尿道下裂手术术式的选择及护理

目的：探讨尿道下裂手术术式的选择及护理体会。方法：选取2003年5月一2008年9月期间收治的93例确诊尿道下裂患者,对阴茎头型患者采用尿道口前移、阴茎头成形法（MAGPI术式）;尿道口在阴茎体外2／3段伴有阴茎轻度下弯者采用尿道板纵切卷管法或加盖岛状皮板法（Snodgrass术或Onlay术）;有严重阴茎下弯的所有阴茎体型采用横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形（Duckett术）;阴囊型或会阴型用阴囊中缝皮管加横裁包皮岛状皮瓣成形尿道（Duplay联合Duckett术）;对重度尿道下裂患儿采用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术;对腹侧包皮外板发育良好患儿及合并阴茎下曲的患儿采用腹侧带蒂帽状包皮皮瓣法。结果：治愈82例,并发尿道瘘6例,尿道狭窄5例,治愈率为88．1％（82／93）。81例获随访,平均随访时间23．5个月（1～42个月）,随访期间患儿排尿正常。结论：尿道下裂术式的选择并无统一标准,主要根据术者的经验及患者尿道及阴茎、阴囊皮瓣发育情况选择。细心周到的术后护理能降低术后并发症的发生率。     

男性尿道异位开口于肛管的矫治

目的:探讨男性尿道异位开口于肛管的矫治方法和临床效果.方法:13例尿道异位开口于肛管的男性患者,6例伴睾丸位置异常,2例伴阴茎、阴囊异位.采用分期手术:一期手术行阴茎弯曲矫正,阴茎包皮内板和阴茎背筋膜皮瓣或游离口腔黏膜瓣预置于阴茎腹侧和阴囊处;二期手术将尿道从肛管处分离,采用一期预置组织重建尿道并在接合点行端端吻合,阴茎阴囊异位者行转位手术.结果:13例患者术后形态接近正常,重建尿道长度6-10.5 cm,平均8.4 cm,手术成功率69.2％(9/13),其中3例并发尿道皮肤瘘,1例尿道狭窄.结论:通过分期手术方式,可以将尿道从肛管完整分离并重建缺损尿道,恢复男性正常生理功能.     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂32例临床分析

目的:探讨尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的适应证、手术技巧、并发症。方法:对32例尿道下裂患者进行尿道板纵切卷管尿道成形术,其中冠状沟型3例,阴茎体型27例,阴茎阴囊2例。首次手术29例,采用尿道板正中切开卷管;再次手术3例,采用残余尿道板或阴茎皮肤正中切开卷管。卷管长1～9 cm,新尿道采用F6～F10号的多侧孔胃管作为支架管,术后10～14 d拔除。结果:随访0.5～2年,32例中27例一次手术成功,阴茎外观接近生理形态,排尿正常,成功率84.4%。尿瘘4例,均行尿瘘修补术痊愈;尿瘘并尿道狭窄1例,尿道扩张后狭窄改善,尿瘘待手术。结论:尿道板纵切卷管尿道成形术操作简单,治疗效果好,术后阴茎外形美观,是尿道下裂修复术的较好方法。     

前列腺汽化电切术后尿道狭窄的原因分析

目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）后尿道狭窄的常见原因及预防措施。方法：对1999年11月～2007年6月行TUVP术后发生尿道狭窄的15例患者作回顾性分析。结果：15例患者术后1～24个月出现尿道狭窄。其中尿道外口狭窄7例,膀胱颈挛缩狭窄3例,前列腺段尿道狭窄1例,膜部尿道狭窄2例,阴茎阴囊交界部2例。结论：尿道狭窄为TUVP术后常见并发症,正确识别和消除术前、中、术后尿道狭窄发生的高危因素,对预防或减少尿道狭窄的发生具有重要意义。     

阴囊纵隔皮瓣一期尿道成形术治疗尿道下裂体会(附36例报告)

目的:总结阴囊纵隔皮瓣一期尿道成形术治疗尿道下裂的手术经验,评估此法在尿道下裂修复术中的价值。方法:回顾分析1988年10月至2010年11月我院应用阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂36例患者的临床资料,其中阴茎型17例,阴茎阴囊型19例。结果:阴茎型17例术后尿漏5例,成功率70.6%;阴茎阴囊型术后尿漏3例,成功率84.2%。结论:阴囊纵隔皮瓣一期尿道成形术治疗阴茎阴囊型尿道下裂成功率高,应是首选术式;正确切取与缝合阴囊皮瓣是预防尿漏的重要措施。     

阴茎阴囊Z形皮瓣转移术治疗小儿重度隐匿阴茎

目的探讨小儿较严重、包皮细少的隐匿阴茎的手术治疗方法。方法采用阴茎阴囊转移Z形皮瓣术治疗重度隐匿阴茎67例,年龄2岁3月-6岁（平均年龄3岁9月）。结果术后阴茎出现暂时性肿胀,1—2周消失,无顽固性水肿、阴茎回缩、尿道损伤,阴茎体外形好,排尿顺畅。术后半年阴茎缝合疤痕消失。结论阴茎阴囊转移Z形皮瓣术治疗较严重的隐匿阴茎是一种并发症少、阴茎外形理想的手术方法。转移的阴囊Z形皮瓣可弥补阴茎皮肤的不足。     

双皮瓣对合成形尿道治疗尿道下裂

目的 总结双皮瓣对合成形尿道治疗尿道下裂的经验。方法 对36倒尿道下裂患者Ⅱ期行双皮瓣对合成形尿道的尿道成形术,其中阴茎体型10例,阴茎阴囊交界型24例,阴囊型2例。术后尿道支架管留置5～7天。结果 36例皮瓣均成活,随访6～12个月,阴茎外观正常,排尿通畅,尿道外口狭窄1例;尿瘘3例,均已修补成功。结论 双皮瓣对合成形尿道行尿道下裂Ⅱ期成形术,皮瓣血供丰富,手术简单,成功率高。     

阴茎脱套固定结合Z改形术治疗隐匿阴茎

目的探讨阴茎脱套固定结合阴茎阴囊皮肤Z改形术治疗隐匿阴茎的疗效。方法对58例隐匿阴茎患者采用阴茎脱套固定结合阴茎阴囊皮肤Z改形术进行治疗。将阴茎于Buck’s筋膜表面脱套至根部,将阴茎根部白膜于5点和7点处与其外侧Scarpa筋膜缝合固定,阴茎腹部包皮缺损通过阴茎阴囊皮肤Z改形术覆盖。结果随访6~12月,所有患者术后阴茎形态及阴茎体显露满意;2例于术后2~3周发生包皮内板水肿,2~3月后完全消退;无蹼状结构及切口疤痕增生,排尿及勃起功能均正常。结论采用阴茎脱套固定结合阴茎阴囊皮肤Z改形术可充分矫正隐匿阴茎的病变,术后阴茎外观理想,并发症少,是一种较为理想的手术方法。     

带蒂睾丸鞘膜一期修复尿道下裂(附12例报告)

目的 探讨应用带蒂睾丸鞘膜重建尿道的可行性. 方法 对12例同时合并有睾丸鞘膜积液的尿道下裂患者采用带蒂睾丸鞘膜一期修复尿道. 结果 除1例并发尿瘘外,余11例均获痊愈,无尿道狭窄,阴囊阴茎外观满意,阴茎伸展自如. 结论 带蒂睾丸鞘膜血供好,重建尿道修复同时合并有睾丸鞘膜积液的尿道下裂疗效确切,操作简单.     

应用睾丸鞘膜一期修复尿道下裂的新认识

目的探讨应用睾丸鞘膜重建尿道的可行性。方法本组17例尿道下裂患者,其中15例同时合并有睾丸鞘膜积液,其余2例同时合并有隐睾,前者采用带蒂睾丸鞘膜一期修复尿道,后者采用游离睾丸鞘膜一期修复尿道。观察其术后效果并进行临床分析。结果除1例应用带蒂睾丸鞘膜者发生尿瘘外,余16例均获痊愈,无尿道狭窄,阴囊阴茎外观满意,阴茎伸展自如。结论带蒂睾丸鞘膜血供好,重建尿道修复同时合并有睾丸鞘膜积液的尿道下裂疗效确切,操作简单。用游离睾丸鞘膜重建尿道修复同时合并有隐睾的尿道下裂也能取得较好的效果。     

Devine术式加阴囊转移皮瓣治疗小儿隐匿性阴茎的效果

目的探究隐匿性阴茎的小儿患者接受Devine术式加阴囊转移皮瓣治疗的临床效果,探究其并发症以及各方面的康复效果。方法选取自2011年12月~2012年6月温岭市妇幼保健院治疗的隐匿性阴茎患者49例,患者均接受Devine矫正手术,随访观察Devine术式加阴囊转移皮瓣在隐匿性阴茎矫正手术中的应用效果。结果所有研究纳入的患者均Ⅰ期愈合,术后阴茎长度(5.00±1.60)cm,与术前[(2.49±1.00)cm]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6~24个月,所有患者术后阴茎外观正常,阴茎显露正常,未发现阴茎有水肿、包皮缺血、勃起疼痛等并发症。结论对隐匿性阴茎患者进行Devine矫正,可显著提高生活质量,快速康复而少有不良反应,从而保证小儿正常生长发育,适宜临床应用推广。     

无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效分析

目的：评估无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的中远期疗效。方法：随访分析2010年4月至2016年9月共26例无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁患者的临床资料。26例随访到的患者中,4例采用经耻骨后无张力尿道中段悬吊术（retropubic tension free mid-urethral sling, TVT）, 22例采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术（transurethral middle obturator sling,TOT）。术后中远期电话随访尿失禁严重程度评分（urinary incontinence severity score,UISS）、逼尿肌不稳定评分（detrusor instability score,DIS）、尿失禁生活质量量表评价（incontinence quality of life scale evaluation,I-QOL）、泌尿生殖障碍量表简版（Urogenital Distress Inventory short form,UDI 6）,与术前评分进行比较分析。结果：26例患者年龄42~80岁,平均62岁。体重指数（body mass index, BMI）21.48~31.14 kg/m2,平均26.82 kg/m2。随访时间8~69个月,平均26个月,14例患者手术前曾服用M受体阻滞剂,但未超过2周。术中无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤等并发症,术后拔除尿管时,患者均无局部疼痛或排尿困难。压力性尿失禁治愈25例,达96.15%,急迫性尿失禁治愈20例,达76.92%。26例随访患者生活质量较手术前显著改善（P<0.05）。结论：无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁总体有效率高,即使未长期服用M受体阻滞剂等药物,手术本身对急迫性尿失禁的治愈率达76.92%。手术的远期疗效稳定,患者生活质量能得到显著改善。     

The features and aetiology of Fournier's gangrene.

This paper reports a clinical study of 20 cases of gangrenous ulcers of the scrotum and/or of the penis (Fournier''s gangrene) and a review of previous publications. Even though found mostly in elderly male patients, the disease spares no age group and can involve the external genitalia in neonates and women as well. The disease is a necrotising fasciitis of infective origin and always has a portal of entry of the infecting organisms even though it may be so trivial as to be undetected. The commonest portals of entry of infection are periurethral sepsis, groin wound sepsis, anorectal sepsis, prostatic sepsis and trauma. The infecting organisms comprise both aerobic and anaerobic organisms such as Escherichia coli, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, enterococci, Bacteroides fragilis and anaerobic streptococcus. Fournier''s gangrene is probably the same disease as necrotizing fasciitis occurring in other parts of the body, but modified by the peculiar anatomy of the genitoperineum.     

改良Duckett法加Duplay法治疗中-重度尿道下裂合并小阴茎畸形临床分析

目的 探讨应用改良Duckett法加Duplay法治疗尿道下裂合并小阴茎患儿的手术方法及疗效.方法 以首都儿科研究所附属儿童医院泌尿外科2014年1月至2016年8月收治的10例中-重度尿道下裂合并小阴茎的患儿为研究对象,年龄2～10岁,平均5.1岁.所有患儿行染色体检查均为46,XY.其中,重度尿道下裂合并小阴茎畸形者4例,中度尿道下裂合并小阴茎畸形者6例.应用Duckett法加Duplay法成型尿道,修剪翻转远端皮瓣覆盖阴茎头修补缺损.结果 10例手术均顺利完成.所有患儿随访6～24个月,平均13个月.术后阴茎头裂开再次手术1例,并发尿道瘘1例,并发尿道狭窄1例,其余患儿排尿通畅,尿道开口于阴茎头端,外观良好.结论 采用改良Duckett法加Duplay法能有效解决尿道下裂合并小阴茎患者手术成型困难问题,手术方法效果满意,术后外观良好.     

Giant penoscrotal filariasis

A 42 year old male individual having a hugely distended scrotum and barely perceptible penis, unable to maintain his livelihood on account of his handicap and socially withdrawn for the fear of humiliation, got admitted into the Surgery department of Mymensingh Medical College Hospital in August 5, 2007. The person had been carrying the so called curse for the last four years. On the basis of clinical, serological and haematological examinations, diagnosis was established as lymphatic filariasis causing elephantiasis of the scrotum. After assessment for operative feasibility, the patient underwent an operation in August 20, 2007 during which, ligation of both the spermatic cords, excision of the scrotum along with the testicles and reposition of the penile shaft into the anterior pelvic wall in the subcutaneous plane (Fleying procedure) was performed. The scrotum measured about 36 inches in diameter and weighed 40 kgs after excision. Histopathological examination of the scrotal skin confirmed the diagnosis. The patient was released without any complication, on the 11th post operative day after removal of stitches, with indwelling urethral catheter. He was prescribed Doxicycline for the next 8 weeks, a drug which has been found to be effective in treating filariasis in a number of studies, and acts by killing a symbiotic bacteria necessary for the survival of the worm. Follow up after 3 months was uneventful.     

29例阴茎癌手术与存活

目的本文总结2所医院从1974年3月～2007年10月收治阴茎癌29例。术前均被活检证实为阴茎癌，其中25例为鳞状上皮细胞癌，3例为移行细胞癌，1例为胚胎癌。方法29例阴茎癌其中11例做阴茎龟头切除，保留尿道。9例做阴茎龟头及前1／3阴茎干海绵体切除，尿道外翻与阴茎皮肤吻合。4例做阴茎大部分切除保留后尿道会阴造瘘术。2例阴茎全切术膀胱造瘘术。2例阴茎及阴囊全切术膀胱造瘘术。1例阴茎根部海绵体部分切除术，保留尿道。结果术后11例存活15年，4例存活达7年，6例存活3年11个月，1例存活21年，7例失访。结论阴茎癌阴茎部分切除术后，部分患者仍有性功能。     

ONE-STAGE TOTAL RECONSTRUCTION OF THE MALE GENITALXA

Total reconstruction of the male genitalia has been performcd for years by many authors, all lbe procedures carry the disadvantage of having many operative stages. 3 cases of total loss of penis were treated successfully with one-stage reconstruction, Each of them has a fairly good appearance and with a very adequate urethra with an external meatus opening at its distal ends.     

40例“前型”尿道下裂治疗研究

目的：探讨“前型”尿道下裂手术在“口腔粘膜”重建尿道、去皮肤的肉膜覆盖成形尿道等各操作步骤的要点．方法将40例“前型”尿道下裂患者中有阴茎下弯的纠正后,然后所有患者用口腔粘膜移植于阴茎腹侧前三分之一处白膜表面,固定,增加尿道的宽度,选择适宜大小的尿管后成形尿道．阴茎背侧皮肤转移至阴茎腹侧,将带蒂皮瓣去皮肤后,保留皮下肉膜层,完整的加盖于尿道卷管成形处（包括阴茎龟头海绵体切开两冀下方）,再成形龟头．结果40例“前型”尿道下裂成形术中,无1例出现尿道狭窄,术后2月行输尿管镜检示：“移植的口腔粘膜均存活”,且位于阴茎龟头海绵体切开两冀下方加盖的皮下肉膜层粘连满意,未见龟头切口处裂开．有2例发生尿瘘,均术后半年行尿瘘修补术成功．1例转移皮瓣坏死,换药后愈合．术后40例患者阴茎外观均满意．结论遵循“前型”尿道下裂各步骤操作的要点,手术成功率明显提高,整形效果好,术后并发症明显减少．     

内窥镜下尿道狭窄成形术

目的 :探讨泌尿道内窥镜手术治疗不同原因尿道狭窄的疗效。　 方法 :应用尿道冷刀内镜下切开 ,并与电切镜配合治疗 33例尿道狭窄患者。　 结果 :除 2例后尿道长段狭窄患者外 ,其余患者均取得良好效果 ,避免了开放手术 ,4例患者曾接受了定期尿道扩张治疗 ;1例患者术中发生灌注液外渗致阴茎皮肤轻度水肿 ,余未发生明确并发症。　 结论 :该手术方法创伤小 ,患者住院时间短 ,阳萎发生率低 ,值得采用