达托霉素临床应用专家意见

全球范围内,革兰阴性杆菌是威胁患者安全的主要耐药菌,但革兰阳性球菌感染导致的治疗失败同样是临床难题。随着耐药革兰阳性球菌对糖肽类药物不敏感以及最低抑菌浓度不断高漂移,体外检测敏感而临床治疗失败的病例不断增多,临床上迫切需要有效的、新型抗菌药物用于救治革兰阳性球菌感染患者。达托霉素是一种新型环脂肽类抗生素,具有全新抗菌靶点和快速杀菌活性,可穿透生物膜,因其不导致菌体溶解,从而避免细菌内容物炎症介质释放引发的严重炎症反应,在治疗菌血症、感染性心内膜炎、复杂皮肤软组织感染等方面具有良好的临床应用价值。为合理应用达托霉素有效救治患者,中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会组织国内专家撰写达托霉素临床应用专家意见,以期为广大临床工作者提供借鉴。     

系统性红斑狼疮患者革兰阳性球菌感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者革兰阳性球菌感染病原菌的种类、分布及耐药状况,指导临床医师合理使用抗菌药物.方法 应用ATB Expression自动细菌鉴定系统对菌种进行鉴定,用K-B纸片扩散法对病原菌进行药物敏感性试验.结果 481例SLE患者并发革兰阳性球菌感染122例,感染率为25.4%,例次感染率54.5%;共分离出病原菌262株,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌;179株葡萄球菌属中检出耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)124株,占69.3%;57株对红霉素耐药而克林霉素敏感的葡萄球菌属中,D试验阳性26株,占45.6%;替考拉宁和万古霉素对MRSA和MRCNS的抗菌活性高;粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、呋喃妥因、替考拉宁和万古霉素的耐药率低;屎肠球菌仅对替考拉宁和万古霉素敏感;粪肠球菌及屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率为62.5%和74.2%;未检出耐替考拉宁及万古霉素肠球菌.结论 调查结果表明,SLE患者并发细菌感染的临床表现无特异性,对SLE患者并发革兰阳性球菌感染的治疗和抗菌药物的选用具有重要参考价值.     

骨科创伤医院感染革兰阳性球菌的分布及药敏结果

目的 探讨湖北地区3所医院骨科创伤医院感染革兰阳性球菌的菌种分布及对抗菌药物的耐药率,为临床医师控制医院感染选择使用抗菌药物提供实验室依据.方法 感染性标本采集、运送和革兰阳性球菌分离培养严格遵照《全国临床检验操作规程》规则操作;革兰阳性球菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2 Compact分析仪和配套鉴定卡;药敏监测采用KB法标准.结果 感染性标本中培养出249株革兰阳性球菌,检出前3位的为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及粪肠球菌,分别占34.1％ 、25.3％及14.1％;革兰阳性球菌对临床常用抗菌药物的耐药率出现不同程度的上升趋势,但检出的所有革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物100.0％的敏感,未发现糖肽类耐药菌株.结论 骨科创伤医院感染革兰阳性球菌的耐药性已十分严重,大型综合医院应强化抗菌药物的管理工作,预防与控制多药耐药革兰阳性球菌医院感染发生与暴发流行.     

慢性泪囊炎感染患者的病原菌与药敏分析

目的分析慢性泪囊炎感染患者病原菌分布及药敏试验结果,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法选取2010年1月-2015年1月医院收治的慢性泪囊炎感染患者156例,分析感染病原菌分布及其耐药率,数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果 156例慢性泪囊炎感染患者送检标本中98份标本阳性,阳性率为62.82%;共检出病原菌98株,其中革兰阳性球菌72株、革兰阴性杆菌21株、革兰阳性杆菌2株、革兰阴性球菌1株、真菌2株,分别占73.47%、21.43%、2.04%、1.02%和2.04%;革兰阳性球菌主要对万古霉素、庆大霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮/舒巴坦最为敏感,敏感率分别为94.44%、90.28%、91.67%和90.28%;革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南和美罗培南最为敏感,敏感率分别为95.24%、90.48%、95.24%和90.48%。结论慢性泪囊炎感染患者病原菌以革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌为主,由于慢性泪囊炎易反复发作导致病原菌耐药增加,应重视慢性泪囊炎患者的耐药性,为取得更好的临床疗效,应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物治疗。     

革兰阳性球菌医院感染的临床分布及耐药性分析

目的探讨革兰阳性球菌医院感染的标本分布及耐药率,为临床合理使用抗菌药物、减少医院感染提供科学依据。方法回顾性调查医院2008年5月-2012年10月革兰阳性球菌感染的临床现状,对246株革兰阳性球菌的耐药性进行分析;采用WHONET5.4统计软件对培养结果进行统计分析。结果 246株革兰阳性球菌感染患者的标本,主要来源于脓液95株占38.6%、伤口分泌物56株占22.8%、穿刺液43株占17.5%;分离的246株革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌158株占64.2%、凝固酶阴性葡萄球菌61株占24.8%、肠球菌属27株占11.0%;革兰阳性球对青霉素、克林霉素和红霉素的耐药率均>60.0%,对其他抗菌药物也产生了不同的耐药性,对万古霉素和替考拉宁具有高敏感性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别检出122株与40株,检出率分别为77.2%和65.6%。结论临床医师应根据患者标本的细菌学检查结果,合理应用抗菌药物,采取有效措施积极预防和控制革兰阳性球菌感染。     

临床分离病原菌及耐药谱变迁分析

目的 了解8年来医院临床分离病原菌构成及耐药性的变化并作出趋势分析。方法对1997-2004年住院患者临床标本分离出的5746株病原菌及耐药情况进行统计分析。结果 临床分离的病原菌以革兰阴性（Gˉ）杆菌为主，革兰阳性（G^＋）球菌检出率呈上升趋势，真菌检出率明显逐年增加G^＋球菌、Gˉ杆菌对临床常用抗菌药物均有不同程度耐药，对氨苄西林普遍耐药率高;G^＋球菌对万古霉素敏感率高，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率高。结论 医院感染病原菌构成及耐药谱在不断发生变化，临床应注重细菌耐药性监测，合理选用抗菌药物。     

金黄色葡萄球菌异质性耐药机制及实验室检测技术

 异质性耐药是一种特殊的细菌耐药类型，常表现为同一克隆来源的不同细菌亚群对某种抗菌药物表现出不一致的耐药特征，大多数亚群对某种抗菌药物敏感，而少部分亚群对其耐药或高度耐药。异质性耐药分离株常会导致特定抗菌药物抗感染治疗失败。针对异质性耐药菌较为深入的研究主要集中于革兰阴性菌，革兰阳性球菌的相关报道较少。近年有研究报道万古霉素、利奈唑胺、苯唑西林等多种类型抗菌药物异质性耐药金黄色葡萄球菌分离株出现，但其实际临床意义尚待进一步评估。此文对金黄色葡萄球菌异质性耐药机制和检测技术最新进展进行综述，为细菌异质性耐药机制研究和新型检测技术研发提供新的思路。     

皮肤病患者感染病原菌分布与耐药性研究

目的探讨皮肤病患者感染病原菌分布及其耐药性,以期为临床医师提供治疗依据。方法选取2012年1月-2015年1月在医院皮肤科治疗的皮肤病感染患者200例作为研究对象,采集患者皮损痂皮或组织、脓液、渗出液以及血液等标本进行细菌培养,采用VITEK-2进行菌种鉴定,药敏试验用K-B法,按照CLSI 2011年标准进行判定。结果 200例皮肤感染患者标本中分离出245株不同种属的病原菌,其中革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌以及革兰阴性杆菌分别占65.2%,3.6%,18.7%和12.5%,革兰阳性球菌中以葡萄球菌属为主占55.3%,革兰阳性杆菌中以棒杆菌属为主占11.4%;患者皮肤感染部位以手、足以及合并感染较多,分别占13.0%、11.0%及17.0%;革兰阳性杆菌对青霉素、氨苄西林的耐药率较高,分别为64.4%、64.0%;革兰阴性杆菌对阿莫西林以及氨曲南的耐药率较高,分别为53.3%、48.3%;革兰阴性球菌对多数药物均敏感,耐药率较低。结论病原菌种类繁多以及细菌耐药性的逐渐增加,导致感染相关皮肤病患者的治疗难度加大,临床医师应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。     

油田医院革兰阳性球菌的耐药特征分析

目的 探讨油田医院临床分离的革兰阳性球菌的耐药特征,为临床医师合理用药提供依据.方法 317株革兰阳性球菌分离自医院2006年1月～2008年12月临床送检的各类感染性标本,革兰阳性球菌培养与鉴定严格按照<全国临床检验操作规程>进行,药物敏感试验采用K-B法.结果 317株革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌分离率分别居第1、2、3位;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为39.1%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为36.0%;革兰阳性球菌对常用抗菌药物产生了不同程度的耐药性,仅对糖肽类抗菌药物100.0%敏感.结论 务必加强医院感染管理工作,严防耐药菌株传播与流行.     

肿瘤患者医院感染革兰阳性球菌的分布与耐药性分析

目的调查肿瘤患者医院感染革兰阳性球菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查中山大学肿瘤防治中心2014年172例革兰阳性球菌感染患者临床资料,所有标本均采用法国生物梅里埃公司VITEK-32微生物鉴定系统进行菌种鉴定和耐药性分析,并采用EXCEL8.0和WHONET5.4软件对感染者的基本情况、科室分布、标本分布和耐药性进行分析。结果医院感染患者中共分离出172株革兰阳性球菌,主要来源于咽拭子、痰及引流液;革兰阳性球菌分离率较高的科室为放疗科、ICU及胸科;革兰阳性球菌以链球菌属和葡萄球菌属为主,分别占43.6%和40.1%;链球菌属对红霉素及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率85.0%,对利奈唑胺和万古霉素敏感率为100.0%;肠球菌属对克林霉素及红霉素耐药严重,对替考拉宁和替加环素敏感率为100.0%,此外发现1株耐万古霉素肠球菌(VRE);葡萄球菌属对青霉素、苯唑西林的耐药性85.0%,而对利奈唑胺和替加环素敏感率为100.0%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为60.0%和89.8%。结论医院感染革兰阳性球菌标本主要来源于呼吸道,以链球菌属和葡萄球菌属为主;其耐药性较严重,多药耐药明显,出现了VRE,临床应提高警惕。     

中心静脉留置血液透析导管相关菌血症诊治分析

目的 探讨中心静脉留置血液透析双腔导管相关菌血症的发生率、细菌分布、药物敏感性及治疗方法.方法 回顾性分析2005年1月-2012年3月行血液透析治疗患者导管相关菌血症的临床资料,感染病原菌的分布及耐药性、菌血症治疗对策.结果 临时中心静脉置管患者平均感染率1.05‰,长期中心静脉置管患者平均感染率为0.85‰;染菌次数与置管时间成正相关;感染病原菌以革兰阳性球菌(89.29％)为主,其中金黄色葡萄球菌占40.62％、表皮葡萄球菌占37.50％;革兰阳性球菌对青霉素全部耐药,对万古霉素全部敏感.结论 血液透析中心静脉留置双腔导管常见病原菌以革兰阳性球菌为主,用于初始透析或急诊透析的临时导管主要以拔管重新换位置治疗为主,辅以抗菌药物治疗;用于维持性透析患者的长期透析导管以抗菌药物封管联合全身抗菌药物治疗.     

医院感染革兰阳性球菌耐药性分析

目的了解医院感染革兰阳性（G^＋）球菌分布及耐药特点，为临床治疗提供依据。方法对某院2006年临床送检的8719份标本，常规培养、分离细菌并采用VITEK-2和API系统鉴定；纸片扩散法和肉汤稀释法对细菌进行药敏试验；WHONET5．4和SPSS11．5统计软件对数据进行统计分析。结果共分离细菌3584株（41．11％），其中G^＋菌777株（21．68％），主要为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）259株，金黄色葡萄球菌（SA）234株，肠球菌属（ENT）156株。其中分离耐甲氧西林SA（MRSA）123株（占SA52．56％），耐甲氧西林CNS（MRCNS）214株（占CNS82．63％），粪肠球菌41株（占ENT26．28％），屎肠球菌107株（占ENT68．59％）。未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌属和粪肠球菌，发现1株对替考拉宁和万古霉素同时耐药和3株对万古霉素中介耐药的屎肠球菌；屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌（P〈0．01）；肺炎链球菌对青霉素的耐药率为64．28％。结论此次分离的G^＋菌以球菌为主，其中的葡萄球菌属以MRSA和MRCNS为主；分离到对万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌，以及对青霉素耐药的肺炎链球菌；屎肠球菌耐药性高于粪肠球菌。     

262例慢阻肺合并肺部感染患者痰培养与耐药性分析

目的：分析慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺部感染患者分离致病菌菌群分布及耐药性。方法：对262例COPD合并肺部感染患者痰标本作病原菌分离培养和耐药性分析。结果：262例患者中分离出227株病原菌,142株为革兰阴性菌感染,66株为革兰阳性球菌感染,19株为真菌感染。药敏结果显示：革兰阴性杆菌对亚胺培南等较为敏感,革兰阳性球菌对万古霉素敏感性较高,真菌中白色念珠菌对氟康唑较为敏感;革兰阴性杆菌中产β-内酰胺耐药性为主。结论：COPD合并肺部感染患者应根据药敏试验结果,合理选用抗菌药物,减少耐药菌产生,降低患者病死率。     

金昌市5所医院2005年临床分离菌耐药性分析

目的调查金昌市5所二级以上医院临床标本分离菌的菌种分布及其对常用抗菌药物的耐药状况。方法收集上述医院2005年临床标本分离的细菌,采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化委员会2005版标准判定结果;采用WHONET5.0软件对数据进行统计分析。结果共分离546株菌,其中革兰阴性(G-)菌365株(66.85%),革兰阳性(G )球菌181株(33.15%)。G-杆菌分离率最高的为大肠埃希菌16.67%,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌分别占18.68%和15.38%;分离率最高的G 球菌为金黄色葡萄球菌(15.20%)和凝固酶阴性葡萄球菌(9.89%),未分离出耐万古霉素金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物和庆大霉素的耐药率接近或>50%;阴沟肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌对第一代头孢菌素的耐药率接近或达到80%;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率达19.73%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达11.87%。结论临床标本分离菌耐药现象十分普遍,多重耐药性日趋严重。加强细菌学检验,及时了解其耐药性变迁对指导临床合理用药,有效控制感染具有重要意义。     

神经重症监护室下呼吸道感染患者痰分离病原菌及其耐药性监测

目的了解某院神经重症监护室(NICU)医院下呼吸道感染病原菌分布及其耐药情况,为临床抗感染治疗提供依据。方法按照统一标准采集该NICU 2005年10月-2008年12月间下呼吸道感染患者的痰标本,进行细菌培养、鉴定及药敏试验。结果共分离病原菌567株,其中革兰阴性(G~-)杆菌359株(63.32%),革兰阳性(G’)球菌99株(17.46%),真菌109株(19.22%)。多重耐药菌多见,肠杆菌科中的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶株检出率分别为73.68%(28/38)、62.30%(38/61);非发酵菌中多重耐药鲍曼不动杆菌分离率逐年增高,呈现严重流行态势,2008年耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌占43%。金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林株达87.10%(81/93),均对万古霉素和替考拉宁敏感。结论该NICU下呼吸道感染病原菌以G~-杆菌为主,细菌耐药现象严重,需加强细菌流行病学监测,合理应用抗菌药物,以减少耐药。     

70例糖尿病足感染患者临床及病原菌分析

目的 了解糖尿病足合并感染患者的临床特征及其病原菌分布与药敏状况。方法 对某院2002年6月-2006年12月收治的70例糖尿病足感染患者的临床特征及足分泌物病原菌培养和药敏结果进行分析。结果 70例患者中，Wagner分级3级及以上糖尿病足47例；足部蜂窝织炎34例，足坏疽30例，发热24例；治愈20例，好转44例，未愈自动出院3例，病死3例。其中60例患者培养出病原微生物94株：革兰阳性（G^＋）菌和革兰阴性（G^-）菌各46株（普通培养81株，厌氧培养11株），真菌2株。单一菌感染31例；混合菌感染29例（主要是粪肠球菌和葡萄球菌属及肠杆菌科细菌的混合感染），其中Wagner分级3级及以上糖尿病足者25例（86．21％），截肢及死亡病例均在此组，其多重耐药株分离率高达57．58％。G^＋球菌对万古霉素敏感率〉94％，G^-肠杆菌科细菌对美罗培南的敏感率为100％。结论 糖尿病足细菌混合感染者多为Wagner分级较高者，且多重耐药株分离率较高，预后较差；早期联合选择敏感抗菌药物治疗是糖尿病足感染治疗的关键。     

医院细菌分离培养及药敏试验结果分析

目的了解朝阳市中心医院2012年上半年细菌培养及药敏试验结果。方法将门诊及住院患者送检的各类培养标本分离可疑菌落, 做细菌鉴定及药物敏感试验。结果2 764份标本分离出细菌1 024株, 其中革兰阴性杆菌705株, 占68.8%, 革兰阳性球菌238株, 占23.2%, 革兰阴性杆菌为主要分离菌, 其中前4位的是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属, 分别占20.4%、17.5%、14.7%、13.9%, 革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主要分离菌, 分别占12.7%和9.96%, 对革兰阴性杆菌较敏感的药物是阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦, 对革兰阳性球菌较敏感的药物是米诺环素、万古霉素、利福平。结论监测临床细菌的分布及其耐药率, 对指导临床合理使用抗菌药物、有效控制感染具有重要意义。     

13例SARS患者继发感染的细菌种类和药敏分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者继发细菌感染的菌种分布及药物敏感情况。方法回顾性分析9例痊愈及4例病死的继发过细菌感染的SARS患者的病历资料。结果共送检标本87份，分离出细菌48株(55．17％)，其中真菌16株(33．33％)，革兰阳性(G^ )球菌9株(18．75％)，革兰阴性(G^-)杆菌23株(47．92％)。痰标本及口腔咽拭子的培养阳性率分别为81．58％及70％。G^ 菌对万古霉素，G^-菌对左氧氟沙星、亚胺培南，真菌对两性霉素B的耐药率低。结论SARS患者继发感染的细菌种类复杂，继发细菌感染是引发死亡的主要原因之一。     

2008-2010年医院肺泡灌洗液的病原菌分布及耐药性分析

目的 了解肺泡灌洗液的病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 采用美国Microscan Autoscan-4微生物分析仪对细菌作鉴定及药敏试验.结果 病原菌中革兰阴性杆菌占94.0％,革兰阳性球菌占6.0％;病原菌主要来源于神经外科、ICU和呼吸科;嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药,其他4种革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率为0～15.2％,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率为45.6％、42.9％;革兰阳性球菌对万古霉素耐药率为0,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为56.5％.结论 肺泡灌洗液的主要病原菌为革兰阴件杆菌,细菌多药耐药现象严重,合理用药是控制感染的关键.