七氟醚最低流量麻醉在胸科手术中的应用

目的：观察七氟醚最低流量（O20.2L/min-N2O0.2L/min）麻醉时，是否会出现低氧血症并发症。方法：常规诱导后先采用新鲜气流量O21.0L/min-N2O1.5l/min，当et sevoflurane达到1.3MAC时改为O2-N2O流量各为0.2L/min维持至术毕，记录术中O2、CO2、N2O和七氟醚浓度及MAC值。结果：在O2-N2O流量各0.2L/min的麻醉过程中，FiO2最低为30%，SpO2为93%-99%，无低于91%者。结论：最低流量O2-N2O吸入方法对循环干扰小，诱导及清醒迅速，安全易行，可最大限度发挥O2-N2O重复吸入的优点。     

硬膜外芬太尼镇痛用于胸科手术麻醉的临床观察

硬膜外阻滞复合全麻的方法在胸科手术的应用日益广泛 ,其最大顾虑是对血液动力学的干扰较大。据Ｈｕｒｆｏｒｄ等[1] 报道 ,亚麻醉浓度布比卡因复合大剂量芬太尼作为硬膜外注射用药 ,麻醉效果确切 ,对循环影响小。这在国内少见报告。本文旨在观察此方法用于国人胸科手术麻醉和术后镇痛的有效性和安全性。资料与方法一般资料　 4 0例择期胸科手术患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男35例 ,女 5例 ,其中食道癌 32例 ,贲门癌 8例 ,年龄 32～ 6 7(5 6± 5 8)岁 ,体重 4 8～ 80 (5 6 2± 4 9)ｋｇ。病人心肺功能良好 ,术前无高血压、糖尿病和精神障碍 ,…     

地氟醚低流量吸入麻醉在胸科肿瘤手术中的应用

地氟醚是一种新型的吸入麻醉药 ,其血液和组织溶解度低 ,诱导、苏醒迅速 ,麻醉深度易于控制。本文观察地氟醚在胸科肿瘤手术中的临床应用效果。资料与方法一般资料　选择 38例择期手术的胸科肿瘤患者 ,包括贲门癌 11例、食管癌 19例、肺癌 6例、纵隔和胸壁肿瘤各 1例。男 2 8例 ,女 10例 ,年龄 18～ 78岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为两组 ,Ⅰ组 (2 0例 )单纯吸入地氟醚 ,Ⅱ组 (18例 )为吸入地氟醚复合硬膜外麻醉。麻醉方法　麻醉前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ ,静注咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ、异丙酚 1 0～ 1 5ｍｇ/ｋｇ、…     

非心脏胸科手术患者异常苏醒的危险因素

目的探讨非心脏胸科手术患者异常苏醒(苏醒期谵妄和苏醒延迟)的危险因素。方法选择全凭静脉麻醉下择期行非心脏胸科手术患者160例,男119例,女41例,年龄18~80岁,ASAⅠ~Ⅲ级,麻醉维持BIS值在30~60。在气管导管拔除后、达PACU后10min和出PACU时采用Riker镇静躁动量表(SAS)评估苏醒程度,SAS评分≥5分为苏醒期谵妄,SAS评分≤2分且持续时间达正常苏醒者清醒时间平均值+3倍标准差者为苏醒延迟。结果 66例(41.3%)患者发生苏醒期谵妄;17例(10.6%)患者发生苏醒延迟。BMI25.0kg/m2(OR=0.825,95%CI 0.747~0.911,P0.001)增加苏醒期谵妄的危险;老年(OR=0.766,95%CI 0.642~0.914,P=0.003)、BMI18.5kg/m2(OR=1.769,95%CI 1.224~2.557,P=0.002)和术中低血压(OR=0.123,95%CI0.018~0.833,P=0.032)增加苏醒延迟的危险。结论高BMI是苏醒期谵妄的危险因素;老年、低BMI和术中低血压是苏醒延迟的危险因素。     

医用生物蛋白胶在胸科手术中的应用

为探讨医用生物蛋白胶在胸科手术中的应用价值。观察组采用在肺,食管及纵隔手术中喷涂生物蛋白胶的方法,处理手术创面,残端及吻合口,封闭食管破裂口共57例,并与同期对照组比较术后引流量,并发症的发生率,疗效满意,术后引流量明显减少,可预防残端瘘及吻合口瘘的发生,未见与使用此胶有关的并发症,对照组发生肺创面持续漏气4例,食管胃吻合口瘘1例,胸外手术中可使用生物蛋白胶辅助止血,粘合,堵漏,无异物吸收及排异反应,操作简便,安全可靠,适用于临床,易于推广。     

多感官唤醒方案在全身麻醉胸科手术患者中的应用

目的 探讨多感官唤醒方案在全身麻醉胸科手术患者中的应用效果。方法 将2021年1~8月的胸科手术患者按住院时间分为对照组与干预组各51例,对照组采用传统语音唤醒方案,干预组采用多感官唤醒方案,比较两组自主呼吸恢复时间、苏醒室停留时间,咽喉痛、躁动发生程度以及平均动脉压波动发生率。结果 干预组自主呼吸恢复时间、苏醒室停留时间显著短于对照组（均P＜0.05）;干预组咽痛、躁动发生程度显著低于对照组,平均动脉压波动发生率显著低于对照组（均P＜0.05）。结论 多感官唤醒方案扩展了原有单一感官的唤醒模式,能缩短胸科手术患者的苏醒时间及苏醒室停留时间,提高苏醒质量。     

不同麻醉方法用于胸科手术患者的效果

目的探讨胸科手术不同麻醉方法的效果。方法择期拟行胸科手术患者90例,性别不限,年龄18～65岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者分为2组(n=45):静吸复合全麻组(Ⅰ组)和全麻联合硬膜外麻醉组(Ⅱ组)。Ⅰ组麻醉诱导后,吸入七氟醚,持续输注丙泊酚维持麻醉;Ⅱ组先采取硬膜外麻醉,麻醉平面稳定后全麻诱导,吸入七氟醚维持麻醉。于术前30 min时、术中10 min时、术后10 min时记录患者的SBP、MAP、DBP、HR、SpO2。术毕记录患者气管导管拔管时间、自主呼吸恢复时间及完全清醒时间,并记录气管导管拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)及20 min(T4)的RSS镇静评分。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中及术后10 min时SBP、MAP、DBP和HR降低,自主呼吸恢复时间、拔管时间及完全清醒时间显著缩短,T1-4时RSS镇静评分明显升高(P0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉用于胸科手术的效果优于静吸复合麻醉。     

腰麻联合胸段硬膜外麻醉在腹部大、中型手术中的应用

腹部大、中型手术的麻醉平面要求比较广，而且肌松效果要求高。以往单纯硬膜外麻醉，或多或少都有阻滞不够全面，麻醉效果不甚满意的地方。近年来，随着材料科学的发展及穿刺技术的改进，蛛网膜下腔阻滞并发症的发生率明显降低，促使其应用日渐增多。笔者观察和比较了采用腰麻联合胸段硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉应用于腹部大、中型手术的麻醉效果及优、缺点。     

腹部手术PCEA患者再次行硬膜外麻醉的效果评价

病人自控镇痛 (ＰＣＡ)已广泛应用于临床 ,受到患者和医护人员的重视。国内最常用的方法为硬膜外病人自控镇痛术 (ＰＣＥＡ)。本文观察 17例实施过ＰＣＥＡ的患者再次硬膜外麻醉时的效果 ,通过临床资料分析 ,进行评价。1　临床资料　 17例接受ＰＣＥＡ治疗的患者 ,男 6例 ,女 11例 ,年龄 19～ 6 4岁。再次手术原因 :术后刀口裂开 5例 ,肠梗阻 4例 ,术后出血 3例 ,术后 2年内再次患病手术 5例。ＰＣＥＡ方式 :采用负荷剂量 (5ｍｌ)加持续剂量 (2ｍｌ/ｈ)和ＰＣＡ剂量 (1ｍｌ/次 )。安全锁定时间为 2 0ｍｉｎ ,镇痛时间 4 8～ 12 0ｈ ,镇痛液…     

硬膜外阻滞对胸科手术患者血液流变学及凝血功能的影响

目的观察硬膜外阻滞及硬膜外镇痛对胸科手术患者血液流变学和凝血功能的影响.方法胸科手术(肺叶切除或食管中下段切除)患者22例,随机分全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和全麻组(GA组),每组11例.分别测定全麻诱导前(基础值)、术中1、3 h、术后1、3 d的血栓弹性描记图(TEG)、血液粘度、红细胞变形聚集指数、血小板计数(PLT)、血小板聚集指数(PAG)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、组织纤溶酶原抑制物(PAI-A)的水平.结果GEA组PT、APTT显著性高于GA组(P＜0.01);GEA组红细胞聚集指数较GA组显著性降低(P＜0.05);GEA组血液粘度较GA组显著性降低(P＜0.05);GEA组血小板聚集功能显著性增强(P＜0.05),GA组无改变;GEA组t-PA无显著性变化,而GA组术后1 d显著性升高(P＜0.05);两组PAI-A均无显著性变化;TEG参数R、K在GA组显著性缩短(P＜0.05),而GEA组无显著性变化;两组ANG均在术后3 d时显著性增大(P＜0.05);GEA组MA术后3 d显著性高于GA组(P＜0.01);GA组CL30、CL60术后1 d升高,并显著性高于GEA组(P＜0.05).GEA组TPI术后3 d显著性高于GA组(P＜0.05).结论胸段硬膜外阻滞及术后镇痛能够抑制胸科手术应激反应引起的凝血功能增强,可降低红细胞的聚集、降低血液粘度、改善术后纤溶抑制,对血小板聚集有促进作用.     

老年人开胸手术麻醉管理进展

背景 老年患者心、肺等脏器伴有不同程度功能衰减,开胸手术时易出现呼吸、循环方面的问题,大大增加了手术、麻醉的复杂性和危险性. 目的 就老年胸科手术麻醉的新进展进行综述,以提高老年胸科手术麻醉质量. 内容 麻醉前应评估心肺系统功能状况、制定个体化麻醉方案;建议采用吸入全身麻醉或联合硬膜外阻滞;术中单肺通气时应采用保护性通气策略和肺复张技术,根据目标导向液体治疗原则管理循环;术后给予充分镇痛. 趋向 对老年胸科手术患者,完善的围手术期管理有助于改善其术后转归.     

芬太尼—异丙酚—N2O复合麻醉应用于胸科手术的可行性

目的　评价芬太尼 -异丙酚 - N2 O复合麻醉在胸科手术的应用。方法　 40例 ASA ～ 级胸科择期手术病人随机分为 、 组。 组用硫喷妥钠诱导 ,吸入 (2～ 3) %安氟醚维持麻醉。 组用异丙酚诱导 ,然后用微量泵以 2～ 4mg· - 1 kg· h- 1 的速度持续输入、吸入 (5 0～ 6 0 ) % N2 O并间断静注芬太尼维持麻醉。观察血流动力学并抽取静脉血标本测定血浆 NE、E和 ANP浓度。结果　 组病人除切皮时 HR降低外。整个麻醉手术中血流动力学稳定 ,(P>0 .0 5 ) ,血浆 NE、E和 ANP水平均无显著变化 ,苏醒明显快于 组 ,术后 4小时绝大多数病人镇静程度为 2或 3级。而 组病人气管插管及切皮时 MAP显著升高 (P<0 .0 5 ) ,插管时 HR、RPP变化显著 (P<0 .0 1)而且 NE也升高 (P<0 .0 1)。结论　胸科手术应用芬太尼 -异丙酚 - N2 O复合麻醉是一种安全、有效的麻醉方法。     

不插管麻醉在剑突下单孔胸腔镜手术中的临床实践

目的探讨不插管麻醉在剑突下单孔胸腔镜手术中的可行性和安全性。 方法收集同济大学附属上海市肺科医院2019年4月至2020年4月完成的60例不插管麻醉在经剑突下单孔胸腔镜手术中的病例资料。对围手术期并发症及处理措施、术后恢复和住院时间等情况进行分析总结,对不插管麻醉在剑突下单孔胸腔镜手术中的安全性和可行性进行评估。 结果60例患者均在不插管麻醉下行剑突下单孔胸腔镜手术,包括肺叶切除术21例、肺段切除术7例、肺楔形切除术24例、胸腺切除术8例;肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术、胸腺切除术的手术时间分别为(71.8±25.7)min、(68.9±27.3)min、(41.5±11.1)min、(103.9±22.3)min,术中出血量分别为(47.6±18.4)ml、(45.6±16.8)ml、(26.5±13.3)ml、(65.8±24.5)ml;其中29例(48.3%)术中需要放置口咽通气道、17例(28.3%)出现术中低血压、9例(15.0%)发生心律失常,无术中知晓事件发生,4例(6.7%)发生术后并发症,无严重不良事件发生;平均住院时间(7± 4.0)d。 结论不插管麻醉在经剑突下入路单孔胸腔镜手术中具有可行性和一定优势,更多支持证据尚需大规模临床对照研究。     

硬膜外腔阻滞对胸部手术应激反应的影响

目的 观察硬膜外腔阻滞对胸部手术应激激素和细胞因子的影响。方法20例食管癌手术病人,随机分为两组,每组10例,即全麻复令硬膜外腔阻滞(GEA)组和全麻(GA)组,分别测定麻醉诱导前、手术2h、手术4h、术毕、术后1d及术后3d的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、C-反应蛋白、IL-6及IL-10的水平。结果 血浆去甲肾上腺素和血清皮质醇GEA组术中术后无显著改变,但GA组术毕和术后1d显著升高(P<0.05),术后3d恢复至术前水平,组间比较前者有显著差异(P<0.05)。两组血浆肾上腺素、IL-10术中术后均无显著变化。两组血清ACTH、IL-6及CRP术中术后均显著升高(P<0.05),组间比较无显著差异。结论 硬膜外腔阻滞可以减轻胸部手术的应激反应。IL-6是较CRP更灵敏的反映组织损伤的炎性指标。     

胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在开胸手术中的比较

目的 比较胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉对开胸手术患者血流动力学、麻醉药维持剂量、术后苏醒、躁动及疼痛的影响.方法 64例择期行剖胸手术患者,ASA Ⅱ级～Ⅲ级,采用完全随机设计的方法分为2组.A组:胸段硬膜外复合静脉全麻组,患者预先用10 ml 0.25%布比卡因和0.1 mg芬太尼硬膜外给药.术中硬膜外0.25%布比卡因和芬太尼10μg/ml,5 ml/h复合丙泊酚维持.B组:全凭静脉麻醉组,丙泊酚-端芬太尼全凭静脉麻醉.观察并记录不同时间点2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、所需麻醉维持药量、术毕清醒及出现疼痛时间.结果 2组患者各观察点血流动力学变化比较,差异无统计学意义;胸段硬膜外复合静脉全麻组麻醉维持不需要静脉镇痛药瑞芬太尼和肌松药阿曲库铵,只需复合充分的丙泊酚镇静,就能满足手术需求;术后苏醒早;拔管时间(11±4)min,相对于全凭静脉麻醉组(23±16)min明显缩短(P<0.05):躁动例数显著减少;术后出现疼痛时间(7.4±2.6)min相对于全凭静脉麻醉组(0.5士0.3)min明显延长(P<0.01).结论 胸段硬膜外复合静脉全麻用于开胸手术快通道麻醉是一种安全、经济、有效并有利于患者术后恢复的麻醉方法.     

Mivacurium chloride for anesthesia in day surgery

Anesthetic techniques for day surgery must foresee a prompt recovery of alertness, ambulation and alimentation. The aim of our study is to evaluate mivacurium chloride in outpatient general anesthesia. Twenty patients, aged 18–55 years, American Society of Anesthesiologists (ASA) class I–II, undergoing surgical procedures were studied. Mivacurium (0.2 mg/kg) was administered to provide neuromuscular relaxation and endotracheal intubation was performed. Additional doses of 0.1 mg/kg mivacurium were given to maintain neuromuscular block, monitored by Relaxograph (Datex). In all patients, mivacurium provided satisfactory conditions for tracheal intubation after a mean time of 120 ± 15 s. Spontaneous recovery after the last dose of mivacurium was obtained in a mean time of 15 min. No side-effects or significant hemodynamic changes were recorded. The incidence of histamine-related side-effects was low. Mivacurium produces spontaneous recovery of neuromuscular block in a short time and shows some ideal properties for anesthesia in day surgery.     

Secrets of anesthesia in fetoscopic surgery

Certain life-threatening congenital malformations have the opportunity to be treated with minimally invasive fetal surgery. In recent years fetoscopic surgery had a triggered interest. During the fetoscopic surgery all interventions effecting uteroplasental blood flow and eventually fetal oxygenation, may occur as complications like cardiac depression, maternal hypotension or pulmonary edema. Liaise with the increase in cardiac output and heart rate, the pregnant patient may display increased sensitivity to muscle relaxants and inhalational anesthetics. Due to incomplete myelination and synaptic activation, the fetus becomes more sensitive to volatile agents and analgesics.A goal directed therapy is necessary for both maternal and fetal well-being. According to goal directed therapy, perioperative fluid, vasopressor and inotropic agent titration is recommended to be used taking into account the systemic and pulmonary vascular hemodynamics of patients as well as the pulmonary vascular permeability and fluid content. Perioperative anesthesia management with hemodynamic monitorization, airway management and postoperative pain therapy are key features that make up the secrets of anesthesia. The patient's postoperative suffering from pain also leads to fetal and maternal stress by causing uterine contractions. Thus, appropriate treatment of postoperative pain should be provided using intravenous or epidural patient-controlled analgesia. One of the most important issues in the postoperative period is to prevent patient's premature contraction and not to trigger a premature birth.     

The anesthesia preoperative assessment: an opportunity for smoking cessation intervention

Smoking is the single most cause of preventable disease and premature death in the United States. We discuss potential hazards that the anesthesiologist should be aware of when caring for patients who abuse tobacco. A review of recent preoperative smoking cessation initiatives is also provided in addition to recommendations on how anesthesiologists may use the preoperative visit as an opportunity to play a more active role in reducing the burden of tobacco-related disease.     

全麻复合硬膜外麻醉用于胸科手术对细胞因子及内脏缺血的影响

目的 了解胸部手术时细胞因子、粘膜内pH（pHi）、组织动脉CO2分层差P（t-a）CO2的变化及相关关系，并观察全麻复合硬膜外阻滞（GEA）对细胞因子和粘膜缺血的影响。方法 20例肺叶或肺叶局部切除手术病人随机分为两组，GEA组和单纯全麻（GA）组，于术前、切皮时、切皮后2h、4h、6h、术后第一、三日晨取血测定白介素－6（IL－6）、白介素－10（IL－10）水平及术前、切皮时、切皮后1h、2h、4h、6h的pHi、P（t-a）CO2值。结果 （1）丙组IL－6、IL－10手术开始后升高，组间无统计学差异。（2）pHi呈降低趋势，组间无显著差异；P(t-a）CO2呈渐升高趋势，与pHi负相关（r=-0.318），P（t-a）－CO2在切皮后4h GEA组低于GA组（P＜0.01）。（3）pHi与IL－6呈显著负相关（r=-0.252）。结论 （1）胸部手术引起细胞因子改变，并且不受硬膜外阻滞影响。（2）胸科手术导致胃肠道粘膜缺血，P(t-a)CO2可反映内脏组织灌流，胸段硬膜外阻滞可改善内脏组织灌流。（3）胃肠道粘膜缺血与细胞因子可能有相互影响。