喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除中的研究

目的探讨喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中保护喉返神经的价值。 方法采用前瞻性、随机、对照方法,将90例需手术的良性甲状腺疾病患者分成两组,A组47例,术中根据甲状腺切除方式不同选择解剖显露相对应段喉返神经,残留甲状腺所覆盖段喉返神经不解剖显露;B组43例,术中按传统方法不解剖喉返神经。术后1周和1年内对患者临床观察和评估,并在3个月和1年时进行电话及门诊随访。 结果两组患者手术均获成功,喉返神经损伤A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、术中出血量、手术时间、术后住院天数两组差异无统计学意义。 结论经乳晕腔镜甲状腺良性疾病切除术中,根据甲状腺切除方式不同选择喉返神经分段解剖的方法可降低喉返神经损伤的发生率。     

喉返神经隧道解剖法结合神经监测在腔镜甲状腺手术中的应用

目的:探讨喉返神经隧道解剖法结合神经监测在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:回顾分析2014年11月至2018年12月施行的141例腔镜甲状腺手术,术中均采用喉返神经隧道解剖法结合神经监测技术。其中甲状腺良性结节93例,甲状腺恶性肿瘤48例;行单侧腺叶切除术52例,单侧甲状腺癌根治术44例,双侧甲状腺癌根治术4例,41例部分切除术。结果:140例手术顺利完成,1例因喉返神经横断伤转开放手术行神经对端吻合;术后9例(9/141,6.38%)暂时性神经麻痹,无永久性声音嘶哑患者。结论:腔镜甲状腺手术中采用喉返神经隧道解剖法结合神经监测技术可快速定位喉返神经,降低手术难度,提高手术安全性,利于腔镜甲状腺手术更好地在基层医院推广普及。     

经胸乳晕入路腔镜下甲状腺手术58例

目的:探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值和显露保护喉返神经的方法。方法:回顾性分析58例经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的临床资料。结果:58例均顺利完成手术,其中喉返神经解剖显露38例,解剖双侧喉返神经1例,左侧16例,右侧21例。手术时间60～265min,喉返神经解剖显露的时间5～10min。术中出血量5～30mL,术后引流量为40～150mL。术后颈部活动良好,无皮下淤斑、皮下积液,无出血、窒息,未见有声音嘶哑、咳嗽、手足抽搐、皮下气肿等并发症。结论:经乳晕入路腔镜甲状腺手术安全可行,是一种具有良好的微创、美观效果的手术方法;熟练掌握甲状腺游离切除的顺序和血管神经脉络化游离技巧是清楚显露并有效预防术中喉返神经损伤的关键。     

35例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术中喉返神经显露的技巧及预防其损伤的方法.方法 2012年4～12月我院行胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术35例,术中充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志常规显露喉返神经.结果 35例腔镜甲状腺手术均顺利完成,无中转开放手术,术中共显露喉返神经40条.行单侧腺叶大部切除10例,单侧腺叶切除20例,双侧腺叶大部切除5例.手术时间（45.4±10.1）min,出血量（25.1±5.1）ml;术后无声音嘶哑、呼吸困难等并发症发生.30例术后随访1～9个月,（4.5±0.9）月,1例出现甲状腺功能减退,无肿瘤复发.结论 术中要充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志寻找喉返神经.扎实的开放甲状腺手术解剖喉返神经的基础和娴熟的腔镜甲状腺手术技能是显露喉返神经的关键.     

甲状腺手术中喉返神经的显露方法及疗效研究

目的 分析甲状腺手术中喉返神经的显露对预防喉返神经损伤的效果.方法 150例甲状腺疾病患者采用解剖显露喉返神经方法行甲状腺腺叶切除或次全切除,解剖显露喉返神经270条.结果 术中发现喉不返神经6例,其中喉返神经损伤2条,术后恢复良好,顺利出院.结论 在甲状腺良恶性疾病手术中,熟悉喉返神经正常解剖及变异,常规解剖和显露可大大降低并发症,减少喉返神经的损伤.     

腔镜甲状腺手术中喉返神经显露与保护策略和经验

【摘要】 目的 探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经暴露技巧与保护策略。方法 回顾性分析广州市白云区中医医院于2011年6月至2015年5月间施行的93例腔镜甲状腺手术病例资料,根据不同诊断分别进行甲状腺大部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术加峡部切除术或颈部淋巴结清扫术,术中采用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角三个径路暴露喉返神经,总结显露成功率及观察手术并发症。结果〓本组全部病例均成功显露喉返神经,共计117例次,其中左侧喉返神经32例次,右侧喉返神经37例次,双侧喉返神经合计48例次,其中经气管食管沟径路显露喉返神经57例,占48.71%;经甲状腺下动脉径路显露48例,占41.03%;其余12例经甲状软骨下角径路显露,占10.26%。术后并发喉返神经暂时性麻痹3例,无喉返神经永久性损伤病例。结论〓腔镜甲状腺手术中显露喉返神经需掌握正确的解剖入路和技巧,遵循主动显露、严格保护的原则。     

甲状腺术中解剖喉返神经783例

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对防止喉返神经损伤的价值。方法：对783例甲状腺手术病例,术中解剖喉返神经405例,不解剖喉返神经378例,观察术后喉返神经损伤情况。结果：解剖喉返神经组喉返神经暂时性损伤2例,损伤率0.49%,无永久性损伤病例。不解剖喉返神经组喉返神经损伤11例,损伤率2.91%,其中永久性损伤6例,暂时性损伤5例。结论：甲状腺手术中解剖喉返神经,能显著减少喉返神经的损伤,是预防其损伤的有效方法。     

中间入路解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的探讨甲状腺手术中采用中间入路解剖喉返神经的价值。方法回顾性分析368例甲状腺手术中采用中间入路解剖喉返神经的患者资料,观察术后喉返神经损伤情况。结果暂时性喉返神经损伤2例(0.54%),无永久性损伤病例。结论中间入路解剖喉返神经,能减少喉返神经的损伤,是预防其损伤的有效方法。     

良性甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤原因及预防

目的 探讨良性甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防,以期降低手术后喉返神经损伤的发生率.方法 将480例手术前诊断为甲状腺良性肿块患者随机分为解刮喉返神经组(232例)与未解剖喉返神经组(248例),比较两组的喉返神经损伤发生率.结果 解剖喉返神经组神经暂时性损伤率是1.74%(4/232),永久性损伤率是0.86%(2/232),没有解剖喉返神经组暂时性损伤率6.45%(16/248),永久性的损伤率2.82%(7/248),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 良性甲状腺肿瘤手术中精细的解剖喉返神经并加以保护能减少喉返神经的损伤,建议行甲状腺大部切除术、腺叶切除术时应常规精细解剖喉返神经并加以保护.     

喉返神经分段解剖在腔镜甲状腺切除中的应用

目的：探讨在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中,根据甲状腺切除方式的不同选择喉返神经分段解剖方法来降低喉返神经损伤的价值。方法在47例良性甲状腺疾病患者经乳晕入路腔镜手术中,根据甲状腺切除方式不同分段解剖喉返神经,观察患者术后发声、术中出血量、手术时间、术后手足口周麻木或手足抽搐、术后住院天数等指标。结果所有患者手术均获成功,手术平均时间105（85~195）min,平均出血量25（5~115）ml,平均住院时间4.5（3~7）d,术后均无声音低沉或嘶哑、无饮水呛咳、术后创面无大出血,术后第1天诉双手及口周轻微麻木1例,未经治疗第2天上述症状自行消失。随访3个月~1年均无不适。结论经乳晕腔镜甲状腺良性疾病切除术中,根据甲状腺切除方式不同选择喉返神经分段解剖的方法可降低喉返神经损伤的发生率。     

腔镜甲状腺切除手术并发症特点的分析

目的总结腔镜甲状腺切除手术后并发症的特点、原因和防治经验。 方法回顾性分析2009年6月至2012年6月经胸骨前入路行腔镜甲状腺切除手术226例患者的临床资料。 结果217例顺利完成手术,9例中转开放手术。腔镜手术时间90 ~ 200 min,平均(110 ± 15) min;术后并发喉返神经损伤3例,暂时性声音嘶哑8例,颈前皮下积液13例,颈前皮肤淤斑、红肿4例,颈前皮肤粘连3例,皮下气肿2例,颈胸皮肤紧张不适感5例。 结论腔镜甲状腺手术后最常见的并发症见于颈胸前皮瓣上,主要由于皮瓣的游离和超声刀的使用造成,此类并发症大多不需特殊处理。选择合适的病例,术后仔细观察病情,正确使用器械,可以减少和预防此类并发症的发生。     

腔镜与开放甲状腺手术的疗效分析

目的：探讨经胸乳入路行腔镜甲状腺手术的临床价值及手术方法。方法：回顾分析2010年1月至2013年6月为39例患者行腔镜下经胸乳入路甲状腺手术（实验组）的临床资料,并与同期开展的36例开放甲状腺手术（对照组）进行对比分析。结果：两组患者手术时间、术中出血量、切口引流量、颈部瘢痕增生等差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组住院时间、并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均未出现甲亢危象、喉返神经、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。结论：腔镜下经胸乳入路甲状腺手术的操作时间较开放手术长,术中、术后出血较开放手术多,但仍是较安全、有效的术式,且美容效果良好。在患者有美容要求的情况下,有条件的医院可选择性开展。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术25例报告

目的:总结初期开展经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的经验。方法:回顾分析为25例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果:23例成功完成手术,1例因术中出血中转开放手术,1例术中冰冻切片病理提示甲状腺癌,中转行扩大腺叶切除术。手术时间50~170m in,平均83m in;行单侧甲状腺部分切除术17例,双侧甲状腺部分切除或次全切除术7例。术后出现喉返神经暂时性损伤1例,皮下气肿1例。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术美容效果好,手术安全,并发症少,是较理想的腔镜甲状腺手术。     

非颈部切口腔镜甲状腺手术的技巧

目的:探讨非颈部切口腔镜甲状腺手术的技术难点及处理技巧。方法:回顾分析2006年10月至2009年12月为332例患者行经胸乳径路腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:324例成功完成腔镜手术,8例中转开放手术。手术时间40～240min,平均80min。术中平均出血20ml。术后2～3d拔除颈部引流管,术后3～5d出院。手术未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。随访310例6～18个月,术后无一例肿瘤复发。患者对术后美容效果非常满意。结论:非颈部切口腔镜甲状腺手术安全可行,创伤不大,兼具美容效果,且可同时处理双侧甲状腺肿瘤,不仅可作为治疗良性甲状腺肿瘤的首选方法,而且可有选择地用于治疗早期甲状腺乳头状癌和Ⅱ度肿大甲亢。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术180例体会

目的:总结经胸乳入路腔镜甲状腺手术的技巧及并发症的预防经验。方法:回顾分析2011年6月至2013年8月为180例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的手术过程及并发症发生情况,总结手术并发症的危险因素及预防措施。结果:179例手术获得成功,1例因术中出血中转开放手术。单发甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿116例,原发性甲状腺机能亢进2例,甲状腺癌19例。手术时间平均(105±10)min;术中出血量10~50 ml,平均(15±9.5)ml;术后发生皮下淤血7例、颈前积液12例、颈部及胸前皮肤发紧不适5例、一过性低钙18例、喉上神经损伤9例、暂时性喉返神经损伤13例。结论:掌握手术适应证,具备熟练的腔镜操作技巧,严格遵循腔镜手术操作规范,熟悉甲状腺的解剖结构,是手术成功及减少并发症的关键。     

腔镜下甲状腺切除术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验。方法2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例。两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除。结果36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间50～180min,平均105min;术中出血量20～150ml,平均30ml。行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例。术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症。术后24～72h拔除引流管。术后住院3～7d,平均4d。术后病理诊断：甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例。36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意。熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生。     

喉返神经监测技术在全腔镜cT_1N_(0～1a)分化型甲状腺癌根治术中的应用体会

目的:探讨喉返神经监测技术在全腔镜cT_1N_(0~1a)甲状腺癌根治手术中应用的必要性。方法:对比分析2013年2月至2016年10月完成的106例全腔镜cT_1N_(0~1a)分化型甲状腺癌根治术的临床资料,其中神经监测组54例,未监测组52例。对比分析两组喉返神经的辨识时间、辨识率、暂时性损伤及永久性损伤的差异。结果:非神经监测组中1例因误断喉不返神经而中转开放行神经吻合术;其他患者均顺利完成全腔镜手术。神经监测组在喉返神经辨识时间、辨识率方面明显优于未监测组,两组相比差异有统计学意义(P0.05)。未监测组中7条喉返神经未能明确确认。神经监测组中2条喉返神经发生暂时性损伤,其中1条于术后2周内恢复,另1条于术后4周恢复;未监测组中8条喉返神经出现暂时性损伤,其中6条于术后2周内恢复,2条于术后4周内恢复;在喉返神经暂时性损伤方面两组差异有统计学意义(P0.05)。在喉返神经永久性损伤方面两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:喉返神经监测技术是cT_1N_(0~1a)甲状腺癌全腔镜根治手术的有效补充,可快速、有效定位喉返神经,避免出现神经损伤的严重并发症,尤其在全腔镜甲状腺癌根治术开展初期是不可或缺的。     

分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的探讨

目的探讨甲状腺结节初次手术方式的选择,以及分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的必要性。方法回顾性分析4年间收治的138例分化型甲状腺癌局部切除术后行再次手术的患者的临床资料。再次手术均行双侧甲状腺全切加不同范围的颈部淋巴结清扫。结果再次手术后病理检查腺体和淋巴结内有残余癌的发生率为76.8%。院外首次手术后单侧喉返神经损伤的22例及双侧损伤的1例(总发生率为16.7%),经修复后恢复19例。再次手术后新发的喉返神经损伤3例(2.2%),甲状旁腺部分损伤2例(1.4%),喉上神经损伤2例(1.4%);无食管损伤及术后出血。结论分化型甲状腺癌局部切除术后癌残留的发生率较高,应再次手术。再次手术以选择双侧甲状腺全切和颈部淋巴结清扫为宜。     

甲状腺手术中常规显露喉返神经的意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经(RLN)对保护神经的作用.方法 回顾性分析2009年至2010年间连续实施的232例甲状腺切除手术患者的资料.手术均由同一组医师实施,方式为甲状腺腺叶切除或全切除术,术中常规显露喉返神经.结果 共行腺叶切除181例,甲状腺全切除51例.术中解剖喉返神经280根(98.9%).术后10例患者(3.6%)出现声音嘶哑,其中7例术中证实了喉返神经的完整性,但声带检查出现患侧运动障碍,均在术后2个月内发音恢复正常.另外3例为术中离断性神经损伤并行即刻吻合者,在术后4个月内声音均恢复正常.结论 甲状腺手术中常规显露喉返神经是预防喉返神经永久性损伤的有效方法.