脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法:对我院近几年采用该手术方法治疗的门脉高压症患者术前术后门静脉压力的变化及术后随访。结果:患者的术后门静脉压力平均下降3cm～4cm水柱。86%的患者(32/38)食管静脉曲张好转胃黏膜糜烂得到改善。35例随访1a～3a无一例再出血。结论:脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术既保留了分流术和断流术的优点。又克服了二者的缺点,是当今治疗门脉高压症的理想术式。     

断流术与分流术联合应用治疗门脉高压症

断流术与分流术联合应用治疗门脉高压症龚汉昌金运平（徐州市矿山医院２２１００６）关键词门静脉高压手术治疗联合应用中图法分类号Ｒ６５７．３４手术治疗门静脉高压症大致可分为分流术和断流术两种，但无论何种分流术或断流术都有自己的优点和不易解决的难处。我院自１...     

脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症

目的 探讨脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术治疗肝硬变门静脉高压症出血的疗效.方法 对65例肝硬变门静脉高压症出血患者分别行脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术(32例)和贲门周围血管离断联合脾肾静脉分流术(33例).结果 两组术后再出血率分别为9.4%和12.1%(P＞0.05);术后肝性脑病发生率分别为6.3%和6.1%(P＞0.05).两组术后门静脉自由压下降及门静脉直径缩小差异无显著性(P＞0.05);外周血白细胞、血小板计数升高差异无显著性(P＞0.05),外周血lgG,IgM及促吞噬激素(tuftsiu)水平差异有显著性(P＜O.01);B超显示残脾显像良好,无明显增大.结论 脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术既能有效地阻止上消化道出血、降低肝性脑病发生率,又能维持机体免疫功能,是治疗肝硬变门静脉高压症出血的较为理想的手术方法 . 12.1%(P＞0.05);术后肝性脑病发生率分别为6.3%和6.1%(P＞0.05).两组术后门静脉自由压下降及门静脉直径缩小差异无显著性(P＞0.05);外周血白细胞、血小板计数升高差异无显著性(P＞0.05),外周血lgG, gM及促吞噬激素(tuftsiu)水平差异有显著性(P＜O.01);B超显示残脾显像良好,无明显增大.结论 脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术既能有效地阻止上消化道出血、降低肝性脑病发生率,又能雏持机体免疫功能,是治疗肝硬变门静脉高压症出血的较为理想的手术方法 . 12.1%(P＞0.05);术后肝性脑病发生率分别为6.3%和6.1%(P＞0.05)     

改良贲门周围血管离断术治疗门脉高压大出血

贲门周围血管离断术是治疗门脉高压大出血的常用术式。为保留脾脏的功能,减轻对垂危病人的手术承担,提高手术治疗效果,我们对贲门周围血管离断术进行了改良。自1982年起至今共施行25例,疗效满意,报道如下。临床资料一、一般资料:本组25例,男19例,女6例;年龄28～60岁。出血量:1500～2500ml;体征:伴有不同程度脾肿大者17例,有少量至中等量腹水者8例。肝功Child分级:B级16例,C级9例。二、手木要点 (一)经胃网膜血管弓下方,胃结肠韧带无血管处显露胰腺上缘。扪到并解剖出脾动脉,用粗丝线作相距1cm的双道结扎,结扎后其远端应无搏动。 (二)钳夹、切断、结扎胃脾韧带及胃膈韧     

吻合器贲门周围血管离断术治疗门脉高压症出血

[目的]评价应用吻合器贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并出血的临床效果。[方法]用贲门周围血管离断术治疗42例门脉高压出血患者，观察手术死亡率、再出血率、食管曲张消除率、吻合口狭窄、吻合口瘘发生率。[结果]本组手术死亡1例，术后全部达到止血效果，随访8-36个月无再出血，无吻合口瘘，吻合口狭窄2例。[结论]应用吻合器、食管下段切除再吻合术安全、有效、离断更为彻底，从而进一步提高周围血管离断术的疗效。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门脉高压

目的观察应用经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）治疗5例肝硬化门脉高压（CPH）的临床结果。方法对5例已确诊的CPH患者行TIPSS治疗，并进行随访观察。全部病例用内镜检查。结果术后平均门脉压由（4．45±0．76）kPa（1kPa＝10．20cmH2O）下降至（2．58±0．55）kPa，病人的主要症状与体征明显改善，随访3－35个月，无一例再出血。1例术后2个月出现轻度肝昏迷，另1例术后3个月出现分流道狭窄，球囊成形后再通。结论TIPSS能安全有效地降低门脉压，控制并预防食管胃底静脉曲张破裂出血，消除腹水。TIPSS远期疗效有待观察。     

联合应用断流术和分流术治疗门脉高压症初步报告

门脉高压症的治疗一直存在着争论，我们联合应用断流术和分流术治疗门脉高压症12例，现报道如下：     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症体会

目的 总结贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效.方法 采用贲门周围血管离断、胃小弯浆膜化治疗门脉高压症.结果 26例门脉高压症患者术中(择期手术17例、急诊手术9例)无1例死亡,术后随访1～5年,无1例再出血.结论 贲门周围血管离断术是基层医院治疗门脉高压症的一种操作简单、近期及远期疗效满意的手术方法.     

经腹联合断流术治疗门静脉高压症70例临床分析

门静脉高压症外科治疗的主要目的是解决食管下端或胃底静脉曲张出血。手术方式繁多 ,主要有断流术、分流术、选择性分流术及肝移植术。我院１９９３～１９９８年在经腹行贲门周围血管离断术时联合应用国产ＧＦ -Ⅰ型管状吻合器作食管横断术７０例 ,简化了手术操作 ,控制出血效果良好 ,报道如下。１．一般资料本组男６４例 ,女６例 ;年龄２４～６４岁 ,平均４１．６岁。引起门静脉高压的病因为肝炎后肝硬化５４例 ,门脉性肝硬化１０例 ,原因不明６例。既往有出血史者６６例。以往曾行脾切除和胃底贲门周围血管离断术者１２例 ,余５８例均有充…     

脾切除、半胃及食管下端外周血管离断术治疗门静脉高压症

本文报告脾切除、半胃及食管下端外周血管离断术治疗肝硬变、门静脉高压症238例,其中急诊手术72例,术后70例出血停止,择期手术166例。176例随访1至13.5年,随访生存率87.5%再出血率5.7%,术后无一例脑病,肝功能显示好转者占44%,39例有腹水病例中术后37例腹水消失。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压

报告经颈静脉脉内门腔静脉分流术（TIPSS）6例，成功5例，术后门静脉压力平均下降（1．32±0．24）kPa，食道曲张静脉和其它侧支血管消失，术后1周腹水消退，脾脏缩小，消化道出血得到控制,笔者还就TIPSS的有关技术问题进行了讨论．     

联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的　探讨联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法　29例病人术前均确诊为肝硬化、门脉高压症,全部采用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗。结果　手术成功率达100%,术后自由门静脉压(FPP)降低有显著意义(P<0.01),术后随访6～24个月,患者食管胃底静脉曲张大部分消失,少部分有不同程度的改善,肝功亦有好转,无肝性脑病发生,无再出血。结论　脾肾分流加贲门周围血管离断术,既保留了断流术和分流术的优点,又克服了二者的缺点,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方式。     

分流断流联合术治疗门静脉高压症出血的疗效分析

目的：评估分流断流联合术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效。方法：将83例分流断流联合术与235例采用其他手术方式的治疗结果进行回顾性对比总结分析。结果：分流组、分流断流联合组术后并发症发生率显著高于断流组(P＜0.05)。断流组远期再出血率显著高于分流组及分流断流联合组(P＜0.05)。断流组无肝性脑病发生，分流组、分流断流联合组发生率分别为12.8％、11.4％。分流断流联合术对门静脉系统血流动力学的影响、手术并发症及肝性脑病发生率等与分流术比较均无显著性差异。术后l，3，5年生存率三组无显著性差异。结论：手术方式的选择应根据各方面因素综合考虑。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症

１０例肝硬化门脉高压症患者接受经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ），９例成功，１例失败。建立分流后门脉压从术前的（３．９１±０．５１）ｋＰａ降至（２．２５±０．３１）ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）；门脉主干的血流速度从术前（１５．８０±７．１０）ｃｍ／ｓ增至（４６．７３±５．９８）ｃｍ／ｓ。呕血、黑便得到控制，脾脏不同程度的缩小，腹水在术后３～５ｄ内明显吸收。９例随访３个月～２年６个月，术后３个月内无１例再出血，１年内再出血２例，出现肝性脑病２例，分流道狭窄１例，阻塞１例。ＴＩＰＳＳ创伤小、成功率高、适应症广，是治疗晚期肝硬化门脉高压症的有效新技术     

门静脉高压症脾切除术后自体脾移植的应用

为15例门静脉高压症惠者做了自体脾移植,进行了血小板、IgM、IgG的检测并在术后三个月及一年行核素γ照相,结果显示在术后第4周血小板恢复正常,核素γ照相也不同程度地显示出功能性脾片。本文认为用大脾片缝合于左半侧大网膜并固定于脾床处的脾移植法效果较好。     

胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症

门脉高压并发食管,胃底静脉破裂出血为外科常见急症,治疗方法很多,我们采用冠状静脉栓塞加脾切除术治疗5例,近期效果良好。本法优点为手术方法简单,断流胃底并能在急症时应用起到立即止血作用。文中讨论了手术方法,手术注意点和适应征     

肝硬化门静脉高压症病人血液流变学研究

测定３０例肝硬化门静脉高压症病人（ｐＨ）和２５例正常人血液流变学参数。发现ｐＨ组全血粘度、血浆粘度和血球压积均低于正常人。低切变率下全血粘度，肝功能Ⅰ级病人＞Ⅱ级＞Ⅲ级。近期出血组全血粘度、血浆粘度、血球压积和血沉方程Ｋ值明显低于无出血组和既往出血组。结果表明门静脉高压症病人全血粘度明显低于正常，且随肝功能受损程度而降低，当病人有近期出血时下降更为明显。临床上监测血液流变学多数，对判断ｐＨ肝功能损害程度和出血情况有一定价值。     

B超预测门脉高压上消化道出血危险性的探讨

为探讨应用B超测定门静球宽度在预测因门脉高压所致出血的危险性方面的价值，对165例住院的肝硬化患者进行了前瞻性临床研究，结果表明，门静脉直径与上消化道出血危险性呈正相关。当肝门静脉直径超过16mm，牌门静脉直径超过10mm时应高度警惕出血的危险性。     

奥曲肽联合奥美拉唑治疗门脉高压并上消化道出血术后再出血45例疗效观察

目的 观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗门脉高压并上消化道出血术后再出血的疗效.方法 将90例门脉高压症术后患者随机分为治疗组45例和对照组45例.治疗组给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗,对照组单用奥美拉唑治疗.观察二组的止血效果.结果 治疗组总有效率为93.3％,对照组为77.8％(P＜0.01);止血时间治疗组为(21.76±5.35)h,对照组为(27.46±5.73)h(P＜0.05);72h后再出血率治疗组为6.7％,对照组为22.2％,治疗组输血量为(1.67±0.54)U,对照组为(2.88±0.52)U,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 奥曲肽联合奥美拉唑治疗门脉高压并上消化道出血术后再出血疗效显著,较单用奥美拉唑有止血速度快、输血量减少、早期再出血发生率低的特点.