核素心肌灌注显像与门控心室显像在缺血性心肌病中的对比

目的：对比研究核素心肌灌注显像与门控心室显像（GCBP）对缺血性心肌病诊断治疗的价值，方法：对79例缺血性心肌病进行核素心肌灌注显像与门控心室显像，计算各单项检查诊断的准确率和两项检查联合诊断的准确率，并进行对比分析，结果：两种显像方法单项诊断缺血性心肌病的准确率分别为78．5％、84．8％，联合诊断的准确性为93．7％，单项之间无显著差异（P＞0．01），单项与联合之间有显著差异（P＜0．05），结论：核素心肌灌注显像与门控心室显像联合评价对缺血性心肌病诊断治疗的价值优于单项检查。     

核素心肌灌注显像与门控心室显像在缺血性心肌病中的对比

目的:对比研究核素心肌灌注显像与门控心室显像（GCBP）对缺血性心肌病诊断治疗的价值.方法:对79例缺血性心肌病进行核素心肌灌注显像与门控心室显像,计算各单项检查诊断的准确率和两项检查联合诊断的准确率,并进行对比分析.结果:两种显像方法单项诊断缺血性心肌病的准确率分别为78.5％、84.8％,联合诊断的准确性为93.7％,单项之间无显著差异（P>0.1）,单项与联合之间有显著差异（P<0.05）.结论:核素心肌灌注显像与门控心室显像联合评价对缺血性心肌病诊断治疗的价值优于单项检查.     

门控核素心肌灌注显像相位分析技术评价束支传导阻滞对左室非同步和心功能的影响

目的:应用门控核素心肌灌注SPECT显像(G-MPS)相位分析技术(SyncTool)评价左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)和右束支传导阻滞(right bundle branch block,RBBB)对左室非同步及左室功能的影响?方法:连续入选行G-MPS的LBBB?RBBB和正常对照(NL)患者各30例,所有患者的心功能均正常?由Philips Cardio MD QGS自动计算出患者的舒张末期容积(end diastolic volume, EDV)?收缩末期容积(end systolic volume, ESV)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF);将重建后的G-MPS短轴图像由SyncTool进行室壁相位分析,以得到左室非同步参数相位标准差(phase standard deviation, PSD)和相位直方图带宽(phase histogram bandwidth, PHB)?结果:与RBBB组以及NL组相比,LBBB组的PSD和PHB显著增加(P < 0.01); EDV?ESV显著上升(P < 0.01);LVEF显著下降(P < 0.01)?与NL组相比,RBBB组的上述参数均无统计学差异(P < 0.01)?若以PSD > 12.4°作为判断左室非同步的标准,则LBBB组?RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为70.0%?16.7%?0.0%;若以PHB > 43.7°作为判断左室非同步的标准,则LBBB组?RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为63.3%?13.3%?3.3%?PSD(或PHB)异常的LBBB亚组的左室功能明显低于PSD(或PHB)正常亚组(P < 0.01)?结论:G-MPS相位分析技术能够准确评价束支传导阻滞对左室非同步的影响,LBBB更易引起明显的左室非同步及心功能下降?     

超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用

充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）是各种器质性心脏病的终末阶段,心功能NYHA分级为Ⅲ-Ⅳ的患者预后较差,患者5年存活率仅有25％-38％。除了传统的药物治疗外,近年来,双心室起搏技术作为心力衰竭介入治疗的一种手段,     

门控心肌灌注显像对病毒性心肌炎的诊断价值

目的 探讨门控心肌灌注显像对病毒性心肌炎的诊断价值。方法 对38例病毒性心肌炎进行门控^99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌显像。结果 门控^99mTc-MIBI心肌显像异常者28例．占心肌炎患者的74％(28／38)。其中放射性分布Ⅱ度(明显放射性分布稀疏区)24例，占86％；Ⅲ度放射性分布缺损区4例．占14％。病灶呈Ⅰ型单灶性损害3例．占11％；Ⅱ型多灶性损害21例，占75％；Ⅲ型大面积损害4例．占16％。结论 门控心肌灌注显像能较直观地表现病变心肌的部位、形态、范围和程度，为病毒性心肌炎的诊断提供较为敏感的检查手段。     

门控灌注心肌断层显像在诊断冠心病中的应用

目的：探讨门控心肌灌注断层显像及其联合心电图踏车运动试验对冠心病的诊断价值。方法59例患者分别行门控心肌灌注断层显像、心电图踏车运动试验及冠脉造影检查。结果：门控心肌灌注断层显像诊断冠心病的灵敏度为84％，特异度为39％。门控心肌灌注断层显像联合，心电图踏车运动试验进行检查，两者诊断冠心病的灵敏度为90％。结论：门控心肌断层显像对冠心病有较高的诊断价值，灵敏度较高，无创、价格较低，临床可用作冠心病患者行冠脉造影前的筛选检查。门控心肌断层显像联合心电图踏车运动试验可使诊断冠心病的灵敏度进一步提高。     

SPECT/CT门控心肌显像相位分析对慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗的疗效评价

目的  探讨单光束发射断层扫描（SPECT）/计算机断层显像（CT）门控心肌显像相位分析是否可指导心脏再同步治疗（CRT）植入,以及对CRT的远期效果进行评价。方法  选取2009年6月-2014年6月该院因诊断慢性心力衰竭行CRT或心脏再同步除颤起搏器植入术（CRTD）的患者37例,分为治疗有反应组和无反应组。两组患者在术后6个月行SPECT/CT门控心肌显像相位分析,应用相位分析技术检测左心室瘢痕负荷,评价左室收缩协调性指标（峰相位、收缩期相位时间标准差和带宽）,观察两组左心室瘢痕负荷和同步性指标有无差异。结果  两组治疗后,左心室瘢痕负荷和同步性指标（瘢痕负荷、峰相位、收缩期相位时间标准差和带宽）比较,差异有统计学意义。结论  SPECT/CT门控心肌显像相位分析可以评价CRT术前适应证、预测术后效果、判断术中电极植入的位置,是术后随访的重要方法。

     

实时三平面组织多普勒成像在心脏再同步化治疗中的应用

目的:评估实时三平面组织多普勒成像(Real-time triplane tissue doppler imaging,Triplane-TDI)技术在心衰病人再同步化治疗(CRT)中的应用价值。方法:拟行再同步化治疗的慢性充血性心力衰竭病人48例,50例健康体检者作为对照组(n=50)。应用实时三平面组织多普勒成像技术获得左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF);采集心尖四腔观图像,取左室6个壁的基底段和中间段(总共12个节段),测量各节段的收缩达峰时间(Ts)和舒张早期达峰时间(Te),并计算Ts最大差值(Ts-max)、Ts标准差(Ts-SD)、Te最大差值(Te-max)和Te标准差(Te-SD)。比较QRS≥120ms与QRS<120ms的慢性心衰病人不同步的发生率,分析QRS间期与心脏不同步的关系。结果:对照组左心室不同节段Ts和Te差异均无统计学意义(P>0.05)。将Ts、Ts-max、Ts-SD、Te-max、Te-SD作为评价失同步的主要指标,实验组与对照组相比,失同步指标差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术前及术后3mo的失同步指标差异均有统计学意义(P<0.05)。QRS间期≥120ms的病人左室壁运动的不同步性高于QRS间期<120ms的病人。CRT术前及术后3mo相比,LVEDV、LVESV、LVEF指标均有统计学意义(P<0.05)。结论:Triplane-TDI技术是检测心衰病人心肌不同步运动无创、可靠、准确的方法,可用于评估CRT。QRS间期与室间不同步具有一定的相关性,但能否以QRS间期≥120ms作为CRT适应症的依据有待进一步研究。     

门控心肌灌注断层显像在临床的应用价值

目的:评估门控心肌灌注断层显像(Gated-SPECT)在临床的应用价值.方法:对照70例临床怀疑或已知冠心病患者和12例正常对照者进行潘生丁药物负荷后和静息时门控心肌灌注断层显像.应用AutoQUANT全自动定量软件获得心肌舒张末(ED)和收缩末(ES)心肌断层像,左室射血分数(LVEF)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、局部室壁运动(WM)和局部室壁增厚率(WT)等定量指标.结果:(1)12例正常对照者负荷后LVEF、EDV、ESV值和静息时比较无明显改变.左室局部功能随室壁部位有较大差异.(2)门控和非门控心肌灌注断层显像比较:82例按非门控心肌灌注断层显像读片,29例(41%)未能明确诊断;结合门控心肌灌注断层显像读片,未能明确诊断数量减少至3例(4%).(3)15例可逆性心肌灌注缺损中,5例严重心肌缺血患者表现负荷后LVEF值较静息时明显减低,ESV扩大;5例陈旧心肌梗死患者,平均LVEF、ESV和EDV值分别为30.60%、169ml、220ml.结论:门控心肌灌注断层显像可改善核素心肌灌注显像对冠心病的诊断灵敏度和特异性,值得临床推广应用.     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）近些年来药物治疗有着突破性的进展，但仍是当今具有较高患病率和死亡率的严重疾患。近年来人们一直在尝试应用心脏起搏的方法来治疗慢性重度心力衰竭患者，取得了可喜的进展，这种起搏方法是心脏再同步化治疗（cardiac resvnchronization therapy，CRT）。CRT是在传统的右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间和室内运动的同步性。试验研究证明CRT可以改善心脏不协调运动，增加左室充盈时间，减少室间隔矛盾运动，减少二尖瓣返流，可使慢性重度心力衰竭患者心功能改善，提高生活质量，明显减少慢性重症心力衰竭患者全因死亡率，开创了慢性重症心力衰竭治疗的另一新途径。     

Predicting patient response to cardiac resynchronization therapy by gated SPECT myocardial perfusion imaging

Introduction Heart failure(HF)is widely prevalent(>6 million cases)and rapidly growing(>0.6 million new cases annually)in the United States.Although the prevalence of HF in China is less than that in the United States,the total number of HF patients in China exceeds 4 million.     

冠状静脉CT成像在心脏再同步化治疗中的研究进展

近年来,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)发展迅速。但由于部分患者左心室静脉系统结构变异,左心室电极不能成功植入,或不能置于理想的靶静脉,影响其效果。因此,术前了解冠状静脉解剖结构,选择合适的靶静脉是CRT的关键。冠状静脉CT成像是一种无创的检查方法,临床应用于CRT术前评估逐渐增多。现对其研究进展进行综述。     

门控心肌灌注显像鉴别诊断缺血性与扩张型心肌病

目的探讨门控心肌灌注显像（G-MPI）对缺血性心肌病（ICM）与扩张型心肌病（DCM）鉴别诊断价值。方法对临床确诊的ICM23例、DCM15例患者分别进行静息（REST）和腺苷（ADE）负荷G-MPI,对两组患者的心肌室壁放射性分布、室壁运动和左室心功能参数进行对比分析。结果 38例患者左室均扩大,DCM组有13例（86.7%）,ICM组有2例（8.7%）患者伴右室扩大,两组差异有统计学意义（χ2=23.102,P〈0.01）。38例患者G-MPI均有异常,87%的ICM患者G-MPI表现为室壁节段性放射性减低或缺损,80%的DCM患者表现为弥漫性放射性减低,两组差异有统计学意义（χ2=17.036,P〈0.01）。两组患者腺苷负荷G-MPI血流灌注总积分（SSS）、差分值（SDS）差异有统计学意义（P〈0.05）,静息G-MPI血流灌注总积分（SRS）无统计学意义（P〉0.05）。G-MPI室壁运动分析显示患者均有不同程度的室壁运动减低,其中13例（86.7%）DCM患者室壁运动呈弥漫性减低,20例（87%）ICM患者呈节段性室壁运动减低,两组差异有统计学意义（χ2=20.188,P〈0.01）。G-MPI心功能参数分析两组患者左室射血分数（LVEF）、舒张末期容积（EDV）及收缩末期容积（ESV）均异常,ESV差异有统计学意义（P〈0.05）,LVEF和EDV差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 G-MPI为无创性检查方法,对ICM与DCM的诊断及鉴别诊断具有一定的临床意义。     

Left ventricular 12 segmental strain imaging predicts response to cardiac resynchronization therapy

Background The number of non-responders to cardiac resynchronization therapy (CRT) exposes the need for better patient selection criteria for CRT.This study aimed to identify echocardiographic paramete...     

GSPECT MPI相位分析技术评价WPW综合征患者左室收缩同步性

目的：运用SPECT门控核素心肌灌注显像（ECG-gated myocardial perfusion SPECT imaging,GSPECT MPI）相位分析技术探讨Wolff-Parkinson-White syndrome（WPW）综合征患者左室机械收缩同步性.方法：入选WPW患者35例和正常对照13例,均行GSPECT MPI检查,其中WPW患者GSPECT MPI检查在导管射频消融（radiofrequency current catheter ablation,RFCA）术前进行,计算出LVEF,MPI数据通过相位分析生成定量指标相位直方图带宽（phase histogram bandwidth,PHB）来评估WPW患者左室机械收缩同步性.根据RFCA术中阻断旁道部位对WPW患者进行分类（间隔旁道组、左侧游离壁旁道组、右侧游离壁旁道组）.结果：间隔旁道WPW患者组、左侧游离壁旁道WPW患者组、右侧游离壁旁道WPW患者组、正常对照组LVEF组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;间隔旁道WPW患者组与正常对照组PHB比较差异有统计学意义（P〈0.05）,间隔旁道WPW患者存在左室机械收缩不同步,左或右侧游离壁旁道WPW患者组与正常对照组PHB比较差异无统计学意义（P〉0.05）,左或右侧游离壁旁道WPW患者左室机械收缩不同步不明显.结论：GSPECT MPI相位分析表明间隔部旁道WPW患者存在左室机械收缩不同步.     

门控心肌灌注显像对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断及评估价值

目的探讨门控心肌灌注显像（gatedmyocardialperfusionimaging,GMPI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的诊断及评估冠状动脉病变程度的价值。方法对2012年来我科就诊的60例临床疑似冠心病患者行门控运动静息心肌灌注显像,在行门控心肌灌注显像1周内行冠状动脉造影（coronaryangiography,GAG）等检查。观察左心室各室壁的心肌血流灌注情况,利用半定量分析法得出门控心肌灌注显像的半定量评分,并与冠脉狭窄节段Gensini（GS）积分进行相关性分析。结果1）GMPI检测冠心病的灵敏度、特异度及准确性分别为93．33％、80．00％、90．00％。2）GMPI检测单支、双支和三支病变的敏感性分别为75．00％、82．35％、93．75％,三组间差异有统计学意义（x^2=21．794,P〈0．01）。3）CAG显示45例共94支血管异常,其中轻度狭窄34支,中度狭窄38支,重度狭窄22支。GMPI检测三种狭窄程度血管的敏感性分别为76．47％、86．84％、95．45％（x^2=98．55,P〈0．01）。4）GMPI半定量评分随Gs积分升高逐渐升高。相关分析显示,相关系数分别为轻度狭窄0．751、中度狭窄0．816、重度狭窄0．857fP〈0．01）。结论门控心肌灌注显像对冠心病的诊断具有重要价值。心肌灌注缺损的严重程度与冠脉病变程度具有显著正相关。     

心脏再同步化治疗中的心电重构

背景：需要更多的资料以确定接受心脏再同步化治疗患者的心电和结构逆向重构之间的关系。方法：观察20例重度药物难治性心力衰竭患者（左心室射血分数〈40％且QRS波群时间〉120ms）在植入双心室（BiV）起搏器之前和之后3个月时不同起搏模式下的QRS波群时间和JT间期；采用超声心动图评价结构重构。结果：急性期（P=0．002）和3个月时（P=0．007），BiV起搏下QRS波群时间显著缩短，JT间期无显著变化。3个月时BiV起搏所致QRS波群时间缩短的程度与收缩末期容量和舒张末期容量的降低呈中度相关（分别为r=0．53，P：0．016和r=0．45，P=0．045），与左室射血分数的增加也呈中度相关（r=0．49，P=0．028）。观察到右心室（RV）起搏时的QRS波群增宽在BiV起搏3个月后更为明显（就急性期测值而言），提示起搏介导再同步一段时间后，起搏介导的心电失同步增强。结论：Biv起搏介导的QRS波群时间缩短程度表现为与结构逆向重构相关（就收缩末期容量减低而言）。接受CRT治疗的所有病例中，急性期变化和出现在中期的重构过程并不包括JT间期。起搏介导再同步一段时间后可能加重潜在的RV起搏所致心电失同步。     

Echocardiographic mapping of left ventricular resynchronization during cardiac resynchronization therapy procedures

Background Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective electrical therapy for patients with moderate to severe heart failure and cardiac dyssynchrony. This study aimed to investigate the degree of acute left ventricular (LV)resynchronization with biventricular pacing (BVP) at different LV sites and to examine the feasibility of performing transthoracic echocardiography (TTE) to quantify acute LV resynchronization during CRT procedure.Methods Fourteen patients with NYHA Class ⅢⅣ heart failure, LV ejection fraction ≤35%, QRS duration ≥120 ms and septal-lateral delay (SLD) ≥60 ms on tissue Doppler imaging (TDI), underwent CRT implant. TDI was obtained from three apical views during BVP at each accessible LV site and SLD during BVP was derived. Synchronicity gain index (Sg) by SLD was defined as (1+(SLD at baseline - SLD at BVP)/SLD at baseline).Results Seventy-two sites were studied. Positive resynchronization (R+, Sg>1) was found in 42 (58%) sites. R+ was more likely in posterior or lateral than anterior LV sites (66% vs. 36%, P <0.001). Concordance of empirical LV lead implantation sites and sites with R+ was 50% (7/14).Conclusions The degree of acute LV resynchronization by BVP depends on LV lead location and empirical implantation of LV lead results in only 50% concordance with R+. Performing TTE during CRT implantation is feasible to identify LV sites with positive resynchronization.     

QT间期离散度(QTd)对心脏同步化治疗评估研究

目的:观察心脏再同步治疗(CRT)对心肌复极离散的影响。方法:选取68例接受CRT植入的心力衰竭患者,根据术后6个月左心室射血分数绝对值是否较基线水平升高绝对值是否较基线水平提高≥10%,分为反应组(n=34)和无反应组(n=34)。比较两组患者CRT植入后不同时期QRS间期、QT间期复极离散度指标变化情况。结果:反应组患者术后1年QRS间期和QTd间期较术前和术后<24 h均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),而无反应组各时期上述指标差异均无统计学意义,差异有统计学意义(P>0.05);68例患者中,CRT术后有22例出现室性心律失常,QTd间期在室性心律失常组较非室性心律失常组明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:QTd在对CRT治疗患者术后的有效性是很好的评价指标。