膝关节单髁置换术胫骨假体术前定位的临床研究

[目的]探究膝关节单髁置换术胫骨假体精准定位的方法及其对临床疗效的影响。[方法]2014年6月~2014年12月,116例膝关节内侧间室骨性关节炎患者,随机分成两组进行单髁置换术,术前定位组60膝,传统手术组56膝。术前定位组采用术前定位方法,即调整胫骨截骨导向器杆冠状面与胫骨嵴平行、矢状面远端距离皮肤1.80cm进行胫骨平台截骨;传统手术组采用牛津MP操作手册推荐的方法,即胫骨导向器在两个平面上均与胫骨长轴平行进行胫骨平台截骨。测量比较两组患者术后胫骨假体内外翻角(TCVA),胫骨假体后倾角(TCPSA)及HSS评分。[结果]术后平均随访12个月,术前定位组和传统手术组术后的胫骨假体内外翻角度分别为(0.92±1.81)°和(1.61±2.51)°(t=-1.072,P=0.288),胫骨假体后倾角度分别为(6.91±0.85)°和(7.32±1.73)°(t=-1.081,P=0.284),两组之间差异均无统计学意义,但术前定位组的胫骨假体内外翻角及后倾角更接近0°和7°,并且离散度小,更加精准。两组间术前、术后2周、6个月和1年的HSS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]:本研究采用的术前定位方法能提高单髁置换术胫骨假体定位精确性,并取得了满意的临床效果。     

膝自发性骨坏死单髁置换与胫骨高位截骨比较

[目的]比较单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）与胫骨高位截骨（high tibial osteotomy, HTO）治疗膝关节自发性骨坏死（spontaneous osteonecrosis of the knee, SONK）的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年1月—2021年10月治疗的39例SONK患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,22例行UKA治疗,17例行HTO治疗。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]UKA组手术时间[(53.0±6.3) min vs (60.5±8.0) min, P<0.05]、术后下地时间[(3.5±0.9) d vs (5.7±0.7) d, P<0.05]均显著优于HTO组,但前者的切口总长度显著大于后者[(9.2±1.1) cm vs (6.7±0.9) cm, P<0.05],两组术中失血量、切口愈合及住院时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随访时间平均（24.7±10.0）个月,UKA组恢复完全负重活动时间显著早于HTO组[(7.1±2.0) ...     

膝内侧单髁置换两种假体胫骨组件的荟萃分析

[目的]采用循证医学的方法评价膝内侧单髁置换全聚乙烯胫骨组件(all-polyethylene prosthesis, AP)与金属背托组件(metal backed prosthesis, MB)的临床疗效。[方法]收集2018年10月以前发表的比较膝关节内侧单髁假体MB与AP的随机对照或非随机回顾性对照研究,对两种胫骨组件假体置换术后膝关节活动度、股骨胫骨角、并发症、再手术率、Kaplan-Meier生存分析等指标进行统计学分析。[结果]共9项研究,涉及1139病人,1169侧膝内侧单髁置换符合纳入标准列入本研究。AP组和MB组在术后活动度和股骨胫骨角的差异均无统计学意义(P>0.05);但AP组术后持续疼痛率、再手术率高于MB组,而AP组生存率低于MB组(P<0.05)。两组在外侧间室骨关节炎进展、胫骨平台骨折、假体下沉、假体磨损率的差异均无统计学意义(P>0.05)。在平均随访时间小于5年的对比研究中,AP组持续疼痛率、假体松动和再手术率均高于MB组(P<0.05)。在平均随访时间大于5年的对比研究中,AP组持续疼痛率显著高于MB组(P<0.05),而两组间假体松动、再手术率、外侧间室骨关节炎进展率、假体磨损率差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]本研究结果表明:AP假体的术后持续疼痛发生率、假体松动率、总并发症率和再手术率高于MB假体,而AP假体的生存率低于MB假体。     

人工内侧单髁置换对膝关节伸屈过程中胫骨轴向旋转的影响

目的探讨CT三维成像研究人工关节置换前后胫骨轴向旋转的可行性,观察人工内侧单髁置换对胫骨轴向旋转的影响。方法采用螺旋CT三维成像技术,通过膝关节伸屈过程中股骨内外侧髁旋转轴心相对胫骨平台的前后移位,测量正常和人工单髁置换术后膝关节伸屈过程中胫骨轴向旋转,并比较两者之间的差异。结果正常成人5人,10个膝关节,CT三维重建测量结果:膝关节在30°、60°、90°和120°屈曲时,胫骨分别平均轴向内旋5·3°、3·3°、5·1°和11·1°,其结果与文献报道相同。人工内侧单髁置换治疗单室膝关节骨性关节炎10例(10个膝关节),膝关节在30°、60°、和90°屈曲时,胫骨分别平均轴向内旋5·4°、3·8°、4·7°。两组膝关节在0~30°、30~60°和60~90°屈曲时胫骨平均内旋无统计学差异(配对T检验,P>0·05)。结论CT三维重建可以作为一种研究人工关节置换前后胫骨轴向旋转的手段,人工内侧单髁置换不改变膝关节伸屈过程中胫骨轴向旋转。     

胫骨假体后倾角对单髁关节置换术后近中期疗效的影响

目的探讨胫骨假体后倾角(tibial component posterior slope angle,TCPSA)对单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后近中期疗效的影响。方法回顾分析2014年5月—2019年5月采用UKA治疗的55例(61膝)前内侧膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者临床资料。男10例,女45例;年龄49~83岁,中位年龄68岁。身体质量指数(body mass index,BMI)为27.63~52.26 kg/m²,平均40.04 kg/m²。左膝28例,右膝21例,双膝6例。病程7个月~12年,平均4.33年。分别于患者术前及末次随访时膝关节X线片上测量胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)及TCPSA,根据术后TCPSA按四分位法分为TCPSA<4°组(A组)、4°≤TCPSA<9°组(B组)、TCPSA>9°组(C组)。比较3组年龄、性别、BMI及患膝侧别等基线资料,以及手术前后美国特种外科医院(HSS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节活动度(range of motion,ROM)。结果术后55例患者均获随访,随访时间17~72个月,平均36个月。均未出现假体松动、感染、胫骨平台塌陷、半月板衬垫脱位等并发症。所有患者术前PTS为(7.38±3.37)°,术后TCPSA为(6.25±3.22)°,差异无统计学意义(t=1.815,P=0.074)。根据术后TCPSA分组,A组12膝、B组32膝、C组17膝。3组年龄、性别、BMI、患膝侧别及术前HSS评分、ROM、VAS评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。末次随访时,3组患者HSS评分、ROM及VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);3组间上述指标手术前后差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 UKA治疗前内侧KOA近中期疗效较好;术后TCPSA在推荐范围内时对近中期疗效无明显影响,远期结果尚需延长随访时间及扩大样本量进行研究验证。     

牛津单髁膝关节置换：长期结果

牛津膝置换是使用最广泛的膝关节单髁置换（UKR）。牛津膝在37年前开始应用,拥有一个全匹配的活动衬垫,因而磨损率非常低。牛津膝最主要的使用指征是膝关节前内侧骨关节炎,这种病人至少占所有需要行膝关节置换术患者的50％。由于这一系统的设计特点,传统UKR的反指征,如年龄、活动量、肥胖、髌股关节损害和软骨钙质沉着症等对于牛津膝均不是反指征。与全膝关节置换（TKR）相比,牛津膝提供更快的康复、更好的功能、更大的活动度和更好的术后满意度,发生并发症更少、程度更轻,病残率和死亡率更低。一个持续超过30年的研究显示在90％的病例中,牛津膝为患者终生提供了优或良的临床结果,且不需要翻修。在最近15年,牛津膝通过微创手术入路植入,涉及6000多例使用该入路牛津膝置换的9个研究报道显示,10年生存率约95％。在许多这样的研究中,医生们在拟行膝关节置换的患者中约50％使用了牛津单髁膝置换。     

全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线技术的研究进展

目的对国内外有关全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位方法的研究及应用进行综述。方法广泛查阅近年来关于全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位方法的文献,并进行总结与分析。结果传统的解剖标志线受到多种因素的影响缺乏准确性,因此不存在统一的线性定位。结论胫骨结节内侧缘至中内1/3线被认为是最理想的胫骨假体旋转定位区间,线性的定位应根据患者膝关节内外翻畸形的程度而定。     

国人膝关节单髁表面置换假体的设计及临床应用

作者对４０张ＣＴ片，２０张Ｘ线片和在具尸体上测量了膝关节的一些关键项目。发现胫骨平台宽度可作为决定假体尺寸的首要指标。这项研究吸收了国内外假体设计的经验，设计出适合国人的单髁型假体，已进行５０例次单髁面置术，临床结果显示这种假体可以成功运用。     

微创第三代牛津单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节病的远期效果随访

目的探讨微创第三代牛津单髁置换术(UKA)治疗膝关节内侧间室骨关节病的远期临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2016年1月青岛大学附属医院关节外科采用第三代牛津单髁假体行微创UKA治疗的 594例(701膝)患者的临床资料。男性155例, 女性439例, 年龄(62.6±10.9)岁(范围:44～81岁), 体重指数(26.9±3.8)kg/m2(范围:21.1～36.2 kg/m2);骨性关节炎676膝, 股骨内侧髁特发性骨坏死25膝;其中行单侧UKA 487例(其中66例一侧行UKA, 另一侧行全膝关节置换术), 行双侧UKA 107例。收集患者术前和末次随访时的假体生存率、膝关节活动度(ROM)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、美国膝关节协会评分(KSS)等, 记录并发症情况, 评估患者术后临床效果。手术前后数据的比较采用配对样本t检验。结果所有患者均顺利完成手术, 未发生术中骨折、术后感染及症状性血管栓塞性疾病等。术后平均随访121.6个月(范围:70～178个月)。发生术后垫片脱位、假体松动、胫骨平台塌陷、外侧间室退变以及...     

胫骨高位截骨术与单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效

目的 探讨胫骨高位截骨术(HTO)与单髁置换术(UKA)治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效.方法 将60例膝内侧间室骨关节炎患者按治疗方法的不同分为HTO组和UKA组,每组30例.比较术中出血量、手术时间、术后引流量、并发症发生情况.记录两组术前及末次随访时疼痛VAS评分、Tegner膝关节运动评分、HSS评分.结果 患者均...     

Medial tibial plateau fracture complicating unicompartmental knee arthroplasty

We describe a new cause of a medial tibial plateau fracture complicating the early postoperative rehabilitation following unicompartmental knee arthroplasty. The patient was successfully treated by open reduction and internal fixation by buttress plating the fracture and retaining the prosthesis. The treatment option used proved to be successful, although careful patient selection for unicompartmental knee arthroplasty should be recommended to decrease the risk of this complication.     

Early failure of unicompartmental knee arthroplasty leading to revision

The most common previously reported modes of failure of unicompartmental knee arthroplasty (UKA) in the first and second decades are polyethylene wear, progression of arthritis, and component loosening. The purpose of this study is to describe an early mechanism of failure of the medial UKA. Thirty-two consecutive revisions from UKA to total knee arthroplasty were retrospectively reviewed. The predominant mode of failure observed in 15 (47%) of 32 knees was medial tibial collapse. Of these, 87% were an all-polyethylene design, and 7 of 15 failed in less than 16 months and required more complex reconstruction with stems, augments, and screws and cement. Increased tibial slope was associated with posterior tibial collapse. In our series, knees that failed by medial tibial collapse had more significant bone defects and required more complex reconstructions than is currently reported in the literature.     

Fracture of the femoral component in unicompartmental total knee arthroplasty

A fracture of the anterior flange of a femoral component in a unicompartmental knee has been seen. This was thought to be due to lack of bony support leading to cantilever bend. The solution would seem to be to add a metal web to strengthen that area of the femoral component.     

膝关节单间室置换术的研究进展

膝关节单间室置换术（单髁置换术,unicompartmental knee arthroplasty,UKA）已沿用30多年,被认为是治疗膝关节单间室骨性关节炎及骨坏死的一种有效术式。此术式有很多成功病例的报道,也有引发灾难性后果需要再次手术的情况。由于UKA多采用微创手术方式,因而在术后恢复及患者病死率等方面优于全膝关节置换;并且有学者经过10年的随访,发现关节存活率令人满意。随着手术技术日趋成熟、关节假体制造工艺越来越精细、     

Revision after total knee arthroplasty and unicompartmental knee arthroplasty in the medicare population

This study compares the relative risk of revision and associated risk factors after total or unicompartmental knee arthroplasty (TKA or UKA) in the Medicare population. A total of 61 767 TKA and 2848 UKA patients were identified. Reviewed data included type of treatment, gender, age, race, Charlson Index for comorbidity, length of stay, Medicare buy-in for socioeconomic status, region, and year. Unicompartmental knee arthroplasty patients were at increased risk for revision at 2 and 5 years. Those patients undergoing UKA were significantly more likely to require revision in the first 5 years as compared with those undergoing TKA. Risk factors contributing to TKA revision included younger male patients with higher comorbidities and lower socioeconomic status. About UKA, lower revision rates tend to favor those surgeons with higher volume.     

混合型单髁与全膝关节置换治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的：探讨Oxford第3代混合型单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）与全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法：回顾性分析2017年10月至2019年10月行膝关节置换术的156例患者,男44例,女112例,年龄50~75（58.76±4.97）岁。根据不同治疗方式分为单侧TKA组和单侧Oxford第3代混合型UKA组。单侧TKA 81例（81膝）,男23例,女58例,年龄51~75（58.60±5.01）岁;单侧Oxford第3代混合型UKA 75例（75膝）,男21例,女54例,年龄50~72（58.92±4.95）岁。比较两组临床评估指标,包括手术一般情况、相关并发症、美国膝关节协会评分（American Knee Society score,AKSS）临床评分和功能评分;影像评估指标包括髋膝踝角（hip-knee-ankle angle,HKA）、股骨假体内外翻角（femoral component valgus/varus angle,FCVA）、股骨假体后倾角（femoral component posterior slope angle,FCPSA）、胫骨假体内外翻角（tibial component valgus/varus angle,TCVA）、胫骨假体后倾角（tibial component posterior slope angle,TCPSA）,是否发生膝关节外侧间室进展、衬垫脱位、假体下沉、松动。结果：UKA组术中出血量、手术时间、住院天数均显著优于TKA组（P<0.05）,两组术后均未出现并发症。两组患者均获随访,时间24~54（38.01±8.90）个月。末次随访两组AKSS临床评分、功能评分、HKA均优于术前（P<0.05）。末次随访UKA组AKSS临床评分、功能评分均优于TKA组（P<0.05）,TKA组HKA优于UKA组（P<0.05）。末次随访两组TCVA、FCVA差异无统计学意义（P>0.05）,UKA组TCPSA、FCPSA大于TKA组（P<0.05）,UKA组未出现外侧室进展。结论：Oxford第3代混合型UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎,较TKA具有手术创伤小、失血量少、手术时间短、住院时间短、术后快速康复、膝关节功能恢复更好等优势,疗效满意。     

Postoperative limb alignment and its determinants after minimally invasive Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty

One hundred twenty-two consecutive minimally invasive Oxford phase 3 medial unicompartmental knee arthroplasties in 109 patients were evaluated for postoperative limb alignment and the influence of factors such as preoperative limb alignment, age, body mass index, sex, insert thickness, and surgeon's experience. The mean mechanical preoperative hip-knee-ankle (HKA) angle of 172.2° ± 3.1° improved to 177.1° ± 2.9° postoperatively. In 75% of the limbs, the HKA angle was restored to within an acceptable alignment of 177° ± 3°, 14% of the limbs were in excessive varus (<174°), and 11% were in valgus (>180°). Only preoperative HKA angle was predictive of postoperative HKA angle. Although most of the limbs had acceptable limb alignment after unicompartmental knee arthroplasty, limbs with more severe preoperative varus deformity had a tendency to remain in excessive varus, and limbs with lesser preoperative varus deformity had a greater tendency to go into valgus postoperatively.     

Oxford单髁置换治疗膝内侧间室骨性关节炎

目的探讨Oxford单髁置换(UKA)治疗膝内侧间室骨关节炎的临床疗效。方法采用Oxford UKA治疗25例膝内侧间室骨关节炎患者(26膝)。采用膝关节功能HSS评分评价疗效。结果 25例患者均获随访,时间8~16个月。术后患膝关节疼痛均明显缓解,关节活动度改善,生活质量提高。术后2周、3个月、6个月膝关节功能HSS评分、膝关节活动度均较术前增加,差异均有统计学意义(P0.01),术后2周、3个月、6个月膝关节屈曲挛缩度数均较术前减少,差异均有统计学意义(P0.01)。结论 Oxford UKA治疗膝内侧间室骨关节炎,具有术后功能恢复良好、并发症少等优点。