胃癌的手术和术后化疗综合治疗—附170例五年随访材料分析

本文报道我院1975～1982年收治的胃癌170例进行了胃癌手术+术后化疗综合治疗和单纯手术(对照组)的随机对照研究,并作了5年随访。治疗结果:胃癌术后化疗综合治疗组的5年生存卒为40.2％(33/82),明显高于单纯手术(对照组)的21.6％(19/88)(P<0.01)。综合治疗组的中位生存期为39月,优于对照组18月。在胃癌根治术后化疗综合治疗组的5年生存率为56.4％(31/55),亦明显高于单纯根治术组的30.2％(19/63),经统计学处理有显著差异(P<0.01)。根治本后化疗综合治疗组的中位生存期为45月,明显高于单纯根治术组的23月。在Ⅱ～Ⅲ期胃癌的根治术后化疗综合治疗5年生存率达60.5％(26/43较单)纯根治术组的36.9％(17/46)明显提高(P<0.05)。我们认为胃癌根治术后辅助化疗可能是提高胃癌术后长期生存的有效方法。     

腋窝筋膜瓣组织成型减少乳腺癌改良根治术后并发症的发生

目的:探讨腋窝筋膜瓣组织成型对乳腺癌改良根治术后并发症的影响。方法:纳入2018年6月至2020年6月于我院接受乳腺癌改良根治术患者,随机分为两组,84例接受腋窝筋膜瓣组织成型联合改良根治患者为研究组,85例接受常规改良根治手术患者为对照组,比较两组患者引流量、引流时间,术后血清肿发生率、患肢淋巴水肿发生率、肩关节功能障碍程度、腋窝外形满意度等指标,探讨血清肿形成的危险因素。结果:研究组手术时间长于对照组(P<0.05),研究组患者术后引流量、引流时间、术后血清肿发生率、患肢淋巴水肿发生率、肩关节功能障碍程度均显著少于对照组(P<0.05),研究组腋窝外形满意度高于对照组(P<0.05)。超过60岁,BMI≥25 kg/m²和仅行ALND是血清肿发生的独立危险因素。结论:腋窝筋膜瓣组织成型可以减少乳腺癌改良根治术后引流量、引流管放置时间,减少术后血清肿、患肢淋巴水肿发生率及患侧肩关节活动障碍程度,提高腋窝外形满意度。     

门静脉置管皮下植泵化疗预防直肠癌术后肝转移的探讨

探讨门静脉置管皮下植泵化疗对直肠癌根治术后患者肝转移的作用。方法:将69例直肠癌根治术后患者分为观察组35例,以门静脉置管皮下植泵化疗替代全身静脉化疗;对照组34例,采用常规静脉化疗。两组化疗方案均为5-FU+MMC。结果:观察组5年肝转移8例(22.86%),死亡13例,5年生存率62.86%(22/35);对照组5年肝转移16例(47.06%),死亡21例,5年生存率38.24%(13/34);两组5年肝转移发生率和生存率均有显著性差异(P<0.05)。结论:直肠癌根治术后患者,以门静脉置管皮下植泵化疗替代全身静脉化疗可明显降低肿瘤肝转移的发生率,提高其5年生存率。     

结肠癌的术后辅助化疗——例138例分析

 我们将138例结肠癌手术病例随机分成术后化疗组和单纯手术组,5年生存率术后化疗组为62.5%(30/48),单纯手术组为43.3%(39/90),二者差异有显著意义(P<0.05)。Duke′s D期病例,3年生存率术后化疗组为40.0%(4/10),单纯手术组为5.0%(1/20),二者差异有显著意义(P<0.05)。按行根治术病例及Duke′s A、B、C期病例分别单独分析中,3和5年生存率术后化疗组均比单纯手术组不同程度增高,但均P>0.05。本文认为,术后辅助化疗确能提高晚期结肠癌的长期生存率,但对早、中期远期疗效尚不能肯定,需从化疗方案,给药途径等方面进一步研究。     

术前淋巴化疗对乳腺癌复发转移的影响及其机制

背景与目的:有报道认为淋巴化疗可以增加消化道肿瘤引流区域淋巴结中抗癌药物的浓度,改善预后,关于乳腺癌淋巴化疗的研究尚少见报道。本研究探讨术前淋巴化疗对乳腺癌复发转移的影响及其作用机制。方法:将60例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者随机分为两组,淋巴化疗组40例,对照组20例。在改良根治术前72h,淋巴化疗组于肿瘤周围或瘤床注射表阿霉素-活性炭混悬液10mg;对照组注射表阿霉素水溶液10mg,注射部位和方法同淋巴化疗组。用末端转移酶标记法检测腋窝转移淋巴结癌细胞凋亡指数(apoptoticindex,AI);用免疫组化SP法检测Fas/Fas-L蛋白的表达。观察两组患者局部和全身反应,比较复发转移率。结果:淋巴化疗组转移癌细胞AI平均为(9.5±2.7)%,对照组平均(3.8±1.4)%,前者明显高于后者(P﹤0.01);淋巴化疗组Fas蛋白表达比对照组明显上升(P﹤0.05),而Fas-L蛋白表达无明显改变(P﹥0.05)。对照组中有5例患者出现注射部位皮肤红肿发热,两组均无与化疗有关的局部和全身不良反应。淋巴化疗组患者的2年复发转移率为10.34%,低于对照组的38.46%(P﹤0.05)。结论:乳腺癌术前应用活性炭-表阿霉素混悬液淋巴化疗,可能会降低乳腺癌的复发转移率,其作用可能是通过上调Fas蛋白表达、诱导腋窝转移淋巴结癌细胞凋亡实现的。     

558例乳腺癌临床疗效分析

对1982年至1985年收治的558例乳腺癌病例进行回顾性研究。Ⅰ期65例,Ⅱ期248例,Ⅲ期205例,Ⅳ期40例。各期10年生存率为84.5％,43.4％,8.7％,0。病理组织学分类:非浸润性癌37例,浸润性非特殊型癌475例,浸润性特殊型癌46例,10年生存率各为64.8％,38.9％,23.9％。纯手术组146例,根治术 放疗组117例,根治术 化疗组161例,根治术 化疗 放疗组94例,其它不规范治疗40例。腋淋巴结转移阳性1～3个组、3个以上组,远位转移组,无转移组其10年生存率各为40％,8.8％,0,70.3％。发现40岁以下年龄组与60岁以下年龄组相比较10年生存率无显著差异,61岁以上年龄组10年生存率随自然死亡增加而下降。病理类型各组间比较具显著差异(P<0.01),并显示浸润性特殊型预后不良。术后放疗组与手术组5年复发率相比具显著差异(P<0.01)。证实术后放疗具有积极作用。淋巴结转移阳性组与无转移组相比具显著差异(P<0.01)。且随淋巴结数量增多生存率下降。根治术 放疗 化疗组10年生存率为54.7％,与其它三组比较具显著差异(P<0.05)。提示综合放化疗才能提高生存率。Ⅲ期乳癌各治疗方法组间比较无显著差异(P>0.05)。     

男性乳腺癌手术治疗43例分析

自1963～1982年,本院外科共手术治疗男性乳腺癌43例,其中27例行根治术,5例行改良根治术,11例全乳术。Ⅰ期4例(9.3％),Ⅱ期22例(51.2％),Ⅲ期13例(30.2％),未分期4例(9.3％)。皮肤溃破24.1％(7/29),胸壁受累30.3％(10/33)。腋淋巴阳性率64.3％(27/42)。全组5年生存率46.7％,其中腋淋巴结阴性组70.0％(7/10),根治术淋巴结阴性组为93.3％(5/6)。结果提示男性乳腺癌如能早期诊断,预后与女性乳腺癌相似。本组有近半数病例(20/43)被误诊为男乳发育,应提起重视。     

234例乳腺癌临床分析

 本文对1982～1987年收治的234例乳腺癌进行回顾性研究。Ⅰ期4例,Ⅱ期132例,Ⅲ期86例,Ⅳ期12例,各期10年生存率分别为100%、48.5%、26.7%、0%。病理组织学分类:非浸润性癌21例,浸润性非特殊型癌186例,浸润性特殊型癌25例,10年生存率各为66.7%、43.0%、52.1%。病理类型各组间比较具有显著差异(P<0.01),并显示浸润性非特殊型预后不良。纯手术组38例,根治术+术后化疗、放疗组108例,术前化疗+根治术+术后化疗、放疗组88例,术前化疗+根治术+术后化疗、放疗组10年生存率与其它两个组比较具有显著差异(P<0.05)。提示正确的综合治疗才能提高生存率。     

乳腺癌术后pT1～3N3M0患者锁骨上下淋巴引流区放疗加量的疗效评价

摘 要：［目的］ 探讨锁骨上下淋巴引流区放疗加量对乳腺癌改良根治术联合同侧锁骨上淋巴结清扫术后pT1～3N3M0患者的3年无病生存率,总生存率及局部复发的影响。［方法］ 回顾性分析2013—2015年郑州大学附属肿瘤医院收治的乳腺癌改良根治术联合同侧锁骨上淋巴结清扫术后患者,入组标准为女性,术后病理为浸润性癌,腋窝淋巴结阳性≥10个,或锁骨上下淋巴结阳性,无远处转移。共收集病例208例,根据治疗方式不同分为两组,每组104例患者,加量组：胸壁及内乳淋巴引流区的放疗剂量为50.4Gy,锁骨上下淋巴引流区的放疗剂量为61.6Gy,分28次同步调强完成;常规照射组：锁骨上下、胸壁及内乳淋巴引流区的放疗剂量为50Gy/25次。Kaplan-Meier法计算锁骨上下淋巴结复发率、无病生存率及总生存率。［结果］中位随访时间为59个月(40～78个月),加量组和常规照射患者3年锁骨上下复发率分别为11.5%和24.0%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。N3a患者中加量组及常规照射组的锁骨上下淋巴结的复发率分别为14.5%和20.0%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。N3c患者中加量组及常规照射组的锁骨上下淋巴结的复发率分别为7.1%和28.6%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者加量组和常规照射组3年生存率分别为79.8%和69.2%,3年无病生存率分别为70.1%及64.4%,两组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。N3a患者加量组和常规照射组3年生存率分别为80.6%及72.7%,3年无病生存率分别为61.2%和67.2%,两组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。N3c患者加量组和常规照射组3年生存率分别为85.7%和65.3%,3年无病生存率分别为83.3%和61.2%,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。［结论］ 乳腺癌改良根治术后pT1～3N3M0患者锁骨上下淋巴引流区放疗加量,在N3c患者中可以降低锁骨上下淋巴结复发率,提高3年无病生存率及总生存率。     

可手术的Ⅲ期乳腺癌术前化疗疗效观察

 从1981年1月至1991年12月,我们共收治可手术见期乳腺癌61例,其中术前化疗36例,非术前化疗25例。术前化疗组中,经尺动脉插管给药19例,静脉给药17例,有效率分别为73.7％和76.5％(P>0.05),5年生存率分别为68.4％和70.6％(P>0.05),总有效率和5年生率率分别为75.0％和69.4％。5年生存率明显高于非术前化疗组的36.0％(P<0.05)。结果表明:术前化疗对改善可手术Ⅲ期乳腺癌的预后有其重要的意义。     

早期乳腺癌术后放疗的临床分析

目的:探讨早期乳腺癌根治术,仿根治术后的放疗剂量及照射范围.方法:对比分析本院1980年3月～1993年3月收治的T2N1M0期乳腺癌术后放疗者418例(放疗组)与术后未行放疗者180例(手术组).418例中DT≥50Gv者86例,淋巴引流区伴胸壁照射者148例.结果:放疗组中DT≥50Gy者与手术组相比,其中腋淋巴结转移≥4个者的10年生存率分别为66.7%(32/48)与34.5%(10/29),复发率分别为63%(3/48)与34.5%(10/29),P均＜0.05.放疗组中淋巴引流区伴胸壁照射者148例与手术组相比,其中腋淋巴结转移≥4枚者的10年生存率分别为62.8%(54/86)与34.5%(10/29),复发率分别为4.7%(4/86)与34.5%(10/29),P均＜0.05.结论:对腋窝淋巴结转移≥4枚者,术后提高肿瘤剂量达50Gy以上,可降低锁骨区淋巴结转移与胸壁复发.     

宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移的预后研究

背景与目的:盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要因素,但是淋巴结阳性数、淋巴结转移部位及术后辅助治疗与预后的关系,尚有待探讨。本研究拟探讨Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌根治术后有盆腔淋巴结转移时影响预后的危险因素。方法:回顾性分析66例根治术后证实有盆腔淋巴结转移的Ⅰb～Ⅱb期(FIGO分期)宫颈癌患者的临床资料,对可能影响预后的有关因素进行Cox比例风险模型分析。结果:66例盆腔淋巴结转移患者的5年总生存率为40.7％。Cox比例风险模型分析结果显示:肿瘤分化程度、淋巴结转移数目和术后辅助治疗是影响预后的重要危险因素(P<0.05)。1枚淋巴结转移患者的5年总体生存率(56.5％)明显高于2枚或2枚以上淋巴结转移的患者(36.4％)(P<0.05),前者远处转移率(5.9％)低于后者(32.7％)(P=0.05),而两组患者盆腔复发率无显著性差异(P>0.05)。术后未予辅助治疗患者的5年生存率(12.6％)明显低于术后辅助治疗者(53.7％)(P< 0.05),而辅助放疗组、辅助化疗组与辅助放化疗组患者的5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌根治术后有盆腔淋巴结转移时预后差,术后辅助治疗能提高患者生存率,减少盆腔复发和远处转移。     

直肠癌的放疗,化疗辅助手术综合治疗128例分析

本文报道我院1975年6月～1979年12月收治直肠癌128例,采用术前放疗、化疗辅助外科手术综合治疗,并与单纯手术治疗(对照组)进行对比疗效分析。各组的5年生存率是:直肠癌根治术+术前放疗+化疗组的5年生存率为69.5％(16/23)、根治术+术前放疗组为56.0％(14/25)、根治术+化疗组为53.8％(7/13)、单纯根治术(对照组)为40.0％     

改良根治术与早期乳腺癌保乳手术的疗效及对患者创伤后应激障碍发生的影响

目的探讨改良根治术与保乳手术对于早期乳腺癌患者的临床疗效和对患者创伤后应激障碍发生的影响。方法选取行手术治疗90例的早期乳腺癌患者作为研究对象,在经过患者及家属同意的情况,按患者意愿分为改良根治术组(50例)和保乳术组(40例),分别行两种治疗方式。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率、术后美容效果、生存率、复发率、远处迁移率和创伤后应激障碍筛查量表(PCL-C)评分。结果保乳术组与改良根治术组相比,手术时间、住院时间显著更短(P<0.01),术中出血量、术后引流量显著更少(P<0.01),并发症发生率更低(P<0.05),术后乳房美容效果更好(P<0.01),术后1年生存率、复发率和远处迁移率无统计学差异(P>0.05)。创伤后应激障碍(PTSD)影响方面,平均总得分保乳术组(32.50±9.76)比改良根治术组(41.87±12.57)显著更低(P<0.01),PTSD阳性率更低(P=0.047<0.05)。结论两种治疗方法,对早期乳腺癌疗效方面在一年内没有明显区别,但不论是减少术中痛苦程度和术后患者恢复正常生活,减少心理影响方面,保乳术疗法明显更优,临床上值得推广。     

放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的影响

目的 分析放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的影响.方法 选取乳腺癌早期改良根治术患者86例,将其随机分为对照组与联合组,对照组患者术后行放化疗(多西紫杉醇结合顺铂化疗+三维适形放疗)辅助治疗,联合组在对照组基础上行生物靶向(曲妥珠单抗)治疗,对比两组患者术后并发症发生率及生活质量,比较两组患者术后1年、3年局部复发率、远处转移率、生存率.结果 联合组患者并发症发生率(4.65％)明显低于对照组(44.19％),差异显著(P<0.05);联合组术后生活质量各指标评分均高于对照组,差异明显(P<0.05);两组患者治疗后1年复发率、远处转移率、生存率比较均无明显差异(P>0.05);联合组术后3年远处转移率、复发率均低于对照组,但差异不明显(P>0.05).结论 乳腺癌早期改良根治术后患者实施放化疗联合生物靶向治疗可有效减少并发症提高其生活质量,远期生存率较好,可在临床上推广应用.     

早期乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效比较

目的比较改良根治术与保乳手术治疗对早期乳腺癌的临床疗效。方法按照手术方式将155例乳腺癌患者分为保乳组(40例)和改良组(115例),保乳组行保乳手术+术后放、化疗,改良组行改良根治术+术后化疗,比较两组患者1、3、5年生存率、局部复发率以及远处转移率。结果保乳组死亡1例,改良组死亡4例,死亡原因均为非乳腺癌原因;保乳组2例发生远处转移,其中1例为肺转移,1例为骨(脊柱)转移,术后生活质量未受明显影响;改良组6例发生远处转移,其中4例为肺转移,2例为骨转移,术后生活质量未受明显影响;两组患者1、3、5年生存率、局部复发率、远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论保乳手术+术后放、化疗对早期乳腺癌的远期疗效与改良根治术+术后化疗相近,但保乳手术创伤小、术后恢复时间短、能够保留乳房的美观外形,临床应用价值更高。     

醛氢叶酸5-氟脲嘧啶和顺铂联合同步放疗治疗22例ⅢA期胃癌的疗效观察

目的:采用同步放、化疗的模式作为ⅢA期胃癌患者D2根治术后的辅助治疗,并与常规术后辅助化疗相比较观察疗效。方法:46例D2根治术后的ⅢA期胃癌患者随机分为A组(同步治疗组:醛氢叶酸LV+5-FU+DDP联合同步放疗,DT45Gy/25次·35天)和B组(对照组LV+5-FU+DDP化疗)进行治疗。结果:A组和B组的1年生存率(OS)为90.9%和83.3%;3年生存率为80.0%和40.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。A组和B组的1年无进展生存率(DFS)为81.8%和50.0%;3年无进展生存率为60.0%和20.0%,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:同步放、化疗是ⅢA期胃癌患者D2根治术后较为理想的辅助治疗模式。     

EC→T序贯疗法与TEC方案用于乳腺癌治疗的临床观察

目的研究EC→T序贯疗法与TEC方案对乳腺癌的临床疗效。方法将106例乳腺癌患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予TEC化疗方案,治疗组给予EC→T序贯化疗方案。疗程结束后,对比2组的疗效,评价2组的不良反应,统计2组患者的无病生存率和总生存率。结果治疗组3年、5年无病生存率及总生存率显著高于对照组(P<0.05)。治疗组白细胞减少症和血小板减少症的发生情况显著低于对照组(P<0.05);2组贫血、恶心/呕吐、周围神经毒性、心律失常和肝损伤发生情况无统计学差异(P>0.05)。治疗组WBC和ANC计数的最低值显著高于对照组(P<0.05)。治疗组WBC降低至2.0×10~9/L^4.0×10~9/L的持续天数显著少于对照组(P<0.05),ANC降低至2.0×10~9/L^4.0×10~9/L的持续时间同样显著少于对照组(P<0.05)。结论 EC→T序贯疗法用于乳腺癌化疗疗效显著,安全性较高,对患者白细胞和血小板的影响较小。     

保乳术治疗乳腺癌的中远期效果及术后复发因素分析

目的 探究保乳术治疗乳腺癌的中远期效果及术后复发因素。方法 选择乳腺癌患者180例,依据手术方式不同分为保乳组54例及传统组126例。保乳组采用保乳术治疗,传统组行改良根治术。比较2组围术期情况、复发率、3年生存率及5年生存率。分析保乳组术后复发的相关因素(依据病灶是否复发分为复发组及未复发组)。结果 保乳组手术时间、引流时间、住院时间均短于传统组,术中出血量、引流量均少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组复发率、3年生存率及5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。保乳组术后复发组年龄<40岁、有淋巴结转移、TNM分期Ⅱ期、Her-2阳性型发生率均高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、淋巴结转移、TNM分期、分子分型是影响保乳组术后复发的独立危险因素(OR值≥1,且P<0.05)。结论 保乳术治疗乳腺癌对患者造成的创伤小、中远期效果好、疗效确切,患者住院时间短,但对年龄<40岁、伴有淋巴结转移、TNM分期Ⅱ期且Her-2阳性型患者需慎用保乳术,以降低术后复发风险。     

胃肠肿瘤根治术后腹腔热灌注化疗结合高频热疗序贯静脉化疗与单纯静脉化疗的对比研究

目的:探讨胃肠肿瘤根治术后腹腔热灌注化疗联合高频热疗序贯静脉化疗对比单纯静脉化疗的疗效和安全性.方法:2005年4月-2010年4月接受胃肠肿瘤根治术的52例患者,其中25例于术后接受了腹腔热灌注化疗联合高频热疗序贯静脉化疗(治疗组),另27例接受了单纯静脉化疗(对照组).腹腔热灌注化疗方案为顺铂(100mg/m2)+5-氟尿嘧啶(3g/m2),分成3次剂量,分别于第1、5和9天进行腹腔热灌注化疗.比较2组的不良反应、疾病进展时间和总生存期.结果:治疗组术后1年和40个月的无进展率分别为72.0％和54.0％,中位疾病进展时间为40.1个月;对照组的术后1年和40个月无进展率分别为65.8％和11.5％,中位疾病进展时间为18.5个月.治疗组的中位疾病进展时间较对照组明显延长(P=0.027).治疗组的术后1年和20个月的总生存率分别为88.0％和78.0％;对照组的1年和20个月的总生存率分别为92.6％和72.7％.2组的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.108).2组的化疗不良反应和并发症差异也无统计学意义.结论:胃肠肿瘤根治术后行腹腔热灌注化疗联合高频热疗序贯静脉化疗与单纯静脉化疗的不良反应和并发症发生率相似,至疾病进展时间明显延长.