡合并出血的疗效,现报告如下。 临床资料 169例患者均经胃镜检查确诊为胃溃疡合并出血或十二指肠球部溃疡合并出血。其中伴呕血者63例,169倒粪潜血均为(++++),均为发病48小时内入院。排除食道、胃底静脉曲张破裂出血、胃癌破溃出血及腹外伤等其它原因所致的上消化道出血。上述病例随机分为治疗组89例、对照组80例。治疗组:男58例,年龄17—64岁,女31例,年龄20—61岁,     

我院小剂量阿司匹林使用情况分析

目的 调查分析医院使用小剂量阿司匹林的现状.方法 对医院内科门诊患者及住院患者350例进行病史询问,了解其使用阿司匹林的情况.结果 194例门诊患者使用小剂量阿司匹林102例(52.58%),156例住院患者使用小剂量阿司匹林89例(57.05%);191例患者中因服药期间随意停药19例(9.95%),服药剂量不正确10例(5.24%).结论 小剂量阿司匹林在治疗和预防疾病的作用越来越被临床认可,但使用时仍然存在对其认知的不足.医务工作者应加强对患者进行阿司匹林基本用药知识的教育,进一步提高患者使用小剂量阿司匹林的合理性和安全性.     

中西医结合治疗上消化道出血28例

上消化道出血是内科常见的急症之一。我院自1993～1995年采用中西医结合的方法抢救急性上消化道大出血28例,均取得了满意的疗效,现报告如下:1 病例与方法1.1 病例 28例均为住院患者,其中男16例,女12例,年龄25～75岁。1.1.1 出血原因 肝硬化食道静脉曲张破裂4例,胃溃疡8例,十二指肠溃疡12例,糜烂性胃炎3例,吻合口溃疡1例,均经胃镜或X线检查确诊。1.1.2 主要症状及出血轻重分度 单纯黑匣12例,黑便合并呕吐咖啡样或鲜血16例,出血量按全国中医治疗血症(出血)协作组制定的估计出量