比较经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果

目的比较经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果。方法选取郑州大学第一附属医院2017-01—2018-01间收治的120例先天性心脏病患儿,将采用右腋下小切口手术的50例患儿作为小切口组,将采用骨正中切口手术的70例患儿作为胸骨正中切口组。比较2组术中输血量及术后辅助通气时间、监护时间、住院时间和并发症发生率。结果小切口组术中输血量及术后辅助通气时间、监护时间、住院时间和并发症发生率均优于胸骨正中切口组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与胸骨正中切口手术比较,右腋下小切口手术治疗小儿先天性心脏病,术中输血量少,并发症发生率低,术后辅助通气、监护及住院时间短,效果更佳。     

心脏手术胸壁三种小切口与常规切口的对比研究

随着心血管手术的安全性不断提高，术中创伤切口美观日益受到人们的重视，我们1999年2月至2003年10月采用左腋下、右腋下、胸骨下段小切口行各种心脏病手术治疗，现将资料总结如下。     

右腋下小切口胸骨下段小切口与胸骨正中切口的对比研究

我们自1999年2月至2003年6月对41例先天性心脏病患者行右腋下小切口心脏不停跳心内直视手术；36例瓣膜替换、法乐氏四联症等手术，行胸骨下段小切口体外循环心内直视手术与胸骨正中切口体外循环心内直视手术的治疗对比体会，报道如下：     

微创右腋下小切口心脏不停跳治疗先天性心脏病

目的 总结先天性心脏病的微创治疗经验。方法 自1999年10月～2002年12月，采用微创右腋下小切口，在常温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术治疗先天性心脏病35例，其中房间隔缺损21例，室间隔缺损12例，法洛三联征2例。结果 全组无一例死亡，均治愈。结论 微创治疗先天性心脏病安全，暴露好，手术失血少，时间短、损伤轻、术后病人痛苦小，恢复快，切口隐蔽，美观。     

右腋下小切口心内直视手术224例

目的总结右腋下小切口径路手术治疗先天性心脏病的经验,并探讨其相关的问题。方法224例先天性心脏病患者采用右腋下小切口径路经第3或第4肋间进胸,在体外循环下行心内直视术,其中室间隔缺损(VSD)修补术168例,房间隔缺损(ASD)修补术48例,法洛四联症(TOF)根治术6例,右心室双出口(DORV)和埃布斯坦综合征(Ebsteinsyndrome)矫治术各1例。结果全组术后死亡1例(0.45%),死于急性肺水肿。发生并发症13例(5.8%)。右腋下小切口径路手术患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间和术后住院天数与同期胸骨正中切口径路手术患者比较差别无统计学意义(P>0.05),但术中出血量和术后胸腔引流量较胸骨正中切口径路少(P<0.01)。术后随访214例,随访时间2个月~7年,除3例患者术后早期心功能稍差(射血分数<0.50)和2例VSD患者术后发生轻度残余漏外,其余患者均恢复良好。结论对具有该术式适应证的患者经右腋下小切口径路行心内直视手术,有安全可靠、术中出血少和美观等优点,但对TOF以及复杂先心病患者慎用本术式。     

微创右腋下直切口与常规胸骨正中切口手术治疗室间隔缺损的效果

目的比较微创右腋下直切口与常规胸骨正中切口手术治疗室间隔缺损的效果。方法将实施室间隔缺损修补术的80例室间隔缺损患儿随机分为2组,各40例。对照组经常规胸骨正中切口手术,观察组实施微创右腋下直切口手术。比较2组的临床效果。结果 2组患者均顺利完成手术,无手术死亡病例。2组术后体外循环时间、呼吸机辅助时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组手术时间,术后引流量、住院时间及术后并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与常规胸骨正中切口比较,应用微创右腋下直切口行室间隔缺损修补手术治疗室间隔缺损,创伤小、术后恢复时间快、并发症少、安全性高。     

剑突下小切口婴幼儿心内直视手术

2001年3月至2004年10月,我们在原有右侧切口及胸骨下段切口纠治儿童先天性心脏病基础上,采用剑突下小切口对86例病儿实施了较复杂的先天性心脏病（先心病）手术治疗,现总结报道如下.     

右腋下直切口手术治疗先天性心脏病

目的 通过右腋下直切口治疗先天性心脏病可以达到创伤小、疼痛轻、美观的目的。方法 本组４０例患者中,进行单纯型继发孔房间隔缺损修复１８例,房间隔缺损并二尖瓣关闭不全修复３例,室间隔缺损修复１５例,法洛四联症心内台术２例,心内型完全性肺静脉异位引流和部分房室管畸形修复各１例,结果 全组无手术死亡。体外循环时间１８～６６分３０秒,主动脉阻断时间３～５２分,术后６～１２天出院。结论 微创伤切口先天性心脏病     

右腋下垂直小切口心脏不停跳心内直视手术135例

目的 探讨右腋下垂直小切口心脏不停跳手术治疗先天性心脏病的方法.方法 2003年11月～2006年6月,采用右腋下小切口在心脏不停跳下施行心脏手术135例;其中室间隔缺损(VSD)68例,房间隔缺损(ASD)61例(ASD合并左上腔静脉4例),VSD+ASD 5例,冠状动静脉瘘1例.结果 全组无手术死亡.平均住院时间8 d.术后发生右肺不张2例,右侧气胸1例,切口液化2例.术后随访122例,随访时间1个月～2年,除2例VSD患者术后发生残余漏外,其余患者均恢复良好.结论 对单纯ASD、VSD患者选择右腋下垂直小切口,在心脏不停跳下施行心内直视手术,安全可靠、手术时间短、创伤轻、恢复快、切口美观.     

右腋下小切口心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病

目的探讨右腋下小切口手术应用于婴幼儿先天性心脏病（先心病）的可行性。方法2010年7月～2012年3月,采用右腋下小切口心内直视手术治疗68例年龄6—15个月婴幼儿先心病。体重6．5～12kg。房间隔缺损27例（其中合并部分型肺静脉异位引流3例,合并肺动脉瓣狭窄1例,合并永存左上腔1例）,室间隔缺损37例,（其中合并永存左上腔3例,右室流出道狭窄1例）,部分性房室管畸形4例。均在全麻体外循环下经右腋下4—6cm小切口手术修补。结果全组无围术期死亡。体外循环时间（21．6±10．7）min,主动脉阻断时间（16．8±7．5）min;术后渗出胸液量（21．9±9．3）m1,术后呼吸机辅助时间（8．5±2．5）h,术后住院时间（5．4±0．7）d。术后1个月复查无残余分流。结论小切口手术对婴幼儿简单先心病效果确切,术后出血少,美观,隐蔽,不影响胸骨发育,值得推广。     

经右腋下剖胸切口施行心脏直视手术

为了避免胸部正中切口的巨大创伤，并能在直视下施行心脏手术，我们采用了右腋下剖胸切口，为５０例患儿施行先天性心脏间隔缺损修复术。４７例（９４％）有满意或较满意的术野显露范围，３例（６％）术野显露欠佳，但能完成手术。认为此切口手术创伤小，术后疼痛轻，病人恢复快，值得临床推广应用。     

微创、正中切口在间隔缺损修补中的血液保护对比研究

目的近年,尽管许多血液保护技术及药物应用于心脏外科手术,失血和输血却总是依然存在。我们假设微创切口能够减少青春期间隔缺损患者术后失血和输血。方法回顾性的分析了连续的、接受先天性房间隔缺损修补或室间隔缺损修补的42名青春期患者,27例胸部正中切口,15例胸部前外侧切口,即右侧腋下胸部小切口(经肋间隙)。为了评估微创切口对于减少失血及输血的功效,就手术时间、术后总引流量及输血几率等做了对比。结果15例胸部前外侧切口中有2例输血,27例胸部正中切口中有13例输血(P<0.05)。胸部前外侧切口术后引流量(215.93±188.62)ml,低于胸部正中切口(471.85±423.14)ml(P<0.05)。胸部前外侧切口术后引流管拔除时间(27.20±6.18)h,低于胸部正中切口(35.96±14.58)h(P<0.05)。结论微创切口能够明显地减少青春期先天性间隔缺损修补术病人的失血和输血。     

Limited vertical skin incision for median sternotomy.

The cosmetic deformity of the vertical skin incision for median sternotomy was decreased by using a mechanical traction system to increase exposure at the superior margin of a shorter wound. The limited vertical skin incision did not impede technical surgical maneuvers and produced a scar that was more acceptable than submammary incision or right anterior thoracotomy. The limited skin incision is especially useful in young women with congenital heart disease.     

胸部不同切口治疗小儿常见先天性心脏病的比较

目的 比较胸部不同切口治疗小儿常见先天性心脏病的临床结果.方法 回顾分析1999年1月至2001年12月采用胸部不同切口治疗小儿常见先天性心脏病1 669例,并根据胸部不同切口分成正中胸骨切口组(Med组),胸骨下段小切口组(Pt组)和胸部右侧切口组(Rat组),其中行房间隔缺损(ASD)修补术245例, 室间隔缺损(VSD)修补术1 005例,法洛四联症(TOF)根治术419例.结果 ASD修补术中,Rat组肺部并发症的发生率高于Med组和Pt组(P<0.05);VSD修补术中,Rat组术前肺动脉高压的比率低于 Med 组和Pt组(P<0.05),而术后肺部并发症的发生率则高于Med组和Pt组(P<0.05);TOF根治术中,Med组术前血红蛋白浓度、动脉血氧饱和度分别高于及低于Rat组和Pt组(P<0.05),术中跨肺动脉瓣环补片比率却高于Rat组和Pt组(P<0.05).结论 手术切口的选择应当保证心内畸形的矫正,最大限度地减少手术并发症,保证患者的安全.     

Right extrapleural pneumonectomy for malignant mesothelioma via median sternotomy or thoracotomy? Short- and long-term results.

OBJECTIVE: To examine the short- and long-term results of right extrapleural pneumonectomy (EPP) for malignant pleural mesothelioma (MM) via median sternotomy or thoracotomy. METHODS: We analysed the results of EPP in consecutive patients with early stage MM undergoing a radical surgery protocol for MM over a 7-year period. Initially thoracotomy, but later median sternotomy, was the incision of choice for right-sided tumours. The effects of the change of approach on perioperative course and survival were analysed. RESULTS: EPP was performed in 105 patients (50 left thoracotomy, 22 right thoracotomy, 28 sternotomy, 5 combined sternotomy and right thoracotomy). Operation time was faster with median sternotomy than right thoracotomy (p=0.008). Right thoracotomy was associated with higher epidural infusion volume in the first 3 days than median sternotomy (p<0.001). There were fewer postoperative complications in the sternotomy group (p=0.05). There were no differences in pathological stage, completeness of resection or duration of postoperative stay. Median survival following left thoracotomy, right thoracotomy and median sternotomy was 18.3, 8.5 and 17.7 months, respectively (p=0.02). Planned neoadjuvant or adjuvant chemotherapy was more common following median sternotomy than right thoracotomy (p=0.01). However, compared with the left thoracotomy and sternotomy groups, right EPP performed via thoracotomy was an independent predictor of poor prognosis (hazard ratio 2.3 (95% confidence intervals, CI 1.3-4.1), p=0.02). No wound complications or tumour recurrence have been observed following median sternotomy. CONCLUSIONS: Median sternotomy should be considered as an alternative approach to thoracotomy for right EPP.     

体外循环手术应用腋下及腋前外切口

自１９９５年３月至１９９６年８月作者应用腋下及腋前外切口进行体外循环手术５０例。房间隔缺损１７例，室间隔缺损２６例，二尖瓣狭窄及关闭不全３例，三房心、部分型心内膜垫缺损、双腔右心室、二尖瓣关闭不全各１例。全组手术顺利，主动脉阻断时间２２．５９±１１．０６分钟，体外循环时间４０．１９±１７．１７分钟。无手术死亡及并发症。创伤轻、出血少、恢复快、腋下切口看不见手术瘢痕、美容效果好。     

右腋下小切口心内直视术中永存左上腔静脉的处理

目的总结右腋下小切口心内直视术中对永存左上腔静脉的处理方法及临床经验。方法自2009年9月～2014年1月,我们分别采用了3种方法对17例合并PLSVC异位连接冠状静脉窦的患者实施了右腋下小切口心内直视术,包括简单先心病16例,二尖瓣病变1例。其中心外套带直接临时阻断3例;右心吸引管置于冠状静脉窦口吸引显露5例;经冠状静脉窦置管引流9例。结果全组患者无住院死亡,无心律失常及其他严重并发症。随访3-6个月,均恢复良好。结论右腋下小切口心内直视术采用合理的方法处理永存左上腔静脉可取得良好效果,扩大应用范围。     

右胸小切口行心内直视手术16例

目的介绍右胸小切口行心内直视手术的体会。方法选择一般先天性心脏病１６例，其中房间隔缺损９例，室间隔缺损７例，室间隔缺损合并右心室流出道狭窄２例，室间隔缺损合并左上腔静脉１例，均采用右胸小切口经右第４肋间进胸行心内直视手术。结果无手术并发症和手术死亡。结论右胸小切口行心内直视手术对一些简单的先天性心脏病有良好的手术和美容效果，但不适合较复杂的心脏手术。     

The influence of right anterolateral thoracotomy in prepubescent female patients on late breast development and on the incidence of scoliosis

BACKGROUND: It is assumed that a right anterolateral thoracotomy for correction of simple congenital cardiac defects (ie, atrial septal defect) achieves more favorable cosmetic results than a standard median sternotomy. METHODS: Ninety-five patients, 72 with right anterolateral thoracotomy and 23 with median sternotomy, who had corrective transatrial operations when they were younger than 12 years of age were contacted by questionnaire. The mean follow-up time was 23.1 years. Of these, 61 patients (46 thoracotomy and 15 sternotomy) were investigated clinically. Volume differences of the breasts were measured by 3-dimensional surface scanning. By using photographs of the upper chest, breast symmetry was described by an index. The degree of scoliosis was measured by clinical examination. RESULTS: According to the questionnaire analysis, 76% (thoracotomy group) versus 39% (sternotomy group) thought that the cosmetic result was excellent (P =.008). Breast volume measurement showed a volume difference greater than 20% (left side larger than right) in 55% (thoracotomy) versus 0% (sternotomy). With our index, asymmetry in the lower part of the right breast occurred in 61% (thoracotomy) versus 0% (sternotomy; P <.001). A total of 6.6% of the patients had scoliosis, without any differences between groups. CONCLUSIONS: Because our long-term follow-up in prepubescent female patients after right anterolateral thoracotomy revealed significantly impaired unilateral breast development, we propose to abandon right anterolateral thoracotomy in this subgroup of patients, although the subjective satisfaction with the cosmetic result was high. To avoid potential damage of future breast tissue, other surgical approaches, such as right posterior thoracotomy, should be considered. According to the orthopedic investigation, the surgical approach does not cause a higher rate of scoliosis.