构建医院感染质量指标评价体系对医院感染控制的作用

目的 探讨构建医院感染质量指标评价体系对医院感染的影响。方法 选取某三级甲等综合医院2017年1月-2018年12月的所有住院患者为研究对象，比较实施医院感染质量指标评价体系干预前（2017年1-12月）与干预后（2018年1-12月）医院感染过程、结果指标的差异。结果 干预前后同期住院患者数分别为106 558、111 904例，分别发生医院感染1 803、1 526例次，医院感染例次发病率从1.69%下降至1.36%，差异有统计学意义（χ²=38.040，P<0.001）；干预后多重耐药菌（MDRO）医院感染例次发病率、呼吸机相关肺炎（VAP）发病率及导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率较干预前下降，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后，MDRO检出率、住院患者抗菌药物使用率、导尿管使用率、医院感染病例漏报率较干预前下降，VAP的预防率、MDRO感染防控措施执行率、治疗性抗菌药物使用前病原学送检率高于干预前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 构建医院感染质量指标评价体系能促进感染控制措施的落实，降低医院感染发病率。     

贵州省234所医疗机构医院感染相关指标调查

目的了解贵州省二级及以上医疗机构医院感染基本情况及特点,为各级医院的医院感染防控工作提供依据。方法采用填写调查表的方式,对参与监测医院2017年1月1日—12月31日的医院感染相关指标进行收集分析。结果共收集全省234所医疗机构医院感染监测数据,医院感染发病率、现患率分别为0.65%、1.68%,Ⅰ类切口的手术部位感染率、抗菌药物预防使用率分别为0.41%、37.27%,血管内导管相关血流感染日发病率、呼吸机相关肺炎日发病率、导尿管相关泌尿道感染日发病率分别为1.04‰、6.81‰、1.99‰。将不同地区、不同等级医疗机构的各指标进行比较,其差异均有统计学意义(均P0.05)。三级医疗机构患者血管内导管相关血流感染日发病率(0.92‰)、呼吸机相关肺炎日发病率(5.91‰)、导尿管相关泌尿道感染日发病率(1.64‰)均低于二级医疗机构(分别为1.23‰、9.16‰、2.44‰),差异均有统计学意义(均P0.001)。结论本调查掌握了贵州省不同地区、不同级别二级及以上医疗机构的医院感染特点和差异,为有针对性地指导各级医院做好医院感染防控工作提供了科学依据。二级医疗机构应加强医院感染防控工作。     

不同类别重症监护病房持续3年医院感染前瞻性目标性监测

目的 了解不同类别的重症监护病房（ICU）患者医院感染发病率、器械使用率及其相关感染发病率。方法 收集某三级甲等教学医院2015年7月1日-2018年6月30日6个不同类别ICU患者医院感染前瞻性目标性监测资料,对其进行统计分析。结果 不同类别ICU持续3年共监测患者21 485例,医院感染发病率为5.77%,例次发病率为7.33%,持续3年医院感染发病率、例次发病率比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。经平均病情严重程度调整后,以综合ICU患者医院感染调整日发病率和调整例次日发病率最高。所有不同类别的ICU持续3年中央血管导管、导尿管、呼吸机使用率分别为31.65%、77.07%、26.08%;中央导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关肺炎（VAP）发病率分别为2.90‰、2.08‰、5.37‰;CLABSI发病率以呼吸ICU最高（4.85‰）,CAUTI发病率以儿科ICU最高（5.53‰）,VAP发病率以神经外科ICU最高（9.33‰）。居前3位的医院感染部位分别为下呼吸道（36.00%）、血液（17.52%）、胃肠道（13.08%）,居前3位的医院感染病原体分别为鲍曼不动杆菌（27.74%）、肺炎克雷伯菌（13.18%）、铜绿假单胞菌（7.76%）。结论 应根据不同类别ICU的医院感染特点,制定相应的医院感染预防与控制措施,降低ICU医院感染发病率。     

内蒙古自治区某三级医院住院患者常见医院感染的直接经济损失

目的 对住院患者常见医院感染造成的直接经济损失进行研究，为增强医务人员医院感染防控意识，提升医院感染防控能力提供参考依据。方法 回顾性调查2017年1月1日-12月31日内蒙古自治区某三级医院发生呼吸道医院感染、血流医院感染、消化道医院感染、手术部位感染、泌尿道医院感染的住院患者，按照配对标准1：1配对病例组（医院感染）和对照组（非医院感染），采用配对资料Wilcoxon检验分析医院感染造成的直接经济损失。结果 最终匹配成功262对，每例患者由医院感染所造成的直接经济损失为31 300元，其中重症监护病房（ICU）医院感染直接经济损失最大（100 857元）。两组患者住院总费用、住院日数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者床位费、护理费、西药费、手术费、治疗费、化验费、检查费比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），各项费用中以西药费最高（14 378元）。两组患者不同医院感染部位造成的平均住院总费用和住院日数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。不同医院感染部位的平均住院总费用由高至低依次为手术部位（47 469元）、血液（42 498元）、泌尿道（34 598元）、消化道（33 296元）、呼吸道（31 058元）。病例组患者延长平均住院日数7 d，两组患者平均住院日数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 住院患者发生医院感染后可导致医疗费用增加，平均住院日延长，给患者带来了较大损失。     

达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响——7种手术病例对照研究

目的 了解达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响，为掌握达芬奇机器人手术感染情况及防控提供依据。方法 选取某院2016年5月— 2018年10月进行达芬奇机器人手术病例，从中筛选出7种手术共839例患者作为病例组，选出同时期符合纳入标准的传统方式手术病例作为对照组（891例），进行回顾性病例对照分析。结果 泌尿外科手术占达芬奇机器人手术总量的74.26%，普通外科手术占20.50%，心胸外科手术占5.24%。直肠癌根治术病例组医院感染例次率、手术部位感染率、住院日数、抗菌药物使用日数、留置导尿管日数均低于对照组；房间隔缺损修补术病例组住院日数、留置导尿管日数均低于对照组；肾部分切除术病例组留置导尿管日数低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。病例组住院总费用和手术费用均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.01）。结论 与传统手术方式比较，达芬奇机器人手术不会额外增加医院感染发病率，部分手术中可减少医院感染的发生。     

某三级甲等医院神经外科不同类型手术医院感染情况

目的 了解某三甲医院神经外科不同类型手术医院感染发生情况，为神经外科手术相关医院感染监测与防控提供思路和依据。方法 回顾性调查2016年1月1日—2018年12月31日该三甲医院神经外科手术患者的手术相关感染信息。结果 共调查6 688例神经外科手术患者，医院感染发生率为8.22%，其中手术部位感染（SSI）发生率最高（5.40%），其次是手术后肺炎（POP，1.91%）。不同类型手术后的医院感染、SSI、POP、其他部位感染、器官腔隙感染发生率的差异均有统计学意义（均P<0.05），其中颅内肿瘤切除手术和颅内血管介入手术的医院感染（11.35%和8.46%）、器官腔隙感染（7.39%和4.01%）的发生率较高。不同颅内肿瘤切除术后医院感染、SSI、POP、器官腔隙感染发生率的差异均有统计学意义（均P<0.05），其中神经上皮来源肿瘤和颅咽管瘤的医院感染（23.19%和20.79%）、器官腔隙感染（17.27%和12.87%）的发生率较高。脑脊液共分离病原菌74株，其中革兰阳性菌54株，革兰阴性菌19株，真菌1株。结论 神经外科不同类型手术医院感染发生率差异较大，在资源有限的情况下，医院感染监测工作可将重点放在医院感染发生率高的手术类型中。     

重症监护病房连续11年器械相关医院感染目标性监测

 目的 了解某院重症监护病房（ICU）医院感染特点,为医院感染管理提供科学依据。方法 2010年1月—2020年12月对该院ICU开展医院感染连续目标性监测,分析ICU患者医院感染的监测结果。结果 11年共收治患者4 901例,其中发生医院感染400例,医院感染发病率为8.16%,调整后的患者日感染率为4.14‰。不同年份ICU医院感染发病率随年份变化呈下降趋势（P<0.01）。医院感染以呼吸系统为主（占46.08%）,器械相关感染160例次,其中呼吸机相关肺炎（VAP）占66.25%。VAP发病率为8.64‰,中心静脉导管相关血流感染发病率为2.37‰,导尿管相关尿路感染发病率为1.51‰,不同年份器械使用率有所降低,器械相关感染发病率随年份变化均呈下降趋势（均P<0.05）。共检出病原菌2 198株,以革兰阴性菌为主（占72.61%）。结论 器械相关感染仍是ICU医院感染的重点,应持续开展ICU医院感染目标性监测工作,及时发现问题,采取有效的控制措施,降低医院感染发病率。     

芜湖市医院感染管理专职人员职业倦怠及付出—回报失衡情况分析

目的 了解医院感染管理专职人员职业倦怠和付出-回报失衡情况，为改善职业倦怠提供科学依据。方法 采取分层随机抽样的方法，抽取芜湖市16所二级医院、5所三级医院50名专职人员为研究对象，采用职业倦怠问卷（CMBI）和付出-回报失衡（ERI）问卷进行调查，比较不同工作模式下职业倦怠3个维度得分的差异。结果 发放调查问卷50份，有效回收46份（3人未及时给予回复，1份问卷不合格），有效回收率为92.00%。芜湖市医院感染管理专职人员职业倦怠发生率为91.30%，中、重度职业倦怠者占43.48%；有89.13%的专职人员处于付出-回报失衡模式（ERI指数>1），69.57%处于超负荷工作状态。不同学历、从事医院感染年限的专职人员情感耗竭维度得分差异均有统计学意义（均P<0.05）；不同婚姻状况、学历、医院级别、月收入水平的专职人员人格解体维度得分差异均有统计学意义（均P<0.05）；不同医院级别的专职人员成就感降低维度得分差异有统计学意义（P<0.05）。处于付出-回报失衡、超负荷工作状态的专职人员情感耗竭和人格解体维度得分均高于付出-回报平衡者和非超负荷者（均P<0.05）。结论 芜湖市医院感染专职人员队伍职业倦怠、付出-回报失衡情况较严重，需引起关注。     

胃癌患者胃大部切除术后感染危险因素分析

目的 探讨胃癌患者胃大部切除术后感染的危险因素,为预防其感染提供参考。方法 回顾性分析于2010年7月—2014年6月入住某院行胃大部切除术的胃癌患者的临床病历资料,探讨患者术后感染的相关因素。结果 共纳入210例胃癌行胃大部切除术患者,术后发生医院感染36例,发病率为17.14%,主要为腹腔感染（10例）和手术切口感染（9例）。单因素分析结果表明,年龄>55岁、营养不良、开腹手术、癌症TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、术后卧床时间>4 d的胃癌患者术后感染的发病率较高（均P<0.05）。logistic回归分析结果显示,患者年龄>55岁、营养不良和开腹手术是胃大部切除术患者术后感染的独立危险因素（均P<0.05）。结论 胃癌患者年龄大、营养状况差和开腹手术是胃大部切除术后感染的危险因素,手术前后应根据这些因素制定有效防控措施。     

某三甲医院2014—2018年医院感染现患率调查

目的 了解医院感染的实际情况及变化趋势，分析医院感染的危险因素。方法 选取某三级甲等医院，采用横断面调查方法，2014-2018年每年调查一次，调查期为1日，调查对象为当日全部在院和出院患者，统计分析5年医院感染资料。结果 共调查患者9 718例，医院感染现患率为4.55%，例次现患率为5.01%，五年医院感染现患率及例次现患率均呈逐年下降趋势，差异均有统计学意义（均P<0.001）。医院感染部位以下呼吸道为主，193例次，占39.63%，其次分别为手术部位（75例次，15.40%）、泌尿道（65例次，13.35%）和上呼吸道（29例次，5.95%）。医院感染现患率最高的科室为血液科（15.73%），例次现患率最高的为重症监护病房（16.72%）。共检出医院感染病原体414株，其中革兰阴性菌258株，革兰阳性菌112株，真菌38株，其他病原体6株。最常见的病原体为铜绿假单胞菌（51株），其次为大肠埃希菌（49株）、鲍曼不动杆菌（43株）、金黄色葡萄球菌（43株）和肺炎克雷伯菌（42株）。结论 医院感染现患率调查有助于了解医院感染发生情况，器械相关感染和手术部位感染是医院感染防控的重点。     

贵州省2019年12所医疗机构医院感染监测平台过程类数据与结果类数据比较

目的 通过比较医疗机构在贵州省医院感染监测数据平台上报的过程类数据和结果类数据,了解医疗机构医院感染质量控制指标真实情况。方法 采用回顾性调查方式,分别采集加入贵州省医院感染监测平台的医疗机构上报的2019年1月1日—12月31日医院感染管理质量控制指标过程类数据和结果类数据,并进行统计分析。结果 共收集贵州省12所医疗机构医院感染监测过程类数据和结果类数据,医院感染发病率分别为1.03%、1.15%,医院感染现患率分别为1.37%、2.31%,抗菌药物使用率分别为50.33%、48.65%,住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率分别为13.90%、37.70%,Ⅰ类切口的手术部位感染率分别为0.13%、0.29%,中央导管相关血流感染(CRBSI)日发病率分别为0.06‰、0.50‰,导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)日发病率分别为1.11‰、1.60‰。12所医疗机构的CRPA和CRKP检出率、住院患者抗菌药物使用率过程类数据较结果类数据高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 医院感染监测过程类数据比结果类数据更准确,各地区应积极推动过程类数据的上报工作,加强医院感染管...     

安徽省新冠肺炎定点医疗机构医院感染管理部门人力资源现状调查

目的 了解安徽省不同级别新冠肺炎定点医疗机构医院感染管理部门人力资源配置现状,分析存在问题及薄弱环节,为健全感控人才队伍建设提供依据。方法 通过调查问卷的形式,于2020年4月对安徽省各级新冠肺炎定点医疗机构医院感染管理部门基本情况、医院感染管理专职人员配置情况进行调查,并对结果进行分析。结果 共调查68所医疗机构,其中省级医院6所,市级医院19所,县级医院43所。省、市、县级医疗机构医院感染管理专职人员配比达标的医院分别占16.67%、26.32%、51.16%。全省医院感染管理专职人员中女性占84.82%;医院感染管理队伍以护理专业为主,占59.53%;高级职称人员仅占21.01%。不同级别医疗机构医院感染管理专职人员在专业、学历分布、医院感染管理工作年限方面比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 安徽省新冠肺炎定点医疗机构医院感染管理部门存在专职人员配备不足、专业单一、学历偏低、职称晋升困难等情况,人力资源配置有待进一步优化,医疗机构及相关管理部门应加强感染监控人才队伍建设,推动疫情防控常态化下感染监控工作的有效落实。     

长沙市养老机构医院感染管理现状

目的了解长沙市养老机构医院感染管理现状。方法采用实地调查与书面调查的方法调查长沙市医养结合型养老机构医院感染防控工作现状,填写《养老机构医院感染管理调查问卷》,对医务人员进行医院感染知识测评,统计分析相关数据。结果共调查40所养老服务机构,共有148名医务人员填写测评问卷。40所养老机构中仅3所(7.5%)设置有独立医院感染管理部门且配备专职医院感染管理人员。不同规模养老机构医院感染管理相关制度制定情况得分比较,差异有统计学意义(F=12.058,P0.001)。医院感染核心制度中得分较高的为:安全注射制度(5.08±0.66)分、无菌操作制度(4.35±0.48)分、职业暴露与防护制度(3.38±0.77)分。除无菌操作制度与感染报告制度,不同规模养老机构其他核心制度落实情况得分比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。医务人员医院感染知识测评总合格率为62.2%,总分为(55.58±8.52)分。得分较高的为:医院感染预防与控制(13.00±4.33)分、医院感染基本知识(12.30±3.45)分、医疗废物管理(10.96±3.80)分。除职业暴露与标准预防、医院感染监测与报告两个知识点,不同岗位类型医务人员其他知识点得分比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论养老机构医院感染管理组织欠完善,相关核心制度未落实到位,应加大扶持和监管力度,加强医务人员医院感染知识培训,尽快完成地方标准的养老机构医院感染控制规范。     

集束化干预降低导尿管相关尿路感染的效果

目的 评估集束化干预措施降低导尿管相关尿路感染(CAUTI)的效果.方法 2017年1—6月对某院留置导尿管患者进行目标性监测的基线调查(干预前期),7—12月结合PDCA(plan-do-check-act)工具找出主要原因并制定集束化干预措施(过渡期),2018年1—6月落实干预措施(干预后期),对比干预前后导尿管...     

加强医院感染防控能力建设,提升医院感染管理水平

目的通过医院感染预防与控制能力建设项目的实施,加强我国医院感染的预防与控制能力,加大医院感染防控措施的落实力度,提升医院感染管理工作水平。方法整个项目包括呼吸机相关肺炎(VAP)、中央静脉插管相关血流感染(CLABSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、手术部位感染(SSI)、新生儿病房和新生儿重症监护室(NICU)、血液透析中心(室)、多重耐药菌(MDRO)医院感染防控7个子项目,通过召开项目启动会、基线调查、统一培训,参与项目的医院按照统一的要求、方法与内容进行调查。2013年10月项目正式实施;2013年10月—2014年3月:进行医院感染流行病学及防控措施实施情况的调查;2014年4—9月:实施各项干预防控措施,并监测干预措施的依从性。结果全国共有52所医院参与该项目,49所医院上报数据。重症监护病房(ICU)器械插管相关感染,VAP、CLABSI和CAUTI发病率分别为8.89‰、1.32‰和2.02‰;综合ICU VAP、CLABSI和CAUTI发病率分别为9.6‰、1.4‰和2.2‰。干预前后ICU VAP、CAUTI发病率比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。ICU手卫生依从率为76.73%(29 361/38 267),通过采取干预措施,总依从性和各类医务人员的手卫生依从性均有提升,干预前后比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论该项目加大了医院感染各项防控措施的落实力度,降低了相关医院感染发病率,提升了医院感染预防与控制能力,是一种值得推广的模式。     

基于FMEA法在重症监护病房器械相关感染防控中的应用

目的 采用失效模式与效应分析(FMEA)法筛选出重症监护病房(ICU)医院感染及导管相关感染发生的高风险事件,为ICU制定医院感染预防控制措施提供依据.方法 通过风险识别确定20个风险因素,采用FMEA风险评估筛选出高、中高风险因素,制定相对应的感染防控措施并监督落实,比较干预措施实施前后呼吸机相关肺炎(VAP)、中心...     

中国导尿管相关尿路感染预防与控制工作的调查分析

目的了解我国开展医院感染管理工作30年来导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防与控制现状。方法采用随机整群抽样方法抽取全国13个省市的165所二、三级医院,发放调查问卷,调查内容包括：开展CAUTI监测的时间、范围、方法、数据反馈以及日发病率等情况。结果165所医院中已开展CAUTI目标性监测的医院占92.12%（152/165）,三级医院开展率为98.08%（102/104）,高于二级医院的81.97%（50/61）,差异有统计学意义（χ2=13.748,P＜0.001）。大部分医院仅在全部或部分重症监护病房（ICU）开展,占82.24%（125/152）。69.08%（105/152）的医院由医院感染管理专职人员、医院感染监控医生和监控护士三者共同负责监测。95.39%的医院（145/152）采用临床表现与实验室检查相结合的方式诊断CAUTI。98.68%（150/152）的医院已逐步推行严格掌握留置导尿管指征、医务人员手卫生、不频繁更换留置导尿管以及每日评估插管必要性等干预措施。75.66%（115/152）的医院将监测结果向全院进行反馈。监测开展首年（2010年以前）、2010年及2015年CAUTI日发病率分别为3.10‰、4.72‰及1.89‰。结论30年来,我国在开展CAUTI监测工作上已取得一定成效,CAUTI监测逐步规范化和科学化,但各级医疗机构发展仍不均衡,有待于进一步完善。