腹腔镜根治性膀胱切除与开放手术的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开放根治性膀胱切除术的近期疗效。方法:回顾性分析我院2013年10月~2015年11月施行的87例根治性膀胱切除术的患者临床资料,其中腹腔镜根治性膀胱切除术组(LRC组)48例,开放根治性膀胱切除术组(ORC组)39例,对比分析两组的围手术期及预后情况。结果:LRC组术中出血量、术后排气时间、拔除引流管时间、术后疼痛评分、术后住院时间均低于ORC组,差异均有统计学意义(P0.05),但手术时间两组差异无统计学意义(P0.05)。两组术后感染、出血、输尿管狭窄、淋巴漏、尿瘘及复发发生率的差异也无统计学意义(P0.05),但LRC组术后肠梗阻发生率低于ORC组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜根治性膀胱切除治疗浸润性膀胱癌是安全可行的,且较开腹手术具有一定优势,近期疗效肯定。     

腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的临床疗效分析(附37例报告)

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的手术方法和临床疗效。方法收集本单位2011年10月至2014年6月采用腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的37例膀胱癌患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、住院时间、术后并发症及手术效果,并进行统计分析。结果 37例患者的手术均成功完成。手术时间(230±55)分钟,术中出血量(320±110)ml,术后肠蠕动恢复时间为(4±2)天,术后拔除引流管时间为(7±2)天,术后拔除输尿管支架管时间为(13±3)天,术后住院天数为(18±3)天。1例患者术后2月出现粘连性肠梗阻,其余均未出现感染、肠瘘和术后出血等严重手术并发症。术后随访2~36个月,1例死于原发病转移,余患者未见肿瘤复发或远处转移。术后患者排尿通畅,未出现排尿困难;直肠膀胱功能正常,肾功能正常。结论腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术创伤小、出血少、恢复快,但操作难度大,是治疗浸润性膀胱癌的一种有效方法。     

比较腹腔镜与开放根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的效果

目的分析比较腹腔镜与开放根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的效果。方法选取信阳市中心医院2016-03—2018-05间行根治性膀胱切除术的88例膀胱癌患者。观察组46例采用腹腔镜手术,对照组42例采用开放手术。术后随访6~12个月,比较2组的疗效。结果观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的失血量、输血量及术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、并发症发生率和住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与开放根治性膀胱切除术比较,腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌,微创性好、肠道功能恢复快、效果更为理想。     

ERAS下腹腔镜膀胱切除回肠膀胱术的临床分析

目的:探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术围手术期中的应用效果。方法:选取2016年1月—2020年1月我院100例行腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术手术患者,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)。对照组实施常规围手术期管理,试验组实施ERAS理念下的围手术期管理。比较两组患者术后恢复情况及并发症情况。结果:两组患者在下床活动时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间等方面比较差异有统计学意义(P0.05),试验组肠梗阻并发症的发生率少于对照组。结论:ERAS理念管理下的腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术,能够早期经口进食,术后能够促进肛门排气、排便,缩短术后住院时间,降低并发症发生率,促进患者快速康复。     

拖靠吻合法在腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位新膀胱术中的应用

目的 探讨拖靠吻合法在腹腔镜下根治性全膀胱切除加原位新膀胱术中新膀胱与尿道吻合中的应用。方法 2016年1月至2019年6月,我们对南昌大学第二附属医院22例浸润性膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱全切加原位新膀胱术,采用拖靠吻合法行新膀胱与尿道的吻合。结果 20例男性患者均在腹腔镜下完成根治性全膀胱切除术,缝合时间为10～18 min,平均15 min。术后第4天拔除引流管,因1例术后出现尿瘘,第7天停止并拔除引流管。常规术后2周拔除导尿管,20例患者均无尿潴留情况发生,无排尿困难。9例出现尿失禁,3例1周内恢复,4例4周恢复,2例8周恢复。8周后在膀胱镜下拔除双J管,见储尿囊尿道吻合处宽敞、光滑平坦,无狭窄。12周后行尿道造影提示吻合口处宽畅、平坦,无尿瘘;超声测残余尿均<15 ml,最大尿流率平均为19.3 ml/s。术后随访3～24个月,平均16个月。所有患者12周后都恢复尿控,控尿情况均较理想;未出现尿道狭窄,吻合口无肿瘤复发。结论 尿道拖靠吻合法操作简便,可有效缩短新膀胱与尿道的吻合时间,学习曲线短,疗效确切,具有较高的临床应用价值。     

完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的疗效观察

目的:探讨完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的可行性,并总结手术技巧。方法:回顾性分析3例膀胱肿瘤患者行完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床资料。结果:3例手术均获成功,手术时间分别为480、450和420min,出血量分别为400、750和330ml,肠道功能恢复时间分别为56、62和78h,引流管于术后8~15天拔除。术后住院时间分别为17、13和15d,术后4周拔除单J管。术中、术后均无并发症,无尿瘘、肠瘘或肠梗阻等发生。随访3~6个月,肾功能正常,无肾积水,未见肿瘤复发、转移等。结论:完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术安全可行,但手术难度大,需熟练掌握腹腔镜操作技术后方可开展。     

腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗直肠癌的效果及对患者血清CEA、CY-FRA21-1、CA125水平的影响

目的 探究腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗直肠癌的效果及对患者血清癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19的可溶性片段（CYFRA21-1）、糖抗原125(CA125)水平的影响。方法 选取2020年2月至2022年2月本院收治的直肠癌患者66例，按不同手术方法分为对照组和研究组，各33例。对照组采用传统开腹保肛术治疗，研究组采用腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗。对比两组患者术中及术后临床指标（术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间）、肛门直肠功能以及术后并发症，比较术前术后血清CEA、CY-FRA21-1、CA125水平。结果研究组疗效的总有效率（36.36%）高于对照组（27.27%）；研究组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间均低于对照组；治疗后研究组血清CEA、CY-FRA21-1、CA125水平均低于对照组，P<0.05；研究组术后并发症总发病率为15.15%，与对照组的总发病率（24.24%）无统计学差异。结论 采用腹腔镜下低位直肠癌保肛术对直肠癌患者进行治疗能有效降低其血清CEA、CY-FRA21-1、CA125水平，与传统腹会阴联合切除术相比有效率更高。     

经尿道膀胱肿瘤电切加黏膜下注射吡柔比星及干扰素对浅表性膀胱癌复发的影响

目的：观察经尿道膀胱肿瘤电切加黏膜下注射吡柔比星及α-干扰素在减少浅表性膀胱癌复发中的作用.方法浅表性膀胱癌患者按入院先后次序随机分成两组,最后79例纳入研究,包括对照组42例,经尿道膀胱肿瘤电切后吡柔比星即刻膀胱灌注加维持膀胱灌注化疗;观察组37例,经尿道膀胱肿瘤电切后随即膀胱镜下行膀胱黏膜下吡柔比星、α-干扰素注射.对比两组患者术后肿瘤复发率、复发时间、拔除导尿管后尿频持续时间、发热及白细胞异常降低发生率等情况.结果所有患者全部顺利完成手术.随诊3年,对照组复发16例,复发率38.1％,平均复发时间7.4个月,发热2例.观察组复发7例,复发率18.9％,平均复发时间11.2个月,发热25例.两组患者术后肿瘤复发率、复发时间、发热发生率等方面差异有统计学意义;术后拔除导尿管后尿频持续时间两组差异无统计学意义;两组均无白细胞异常降低发生.结论经尿道膀胱肿瘤电切术加黏膜下注射吡柔比星及干扰素安全有效,可减少浅表性膀胱癌的术后复发.     

机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+原位双U形回肠代膀胱术

目的探讨da-Vinci机器人辅助腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除术的可行性和疗效。方法患者男性,64岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,CT检查无远处转移。手术采用3臂2辅助孔,da-Vinci机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除＋前列腺切除,盆腔淋巴结清扫,体外开放手术下取出切除的膀胱、前列腺,原位双U形回肠代膀胱术。观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间330min（包括体位摆放及da-Vinci机器人到位30min）,其中全膀胱切除180min,原位膀胱术120min。手术失血量800ml,输红细胞600ml,血浆300ml。术后病理：膀胱尿路上皮癌。术后第10天拔除双侧输尿导管,术后3周拔除导尿管,未发生手术并发症及术后并发症,尿控良好。结论 da-Vinci机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。     

根治性膀胱切除术患者静脉血栓栓塞症分级预防的实践

目的 降低根治性膀胱切除术患者静脉血栓栓塞症发生率.方法 根据住院时间将膀胱癌拟行根治性膀胱切除术患者分为两组,2019年6～11月收治的168例分为对照组,实施常规静脉血栓栓塞症预防措施;2020年6～11月收治的172例作为观察组,实施根治性膀胱切除术患者静脉血栓栓塞症分级预防方案,即成立医护联合防治小组,将Caprini评估量表嵌入信息系统形成预警系统,根据风险分级实施分级预防.比较两组术后静脉血栓栓塞症发生率、术后第3天D二聚体浓度、术后卧床时间及住院时间.结果 观察组术后静脉血栓栓塞症发生率、术后第3天D-二聚体检测值、术后卧床时间及住院时间显著低于或短于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 根治性膀胱切除术患者静脉血栓栓塞症分级预防可显著降低静脉血栓栓塞症发生率,保障患者安全,促进患者术后康复.     

腹腔镜根治性全膀胱切除+原位回肠新膀胱术对膀胱癌患者的临床疗效及并发症分析

摘 要：目的 比较腹腔镜根治性膀胱全切除+原位回肠新膀胱术与开放手术的临床效果及安全性。方法 选择2010年1月至2015年3月在本院行膀胱全切除+原位回肠新膀胱术的70例患者作为研究对象,其中30例行腹腔镜下手术作为观察组,40例行开放手术作为对照组;对比两组患者围手术期情况、新膀胱功能及并发症发生情况。结果 观察组胃肠道功能恢复时间、术后住院时间明显缩短,术中出血量明显减少,与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）,手术时间则明显长于对照组（P＜0.05）;两组患者在控尿率、膀胱内压、膀胱容量、剩余尿量等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组最大尿流率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者术后主要并发症有肠梗阻、尿瘘、尿路感染、肺部感染、排尿困难、切口感染等;观察组总并发症发生率为16.7%,显著低于对照组（37.5%）,两组相比差异具有统计学意义（χ2=4.642,P＜0.05）。结论 腹腔镜根治性膀胱全切除+原位回肠新膀胱术具有创伤小、出血少、恢复快、新膀胱功能良好、术后并发生发生率低等优点,值得临床推广。     

对比分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术的临床疗效

目的对比分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术的临床疗效。方法选自2011年4月至2015年4月期间于本院收治的胆囊癌患者68例,依据随机数字表法随机分为腹腔镜组34例与根治组34例。根治组采用根治性胆囊切除术治疗,腹腔镜组采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后排气时间、手术时间和住院时间,术前和术后3天血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平变化及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组出血量少于根治组,术后胃肠功能恢复时间优于根治组,术后排气时间优于根治组,手术时间和住院时间短于对照组(P<0.05);两组血清CRP、IL-6水平术后3天明显增加(P<0.05),但腹腔镜组增加幅度小;腹腔镜组血清CRP、IL-6水平术后3天均明显低于根治组(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率(2.94%)明显低于根治组(26.47%)(P<0.05)。结论胆囊癌腹腔镜胆囊切除术效果明显优于胆囊癌根治术,且对患者应激反应影响小,术后并发症少,故而具有重要研究意义。     

多学科协作加速康复外科在胰头癌腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

分析多学科协作下加速康复外科(ERAS)对胰头癌腹腔镜胰十二指肠切除术患者的运用价值。收集2019年3月—2021年3月收治的92例胰头癌患者,随机纳入ERAS组、对照组各46例,均行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗。对照组行常规围术期干预,ERAS组接受多学科协作下ERAS干预。对比两组恢复情况、并发症发生情况及血清学指标变化。结果显示,ERAS组术后下床活动时间、胃管拔除时间、鼻肠营养管拔除时间、排气时间、肠外营养时间、进流食时间、拔除引流管时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)。ERAS组术后并发症发生率10.87%,低于对照组的28.26%(P<0.05)。两组术后1 d、3 d血清CRP、AMY、TBIL、ALT均较术前升高,ERAS组术后1 d、3 d各项血清指标均低于对照组同期水平(P<0.05)。结果表明,多学科协作基于ERAS理念开展围术期干预,能够有效降低胰头癌患者腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症发生风险,并促进术后恢复。     

腹腔镜保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形回肠新膀胱术尿控和勃起功能研究

目的探讨腹腔镜下保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形原位回肠新膀胱术的临床疗效。 方法回顾性分析2019年1月至2021年12月行腹腔镜根治性膀胱切除W形回肠原位新膀胱术的43例男性膀胱癌患者的临床资料。分为保留前列腺尖部包膜组20例（观察组）和非保留前列腺尖部包膜组23例（对照组）。观察组在距前列腺尖部1.0 cm处切开前列腺包膜,剜除前列腺,保留部分前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治切除。对照组采用常规腹腔镜膀胱根治切除。两组W形回肠新膀胱制作方法相同。术后3周拔除导尿管,每３个月定期复查,收集所有患者的临床资料和完整随访信息。 结果所有患者均顺利完成手术。术后随访6~40个月无肿瘤复发。两组患者在术前人口学资料、膀胱肿瘤分期、手术时间、术中出血量、术中并发症、90 d内并发症发生率和术后6个月新膀胱残余尿量差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月尿控率和勃起功能（IIEF-5评分）实验组优于对照组,日间尿控率分别为85.0%和52.2%（P<0.05）,夜间尿控率分别为65.0%和34.8%（P<0.05）,IIEF-5评分分别为[8（6,9）]分和[3（2,5）]分（P<0.05）。 结论腹腔镜下保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形原位回肠新膀胱术有利于尿控和勃起功能保护,不会影响肿瘤控制效果,值得临床推广应用。     

快速康复在腹腔镜全胃根治性切除术后护理干预的效果研究

目的比较传统护理与快速康复护理干预在腹腔镜全胃根治性切除术患者术后恢复中的影响,分析护理特点,提供有效的护理措施,在临床工作中践行快速康复理念。方法随机选取深圳市人民医院胃肠外科2013年1月至2014年6月80例腹腔镜全胃根治性切除术患者,随机分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用传统护理;观察组遵循快速康复理念,在留置及拔除胃管时间、术后物理治疗、功能锻炼等方面进行快速康复护理干预;比较两组术后首次排气时间、进食时间、住院时间、短期并发症发生率等指标。结果观察组术后首次排气时间缩短、进食时间提前、住院总时间缩短、消化道不适症状及并发症发生率降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对腹腔镜全胃根治性切除术患者进行术后快速康复护理干预可提高临床疗效,缩短住院时间,降低术后短期并发症。     

单孔腹腔镜膀胱部分切除术五例并文献复习

目的探讨单孔腹腔镜膀胱部分切除术的临床应用价值及可行性。方法回顾性分析2011年6月至7月间5例单孔腹腔镜膀胱部分切除术患者的临床资料,采用Olympus公司Triport经腹膜外腹腔途径实施单孔腹腔镜下膀胱部分切除术,手术操作包括膀胱部分切除及完全腔内膀胱缝合。结果5例手术均获成功。手术时间30～50min,平均40min;术中出血10～20ml,平均15ml。清醒后即可饮水。1d后进食;住院时间3～5d。伤口引流管术后第2天拔除。导尿管引流5d后拔除。术后无继发出血、尿漏、切口感染等并发症发生。术后瘢痕不明显,美容效果满意。术后肿瘤病理分期：pT11例,pT22例,pT32例;肿瘤分级：G12例,G22例,G31例。病理报告均为高级别浸润性膀胱尿路上皮癌。结论单孔腹腔镜膀胱切除术手术具有微创、患者恢复快、住院时间短等优点,是一种治疗膀胱肿瘤较为理想的手术方法。     

既往手术史对开放和腹腔镜根治性膀胱切除术影响的对照研究

目的评价有盆腹腔手术史的患者行开放和腹腔镜根治性膀胱切除术的可行性和安全性。方法行根治性膀胱切除术并且具有盆腹腔手术史的患者81例。比较开放和腹腔镜根治性膀胱切除术患者的手术时间、术中预计出血量、术中输血例数、留置引流管时间、临床病理分期、术中清除淋巴结个数、切缘阳性例数、肠道功能恢复时间、术后住院时间以及术后90天内并发症的发生率。结果两组患者性别、年龄、体重指数、ASA评分比较,差异无统计学意义。腹腔镜手术组的平均手术时间长于开放手术组(P0.05),术中失血量和术中需要输血例数低于开放手术组(P0.01)。开放手术组术中血管损伤率高于腹腔镜手术组(P0.01)。两组患者术后切缘阳性例数比较差异无统计学意义(P0.05),但腹腔镜手术组患者术中清除的淋巴结个数多于开放手术(P0.01)。两组患者在术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于有手术史的根治性膀胱切除术患者,与开放根治性膀胱切除术比较,腹腔镜手术具有更高的可行性及安全性。     

浸润性膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱切除术43例

目的 探讨腹腔镜下根治性膀胱切除的手术方法和临床体会.方法 自2003年12月至2006年10月我们对43例浸润性膀胱癌患者实施了腹腔镜根治性膀胱切除术.手术采用经腹腔入路5部位穿刺法.结果 43例手术中,18例行输尿管皮肤造口术,25例行回肠膀胱术.2例因术中损伤直肠中转开腹行直肠修补术,1例术后放置肛管引流1周,另1例则行乙状结肠造瘘术.41例手术获得成功,腹腔镜下切除全膀胱连同淋巴结清扫的手术时间为140～270 min,平均195.4 min;术中出血150～700 ml,平均273.7 ml,术中术后输血3例;术后2～3 d下床活动;术后病理示3例盆腔淋巴结阳性.结论 腹腔镜根治性膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌安全可行,能明显减小手术创伤、减少手术并发症、缩短患者恢复时间.     

吡柔比星早期膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发效果观察

目的观察吡柔比星早期膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的临床疗效。方法将132例接受经尿道膀胱电切术的患者按自愿原则分为2组,其中70例做为观察组,早期实施吡柔比星灌注。62例做为对照组,应用常规化疗药物灌注,对2组术后定期复查和随访,观察2 a后膀胱肿瘤复发率。结果 2 a后随访观察组复发率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)两组治疗过程中不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论吡柔比星早期灌注用于预防膀胱肿瘤切除后肿瘤复发率低,应用效果肯定。     

机器人辅助腹腔镜与开放、腹腔镜下膀胱根治性切除及Bricker回肠膀胱术比较分析

目的 比较分析机器人辅助腹腔镜、传统腹腔镜以及开放手术下膀胱根治性切除+Bricker回肠膀胱术的围手术期资料及并发症情况. 方法 人组2010年1月至2015年10月在我院行膀胱根治性切除+Bricker回肠代膀胱术的132例膀胱癌患者,其中行开放手术者69例,行腹腔镜手术者57例,行机器人辅助腹腔镜手术者6例,比较各组手术时间、术中出血量、输血量、进食时间、拔管时间及术后住院时间等围手术期情况和术后并发症. 结果 全部手术均顺利完成,3组患者的术后进食时间和盆腔引流管拨管时间比较无差异.开放组手术时间[398(360,450)min]低于腹腔镜组[435(390,510)min](P =0.011),而机器人组手术时间[338(330,480)min]与开放组和腹腔镜组之间无差异.机器人组出血量[300(200,375)ml]低于腹腔镜组[700(400,1 200) ml](P =0.043)和开放组[1 200(800,2 000)ml](P＜0.001),腹腔镜组出血量低于开放组(P=0.003).机器人组术中所输红细胞量(0 U)低于开放组[6(4,7.5)u](P =0.001),与腹腔镜组[2(0,4)U]无差异,而腹腔镜组术中输红细胞量低于开放组(P＜0.001).术中输血浆量3组总体存在差异(P=0.040),但两两比较无差异.机器人组术后住院时间[11(10,19.5)d]少于开放组[19(14,23)d](P =0.027),腹腔镜组术后住院时间[15(13,20)d]与开放组及机器人组比较,均无差异.3组间肿瘤TNM分期、淋巴结阳性率及病理分级均无明显差异.3组患者间手术并发症比较,差异无统计学意义,以Clavien-Dindo评分对并发症进行分级,3组并发症分级无统计学差异. 结论 机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除+ Bricker回肠膀胱术具术中出血少、创伤小和术后恢复快的优势,是治疗浸润性膀胱癌安全有效的手术方法.