神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水（附37例分析）

目的总结神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水的经验。方法对37例非交通性脑积水病人行神经内镜下第三脑室底造瘘术，随访12-36个月。结果35例病人术后症状明显缓解，且无明显并发症，2例无效者改行脑室-腹腔分流术后症状缓解。结论神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水是一种微创、有效、术后恢复快、并发症少的手术方法。     

神经内镜在治疗脑积水中的应用

目的 探讨神经内镜在脑积水诊断治疗中的应用方法及价值。方法 1998年10月－2000年1月我院应用神经内镜治疗99例各类脑积水病人，采用4种手术方法（包括三脑室底造瘘，透明隔造瘘术，囊肿脑室造瘘术，脑室－腹腔分流术），对手术适应症，并发症及预后等做了初步探讨。结果 98例效果满意，临床症状消失或明显缓解，影像学脑室变小，分流管位置满意；1例临床症状、影像学均无变化。并发症：2例三室底造瘘病人术后短期出现发热、头痛加重；1例分流管调整拔管时脑室内出血；无感染、分流管梗阻、致残及死亡。结论 神经内镜在脑积水的诊断和治疗中可以发挥重要作用，利于明确诊断，选择适宜的手术方案。同时在直视下准确操作，具有微创，高效，并发症少的优势。     

内镜下行第三脑室底造瘘术治疗脑室炎后慢性脑积水

目的 探讨应用神经内镜在治疗慢性复杂脑积水的效果.方法 回顾性分析了15例用神经内镜行第三脑底造瘘术并脑室冲洗治疗的慢性复杂脑积水的病人资料.结果 15病人获得良好的效果,无并发症发生,1例病人术后15 d,脑积水复发,冉次行第三脑底造瘘时发现造瘘口闭合,二次造瘘后恢复良好.结论 神经内镜行第三脑底造瘘术并脑室冲洗治疗慢性复杂脑积水的病人有确实效果.     

神经内镜下手术治疗脑室内胆脂瘤

目的探讨神经内镜下手术治疗脑室内胆脂瘤的手术技巧和疗效。方法回顾性分析7例神经内镜下手术治疗的脑室内胆脂瘤患者的临床资料。肿瘤主体分别位于侧脑室5例、三脑室2例,合并脑积水5例。结果 7例患者的脑室内胆脂瘤均得到瘤体全切。其中包膜全切2例,包膜部分切除5例;4例患者行三脑室底造瘘术,2例患者行透明隔造瘘术。合并脑积水患者术后脑积水明显改善,无明显手术并发症。平均随访23.4个月,无复发及脑积水加重病例。结论神经内镜下手术治疗脑室内胆脂瘤是一种创伤小、全切率高、安全性高的有效方法,尤其适合合并脑积水的患者;术中同时行三脑室底造瘘或透明隔造瘘可有效缓解脑积水。     

第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水与分流术的疗效比较

目的 比较梗阻性脑积水的两种手术方法的疗效及并发症。方法 采用经神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水35例，脑室腹腔分流术治疗梗5且性脑积水63例。结果 造瘘组：平均用时35min，症状缓解34例(97.1％)，复发1例(2．9％)，并发症3例(8.6％)，为非感染性发热；分流组：平均用时78min，症状缓解63例(100％)，复发16例(25．4％)，并发症18例(28．6％)，为分流管堵塞、感染、颅内血肿及分流管外露等。两组均无死亡。结论 经神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗5且性脑积水较脑室腹腔分流术的疗效相当，并发症及复发率明显降低，手术时间缩短，应作为梗阻性脑积水的首选治疗方法。     

难治性脑积水分流管堵塞伴感染的神经内镜治疗

目的探讨神经内镜三脑室造漏术（NTV）在脑积水分流术后堵管并颅内严重感染病例中的应用。方法回顾性分析了神经内镜下三脑室底造瘘治疗脑积水V-P分流术后堵管并严重颅内感染的患者8例。对治疗时机、手术技巧及术后治疗和近期疗效进行评估。结果8例患者的临床症状及术后影像学检查均有不同程度的好转，无并发症出现。结论神经内镜在治疗脑积水分流术后堵管并颅内严重感染是一种有效的微创手术。     

梗阻性脑积水的神经内镜治疗

目的探讨第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水(OH)的疗效及并发症的防治。方法回顾性分析28例行神经内镜第三脑室底造瘘术治疗OH病人的临床资料。结果22例有效,无死亡、大出血或感染病例;常见并发症为术后发热、硬膜下积气、积液。结论经内镜治疗OH有效、安全。     

脑室内肿瘤合并脑积水的神经内镜治疗

目的探讨神经内镜手术治疗脑室内肿瘤合并脑积水的方法与技巧。方法回顾性分析10例脑室内肿瘤合并脑积水的临床资料,其中肿瘤位于侧脑室5例,第三脑室4例,脑室内多发肿瘤1例。均在神经导航指引下行内镜手术,同时行第三脑室造瘘术9例,透明隔造瘘术1例。结果肿瘤全切除8例,次全切除1例,仅行活检1例。术后颅高压症状均缓解,发现不同程度发热3例,无癫间疒发作及其他严重并发症。术后脑脊液磁共振电影成像(Cine MRI)显示所有病人脑脊液循环动力学均不同程度改善。随访3～24个月,平均10.6个月,死亡1例,无肿瘤复发;复查MRI显示脑室体积轻度缩小2例,无明显变化8例。结论神经内镜手术既可切除肿瘤,又能重建脑脊液循环,可作为脑室内肿瘤合并脑积水的首选治疗方法。应根据脑室形态和肿瘤位置、大小、性质等在导航引导下选择个体化的手术入路切除肿瘤。     

神经内镜技术在侧脑室和第三脑室病变的临床应用

目的探讨神经内镜技术在侧脑室和第三脑室病变的临床应用价值。方法回顾性分析32例经神经内镜治疗的侧脑室和第三脑室病变资料,其中囊性病变25例,实性肿瘤7例;伴非交通性脑积水20例。囊性病变均采用单纯内镜治疗;实性肿瘤中,采用单纯内镜治疗4例,采用内镜辅助显微镜治疗3例。结果采用单纯内镜治疗25例囊性病变,成功24例,失败1例(改行脑室-腹腔分流术治愈)。7例实质性肿瘤,单纯内镜下全切2例,活检2例;内镜辅助显微镜下全切2例,次全切1例。随访3~70个月,1例肾癌脑室转移病人术后3个月死于肺部感染,其他病人恢复良好。20例非交通性脑积水行第三脑室底造瘘术和(或)透明膈造瘘,有效19例,1例失败后改行脑室-腹腔分流术治愈。结论单纯内镜可安全用于治疗脑室内囊肿、脑积水、血供不丰富肿瘤或部分肿瘤活检。对于血供丰富、体积较大的实性肿瘤,采用内镜辅助显微镜治疗更安全可靠。     

神经内镜治疗梗阻性脑积水(附20例报告)

目的总结神经内镜下手术治疗20例梗阻性脑积水的临床经验。方法 17例为导水管阻塞引起的双侧型脑积水,另3例为单侧室问孔堵塞引起的单侧型脑积水;17例用神经内镜经侧脑室额角入路,经室间孔行第三脑室底脚问池造瘘,3例透明隔造瘘治疗。结果所有造瘘过程均顺利,瘘口通畅。17例双侧型脑积水行单纯第三脑室底造瘘术,15例效果满意,2例无效,改行内镜引导下的脑室-腹腔分流术治愈,另3例单侧型脑积水行透明隔造瘘,效果良好。总有效率达到90．0％。结论神经内镜治疗梗阻性脑积水简便、微创、有效,是首选的方法。     

松果体区肿瘤所致脑积水的分类处理

目的探讨松果体区肿瘤所致脑积水的处理方法。方法回顾性分析143例并发脑积水的松果体区肿瘤病人的临床资料,依据肿瘤的组织学类型和处理方法进行分类,然后比较不同的病理类型、不同的治疗方式之间脑积水缓解率及半年复发率的差异。行肿瘤放疗或化疗39例,脑室-腹腔分流后放疗1例,神经内镜下第三脑室底造瘘后放疗1例,第三脑室底造瘘+神经内镜下活检后化疗2例、放疗1例,开放性肿瘤切除术56例,开放性肿瘤切除术+术中直视下第三脑室底造瘘术43例。6例肿瘤切除术前先行化疗。结果仅行肿瘤切除术的病人,术后脑积水治疗有效率87.5%,半年内复发8例。肿瘤切除术中辅以第三脑室底造瘘的病人,脑积水治疗有效率100%,复发2例。在各种病理类型的肿瘤中,胶质瘤术后脑积水缓解率最低,复发率最高。生殖细胞瘤直接放疗或化疗后脑积水均缓解,且无复发。结论松果体区肿瘤所致脑积水的治疗结果与肿瘤病理类型和治疗方式相关。肿瘤切除术中辅以直视下第三脑室底造瘘术可明显提高脑积水的治疗效果。     

神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的影像分析

目的 探讨神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的磁共振特点,指导临床选择手术适应证.方法 15例患者行神经内镜下三脑室底造瘘术,磁共振常规扫描分析其术前术后的影像特点.结果 15例患者术后随访6个月至2年,术后影像显示梗阻部位的积水解除,脑室缩小,室周水肿现象减退,病人症状改善.结论 磁共振可通过显示脑池的大小,三脑室底的形态,室周水肿现象推断交通性脑积水在脑室外脑池内梗阻部位,通过对交通性脑积水的术前影像分析,可帮助确定交通性脑积水行神经内镜下三脑室底造瘘术的手术适应证.     

婴儿出血后脑积水的内镜诊断和治疗

目的 探讨软性神经内镜在婴儿出血后脑积水诊断和治疗中的应用价值.方法 自2006年4月至2008年10月,应用电子软性神经内镜对28例婴儿出血后脑积水明确诊断并进行治疗,脑室内出血25例,蛛网膜下腔出血2例,小脑幕下硬膜下血肿1例.除1例硬膜下血肿患者内镜下行血肿腔冲洗外,其余27例均在神经内镜下进行脑室冲洗,其后行第三脑室底造瘘18例,同时行脉络丛烧灼7例,终板造瘘4例,脑室内多发分隔造瘘1例;经额第四脑室正中孔造瘘3例;导水管成形术6例.结果 28例婴儿出血后脑积水,术前通过影像学检查结合病史明确诊断17例,通过软性神经内镜对脑室系统进行全面探查后明确诊断11例.术后出现间脑发作6例,远期出现基底池梗阻2例,分别发生在术后80 d和7个月,经内镜下二次脑室探查证实后再次行基底池造瘘.随访2-27个月,平均13.5个月效果良好,无脑室感染、硬膜下积液等其他并发症出现.结论 软性内镜下脑室系统全面探查是诊断出血后脑积水最可靠的手段,内镜下脑室系统冲洗尽量清除脑室壁上的陈旧血斑,有利于降低术后造瘘口或分流管梗阻概率,二次脑室探查能够明确术后效果不佳的原因,值得提倡.     

导水管狭窄导致正常压力脑积水的第三脑室底造瘘术

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄所致正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)的有效性。方法对23例年龄12～71岁的自发性脑积水患者通过术前核磁电影成像法检查及腰穿测压评估，在确诊为导水管狭窄所致的正常压力脑积水后采用神经内镜下第三脑室底造瘘术，术后进行腰穿测压评估及疗效随访。结果19例患者术后腰穿压力较术前下降大于30mmH2O；显效17例，有效1例，暂时性有效1例，无效4例。结论神经内镜下的第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄导致的正常压力脑积水是一种安全、有效的手术方法，术前正确评估脑积水状况是手术成功的关键；核磁电影成像对确定导水管狭窄导致的NPH具有明显诊断价值。     

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术成功治疗交通性脑积水的手术机制和指征.方法 回顾性分析18例神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水患者的临床资料.结果 11例患者术前MRI显示第四脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口,其中9例效果良好;另外7例无此影像学特征的均失败而需进一步行分流术.结论 神经内镜下第三脑室底造瘘术是 治疗部分交通性脑积水的有效手段,而近端脑池梗阻可能是其重要的作用机制.第四脑室相对第三脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口可能是此类患者的影像学特征,可作为第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的手术指征之一.     

神经内镜下治疗梗阻性脑积水

目的 探讨对梗阻性脑积水患采用神经内镜下进行第三脑室底和(或)透明隔造瘘的手术方法进行治疗，分析手术成功与失败的原因。方法 对10例不同原因造成的梗阻性脑积水患进行10次神经内镜下第三脑室底造瘘或，和透明隔造瘘术。结果 随诊1—12月，平均6月显效8例有效1例无效1例(改V—P分流术)。手术并发症：1例轻度颅内感染、1例轻度脑室内出血，无死亡病例。结论 神经内镜下第三脑室底造瘘或，和透明隔造瘘手术治疗梗阻性脑积水是一种完全有效的手术方法。但为了提高手术疗效应有良好的手术器械，严格掌握手术适应症并能熟练进行手术操作。     

神经内镜下手术治疗透明隔囊肿

目的 探讨应用神经内镜手术治疗症状性透明隔囊肿的方法及价值。方法 症状性透明隔囊肿19例，应用神经内镜技术行囊肿脑室造瘘术，对伴有脑积水的病人行室间孔再通术。结果 16例头痛、晕厥等症状消失，3例有癫痫发作者术后未再发作；复查CT或MRI显示囊肿均缩小，脑积水的病人侧脑室有不同程度回缩。结论 应用神经内镜手术治疗透明隔囊肿具有操作简单、疗效可靠、并发症少等优点。     

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水(附32例报告)

脑积水是神经外科的常见病之一,传统的治疗方法是脑室-腹腔分流术,该方法有较多的手术并发症已被大家所公认.随着神经内镜在临床的应用逐渐普及,神经内镜下第三脑室底造瘘术已成为治疗脑积水,尤其用于非交通性脑积水常见的神经内镜操作技术.我科于2004年12月至今采用神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水32例,疗效满意.现报告如下.     

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水(附32例报告)

脑积水是神经外科的常见病之一,传统的治疗方法是脑室-腹腔分流术,该方法有较多的手术并发症已被大家所公认.随着神经内镜在临床的应用逐渐普及,神经内镜下第三脑室底造瘘术已成为治疗脑积水,尤其用于非交通性脑积水常见的神经内镜操作技术.我科于2004年12月至今采用神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水32例,疗效满意.现报告如下.     

神经内镜技术治疗脑积水14例报告

目的 分析神经内镜技术应用于治疗脑积水的疗效及价值。方法 回顾性地分析总结了14例脑积水病例，均行神经内镜技术治疗，11例行内镜第三脑室造瘘术(ETV)，1例行分流管侧脑室端校正术，2例交通性脑积水行分流管脑室端校正及脉络丛烧灼术。结果 所有病例均取得了满意的疗效，未出现术后并发症。结论 神经内镜技术治疗脑积水具有微创性、视野好、操作简单等优点，结合神经导航系统，计算机三维成像等新技术，可设计最佳手术人路，避免副损伤，术中往往只需一小骨孔，最大限度地减小了手术创伤。ETV的良好疗效及少有并发症充分显示了神经内镜技术治疗脑积水的优越性。