PCNL、mPCNL、FURS术治疗肾盏结石患者的临床疗效

目的 分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、微通道经皮肾镜碎石取石术(mPC-NL)、输尿管软镜碎石术(FURS)治疗肾盏结石的临床疗效,以及对患者体内皮质醇(Cor)、血清肌酐(Scr)水平的影响.方法 回顾性分析本院2017年4月至2018年12月间收治的135例肾盏结石患者的临床资料,依照治疗方案不同分为PCNL组...     

实时超声监测在建立经皮肾镜皮肤肾盂通道中的应用

目的评价实时超声监测在建立经皮肾镜皮肤肾盂通道中的临床应用价值。方法 346例患者接受经皮肾镜手术,在超声实时监测下建立皮肤肾盂通道,观察其效果。结果所有患者均成功建立经皮肾盂通道,未出现严重并发症。结论采用超声引导经皮肾镜穿刺定位准确,建立皮肤肾盂通道安全、可行、有效。     

经皮肾镜取石联合肾盏颈切开术治疗肾盏憩室结石的疗效分析

目的探讨经皮肾镜取石联合钬激光肾盏憩室颈切开术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年3月至2016年3月本院泌尿外科收治的21例肾盏憩室结石患者的临床资料,在B超引导下穿刺结石所在的肾盏憩室,碎石取石后并以钬激光切开憩室颈口,术后留置肾造屡管及双J管。结果21例患者均采用一期单通道碎石,并切开肾盏颈口。手术时间为35~112(50.0±16.3)min;术中出血30~250(52.0±2.3)mL。无大出血或周围脏器损伤等严重并发症发生,无中转开放手术病例,结石清除率为90.5%(19/21),随访3~12个月,所有患者憩室消失或变小。结论经皮肾镜取石联合肾盏颈切开术治疗肾盏憩室结石创伤小、并发症少,效果确切。     

S.T.O.N.E.肾结石评分在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的 探讨S.T.O.N.E.肾结石评分在经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 回顾性分析经皮肾镜取石术的100例患者的临床资料,根据结石是否清除分为结石清除组和结石残留组,收集一般资料、肾结石评分、手术状况、围手术期状况.根据S.T.O.N.E.肾结石评分系统对患者的结石状况进行评分,探讨其余结石清除情况、住院时间、估计失血量等参数的关系.结果 所有患者总S.T.O.N.E.肾结石评分7.5±1.2分;结石清除率为79.0％.两组患者之间的结石最大截面积、梗阻程度、受累及的肾盏的数目之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结石清除组的S.T.O.N.E.肾结石评分为7.2±1.0分,结石残留组的S.T.O.N.E.肾结石评分为8.8±1.5分,两组之间的S.T.O.N.E.肾结石评分之间的差异具有统计学意义(x2=5.072,P=0.000),其中2组之间的结石最大截面积、梗阻程度、受累及的肾盏的数目评分差异具有统计学意义(P＜0.05),通道长度、结石的密度差异无统计学意义(P＞0.05).S.T.O.N.E.肾结石评分、结石最大截面积、梗阻程度与结石的清除状态相关(P＜0.05),而通道长度、受累及的肾盏的数目、结石的密度与结石的清除状态无关(P＞0.05).结论 S.T.O.N.E.肾结石评分可以预测经皮肾镜取石术后的结石清除状况.     

膀胱软镜联合PCNL治疗肾结石患者的临床效果

目的 探讨经皮肾镜(PCNL)联合膀胱软镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性.方法 选取本院既往治疗的80例肾结石患者作为观察组(采取PCNL+联合膀胱软镜碎石取石术),同期单独采用PCNL治疗的80例肾结石患者作为对照组,对比两组手术相关指标、并发症及实验室指标.结果 观察组和对照组的手术时间、术中出血量、术后留管时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的Ⅰ期结石清除率、术后1个月结石清除率均显著地高于对照组(P＜0.05),观察组患者的二次手术率显著地高于对照组患者(P＜0.05);术后24h观察组、对照组患者的血肌酐、TNF-α、NAG、β2-MG测定值较本组术前水平均显著的提高(P＜0.05);术后1周观察组、对照组患者的血肌酐、TNF-α、NAG、β2-MG测定值均基本恢复至术前水平(P＞0.05);观察组患者的手术并发症率6.25％ (5/80)与对照组的12.50％ (10/80)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCNL联合膀胱软镜碎石取石术治疗肾结石的手术效果优于单用PCNL,同时具有较好的安全性.     

微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗幼儿肾结石的手术技巧. 方法 12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年龄32(18～53)个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检查确诊.结石直径平均1.3(1.0～1.8)cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16 F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石. 结果 12例平均手术时间74 min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石清除率67%(8/12).1例残留结石直径>6 mm者行二次MPCNL后结石完全清除,总结石清除率75%(9/12).3例残留结石直径2～4 mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14(10～42)d.随访1～7个月,结石清除率100%. 结论 MPCNL具有出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效的方法.     

CT平扫轴向旋转视频显像在复杂性肾结石经皮肾镜取石术中的应用

目的 探讨CT平扫轴向旋转视频显像在复杂性肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值. 方法 伴轻、中度肾积水的铸型多发性肾结石患者33例,单侧31例、双侧2例.术前行双肾64层螺旋CT平扫,经三维重建后合成轴向旋转视频影像,根据影像显示的结石空间分布关系,测量PCNL通道与目标肾小盏的角度,了解通道的有效覆盖范围,据此设计PCNL通道人路和数目、预测结石可能残余的数目和部位并与手术结果比较. 结果 经后组中上小盏建立第一通道22侧肾,经后组中下小盏建立第一通道13侧肾,与术前视频显像设计一致,经下盏后上小盏为第二通道入路9侧肾,经下盏后下小盏为第二通道入路5侧肾,一期行PCNL,结石清除率为80%(28/35),7侧肾残余结石与术前视频显像预测的残余结石相符.术中、术后无大出血及其他严重并发症发生.结论双肾CT平扫轴向旋转视频显像可直观地提供结石形态和空间分布等信息,有助于设计PCNL通道入路及数目,指导结石寻找,预测残余结石数目与部位,有利于复杂性肾结石PCNL结石清除和手术安全性.     

RLP与PCNL治疗肾盂单发结石的安全性及有效性的Meta分析

目的:系统评价后腹腔镜肾盂切开取石术(RLP)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾盂单发结石的安全性与有效性。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Science Direct、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库,纳入关于两种术式的所有对照性研究...     

微创经皮肾镜取石术治疗异常肾肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL）治疗异常肾肾结石的疗效与安全性。方法异常。肾肾结石患者共41例,其中马蹄。肾23例,解剖性孤立肾9例（其中合并脓肾、双J管遗留并巨大结石1例）,功能性孤立肾7例,重复肾畸形并上肾结石2例。均采用实时B超引导mPCNL治疗。结果共进行49次mPCNL,均为单通道取石。除1例脓肾患者先穿刺引流后择期手术,其余均一期建立通道。手术时间70～105min,平均（81．9±10．6）min。27例一期取石成功,首次手术净石率65．9％（27／41）,8例行二期mPCNL,mPCNL净石率85．4％（35／41）,6例因结石残留行ESWL。2例患者较严重感染,积极治疗后恢复;1例患者并发大出血,行介入栓塞止血。所有患者术前外周血血红蛋白浓度（106．3±4．7）g／L,术后（98．5±5．7）g／L;所有孤立肾患者术前肾功能检查肌酐浓度（103．1±9．4）μmol／L,术后（134．1±11．5）μmol／L,手术前后比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。本组患者未出现结肠、胸膜等周围脏器损伤等。结论mPCNL是治疗异常肾肾结石安全、有效的方法。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路开放手术后肾结石

目的 评价24 F标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路开放手术后肾结石的有效性和安全性.方法 有上尿路开放手术史肾结石患者11例,平均年龄44岁.其中曾行肾实质或肾盂切开取石术5例、肾盂输尿管连接部成形术3例、上段输尿管切开取石术2例、肾部分切除术1例.左侧5例、右侧6例.结石单发2例、多发5例、鹿角状4例.结石体积1.7～47.1 crns.采用B超引导下穿刺,两步法建立24 F标准通道,超声碎石、清石系统粉碎并清除结石.结果 11例均成功建立通道并一期手术,其中单通道清除结石9例、双通道2例;经中组肾盏建立通道10例、经上盏2例、经下盏1例.平均手术时间(86.2±34.2)min,建立通道时间(14.1±11.O)min.一期手术结石清除率为91%(10/11).11例围手术期均未发生严重并发症.结论 B超引导下穿刺的24 F标准通道PCNL治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效.     

经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的治疗效果

目的：评价经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的临床效果及安全性。方法：回顾分析我院2010年6月至2013年7月间经皮肾镜取石术治疗24例复发性肾结石二次手术病例的临床资料。 结果：24例患者均行一期PCNL手术,术后腹部平片显示,21例结石清除干净,净石率为87.5%;3例术后有残石者,1例患者系术中取石失败,术后行体外冲击被碎石术,1例行经输尿管镜碎石取石术,1例行第二次经皮肾镜取石术并术后辅以体外冲击被碎石术。手术时间40～110min,平均80min。术后无严重并发症发生。结论：经皮肾镜取石术是复发性肾结石二次手术治疗安全、有效的方法。     

逆行肾内手术与经皮肾镜治疗结石直径＞2cm肾结石的临床比较研究

目的 比较逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜(PCNL)治疗结石直径在2～4cm肾结石的临床疗效.方法 回顾性分析本院2009年10月至2014年10月期间收治的143例肾结石患者临床资料,其中86例行经皮肾镜手术(PCNL)治疗(男性53例,女性33例),57例行RIRS治疗肾结石,结合术前和术后指标及参数,比较两种术式的术后并发症及结石清除率.结果 143例患者手术过程均顺利完成,两组患者在术前有无既往手术史、结石位置、结石平均直径、住院时间、术后血红蛋白改变方面有显著差异(P＜0.05).RIRS手术组平均手术时间为(100.26±33.26) min,PCNL组平均手术时间为(75.55±21.5)min(P＜0.001),两者有显著性差异;RIRS组平均住院时间明显短于PCNL组[(1.56±0.8)d vs(4.57±2.1)d,P＜0.001];RIRS组、PCNL组一期清石率分别为66.6％、91.8％(P＜0.05),经二期治疗后RIRS组清石率可以达到87.7％;术后3个月随访清石率分别为92.5％、92.4％(P＞0.05);PCNL组总体并发症率较RIRS组高,术后PCNL组两例患者需要输血治疗.结论 经皮肾镜术仍然是肾结石直径＞ 2cm的首要选择,但多期输尿管软镜术治疗2～4cm结石也可以达到PCNL同样的清石率,且并发症少,术前严格筛选病例,RIRS术治疗2～4cm结石在一定程度上可以代替PCNL治疗较大的结石,且可以达到满意的结果.     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性.方法 对九江学院附属都昌医院泌尿外科2012年1月至2014年12月收治的96例复杂性肾结石采用微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 所有手术均成功建立工作通道并有效行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术,术后3～5d行二期逆行输尿管软镜治疗,Ⅱ期结石清除率为95.8％ (92/96).5例患者于术后行辅助体外冲击波碎石治疗,4例碎石后结石完全排出,1例结石残留,残留结石直径＜ 5mm.其中出现1例并发输尿管穿孔,1例感染,均予保守治疗后治愈.未出现气胸、大出血等重大并发症.结论 微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗是一种复杂性肾结石安全、有效的方法,具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点.     

双通道微创经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗完全性鹿角状肾结石的比较

目的 比较双通道微创经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗完全性鹿角状肾结石的效果及安全性.方法 选取2010年8月～2014年3月间完全性鹿角状肾结石患者97例,采用完全随机分组方法,分别采用双通道微创经皮肾镜碎石取石术(A组,n=51)、单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术(B组,n=46),输尿管软镜自尿道逆行置入,比较两组术中术后相关参数.结果 与B组相比,A组手术时间短[(110.5±17.6)min vs(138.2±15.4) min,t=6.758,P=0.019],一期清石率高[94％ (48/51) vs 78％ (36/46),x2=5.240,P=0.022],两组术中出血量、术后下床时间、住院时间差异无显著性(P＞0.05).结论 两个术式治疗完全性鹿角状肾结石均安全,双通道微创经皮肾镜更快捷高效.     

后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较

目的 比较后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术(PNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 选取本院2010年1月至2014年12月收治的126例复杂性肾结石,其中行后腹腔镜肾切开取石术者54例(腹腔镜组),行PNL治疗72例(PNL组).比较两组患者的手术相关情况及疗效指标.结果 两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡病例.腹腔镜组的手术时间长于PNL组,但术中出血量小于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者的住院时间和中转开放率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组二期手术率高于PNL组,术中结石清除率低于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).但两组术后并发症发生发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经二期手术后,两组患者最终结石清除率均为100％.结论 后腹腔镜肾切开取石术和PNL治疗复杂性肾结石均安全有效,后腹腔镜肾切开取石术的手术时间较长,手术出血量较少,结石残留率较高.     

CT三维重建在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的评价螺旋CT三维重建在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法对27例复杂性肾结石（17mm×31mm～28mm×57mm，平均27mm×38mm）患者行多层CT尿路造影，非增强CT扫描后，肾盂相期行造影剂增强扫描，数据分析后行三维重建。结果27例肾结石中鹿角状肾结石7例、肾下盏结石12例、肾盂结石5例、憩室结石3例。CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像，并可发现结石，明确结石与肾盂肾盏集合系统关系，与常规图像比较，三维重建更有利于确定经皮肾穿刺部位。27例患者行经皮肾镜取石术，结石清除率为92％，无严重并发症发生。结论CT三维重建可准确预测肾结石数量、大小及部位，确定经皮肾穿刺位置，降低手术并发症，应作为复杂性肾结石经皮肾穿刺取石术前的常规影像学定位方法。     

经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床疗效及分析手术并发症的危险因素.方法 回顾性分析本院2009年11月至2016年1月行经皮肾镜碎石取石术治疗的孤立肾结石患者,记录患者的一般资料、术中及术后情况,记录术前术后血红蛋白、血肌酐并进行比较;Logistic回归分析评估出血及手术并发症的相关危险因素.结果 本组32例,男性9例,女性23例,平均年龄47.75(29 ～ 67)岁,平均BMI 23.7(18.2 ～ 28.4) kg/m2,鹿角形结石1例,多发结石11例,平均结石含量501.25(300 ～ 800) mm2,Guys结石分级:1级11例(34.4％)、2级9例(28.1％)、3级11例(34.4％)、4级1例(3.1％).4例患者建立两个经皮肾通道;平均手术时间73.75(40 ～ 120) min,平均术中估计出血量85 (40～300)mL,26例患者结石完全清除,总的结石清除率81.25％.3例患者发生手术并发症.手术前后血红蛋白、血肌酐均未发生明显变化.Logistic回归分析提示多个经皮肾通道的建立增加出血风险,手术时间延长增加手术并发症的发生.结论 经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石排石率高、手术并发症少.多个经皮肾通道的建立增加手术出血风险.     

Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的临床观察

目的 评价Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的可行性和安全性.方法 将采取多通道经皮肾镜取石术患者分为对照组(所有皮肾通道均放置Fr14造瘘管)和实验组(选择1个皮肾通道放置Fr14肾造瘘管).观察并比较两组患者术后第24h、48h、72h时点疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、术后止痛剂使用量、术后血红蛋白下降量、术后输血率、术后大出血、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、漏尿持续时间等指标.结果 实验组术后第24h时点VAS、术后止痛剂使用量、拔管后漏尿时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后血红蛋白下降量、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、术后P24h、P48h时点VAS均无统计差异(P＞0.05).结论 Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管在减轻患者术后疼痛、减少漏尿时间等方面具有明显优势且安全、可行.     

微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石比较性研究

目的 比较微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术两种方式治疗肾结石的疗效和并发症.方法 100例体外冲击波碎石无效的肾结石患者,分为两组,51例患者行微通道经皮肾镜碎石术,49例患者行组合式输尿管软镜碎石术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后清除率.结果 51例微通道经皮肾镜组手术时间(53.5±19.6)min,术中出血(75.0±18.5) mL,术后住院时间为(8.0±1.5)d;术后总并发症发生率80.4％:47例结石清除,总清石率为92.16％.49例输尿管软镜组手术时间为(49.0±25.6)min,术中出血(15.2±2.9) mL,术后住院时间为(4.5±0.6)d;术后总并发症发生率为30.6％;32例结石清除,总清石率为65.31％.两者比较手术时间无明显差别;术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、总清石率微通道经皮肾镜组大于组合式输尿管软镜组;但分组分层发现在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜组优于微通道经皮肾镜组.结论 微通道经皮肾镜在治疗结石负荷＜2 cm、下盏结石、单个结石优于组合式输尿管软镜,但在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜优于微通道经皮肾镜.     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗孤立肾结石的临床疗效.方法 2000年8月至2010年8月,242例孤立肾结石患者接受MPCNL治疗.GFR 17～108 ml/min.SCr(108±20)μmol/L,高于正常者19例,平均(181±32)μmol/L.结石位于左侧116例,右侧126例,合并输尿管结石15例.结石大小1.1 cm× 1.8 cm～3.9 cm×5.8 cm. 结果平均手术时间68 min.一期结石清除率79.3%(192/242),残留结石≤4 mm者16例,残留结石5～19 mm者34例.二期MPCNL及ESWL术后1个月复查,结石总清除率88.0%(213/242).术后发热18例,输血21例,因术后严重出血行肾动脉造影及肾出血动脉超选择栓塞治疗10例,肾周血肿1例,气胸1例. 结论 MPCNL治疗孤立肾结石创伤小、并发症少、结石清除率高,应作为孤立肾结石患者的首选治疗方案之一.

Abstract：

Objective To report our experience with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in treatment of renal calculi in solitary kidneys. Methods From August 2000 to August 2010, 242 patients with renal calculi in solitary kidneys were treated by MPCNL, the data were reviewed retrospectively. Results The mean operative time was 68 min, the clearance rates were 79.3% (192/242) after first session and 88. 0% (213/242) after second-look MPCNL and ESWL, respectively. Postoperative fever happened in 18 cases. Twenty-one cases required transfusion, 10 cases received angiography and embolization. One case experienced perirenal hematoma and 1 case had pneumatothorax. Conclusions MPCNL has the advantages of less bleeding, high clearance rate and short hospital stay. MPCNL is an effective and feasible treatment option for renal calculi in solitary kidneys and should be the first line choice.