显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤的体会

骨间背侧神经损伤,引起掌指关节及手严重功能障碍,很少能自然恢复,手术效果不理想,我院自从1990-0l～1995—01应用显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤32例,对获2年以上随访的21例进行总结,报告如     

显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤的体会

骨间背侧神经是在肱桡关节上下各3cm范围内即桡管内分出的一条主要分支,也称桡神经深支。该神经通过旋后肌浅层的Frohse弓进入旋后肌,穿出旋后肌分为两大组：一组支配浅层的指总伸肌,尺侧腕伸肌和小指伸肌,另一组支配深部的拇长展肌、拇长、短伸肌和示指伸肌。此神经在走行过程中的损伤可引起相应各指的掌指关节背伸功能障碍,或展拇障碍。除钝挫伤外,很少能自然恢复,手术效果欠理想。我院自从1999-01～2004-01应用显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤32例,效果良好,对获2年以上随访的21例进行总结,报道如下。     

外科修复治疗骨间背侧神经损伤

目的探讨骨间背侧神经损伤的外科治疗方法,提高该病的治疗水平。方法对骨间背侧神经损伤患者施行外科修复治疗。结果术后随访半年至3年功能恢复良好。结论骨间背侧神经损伤依据不同的损伤情况,采取不同的外科治疗方法是有效的,值得临床推广应用。     

在手部尺神经麻醉中用伸小指肌转移来恢复捏物动作

作者叙述了尺神经损伤后手部畸形及功能障碍的发生机理和检查方法,特别是由于内收拇肌和第一背侧骨间肌瘫痪所造成的捏物功能障碍。作者从1969年起对于尺神经损伤后用伸小指肌腱转移来恢复拇、食指捏物功能共施行了6例手术,损伤部位二例在鱼际部、三例在腕部、一例在上臂,均系锐器切割伤,在伤后6月—5年施行肌腱转移术,其中三例只需纠正捏物动作另外三例尚需纠正爪形指。手术方法:在小指掌指关节背侧作直切口,切断二股伸小指肌腱,用小指伸指总肌腱的残端编织缝合在近节指骨基底的背侧肌腱,在腕背再作一切     

肌肉肌腱转位术在晚期臂丛神经损伤功能重建中的应用

目的评价肌肉肌腱转位术实现晚期臂丛神经损伤功能重建的手术方法和疗效。方法对36例晚期臂丛神经损伤患者使用联合肌腱转位术来实现功能重建,男26例,女10例;年龄15～57岁,平均27.4岁;左侧16例,右侧17例,双侧3例。根据臂丛神经损伤类型和恢复情况,分期分别行斜方肌移位重建肩关节功能,尺侧腕屈肌腱移位或背阔肌移位重建屈肘关节功能,旋前圆肌腱移位重建伸腕功能,屈腕肌腱转位重建伸指功能。术后一年,对肩外展功能、屈肘功能和伸腕伸指功能进行评价。结果全部肩外展重建患者肩外展肌力Ⅲ级以上,全部屈肘功能重建患者屈肘肌力Ⅲ级以上,11例伸腕伸指功能达到优7例,良3例,可1例,优良率达91%。结论分期分类行联合肌腱转位术是实现晚期臂丛神经损伤的功能重建的优良手术方法。     

外科手术治疗儿童孟氏骨折的中远期疗效观察

目的探讨外科手术治疗儿童孟氏骨折的中远期疗效。方法对2005年6月至2008年6月收治25例儿童孟氏骨折患者,在全麻或臂丛麻醉下,以骨折端为中心尺背骨侧切口,将骨折复位,用克氏针或钢板内固定外科治疗。结果25例患儿经治疗后,随访1～4年,平均2.6年,肘关节屈伸功能正常,部分患儿前臂旋转功能受限,优12例,良10例,可3例,并且所有患儿术后均未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤等严重不良反应。结论外科手术是治疗儿童孟氏骨折较为理想方法之一。     

桡神经修复后疗效不佳的原因分析

目的 观察桡神经损伤后的疗效，分析疗效不佳的原因。方法 23例桡神经损伤根据损伤类型，采用神经内、外松解术、直接缝合、神经移植等方法治疗。结果 术后随访1年至5年，6例患者疗效欠佳，虎口区感觉为是，伸腕、伸拇、伸指肌力为M0-1。结论 桡神经损伤早期根据其损伤类型进行不同的手术方法，大部分都能取得满意的疗效，少数会因为各种原因出现疗效不满意，应尽量避免。     

骨间背侧神经卡压9例临床分析

骨间背侧神经穿旋后肌行走 ,特殊的解剖位置使该神经在旋后肌的起始部或肌间被卡压 ,造成神经损伤产生一系列临床症状。由于该病少见 ,临床医师对该病缺乏足够的认识 ,容易产生误诊 ,在 9a中我院共收治 9例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 17～ 5 1岁 ,平均年龄 36岁 ,病程 3d～ 4 a。 9例患者中 ,1例为医务人员 ,1例运动员 ,其余为手工业者。有外伤史 2例 ,其中掰腕引起 1例。1.2　症状体征 :全部患者均有不同程度的运动障碍 ,不能抻拇、伸指 8例 ,拇长短伸肌、拇长展肌肌力 0度 6例 ,肌力 ～ …     

肌腱移位治疗桡神经损伤后畸形

目的探讨肌腱移位治疗桡神经损伤后畸形,重建伸腕、伸拇、伸指功能的疗效。方法根据桡神经损伤的部位不同,实施不同的肌腱移位方案重建桡神经损伤后畸形手功能11例。结果 11例患者经6~24个月随访,术后疗效评定结果为优4例,良5例,手功能恢复良好。结论肌腱移位治疗桡神经损伤后畸形疗效确切。     

臂丛神经损伤术后的康复护理

目的　消除肿胀 ,防止肌肉萎缩 ,预防关节挛缩 ,促进功能恢复。方法　臂丛神经损伤术后分为早期、中期、晚期三个阶段进行康复训练 ,并配合肌力训练、感觉功能训练和作业训练以完成整个康复训练过程。结果　在随访的 2 8例中 ,术后随访 1 5～ 5年 ,平均 2 5年。 2 0例的肩外展在 3 0°以上 ,19例的屈肘在 70°以上 ,11例的伸肘可达 180° ,16例的伸腕为 40°,11例的伸指可达 180°,14例的屈腕为 60° ,10例的手指屈曲能达掌纹 ,13例的前臂旋前功能有所恢复。其余病例的自主运动功能均未恢复。总有效率为 75 %。结论　臂丛神经损伤术后的康复训练对肩、肘、腕关节功能恢复有确切的疗效     

手部伸肌腱断裂的8字缝合及修复后早期功能锻炼

目的 探析8字缝合法在手部伸肌腱断裂中的应用以及患者修复后早期功能锻炼方法.方法 以本院2014年6月至2016年6月所收治的60例手部伸肌腱断裂患者为研究对象,所有研究对象采取的治疗方式均为8字缝合手术治疗,并且在术后,本院护理人员均对其采取相关的早期功能锻炼措施及指导.结果 60例患者在接受手术治疗和修复后早期功能护理锻炼之后,其术后伤势恢复时间缩短,患者患指功能恢复的时间也有所减短.结论 对于手部伸肌腱断裂患者来说,采取一定的手术治疗是非常重要的,但除了手术治疗以外,修复后对患指早期功能锻炼同样也至关重要.     

吻合血管原位再植治疗手指脱套伤

目的探讨手指皮肤软组织逆行撕脱伤显微外科修复的治疗方法及临床效果。方法应用显微外科技术吻合指固有动脉、指掌侧及背侧静脉、指固有神经,修复手指皮肤逆行撕脱伤17例。结论术后14例手指逆行撕脱皮肤软组织全部成活,2例撕脱皮肤软组织有小部分坏死,1例撕脱皮肤软组织完全坏死。成活16例病例中随访3个月-2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。结论应用显微外科技术修复手部皮肤软组织逆行撕脱伤,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。     

显微外科技术修复腕部正中神经损伤的临床观察

目的探究分析采用显微外科技术修复腕部正中神经损伤患者的临床治疗效果。方法选取我院2008年²010年5月接收治疗的42例腕部正中神经损伤患者作为临床研究对象,所有患者均给予显微镜下修复治疗,术后对患者给予神经营养药物、神经肌电刺激以及康复功能锻炼等。结果 39例患者的拇指对掌功能基本恢复到正常状态;无1例患者出现大鱼际肌萎缩现象;所有患者的感觉功能恢复程度均超过S3。优22例,占52.4%,良16例,占38.1%,中3例,占7.1%,差1例,占2.4%,总治疗优良率为90.5%。结论对腕部正中神经损伤患者给予显微外科技术修复,并给予神经营养药物、加强康复功能锻炼等,能够增强患者治疗效果,加快患者腕部功能的恢复,值得临床推广。     

肱骨干骨折钢板内固定术后桡神经损伤的原因和预防

目的探讨肱骨干骨折钢板内固定术后桡神经损伤的原因和预防。方法总结我科自1998-2007年收治的19例肱骨干骨折钢板内固定术后桡神经损伤的原因、诊断和预防。结果随访3～24个月,12例患者自觉症状消失,伸腕、伸指肌力V级,肌电图复查神经传导速度和潜伏期在正常范围;2例伸腕、伸指肌力IV+级。结论操作粗暴、过度牵拉、钢板卡压和粘连是医源性桡神经损伤的四大原因。早期诊断和早期治疗可使桡神经功能完全恢复。     

骨间前动脉背侧支为蒂桡骨瓣治疗舟骨骨折

随着显微外科技术的发展,许多学者围绕腕舟骨损伤后的血运重建问题提出不少新观点和新方法,根据应用解剖学基础,我们设计以骨间前动脉背侧支为蒂的桡骨瓣逆行转位治疗手舟骨骨折,临床应用3例,效果良好,现报道如下: 1应用解剖 骨间前动脉在旋前方肌上缘分为两支,一支在旋前方肌深面继续下行向远端,终于腕掌侧动脉网;另一支穿过骨间膜成为背侧支.通过观察上肢血管铸型标本及成人上肢新鲜标本,背侧支起始部口径为1.2～1.7mm,距腕横纹5～7cm,于拇短伸肌、指总伸肌间隙向远端走行,在拇短伸肌肌腹肌腱移行处附近发出骨膜支,骨膜支在拇短伸肌尺侧向桡骨远端呈孤形走行,此处距腕横纹4～5cm,背侧支主干向远端走行时分为两支,加入腕背动脉网,在桡腕关节发出桡骨茎突返支与骨膜支汇合成骨膜弓.静脉回流是通过两条伴行静脉间的众多交通支做迷宫式的逆流.     

显微外科技术急诊修复上肢外周神经损伤

目的 回顾性分析应用显微外科技术修复外周神经损伤的临床疗效.方法 采用显微外科技术急诊Ⅰ期神经外膜缝合修复上肢周围神经损伤89例.结果 60例共80条神经得到6个月～5年随访,优良率达74.2%.结论 应用显微外科技术对外周神经损伤进行修复,神经断端的精确对合和及早修复可提高损伤后功能恢复率.     

髋臼骨折合并股神经损伤相关因素分析及临床治疗

目的分析总结髋臼骨折合并股神经损伤的相关因素。方法回顾性分析我院2001年1月至2010年12月患髋臼骨折合并股神经损伤的患者6例,根据肌电图、临床症状等分析股神经损伤的原因,根据不同的损伤原因针对性治疗方法方法。患者随访1～3年,平均随访2年,观察患者股四头肌肌力及感觉功能的恢复情况。结果本组6例患者,股骨骨折进而引起股神经损伤的患者1例,因血肿压迫导致股神经损伤的患者1例,因髋关节外伤手术引起股神经损伤的患者2例,因腹股沟脓肿切开引流术所致的股神经损伤2例。患者随访1～3年,股四头肌肌力均有恢复,患者感觉功能也有不同程度的恢复。结论髋臼骨折合并股神经损伤临床上少见,常见股神经损伤的原因有骨折、血肿压迫以及医源性损伤等。股神经损伤应引起重视。     

微型骨锚联合克氏针治疗陈旧性锤状指

<正>锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂所致,部分可伴有指骨基底撕脱骨折。受伤早期很多患者不重视,治疗不及时,部分患者不耐受保守治疗,处理不当,致使锤状指屈曲畸形长期存在,活动时容易造成碰撞导致疼痛,影响手部功能及外观。我院对15例陈旧性锤状指患者应用骨锚进行治疗,重建伸指肌腱止点,效果确切,报告如下。1资料和方法     

肱骨干骨折伴桡神经损伤的治疗

目的分析肱骨干骨折伴桡神经损伤的原因及治疗方法。方法325例肱骨干骨折患者,行切开复位手术294例,保守治疗31例,出现桡神经损伤7例（2．15％）。其中4例给予单纯松解术,3例端端吻合。结果术后随访3～15个月,7例桡神经损伤者5例伸腕伸指完全恢复,2例不完全恢复。结论肱骨干骨折围手术期均可出现桡神经损伤,及时探查,功能恢复好,提倡早期手术探查.     

前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干中上段骨折的临床疗效分析

目的探讨经上臂前侧入路微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术治疗肱骨干中上段骨折的疗效。方法采用经上臂前侧入路MIPPO技术治疗18例肱骨干中上段骨折,术后观察骨折愈合时间、桡神经功能、肩和肘关节屈伸范围。结果 18例得到随访,平均随访4个月。切口均一期愈合。1例出现伸腕、伸拇、伸指功能丧失,我们分析原因,考虑此病例患者桡神经损伤与术中拉钩牵拉有关,故未进一步探查,予以保守治疗,3个月后桡神经损伤自行恢复。所有病例均未发生感染、内固定松动、骨不愈合等并发症。肩关节功能按UCLA评分:优17例,良1例。肘关节功能按Mayo评分:18例均为优。结论前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干中上段骨折具有创伤小、手术安全、骨折愈合率高等优点,是一种安全有效的治疗方法。