对中心性气道狭窄引起的重度呼吸困难进行无创通气治疗初探

目的 初步探讨高频喷射和双相气道正压通气( BiPAP)两种无创通气方法治疗中心性气道狭窄引起重度呼吸困难的疗效以及两种模式的适用范围.方法 采用回顾性分析的方法,将2006年1月至2009年1月收治的中心性气道狭窄引起重度呼吸困难的患者,根据采用高频喷射或BiPAP无创通气方法分成H组和B组,对比两种通气模式缓解呼吸困难及纠正缺氧的有效率.结果 H组7例,B组9例.对减轻呼吸困难的疗效评价,H组有效率为14.29％( 1/7),仅接受高频喷射呼吸机治疗者4例,有效率为25.00％(1/4),接受高频喷射呼吸机治疗无效,随后应用BiPAP呼吸机治疗有效者2例,接受BiPAP呼吸机治疗好转并撤机,再发呼吸困难后采用高频喷射呼吸机治疗无效者1例.B组中仅接受BiPAP呼吸机治疗者6例,有效率为83.33％(5/6),结合上述与高频喷射呼吸机治疗序贯应用的病例,共9例,有效8例,无效1例,有效率为88.89％,两组比较差异有统计学意义(P=0.006).在纠正低氧血症疗效方面,H组有效率为100.00％(7/7);B组有效率为88.89％(8/9),两组比较差异无统计学意义(P=0.563).结论 高频喷射呼吸机对纠正缺氧有效,但对于缓解呼吸困难症状,使患者自觉症状减轻方面效果差,较适合在术前和术中临时进行生命支持;BiPAP呼吸机缓解患者呼吸困难症状的治疗效果可能优于高频喷射呼吸机,可试用于临时缓解症状、术前准备及恶性肿瘤的姑息治疗.     

纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗效果探讨

目的:探讨纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗效果.方法:挑选2014年1月-2016年1月我院收治的重症肺不张患者120例作为研究对象,随机分成观察组与对照组,每组60例,对照组执行无创正压通气治疗,观察组执行纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗.对比两组治疗效果.结果:经过治疗,两组病症比治疗前都有明显改善,对比两组治疗显效率与总有效率,观察组都明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗重症肺不张,可以较好提高治疗效果,值得大力推广运用.     

纤维支气管镜在食管引流型喉罩中的定位作用

目的 探讨纤维支气管镜在食管引流型喉罩(PLMA)定位中的应用.方法 择期行非腹腔镜全身麻醉手术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为两组:直接置入组(A组)和纤维支气管镜定位组(B组),每组各30例.静脉麻醉快速诱导后置入PLMA,充气喉罩至囊内压为50 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),固定喉罩接麻醉机正压通气,测量气道密封压、间歇正压通气的气道峰压及潮气量.结果 两组患者置入PLMA后均获得良好的肺通气效果(脉搏血氧饱和度＞0.97,呼气末二氧化碳分压在正常范围),顺利完成手术.A组患者有5例通过第2次调整、1例通过第3次调整.B组患者都在纤维支气管镜定位下置入.B组气道密封压高于A组,气道峰压低于A组(P＜0.05).结论 纤维支气管镜的应用可有效提高PLMA放置位置的准确性,从而加强其与声门周围组织的密封性,改善肺的通气,增加PLMA使用的安全性.     

鼻内窥镜在鼻咽癌诊断中的应用(附52例报告)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，鼻咽癌确诊的主要依据是鼻咽部活组织检查的病理诊断。传统的鼻咽活检方法一般有经鼻腔盲目取材，或在间接鼻咽镜下经口咽取材，或在鼻咽纤维镜或纤维支气管镜下取材。近年来，随着医疗器械的不断开发使用，临床上使用鼻内窥镜作鼻咽活检受到越来越多的医家关注。现将我科自2000—2002年两年来使用鼻窦内窥镜进行鼻咽活检52例结果报告如下。     

床旁纤维支气管镜吸痰治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)行机械通气患者的效果分析

目的:观察慢阻肺患者在机械通气期间应用床旁纤维支气管镜进行吸痰治疗的临床效果.方法:抽取2018年6月～2020年5月本院70例COPD急性加重期患者,依据治疗方案分组,2组患者均进行常规对症治疗,对照组患者进行无创正压通气NPPV治疗,观察组患者在对照组的治疗基础上应用床旁纤维支气管镜吸痰治疗,对比2组患者的临床疗效...     

C型臂联合径向超声引导下经支气管镜肺活检对肺外周病变的诊断价值

目的:探讨C型臂联合径向超声(R-EBUS)引导下经支气管镜肺活检(TBLB)对肺外周病变(PPL)的诊断价值.方法:选取医院收治的116例肺外周病变患者,根据检查方式的不同将其分为C型臂联合R-EBUS引导经支气管镜肺活检组(C型臂+R-EBUS+TBLB组,31例)、R-EBUS引导经支气管镜肺活检组(R-EBUS...     

纤维支气管镜在机械通气合并肺部感染中的应用

目的总结纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗对机械通气合并肺部感染患者的临床疗效.方法对58例因各种原因呼吸衰竭行机械通气合并肺部感染患者应用纤维支气管镜检查气道、负压吸除气道分泌物、取痰细菌培养、支气管肺泡灌洗等治疗.结果纤维支气管镜检查并活检发现腺癌1例;发现气管狭窄2例;明确了出血部位2例;痰培养阳性50例.58例经纤维支气管镜治疗,治疗后PaO2、PaCO2、SaO2明显好转,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),机械通气时间明显缩短.结论纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗在机械通气合并肺部感染中的应用是安全、有效的治疗方法.     

高频喷射通气在临床麻醉中的应用

在高频通气的3种主要类型（高频正压通气、高频喷射通气、高频振荡通气）中，临床应用最多的是高频喷射通气。而高频喷射通气又以在麻醉中的应用最为普遍。美国匹茨堡医学中心和国内长海医院均已报告千例以上病人的经验体会，国内其它医院也有不少成功的报告。高频喷射通气是在高频正压通气和常频喷射通气的基础上发展起来的，其主要特点是高频率、低潮气量、低气道压、循环干扰少、不影响自主呼吸、不增加颅内压、不产生因通气引起的手术区干扰。虽然目前对其通气机理还未完全了解，适用于各类病人的通气列线图也未建立，常规使用还有争议…     

不同给氧方式在无痛胃镜中的应用

目的探讨无痛胃镜检查中的最佳给氧方式。方法200例无痛胃镜病人,采用芬太尼与异丙酚复合静脉麻醉,依给氧方式不同随机分为四组:Ⅰ组,静脉麻醉前后面罩均给氧,氧流量4~5 L/min;Ⅱ组,鼻导管给氧,氧流量4~5 L/min;Ⅲ组,不给氧,但SpO2下降至93%及以下时用面罩给氧;Ⅳ组,高频喷射通气,驱动压力1 kg/cm2,频率100次/min。记录病人麻醉前,麻醉后2、46、、81、0 min时的呼吸次数及SpO2。结果麻醉后2、46、min所有病人呼吸频率均较麻醉前显著降低(P<0.05),8 min后呼吸频率逐渐恢复至麻醉前水平。Ⅱ组SpO2麻醉后2 min有一明显降低(P<0.05),50例中有9例需改行面罩给氧。Ⅲ组SpO2在2、4、6、8 min均较麻醉前明显降低(P<0.05),50例中有23例病人因SpO2低于93%而需改为面罩给氧。Ⅰ、Ⅳ组病人麻醉前后SpO2均在正常范围,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无痛胃镜检查,不给氧不可取,用鼻导管给氧,存在一定风险,而用麻醉机面罩给氧和进行高频喷射通气给氧是安全有效的方法。     

无痛纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎血清炎性因子的影响

目的分析无痛纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎(VAP)血清炎性因子的影响。方法选择2018年5月至2019年3月收治的88例VAP患者,随机分为两组各44例。对照组行常规肺泡灌洗联合吸痰治疗,研究组行无痛纤维支气管镜肺泡灌洗。对比两组患者的治疗效果及治疗前后的呼吸功能、血清炎性因子表达。结果研究组的退热时间、肺部感染控制时间、 ICU住院时间、机械通气治疗时间均短于对照组(P <0.05)。治疗后,两组的呼吸功能及血清CRP、 PCT表达均改善,且研究组的呼吸功能及血清CRP、 PCT表达均优于对照组(P均<0.05)。结论无痛纤维支气管镜肺泡灌洗治疗VAP效果显著,能够缩短机械通气治疗时间及ICU住院时间,改善患者的呼吸功能,调节血清炎性因子表达,从而减轻机体炎性反应,值得推广。     

早期动脉血气分析与早产儿脑损伤相关性研究

目的分析生后早期动脉血气分析与早产儿脑损伤的相关性,为早产儿脑损伤的早期发现和干预提供参考依据。方法收集2010年1月-2012年12月本院有生后1h内动脉血气分析结果的早产儿,抽取脑损伤早产儿51例,按1∶3比例抽取3份相同或相近孕周产科分娩的无脑损伤早产儿为对照组,对两组早产儿血气分析中PH值、PaO2、PaCO2、BE值与脑损伤关系进行比较,并进行相关性分析,探讨早期动脉血气分析与早产儿脑损伤的相关性,评估早期动脉血气分析在预测早产儿脑损伤中的价值。结果早产儿脑损伤检出率为16.4%,其中脑室内出血检出率为13.4%,脑室周围白质软化检出率为3.0%。脑损伤组PH(7.23±0.13)、PaO2(68.53±30.85)、BE(-6.50±3.93)值较对照组PH(7.32±0.08)、PaO2(81.05±29.19)、BE(-4.04±3.66)明显降低(P均0.01)。PaCO2(50.16±14.13)较对照组(44.30±10.27)明显升高(P0.01)。进一步研究发现:当PH7.15、PaO235mmHg、PaCO265mmHg、BE-10mmol/L时,早产儿脑损伤发生率明显增加。Logistic回归分析显示:PH7.15、PaO235mmHg、PaCO265mmHg与早产儿脑损伤密切相关,OR值(95%CI)分别为0.14(0.03~0.68)、0.04(0.01~0.68)、0.06(0.01~0.55)。结论早期动脉血气分析异常与早产儿脑损伤密切相关,早产儿脑损伤发生率明显增加,提示早期监测动脉血气分析,及时纠正低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒,可减轻早产儿脑损伤发生发展。     

无创呼吸机在重症支气管哮喘治疗中的应用价值

目的：探讨无创呼吸机在重症支气管哮喘治疗中的应用价值。方法：纳入2019年1月～2021年1月本院收治的重症支气管哮喘患者(n=50)为观察对象,按不同的治疗方式分组,对照组(n=25)采用常规方案治疗,观察组(n=25)在对照组的基础上采用无创呼吸机治疗,比较两组患者的临床治疗疗效,以及对比两组患者的血气分析指标及PEF指标变化。结果：观察组临床治疗总有效率为92.00%,对照组为68.00%,前者明显高于后者(P<0.05);在SpO₂、PaO₂、PaCO₂以及PEF指标水平对照上,治疗前两组无明显差异(P>0.05),治疗后,两组患者的PEF、SpO₂、PaO₂明显提升、PaCO₂明显下降(P<0.05),且与对照组相比,观察组患者的PEF、SpO₂、PaO₂明显较高、PaCO₂明显较低(P<0.05)。结论：采用无创呼吸机辅助治疗重症支气管哮喘患者,能取得较为...     

无创CPAP呼吸机应用于新生儿肺透明膜病的疗效分析

目的:分析新生儿肺透明膜病患儿通过无创CPAP呼吸机联合肺泡表面活性物质治疗后的临床疗效.方法:将在2018年1月～2020年12月来本院治疗20例新生儿肺透明膜患儿为例,以随机数字表法分为对照组(n=10)和观察组(n=10),两组均通过肺表面活性物质治疗,然后对照组通过有创通气治疗,观察组通过无创CPAP治疗,比较...     

纤维支气管镜肺泡灌洗用于小儿重症肺炎治疗的效果分析

目的 探讨对小儿重症肺炎患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗方法治疗后获得的临床疗效以及安全性.方法 选取2019年1月1日—2020年12月31日收治的92例小儿重症肺炎患者进行治疗研究;采用数字奇偶法分为常规组(基础治疗)和研究组(基础治疗+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗),各46例;比较两组患儿治疗总有效率、肺功能指标[第1秒...     

肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的应用研究

目的 分析早产儿肺透明膜病经肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗的效果。方法 选取黄山市人民医院2014年11月-2017年11月收治的肺透明膜病早产儿50例,依据不同治疗方法分为两组,24例施予鼻塞式持续气道正压通气治疗者为对照组,26例予以肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗者为试验组,比较两组血气分析指标、呼吸力学与并发症发生情况。结果 治疗后,试验组血氧饱和度(SpO₂)、血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)、氢离子浓度指数(pH)优于对照组,且试验组呼吸时间常数(RCexp)、呼气峰流量(PEF)均较对照组高,差异均有统计学意义(P均<0.05);试验组并发症发生率为低于对照组(7.69% vs. 28.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿肺透明病,可有效改善其血气分析指标,并提升RCexp、PEF,达到减少并发症、改善预后的效果,值得推广。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

目的:分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效.方法:选取2019年3月～2020年12月天津市第四中心医院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,应用随机数字表法将其分为两组,组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05).患者入院后均给予祛痰以及解除气道痉挛等常规治疗,在此基础上对照组采用鼻导管持续低流量吸氧...     

mir-34a/sirt1在肺炎克雷伯菌所致重症肺炎大鼠中的表达

目的:研究mir-34a/sirt1在肺炎克雷伯菌所致重症肺炎大鼠中的表达。方法:选用72只雄性SD大鼠,采用随机数表法将其分为对照组(12只)、模型组(12只)、mir-34a激动剂(agomir)组(12只)、mir-34a agomir阴性对照组(12只)、mir-34a抑制剂(antagomir)组(12只)及mir-34a antagomir阴性对照组(12只)。向大鼠气管内接种肺炎克雷伯菌建立重症肺炎模型,药物处理中经尾静脉分别注射mir-34a agomir、mir-34a agomir阴性对照、mir-34a antagomir、mir-34a antagomir阴性对照组(5 ml/kg),对照组和模型组经尾静脉注射等量生理盐水,持续5 d。结束后处死大鼠,测定腹水量,肺组织干、湿质量,计算湿重与干重比值(W/D);采用苏木精-伊红(HE)染色法检测各组大鼠肺病理损伤情况并进行Holfbauer评分;以全自动血气分析检测仪检测大鼠腹主动脉血中氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)、氧合指数(OI)=PaO₂/FiO₂;采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测大鼠肺组织中mir-34a、sirt1 mRNA水平;免疫印迹(WB)、免疫组织化学法检测sirt1蛋白表达。结果:模型组与对照组相比,大鼠腹水量、W/D、Holfbauer评分、PaCO₂、mir-34a水平升高,PaO₂、OI、sirt1蛋白表达降低(t=20.811,t=5.772,t=15.923,t=14.187,t=10.542,t=16.577,t=14.762,t=8.845;P<0.05)。与模型组比较,mir-34a agomir组大鼠腹水量、W/D、Holfbauer评分、PaCO₂及mir-34a水平升高,PaO₂、OI及sirt1蛋白表达降低(t=15.538,t=6.637,t=16.297,t=15.702,t=12.930,t=10.052,t=17.762,t=12.571;P<0.05);mir-34a antagomir组大鼠腹水量、W/D、Holfbauer评分、PaCO₂及mir-34a水平降低,PaO₂、OI及sirt1蛋白表达升高(t=15.932,t=4.863,t=12.865,t=14.146,t=9.916,t=13.793,t=14.261,t=8.969;P<0.05);mir-34a agomir阴性对照组大鼠和mir-34a antagomir阴性对照组大鼠各指标无明显变化。结论:mir-34a在肺炎克雷伯菌所致重症肺炎大鼠中的表达上调,sirt1表达降低,并可影响大鼠肺功能。     

同步鼻塞式CPAP呼吸机在肺透明膜病早产儿中的临床应用

目的：分析肺透明膜病早产儿通过同步鼻塞式CPAP呼吸机治疗后的临床效果。方法：将2018年1月～2020年1月来本院治疗的60例肺透明膜早产儿为例,分为对照组(n=30)和观察组(n=30),两组均通过肺表面活性物质治疗,然后对照组通过有创通气治疗,观察组通过同步鼻塞式CPAP呼吸机治疗。比较两组患儿的氧疗时间、血气指标、治疗成功率、并发症发生率。结果：观察组患儿的氧疗时间少于对照组(P<0.05),治疗前,两组患儿的PaO₂、PaCO₂以及治疗前、治疗后1h、12h的pH比较无意义(P>0.05),治疗后观察组患儿的1h、12h的PaO₂高于对照组患儿,PaCO₂低于对照组患儿(P<0.05);观察组患儿的治疗成功率90.0%高于对照组60.0%(P<0.05);观察组患儿的并发症发生率6.7%低于对照组30.0%(P<0.05)。结论：通过同步鼻塞式CPAP呼吸机治疗肺透明膜早产儿,可以有效缩短氧疗时间,改善患儿的血气分析指标,临床效果优良。     

常规胃肠镜对比无痛胃肠镜在消化道内镜中的作用分析

目的:对比常规胃肠镜与无痛胃肠镜在消化道内镜中的作用。方法:选取2019年2月至2020年6月收治的110例消化道疾病患者,采用随机数字表法,分为对照组(n=55):行常规胃肠镜检查;观察组(n=55):行无痛胃肠镜检查,分析不同时间点相关指标[心率(HR)、血压、与血氧饱和度(SpO₂)],应激反应,并发症发生情况,检查优良率。结果:对照组的HR、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、SpO₂不同时间点比较差异明显(P<0.05)。观察组的HR、DBP、SBP、SpO₂不同时间点的差异无统计学意义(P>0.05)。检查前,两组应激反应比较无明显差异(P>0.05);检查中、检查后,两组的应激反应性对比,差异显著(P<0.05)。结论:无痛胃肠镜在消化道疾病中的应用价值更佳。     

运动训练联合无创通气在稳定期尘肺病患者康复护理中的应用

目的 探讨不同康复治疗与护理方法对稳定期尘肺病患者肺功能及动脉血气的影响。 方法 选取2012年1月-2015年8月住院的稳定期尘肺病患者120例,根据患者入院先后顺序将其分为常规组(A组)、运动训练组(B组)、无创通气治疗组(C组)、联合康复组(D组),每组30例,分别采用不同的康复治疗与护理方法,比较各组患者干预前后肺功能与动脉血气的情况。 结果 经过3个月的康复治疗,4组患者肺功能各项指标中,MVV、DLCO的差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,B、C、D组MVV测得值优于A组,C、D组MVV优于B组;D组DLCO测得值优于A、B组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前后各组肺功能指标比较,干预后D组FVC、DLCO测得值较干预前明显改善,B、C、D3组患者MVV较干预前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。C、D组PaO₂、SpO₂测得值好于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前后各组动脉血气比较,干预后C、D组PaO₂、SpO₂较干预前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 运动训练和无创通气治疗均能在一定程度上改善尘肺病患者肺功能及动脉血气;运动训练联合无创通气治疗比常规或单纯运动训练、无创通气更能改善尘肺病患者肺功能及动脉血气,值得在稳定期尘肺病患者的康复治疗与护理中推广。