推拿疗法在儿科疾病中的适宜病症初探

目的:通过对儿科推拿病谱的研究,以指导推拿疗法在儿科临床中的应用.方法:采用回顾性文献期刊系列研究方法,检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库等4个数据库中所有关于推拿治疗儿科疾病的临床研究类文献,统计推拿疗法治疗儿科疾病的文献频次,病例总数,按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)对疾病进行分类.结果:共检索出有效文献1 383篇,病例总计124 021例,涉及15大类系统,100个病种.结论:推拿疗法在儿科疾病治疗中适应症广泛、疗效显著且简便易行,特别是对于小儿腹泻、小儿厌食症、肌性斜颈、小儿脑瘫、遗尿等有明显治疗优势.     

临床忆溯性研究与回顾性研究方法对比

目的:通过临床忆溯性研究的经验积累,结合回顾性研究的理念比较两种科研方法的异同点。方法:通过理论研究对比,比较两种方法异同点。结果:临床忆溯性研究的复杂性要比回顾性研究大得多,但回顾性研究可以和临床忆溯性研究结合使用将更有价值。结论:临床忆溯性研究虽然在某种程度上可以运用某些回顾性研究方法,如基于患者自我报告的大样本回溯性研究、大量临床病例治疗经验的整理、归纳与总结等,但传统的回顾性研究方法却无法代替临床忆溯性研究。     

深入开展中西医结合肿瘤防治研究的几点建议

一、中西医结合肿瘤治疗研究已进入新阶段当前,肿瘤治疗的中西医结合研究已进入一个新的阶段,在研究的广度和深度上均得到发展。这一新阶段的主要标志是:(1)从一个病例一个病例的总结发展到一种病或一种病理类型的多数病例的疗效观察;(2)从回顾性的病例总结分析进展到前瞻性的有计划的治疗观察;(3)除纵向对一种肿瘤治疗研究外,根据中医异病同治原则,还对常见的同一辨证类型用同一治疗法则进行观察,如对虚证时的扶正培本法则     

61例急性心肌梗死和中风死亡病例的死亡原因分析

目的：从死亡病例的死亡原因中探求急性心肌梗死和中风病人的某些规律。方法：对61例死亡病例进行回顾性分析。结果：急性心脑血管疾病之间有一定联系;急性缺血性心脑血管疾病有复发的倾向;此类病人发病年龄有一定特点。结论：诊治此类病人不但需要掌握其典型症状（共性）,也要充分认识和注意可能出现的非典型症状（个性）,才能避免误诊误治 。     

开郁清热长期辨证论治2型糖尿病患者的胰岛β细胞分泌指数变化

目的:探索开郁清热法长期辨证论治2型糖尿病病例的胰岛功能、糖化血红蛋白以及相关主要症状的变化情况和中药配伍规律。方法:基于中医诊疗实际情况进行符合纳入标准的回顾性研究,所有纳入病例的中医治疗时间均超过6个月,按照就诊时的血糖控制状态并以每3个月为观测时点。结果:①辨证论治9个月、21个月及以上的病例,其胰岛β细胞功能与辨治初诊前相比有所恢复,胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA2-%B)有统计学意义,P<0.05;②辨证论治6个月、15个月及以上的病例,其糖化血红蛋白(HbA1C)与辨治初诊前相比降低,结果有统计学意义,P<0.05;③长期辨证论治可使患者口渴、便秘、胃胀等症状好转或减轻,且用药存在一定规律性。结论:长期辨证论治具有降糖和(或)胰岛保护及主症改善的趋势;辨证论治个体诊疗的回顾性研究数据亟待科学、客观的临床评价。     

最佳病例系列方法在中医治疗癌症疗效研究中应用探讨

中医药治疗癌症已有数千年的历史,但其较深的文化价值观烙印却使其治疗价值在现有的临床研究方法中难以得到认可.最佳病例系列(best case series,BCS)是目前国外用来评估补充和替代医学的一种高质量的研究方法,被提倡作为补充和替代医学治疗癌症研究的第一步[1].该项目于1991年由美国癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)设立,符合循证医学关于未经过严格临床试验的疗法研究的原则,仅4～5个成功的病例系列研究就可以作一综述.笔者现就BCS研究的可行性及其方法进行相应的探讨,以期为客观评价中医药在癌症治疗中的疗效提供一定的参考.     

针灸临床研究方法探究

目的：分析总结针灸临床研究方法的应用特点。方法：检索中国文献数据库,对针灸临床文献中的研究方法进行总结和分析。结果：目前的针灸临床研究方法灵活多样,以病例序列研究和随机对照试验为主。结论：随机对照试验作为临床研究方法的金标准,可用于评价干预措施的有效性,但回顾性研究、病例序列研究等方法对针灸临床也有重要的应用价值。同时,应努力研究并开展关于针灸决定效应性的研究方法,即真实世界研究。     

103例手术部位感染经济损失评价

目的:从统计经济学角度探讨手术部位感染的经济损失.方法:采用1∶1配对方法对出院病历进行回顾性病例对照研究,比较手术部位感染病例103例(病例组)与同期类似未发生手术部位感染的病例(对照组)的住院费用,评价手术部位感染的经济损失.结果:病例组住院费用的中位数是48674元,对照组是25698元(P＜0.001),病例组是对照组的1.89倍,手术部位感染直接额外费用10145元;病例组住院日的中位数是27d,对照组是15d (P＜0.001),手术部位感染延长住院天数中位数是12.5 d.结论:手术部位感染的直接经济损失较大,由于住院日延长所造成的间接经济损失也不能忽视.     

中医药临床疗效评价实践中的几点思考

1、中医药临床疗效评价的现状。多是中医专家对个案病例或系列病例的经验总结,缺乏严格设计的前瞻性临床试验研究。设计质量不高等问题严重影响了结果的可靠性,研究的科学价值很难得到国际认可,阻碍了中医药国际化和现代化的进程。2、中医药临床疗效评价的趋势。应用系统论的整     

放血疗法适宜病症初探

探讨放血疗法的适宜病症,以指导临床更好地应用该疗法.采用回顾性期刊文献系列研究,检索中国知网中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库等4个数据库的放血疗法所有临床研究文献,统计放血疗法治疗疾病的文献频次、病例总数,运用临床流行病学和循证医学的原则和方法对文献进行分类分级,按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)对疾病进行分类.检出有效文献1149篇,共计病例98 526例,共涉及18大类系统,261个病种.结果表明放血疗法的适宜病症广,值得推广,特别是对带状疱疹、痤疮、麦粒肿、颈椎病、口腔溃疡有明显的治疗优势.     

专家临证验案与经验的报告方法——病例系列研究的设计和质量评价

病例系列作为循证医学证据之一,经过方法学的不断改进,已经日臻成熟.在我国,病例系列是中医药专家临证验案与经验的主要报告方法,大部分无对照的中医药临床研究也属于病例系列.就病例系列的概念、沿革、范畴、设计、报告和质量评价进行了阐述,重点介绍了如何设计和报告高质量的中医药病例系列研究,并以中医经方桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的病例系列为例进行质量评价,旨在提高中医药病例系列研究的质量,并促进病例系列研究在中医药领域的应用.     

舌象仪临床应用研究的方法学及报告质量评价

目的 评价舌象仪临床应用研究的随机对照试验（RCT）、病例系列研究的方法学及报告质量。方法 检索PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库（Wanfang database），从建库截至2018年12月开始检索，收集应用舌象仪观察临床疾病的RCT、病例系列研究和病例对照研究，分别参考Cochrane手册5.1.0版的偏倚风险评估工具和CONSORT 2010版的声明，对纳入的RCT研究进行方法学和报告质量进行评价；根据NICE和STROBE声明第四版进行方法学的报告质量评价研究。结果 初检出相关文献567篇，最终纳入59篇文献，包括2个RCT，57个病例系列研究。50%的RCT应用Cochrane偏倚风险工具评价后显示采用的随机分配方法比较合理，没有采用分配隐藏和盲法；均采用了意向性分析，遗憾的是并没有报告失访的情况；研究也缺乏选择性报告。NICE病例系列研究质量评价结果 病例系列研究中仅14.04%符合多中心研究；59.64%的研究纳入排除标准均不明确；数据未达到预期设定目标，未进行分层分析结局。CONSORT声明2010版评价结果显示：纳入的文献均不能从题目辨别出是否是随机临床试验，多项条目报告率为0；应用STROBE声明评价后结果显示：纳入的病例系列研究均未在题目中明确标明是病例系列研究，多项条目报告率为0。结论 舌象仪临床应用的RCT和病例系列研究报告质量不高，建议在设计和报告临床病例对照和随机对照试验时分别参考CONSORT声明、STROBE声明，纠正目前研究存在的方法学问题，进一步提高临床研究质量，增强舌象仪临床应用于疾病效用证据的强度，推进中医的客观化和现代化。     

队列研究在中医药领域的应用

目的了解近10年队列研究在中医药领域的应用与发展状况。方法在中国知网(CNKI)和PubMed数据库分别检索2009—2018年关于中医药队列研究的文献,根据不同研究类型、科研机构、疾病类型进行比较。另外,阐述了队列研究在中医药领域的适用性及其应用范围。结果在中医药领域,队列研究发表文献数量多于横断面研究和病例-对照研究,其中回顾性队列研究>前瞻性队列研究>双向队列研究,且队列研究研究的疾病多为中医临床上的常见病。结论队列研究对中医药研究领域具有普适性,可用于探讨中医优势病种,评价中医药疗效,筛选较优的治疗方案,对临床治疗具有重要的指导意义。但队列研究在中医药领域仍存在许多局限性,需要不断完善。     

150例支气管扩张住院患者中医证候分布规律的回顾性研究

目的:通过对150例住院患者的回顾性病例调查研究,初步总结支气管扩张患者中医证候分布特征,为临床辨证论治提供依据。方法:运用描述性统计分析和聚类分析的方法,对住院患者的证候信息和辨证分型进行分析。结果:150例病例中,原临床辨证分型有19种,其中痰热蕴肺(28.0%)、肺脾气虚兼痰热蕴肺(15.3%)、肺脾肾虚兼痰热蕴肺(10.0%)、气阴两虚兼痰热蕴肺(8.7%)四型所占比例相对较多。通过对相关证候信息进行聚类分析后归为4类证型,分别为:痰热蕴肺(37.6%)、肝火犯肺(32.9%)、气虚血瘀(22.1%)、肺阴虚(7.4%)。结论:聚类分析得出的辨证分型与文献报道相近,原临床辨证与聚类分析后的证型分布符合率为34.9%,两种辨证分型的符合率不高考虑可能与临床中医证候标准不统一,临床医生对中医证候信息采集不规范以及回顾性资料研究中证候信息不全有关。     

CT与核磁共振技术在股骨头坏死诊治中的比较研究

目的:探讨CT与核磁共振技术(MRI)在股骨头坏死诊治中的应用价值。方法:回顾性分析90例股骨头坏死患者的临床资料,将其随机分为CT检查组和MRI检查组各45例。结果:CT检查组的扫描结果为:确诊18例,占本组病例总数的40.0%;MRI检查组的扫描结果为:确诊24例,占该组病例总数的53.3%,经统计学分析比较两组具有显著差异(P<0.01)。结论:MRI较CT能更敏感地检查出股骨头坏死,是诊断股骨头坏死较为可靠及必备的方法。     

耳穴疗法的优势病种归纳分析

目的:归纳分析耳穴疗法的疾病谱和优势病种,指导临床更好地应用耳穴。方法:采用回顾性期刊文献系列研究,检索1996～2006年间的耳穴临床报道论文1600余篇,统计耳穴治疗疾病的病种和相应篇章数、病例数,计算百分率。结果:耳穴疗法优势病种共16种。结论:耳穴治疗某些疾病有一定优势,尤其对疼痛性疾病和功能性疾病具有特异性。     

2种药物性肝损伤诊断指南的应用分析

为了比较我国中草药相关肝损伤临床诊疗指南(2016年)和药物性肝损伤诊治指南(2015年)对中药肝损伤诊断的一致性和差异性,该研究回顾性分析有可疑中草药或中成药服用史的药物性肝损伤患者390例,中药与西药联合用药的情况不纳入研究。应用我国药物性肝损伤诊治指南标准诊断的390例中药肝损伤病例中,极可能(8分)14例(4%),很可能(6~8分)185例(47%),可能(3~5分)191例(49%)。将390例患者逐一应用中草药相关肝损伤临床诊疗指南标准进行判定,结果为确定诊断5例(占1%),临床诊断163例(占42%),疑似诊断222例(占57%)。2种诊断方法结果的总体一致性为43%,差异性为14%。该研究结果提示我国中草药相关肝损伤临床诊疗指南更适合中药肝损伤病例的诊断,由于回顾性病例研究有其局限性,有待进一步开展前瞻性研究。     

"凤汉学说"沉浮的启示

1963年,朝鲜学者金凤汉宣布发现了与腧穴和经络相对应的解剖结构,即"凤汉小体"和"凤汉管".由于各国研究家进行的追溯性实验没能正式地发现此类结构,"凤汉学说"被作为伪科学事件成了历史的尘封.本文立足于历史文献回顾的角度,综述了金凤汉研究团队40余年以前发表的系列论文,介绍了日本学者藤原知和韩国学者苏光燮研究团队所作的认证研究,指出了"凤汉学说"之始末给予经络研究的启示.     

2010年广东省中医医院大急诊科99例心肺复苏患者临床分析

心肺复苏是急诊医疗面临的重大临床课题.现对我院急诊科2010年的心肺复苏病人进行回顾性研究,在心肺复苏评估Utstein模式指导下进行回顾性的心肺复苏注册登记研究,分析如下. 1材料 广东省中医院位于在广东省的省会广州市,在广州市有大德路总院及二沙岛分院、芳村分院、大学城分院共四所三甲医院,急诊病人主要来自城市人口.本研究主要对2010年到广东省中医院大德路总院、二沙岛分院、芳村分院、大学城分院急诊科急诊病人(含救护车方式进入急诊科的病人)中的心肺复苏(CPR)病例进行回顾性临床资料分析.主要依据2004年公布的“心肺复苏评估简化与更新Utstein模式”,设计表格化、标准化的心肺复苏注册登记表,该表主要包括病人资料、医院资料、心脏骤停资料、复苏效果资料,共四个大项,50个小项.根据各急诊科的门诊病人登记以及在门诊及住院电子病历系统搜索以上总院及各分院急诊科2010年诊治的CPR病例,共纳入心肺复苏病例99例.99例CPR病例中包括大院急诊科52例,二沙急诊科9例,芳村急诊科23例,大学城急诊科15例.     

基于巢式病例对照方法的丹红注射液安全性再评价研究

目的:探讨丹红注射液安全性再评价,进行ADR/ADE发生的相关影响因素研究。方法:用回顾性巢式病例对照研究设计,选择河南中医学院第一附属医院参与丹红注射液不良反应集中监测的8 452例住院患者的调查资料作为研究队列,发生ADR/ADE的患者资料作为病例组,并按照成组设计的方法和个体匹配的方法按照1∶4配比分别选择对照组(病例组52例和对照组208例),估计与ADR/ADE发生的相关影响因素。结果:单因素分析显示成组设计中OR达显著性水平(P<0.05)的因素有:性别、个人过敏史和用药天数,个体匹配中OR达显著性水平(P<0.05)的因素有:用药天数1项。多因素Logistic回归分析显示,被筛选进入方程的因素有有性别和个人过敏史。结论:丹红注射剂不良反应发生的相关影响因素与用药人群相关性较强,女性用药和有个人过敏史的人群用药临床应给予特别关注。