儿童腺样体和扁桃体肥大治疗理念新进展

儿童长期上气道阻塞或功能紊乱可以引起张口呼吸,产生腺样体面容,严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OASHS),严重影响儿童的生长发育和认知.腺/扁桃体肥大是儿童上气道阻塞的主要原因,其病理性肥大的生长规律和转归长期困扰着治疗方法的选择.本文讨论了儿童上气道阻塞对颌面部及全身生长发育的影响、不同治疗方法的选择及最新研究进展.     

腺样体肥大与儿童牙颌面畸形

腺样体肥大与儿童牙颌面畸形的形成有很大的相关性。腺样体肥大引起的张口呼吸，对生长发育期儿童的牙颌面发育造成很大影响。本文对腺样体肥大的病因、诊断，和其所致张口呼吸对儿童牙颌面发育的影响，及相关治疗等方面的研究现状作一综述。     

儿童错(牙合)畸形合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊疗研究进展

儿童错(牙合)畸形在口腔科较常见,而部分错(牙合)畸形合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的儿童常由于缺乏多学科诊疗而未得到恰当的治疗,导致睡眠期间通气异常,影响儿童中枢系统、心血管发育,甚至产生神经行为问题。儿童OSAHS与上呼吸道结构变窄、面部骨骼和神经肌肉因素相关,与错(牙合)畸形有一定相关性;儿童OSAHS临床表现和病因多样,因此诊断和治疗呈现多学科交叉、个性化和专业化的特点。通过问卷和体格检查能够进行初步筛查,儿童口腔科和耳鼻喉科检查则是发现该疾病的前哨。多导睡眠监测（polysomnography,PSG）是目前诊断的直接方法。儿童OSAHS治疗方法多样,对因腺样体扁桃体肥大引起的OSAHS,以腺样体扁桃体切除术为主;下颌前导装置治疗、上颌扩弓治疗等正畸治疗对合并错(牙合)畸形的OSAHS儿童有较好效果。目前儿童错(牙合)畸形与OSAHS相关性的研究较少,多学科联合疗法可能会提高治愈率但缺乏足够文献证明。未来应进一步阐明OSAHS的发病机制,推进多学科联合治疗的研究,以期通过多学科协...     

儿童口呼吸的诊断与处理

儿童口呼吸问题日益受到医学界和社会的关注,口呼吸可分为习惯性和病理性口呼吸。其中由于腺样体和(或)扁桃体肥大导致的病理性口呼吸往往是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因,可能导致颅颌面畸形等后果。目前关于口呼吸的定义和诊治方面尚存在不少问题,需要澄清。     

口面部肌功能治疗对改善阻塞性睡眠呼吸暂停患儿腺样体扁桃体切除术术后面部形态的影响

目的:评估口面部肌功能治疗对腺样体扁桃体切除术(adenotonsillectomy,AT)后仍有口呼吸症状的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea,OSA)患儿面部形态的影响.方法:纳入10例4～7岁腺样体扁桃体切除术1个月后仍然张口呼吸的OSA患儿,进行口面部肌功能治疗.在口面部肌...     

腺样体肥大与牙颌面畸形的相关性研究

目的:分析不同程度腺样体肥大与牙颌面畸形相关性.方法:纳入10～14岁不同程度腺样体肥大者60例,其中口呼吸患者15例,10～14岁无腺样体肥大患者30例,作为对照组(A组).测量其头影侧位片A/N比值、牙颌面各项数据,按A/N比值大小分为3个组(A组:A/N ＜0.60;B组:0.60≤A/N ＜0.70;C组:A/N≥0.70,其中15例为无口呼吸者C1组,伴口呼吸者15例为C2组),每组30例.应用统计学分析各项项目的变异程度与腺样体肥大等级的相关性,以及单纯腺样体肥大患者与腺样体肥大伴口呼吸患者牙颌面畸形的差异.结果:A组与B组各项检测指标差异无统计学意义,C组U 1NA角和L1 NB角大于A组(P≤0.05).C2组NPogSN小于及GoGnSn角大于C1组(P≤0.05).结论:重度腺样体肥大(A/N≥0.70)伴MB患者表现为明显的下颌后缩,下颌平面角增大和牙齿唇倾,建议上述患者于6岁前行腺样体切除术.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术苏醒期疼痛危险因素分析

目的 ：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）手术后苏醒期疼痛的危险因素。方法：纳入3—12岁择期行OSAS手术的患儿531例,记录患儿术前焦虑状态、家长焦虑状态、麻醉及手术相关信息、术后躁动及苏醒期疼痛程度,应用多因素Logistic回归分析苏醒期疼痛的危险因素。数据采用SAS 9.4软件进行统计学分析。结果：患儿苏醒期中、重度疼痛发生率为16.6%,年龄（OR=0.85,95%CI:0.76～0.95）、全扁桃体伴或不伴腺样体切除术（OR=1.5,95%CI:1.12～1.99）、术前焦虑（OR=1.01,95%CI:1.00～1.02）、术后躁动（OR=1.22,95%CI:1.17～1.26）及使用氯胺酮（OR=2.59,95%CI:1.53～4.41）与苏醒期疼痛评分独立相关。结论：年龄、全扁桃体伴或不伴腺样体切除术、术前焦虑、术后躁动及使用氯胺酮是儿童OSAS手术后苏醒期疼痛的独立危险因素。     

儿童腺样体肥大、上颌窦黏膜增厚与牙颌面发育的相关性分析

目的 探讨腺样体肥大、上颌窦黏膜增厚对儿童牙颌面软、硬组织发育的影响。方法 筛选治疗前患儿80例,分为A组（腺样体肥大伴上颌窦黏膜增厚）、B组（腺样体肥大而上颌窦黏膜未增厚）、C组（无腺样体肥大而上颌窦黏膜增厚）、D组（无腺样体肥大且上颌窦黏膜未增厚）,每组各20例,年龄12~14岁。进行头影测量和双侧上颌窦体积测量。采用SPSS 24.0软件包比较4组各参数之间的差异。结果 B、C 2组与D组相比,均只有ANB角增大,差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与D组相比,SNB角、ANB角、Wits值、颌凸角、下颌平面角、前面高、后前面高比、前上面高、三角之和、Y轴角、下颌支高度、上唇审美平面距等多项参数有显著差异（P<0.05）。结论 腺样体肥大、上颌窦黏膜增厚对牙颌面的发育存在影响;两者同时存在时,可能有叠加作用,对牙颌面发育有更大的影响。     

呼吸道疾病对儿童颌面部生长发育的影响

目的:通过对不同年龄段的儿童口腔及颔面部形态的对比研究,观察呼吸道疾病对儿童口腔及颌面部生长发育的影响,为口腔科医生在临床上关注因呼吸道堵塞而造成儿童口、颌面部的发育异常提供借鉴。方法:跟踪2岁、6岁、12岁、25岁不同年龄组的男女患者从病史回顾、治疗过程及最终结果来说明呼吸道疾病对儿童口腔及颌面部的影响。结果:通过临床观察发现呼吸道疾病中的腺样肥大是引起患者口腔及颌面部发育异常的最主要的原因,且较多患儿在早期出现呼吸异常时家长并未意识到,反而认为孩子睡觉打鼾张口呼吸是正常现象或是因为睡觉的姿势不对,孩子的反复感冒也误认为是抵抗力弱所致,更要引起重视的是一些耳鼻喉科医生或口腔科医生对此疾病所带来的严重后果还认识不足,使患儿错过了较佳治疗时机。结论:腺样体肥大可导致儿童颌面部发育异常,为使儿童健康生长,应对腺样体肥大的儿童采取早期手术或其他治疗方法。     

腺样体肥大患者上气道计算流体动力学模型的构建及数值模拟

目的通过构建腺样体肥大患者上气道计算流体动力学(computational fluid dynamics, CFD)模型并分析其气流流场特征, 分析鼻腔气流和口腔气流对硬腭产生的压强差。方法从2020年11月至2021年11月就诊于河北省眼科医院口腔正畸科和耳鼻咽喉科的儿童患者锥形束CT资料中, 根据腺样体厚度占鼻咽腔宽度的占位率(A/N)选取腺样体正常(A/N<0.6)、轻度肥大(0.6≤A/N<0.7)、中度肥大(0.7≤A/N<0.9)和重度肥大(A/N≥0.9)的患者锥形束CT资料各1例, 其中男性2例, 女性2例, 年龄(6.0±1.2)岁(5～7岁)。采用ANSYS 2019 R1软件建立上气道CFD模型, 并对CFD模型内部流场进行数值模拟。选取第四颈椎平面、第三颈椎平面、枢椎平面、软腭尖平面、寰椎平面、腺样体平面、硬腭鼻腔平面、硬腭口腔平面作为流场信息的观测平面, 观测指标包括压强、压强差、气流流速及流量。结果腺样体正常CFD模型最大压强差发生于寰椎平面与软腭尖平面之间, 为27.98 Pa;轻度和中度肥大CFD模型压强最小和最大流速均位于腺样体平面。...     

不同治疗对上气道狭窄伴牙颌畸形儿童上气道的影响

目的 比较手术治疗与正畸治疗对上气道狭窄伴牙颌畸形儿童上气道的影响.方法 选取20例上气道狭窄伴牙颌畸形儿童,其中正畸组10例,手术组10例,分别接受上颌扩弓与双牙合垫矫治器的正畸治疗和切除肥大腺样体扁桃体的手术治疗,获取治疗前后的锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBC...     

国家级“睡眠呼吸障碍疾病与颅颌面畸形整复”学习班通知

睡眠呼吸障碍是一种以打鼾、呼吸暂停以及白日嗜睡等为症候群的疾病,诸如肥胖、颅颌骨畸形和扁桃体腺样体肥大等颅颌面软硬组织畸形导致上呼吸道阻塞和狭窄,是该疾病群的主要原因。它严重危害患者的身心健康,具有潜在致死性,是一种高发病；不但危害患者健康,同时也是引起夫妻矛盾、造成交通和生产事故的常见原因之一。上海交通大学医学院(原上海第二医科大学)附属第九人民医院承担的国家级“颅颌畸形与睡眠呼吸障碍诊疗”涵盖该疾病的多导睡眠监测(PSG)诊断、上气道各种评估方法和各种颅颌软硬组织畸形的最新外科     

早期唇肌功能训练对口呼吸儿童牙颌面发育的影响

目的:探索早期唇肌功能训练对扁桃体腺样体切除术后习惯性口呼吸儿童牙颌面发育的影响。方法:本研究为回顾性研究,纳入5~13岁扁桃体和(或)腺样体切除术后接受唇肌功能训练的患儿106例(男性58例、女性48例),进行治疗前后头颅定位侧位片的头影测量。根据训练强度分组,分为训练不足和训练达标两组,其中训练不足组共44例[男性...     

阻塞性睡眠呼吸障碍的现代外科诊疗理念

阻塞性睡眠呼吸障碍是一种常见病,诸如颅颌骨畸形、肥胖、上气道周围组织占位(如腺样体、扁桃体肥大等)和上气道开放肌群功能障碍、呼吸中枢调节或驱动障碍等都会导致该病。手术是一种主要、有效的治疗手段,但并不是所有患者都适合手术治疗。对于手术治疗,严格掌握手术指征和适应证是关键之一,治疗需根据患者的病因、上气道狭窄或阻塞位置、性质、严重程度、患者状况和意愿设计,即实行个体化治疗。     

清醒及麻醉状态下5种口内扁桃体肥大评估方法可靠性比较

目的: 比较清醒及麻醉状态下常用的5种口内扁桃体评估方法的差异,为临床检测扁桃体提供依据。方法: 收集218例3~14岁患者清醒及麻醉下的扁桃体照片资料,由3名经验丰富的医师分别利用5种扁桃体评估方法（Brodsky分度、Friedman分度、传统3度法、改良3度法、改良5度法）进行评估,对比清醒及麻醉下扁桃体大小的一致性。利用R语言软件进行统计学分析。结果: 清醒与麻醉时扁桃体分度均存在一定差异。传统3度法ICC为0.58（0.51~0.64）,Cronbach α为0.74（0.68~0.78）：Friedman分度ICC为0.57（0.51~0.63）,Cronbach α为0.73（0.67~0.77）;改良3度法ICC为0.57（0.47~0.65）,Cronbach α为0.72（0.64~0.79）;改良5度法ICC为0.42（0.31~0.52）,Cronbach α为0.59（0.47~0.69）; Brodsky分度ICC为0.30（0.17~0.41）,Cronbach α为0.46（0.29~0.59）。各评价体系中,2种状态评价一致均占比最多,而差异大多集中在清醒时低估了扁桃体大小。结论: 清醒与麻醉状态下扁桃体存在一定差异,清醒状态下倾向于低估扁桃体的大小。目前所用5种口内扁桃体评估方法在大多数情况下能够相对准确地提示扁桃体的真实大小,具有一定的临床应用价值。     

腭咽环扎术后并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗

目的:探讨环扎线取出术联合腺样体切除术对腭咽环扎术(VRLP)后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗作用。方法:应用鼻咽纤维喉镜检查6例VRLP后经多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS患者的上气道形态和腭咽闭合情况,并对患者实施了环扎线取出术和腺样体切除术。术后随访3个月,并进行多导睡眠监测和鼻咽纤维喉镜检查。应用配对t检验和χ2检验对手术前后PSG各检测指标进行了比较。结果:VRLP后上气道在软腭平面形成一环形嵴,OSAHS患者均有腺样体增生肥大,上气道鼻咽部明显狭窄变形。环扎线取出和腺样体切除后,无1例出现腭咽闭合不全,患者上气道形态平滑,睡眠呼吸障碍得到治愈,临床症状消失,睡眠结构恢复正常。PSG各参数在手术前后有极显著性差异(P<0.01)。结论:环扎线取出术联合腺样体切除术,是治疗VRLP后OSAHS的有效方法。     

腺样体切除对牙列及鼻咽的影响

腺样体肥大及口呼吸往往结合有上牙弓狭窄,反(牙合)趋向,上下切牙舌向及鼻咽部纵向深度减小。作者对腺样体切除后上下切牙长轴,上牙弓宽度及骨性鼻咽部纵向深度的变化进行了研究。37名作腺样体切除的儿童作为研究组,     

微静脉畸形伴唇肥大畸形的病理特点及临床意义

目的 分析微静脉畸形伴唇肥大畸形的组织学特点,探讨微静脉畸形可能的扩张机制.方法 通过观察21例微静脉畸形伴唇肥大畸形标本的HE切片,分析其组织学特点.结果微静脉畸形伴唇肥大畸形的组织学表现为广泛的扩张血管,血管平均管径(39.8±15.7)μm.扩张血管与横纹肌、唇腺、脂肪交错排列,呈典型的组织错构表现,错构程度:轻度1例、中度7例、重度13例.结论 微静脉畸形伴唇肥大畸形的组织学表现以轻度扩张血管、横纹肌、唇腺、脂肪的组织错构为主要特点,属于先天性软组织的错构和发育异常.     

口呼吸与鼻呼吸儿童上气道矢状径差异的研究

目的 比较口呼吸与鼻呼吸儿童上气道矢状径的差异,探讨呼吸方式与上气道矢状径的关系。方法 通过口鼻气流同步测定系统的随机检测,选择鼻呼吸比例≤70％（口呼吸组）及≥95％（鼻呼吸组）的11－14岁儿童各34人,比较其头颅定位侧位片中上气道矢状径的差异。结果 口呼吸儿童骨性鼻咽（PNS－Ba）、舌咽部的最小距离（P－T）较鼻呼吸儿童明显减小。结论 鼻咽部骨性狭窄和扁桃体肥大是口呼吸的形态学原因,反映呼吸方式受遗传和环境两方面的影响。