小儿胆道穿孔12例诊治体会

<正> 胆道穿孔是严重的胆道疾病之一,小儿少见。本文报告12例,并就其诊治方面的若干问题进行分析讨论。临床资料本组男性8例,女性4例;年龄1(4/12)～11岁,平均4.9岁。病程短者2天,长者10天,均为初次发病。首发症状为急性腹痛,后期伴有腹胀、发烧。入院时病情较重,均伴有不同程度的腹膜刺激征,3例表现有轻、中度黄疸,合并中毒性休克5例,败血症、肝脓肿各1例。12例患儿术前确诊5例,误诊7例,分别误诊为胆道蛔虫并感染2例、肝炎并腹水1例、消化道穿孔并腹膜炎4例,误诊率58%。     

小儿胆管自发性穿孔3例

胆管自发性穿孔为小儿少见病,症状不典型,早期诊断困难.1995～1999年,我科共收治3例,现报告如下. 3例病儿中,男2例,女1例;2例年龄为1.5岁,1例为3.0岁;病史＜3d.病儿均以腹痛、呕吐伴发热就诊.     

乙状结肠自发性穿孔的诊治探讨

目的 分析乙状结肠自发性穿孔的病因、临床表现及处理原则.方法 回顾性分析32例乙状结肠自发性穿孔患者的临床资料.结果 本病以老年患者多见,常伴有便秘、糖尿病、高血压等疾病.本组均根据手术及病理报告而明确诊断,术前误诊率达96.9%.本组死亡15例,死亡率为46.9%.结论 乙状结肠自发性穿孔的误诊率高,及时而合理的手术治疗是降低乙状结肠自发性穿孔死亡率的关键.     

小儿自发性胆道穿孔诊治体会及病因探讨

目的 探讨小儿自发性胆道穿孔的原因、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析8例小儿自发性胆道穿孔的临床资料.结果 男2例,女6例,年龄6m-56m.入院后经腹腔穿刺或剖腹探查明确为胆道穿孔,其中6例合并有胰胆合流异常,经胆管、腹腔引流术和Ⅱ期RouX-en-Y根治术后效果满意.结论 该病临床表现缺乏特异性,对其认识不足,是发生误诊、漏诊主要原因.胰胆合流异常是小儿胆道穿孔的重要病理基础,腹腔穿刺检查能显著提高自发性胆道穿孔的术前诊断率.早期诊断、早期手术及术后加强营养支持治疗是提高疗效的关键.合并胰胆合流异常的穿孔病例应坚持长期随访.     

小儿胆道感染24例临床分析

通过十二指肠引流液镜检及细菌培养以确诊胆道感染,做出病原学诊断,并作为治疗后痊愈出院的指标。24例引流液镜检均为炎性改变,9例细菌培养阳性,6例找到梨形鞭毛虫滋养体。说明十二指肠引流在诊断及治疗胆道感染方面具有重要作用。     

29例小儿急性阑尾炎诊治体会

小儿急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一。小儿由于在解剖、病理生理及免疫系统方面有不同于成人的特点 ,其临床上亦有不同的表现 ,且进展快 ,易出现穿孔、坏死等并发症 ,病史体检不易搞清 ;又多早期用药 ,干扰了病情的发展 ,使诊断更加困难。若诊断治疗不及时则会带来严重的并发症甚至死亡 ,故应加以重视。本院 4年来共收治小儿急性阑尾炎 2 9例 ,占同期所有急性阑尾炎的 13.1% (2 2 1例 )。现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院 1995年 12月至 1999年 12月共收治小儿急性阑尾炎 2 9例 ,其中男 2 2例 ,女 7例 ;4～ 9岁 13例 ,10～ 14…     

小儿重症肺炎80例诊治体会

我科于2005年1月至2007年12月共收住重症肺炎80例,对其进行回顾性分析,显示年龄越小,发病率越高,病情越重,治疗越困难,同时提示小婴儿重症肺炎要强加抗感染力度,加强支持,加强呼吸道管理,是抢救成功的关键。现报告如下。临床资料1一般资料本组收住小儿重症肺炎80例,年龄30d至6月45例,占56.25%,6月至1岁24例,占30%,1～3岁,10例,占1.25%,男50例,女30例。合并腹泻病21例,营养不良15例,贫血10例,先天性心脏病15例,并发心力衰竭21例,呼吸衰竭11例,中毒性脑病12例,心肌损害10例,凝血功能障碍1例。患儿来源:城镇21例,占26.25%,农村59例,占73.75%。2院前诊断80例患儿入院前在当地社区诊治平均时间3&#177;5～5&#177;0.3d,诊断多为支气管肺炎、喘息性支气管炎、急性毛细支气管炎,用药复杂,疗效欠佳,同时未告知家属,患儿病情危重程度。3辅助检查血常规WBC升高(&gt;10.0&#215;109/L)35例,WBC正常或降低45例。CRP升高30例,电解质紊乱26例。血气分析:呼吸性酸中毒18例,呼吸性碱中毒4例,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒8例,心肌酶异常23例。病原学:肺炎支原体...     

儿童自发性胆道穿孔的诊治

目的:探讨儿童自发性胆道穿孔的病因、临床特点、诊断及治疗.方法:回顾分析我院1998～2006年收治的8例儿童自发性胆道穿孔病例资料.结果:8例病例中5例术前得以确诊,手术方式采用T管引流及腹腔引流,效果满意.3例合并有胆总管囊肿的患儿行二期根治术后治愈.结论:儿童自发性胆道穿孔病因尚不明确,胰胆管合流异常可能是主要原因,腹腔穿刺对本病的诊断有重要价值,手术方式采用T管引流及腹腔引流,合并有胰胆管合流异常的患儿需行二期根治术,未发现胰胆管合流异常的穿孔病例应该长期随访.     

乳头溢液14例诊治体会

目的:探讨乳头溢液的诊断和治疗方法。方法:对14例乳头溢液患者的临床资料进行回顾性分析。结果:14例乳头溢液患者中,血性溢液8例,脓性溢液3例,浆液性溢液3例,可扪及乳腺肿块者5例。14例全部采用手术治疗;术中冰冻病理2例可见恶性细胞,行改良根治术,术后病理显示为乳管内乳头状癌;余12例术后病理示乳管内乳头状瘤伴导管扩张6例、导管扩张3例、乳腺小叶增生3例。随访6月至2.5年,无1例术后再出现溢液,2例乳管内乳头状癌患者存活。结论:乳头溢液的性质对乳腺疾病的诊断具有重要意义,对血性溢液病人应有足够的警惕性;乳头溢液病人应注重术前检查,术中均应行冰冻病理检查;病变区乳腺的区段切除为主要的手术方法,避免盲目单纯乳腺切除。     

先天性胆管囊肿43例诊治体会

目的 探讨先天性胆管囊肿的诊断及治疗经验。方法 对该院18年来43例先天性胆管囊肿的诊断、治疗及疗效进行回顾性分析。结果 先天性胆管囊肿具有典型的腹痛、黄疽及腹部包块三联征者少，仅12％，合并肝胆胰疾病者多，高迭74％。临床Ⅰ型较多见，B超、CT和MRCP均有重要的诊断价值。首选术式为囊肿切除，肝管空肠Roux-en-y吻合术，术后并发症少，效果良好。结论 先天性胆管囊肿一经确诊，应尽早手术治疗，首选术式为囊肿切除，肝管空肠Roux-en-y吻合术。     

小儿纵隔气肿14例诊治体会

目的 :探讨小儿纵隔气肿的临床特点及外科诊治方法。方法 :回顾分析 1 4例小儿纵隔气肿的病情经过、临床特点及外科治疗措施。结果 :8例自发性纵隔气肿行单纯前上纵隔切开置管减压引流 ,5例外伤性纵隔气肿中 2例张力性纵隔气肿单纯前上纵隔引流 ,2例行单纯行胸腔闭式引流 ,1例行胸腔闭式引流加前上纵隔切开引流并行支气管成形。 1 4例全部治愈 ,随访 1 1例 3个月至 5年无任何后遗症。结论 :小儿自发性纵隔气肿及外伤引起张力性纵隔气肿积极行前上纵隔切开引流 ,恰当处理并发症 ,疗效可靠     

小儿先天性胆道闭锁33例Kasai手术治疗体会

<正>先天性胆道闭锁是新生儿时期病理性黄疸的主要病因之一,发病原因主要为肝内外胆道先天发育异常或肝内外胆道感染致胆汁排泄障碍,病理性黄疸是主要临床表现,目前提倡8周前早期手术,手术治疗的目的是重建、疏通或恢复胆道通畅,     

胆管损伤的诊治体会(附16例报告)

对引起胆管损伤的原因进行了分析。局部解剖变异、病理改变、手术视野显露、扎实的操作技术和医生责任心是避免胆管损伤的关键。对胆管损伤后的术式选择等进行了讨论。     

老年胆道穿孔14例诊治体会

我院1979～1989年收治60岁以上老年胆道穿孔14例,现报告如下,1 临床资料 男6例,女8例。最大年龄79岁,平均年龄65.4岁。既往有胆道感染病史者7例,胆道手术病史者1例,腹痛12例,黄疸、休克各2例,腹膜刺激征4例,右上腹包块6例。体温超过37℃、脉搏>90次/min各7     

先天性胆管囊肿18例诊治体会

目的 探讨先天性胆管囊肿的诊断及治疗经验。方法 对近13年来18例先天性胆管囊肿的诊断、手术方式及疗效进行回顾性分析。结果 11例合并肝、胆、胰系统疾病,7例胰胆管合流异常,2例合并癌变,手术主要行囊肿切除、胆（肝）管空肠Roux-Y吻合,其疗效优良率达90%。有2例行内引流手术后再次手术。结论 胆管囊肿一经确诊,应尽早手术,首选术式为囊肿切除、然后以Roux-Y胆（肝）肠吻合进行重建。     

Mirizzi综合征20例临床分析

Mirizzi综合征是因结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部引起肝总管狭窄或梗阻，并发黄疸胆管炎和肝功能损害的综合征，临床少见，术前诊断困难，术中处理不慎易致胆管损伤。我科从1993-2003年共收治20例，均为手术证实，现报告如下。     

急性肠坏死28例诊治体会

28例合并有肠绞窄坏死的急性机械性肠梗阻患者中治愈22例,死亡6例(占全组21.4%).文中提出了肠绞窄坏死的多发部位,绞窄坏死范围,发病时间与预后关系以及临床诊治过程中所应该注意的几个问题.     

胆道损伤88例诊断处理体会

<正>资料与方法1一般资料本组88例,其中男37例,女51例。年龄18~78岁,平均55.5岁。胆囊、胆道手术83例,占94.3%;其他手术5例,占5.7%。开腹胆囊35例,占39.8%;腹腔镜胆囊手术37例,占43.2%;胆囊切除合并胆总管探查10例,占11.36%;其他手术6例,占6.8%。     

自发性大肠穿孔4例诊治体会

自发性大肠穿孔临床少见。我院在１９８６年１１月至１９９８年１０月共收治４例,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组４例为男性,年龄４８～７５岁,平均６２岁。４例有习惯性便秘史,病后就诊时间６～１５ｈ,平均９ｈ。发生横结肠穿孔１例,乙状结肠穿孔２例,直肠上段穿孔１例。１．２　临床表现本组４例表现为急性腹痛,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以下腹为重,肠鸣音减弱或消失,腹腔穿刺抽到黄色混浊液体,粪臭味。Ｘ线腹透发现膈下游离气体３例,未发现膈下游离气体１例。４例术后行病理检查：穿孔部肠管壁可见充血、出…