他达拉非对输尿管部分梗阻阻力指数和搏动指数的影响

<正>Urol Int,2009,83(1):75-79.本研究旨在研究他达拉非对单侧输尿管部分梗阻(PUUO)的阻力指数(RI)和搏动指数(PI)的影响。12只新西兰家兔被分成两组后均接受基线时的超声检查(USG)。     

老年人造影剂肾病发生的相关危险因素

目的探讨老年人造影剂肾病（RCN）的发生率并对相关的危险因素进行分析。方法比较造影剂肾病患者与未发生造影剂肾病患者的基础疾病、临床特点、造影当日静脉液体入量、基础肾功能水平,探讨造影剂肾病发生的危险因素。结果60岁以上人群发生率为11．52％,明显高于30～59岁人群;合并冠心病、高血压、糖尿病的患者RCN的发生率增加;合并肾功能不全的患者RCN的发生率可达54．8％;RCN患者液体入量远远低于未发生RCN的患者。结论老年人造影剂肾病的发生率很高,可能与肾脏贮备能力降低有关;充分水化是防止造影剂肾病发生的有效方法。     

肾细胞癌超声造影环状高增强的临床价值及病理基础

目的探讨CEUS检出肾细胞癌（RCCs）环状高增强（PHR）的临床价值及病理基础。方法分析53例患者54个肾常见肿瘤（27个RCCs,27个错构瘤）的CEUS图像,观察肿瘤PHR的检出及分布;对RCCs周边组织（TSR）行常规HE染色并免疫标记组织内血管内皮跨膜糖蛋白（CD34）,比较TSR假包膜、大血管及微血管分布与PHR检出的关系。结果 PHR仅在RCCs组中检出,PHR在RCCs与错构瘤间分布差异有统计学意义（P〈0.05）;用PHR诊断RCCs的敏感度、特异度、阳性及阴性预测值、假阳性及假阴性分别为44.44%（12/27）、100%（27/27）、100%（12/12）、64.29%（27/42）、0（0/27）、35.71%（15/42）;假包膜在检出与未检出PHR的RCCs中的分布差异无统计学意义（P〉0.05）;灌注期及全程检出PHR的TSR有丰富的大血管,消退期及未检出PHR的TSR有少量或无大血管分布;TSR中邻近边界癌组织（CTNB）微血管密度值（MVD）最大;不同TSR的MVD差值在灌注期与消退期检出PHR间、灌注期与全程检出PHR间、全程与未检出PHR间分布的差异有统计学意义（P〈0.05）,在消退与全程检出PHR间分布差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 PHR是RCCs诊断的特异性、辅助性指标,病理上与RCCs TSB丰富的大血管和（或）CTNB较高的MVD值有关。     

126例血管造影患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

目的了解中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率及探讨患者ARAS的相关因素。方法对126例确诊或疑诊冠心病的中老年患者行冠状动脉、肾动脉造影。以肾动脉狭窄（RAS）为因变量，临床因素为自变量，进行单变量Logistic回归分析。结果126例中24例有RAS,占19．04％；13例有明显RAS，占10．32％。24例RAS患者有28支狭窄肾动脉，狭窄位于肾动脉开El处为60．7％（17／28），肾动脉主干处为35．7％（10／28），分支处狭窄为3．57％（1／28）。64例确诊为冠状动脉粥样硬化患者中18例有肾动脉狭窄，ARAS的发生率为28．13％（18／64）；62例冠脉造影阴性患者有6例存在肾动脉狭窄，ARAS发生率为9．68％（6／62）。Logistic回归分析显示，冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全与ARAS病变密切相关。结论在确诊或疑诊冠心病的中老年患者中，ARAS的发生率为19．04％；在确诊冠脉粥样硬化的患者中．ARAS的发生率明显高于冠脉造影阴性者。冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全是ARAS的相关因素。     

低中心静脉压对肝叶切除病人术中出血及肾功能的影响

目的观察低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除手术出血量和肾功能的影响。方法LCVP组在肝实质完全离断过程中中心静脉压(CVP)控制在0～5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),C组CVP维持在6～12cmH2O之间。观察两组病人术中总失血量、输血率和输血量,比较肝脏手术部位不同及第一肝门血流处理法不同的两组病人术中出血量,术前、术毕肾功能变化。结果LCVP组和C组术中出血量分别为(427±317)mL和(800±709)mL,P<0.05。LCVP组在不同部位肝叶切除术术中出血量均少于C组。进行第一肝门阻断者,LCVP组出血量明显少于C组。术中LCVP组输血量明显少于C组。两组病人术前、术中肾功能无明显变化。结论低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血量,对手术中病人肾功能无明显影响。     

Management of atherosclerotic renovascular disease: the effect of renal artery stenting on renal function and blood pressure

In the last few years, renal artery stenting has gradually evolved into one of the most important therapeutic modalities in the management of atherosclerotic renovascular disease. Stenting is nowadays preferred by a steadily increasing number of physicians, not only because of its significant contribution to blood pressure control, but also because of its documented ability to maintain, and even improve, renal function. At the same time, procedure-related morbidity and mortality rates are extremely low, while recurrent stenosis rates have been repeatedly reported to be␣minimal. Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) and stenting are nowadays considered by many physicians to be the treatment of choice for atherosclerotic renovascular disease.     

Influence of elevated pulmonary vascular resistance on the relationship between central venous pressure and pulmonary artery occluded pressure following cardiopulmonary bypass

This study has demonstrated that CVP measurement is an unreliable index of left ventricular filling pressure in unselected patients undergoing A-C bypass procedures. The influence of altered PVR on the disparity between right and left ventricular filling pressures is not of prime importance. The inconsistent relationship between CVP and PAo is primarily a result of ventricular dysfunction and not altered PVR. This suggests that following A-C bypass surgery patients cannot be grouped with respect to altered PVR as the variable which determines whether CVP will be a reliable guide to changes in left atrial pressure. Routine use of Swan-Ganz catheters would improve the precision of monitoring and fluid administration in all patients following CPB. However, it would also increase the cost and complexity of routine care and add a very low incidence of complications to all patients having cardiac surgery. At present, we monitor high risk patients from the time of surgery and advocate early insertion of Swan-Ganz catheters in low risk patients if they are not responding to appropriate management.     

腹内压对大鼠生理指标的影响及腹压监测法相关性研究

目的 了解腹内压(IAP)对大鼠呼吸、循环、肾功能的影响,以及间接测压法是否具有与直接测压法同样的意义.方法 将60只SD大鼠随机分成健康对照组、IAP 1～5组(IAP值分别为5、10、15、20、25 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),每组10只大鼠.记录各组大鼠呼吸、循环、肾功能的生理指标以及IAP检测值,并将经下腔静脉及膀胱测得的间接测压值与直接测压值进行相关性分析.结果 IAP 1组大鼠与健康对照组各指标接近;IAP 2组PaO2显著降低(P＜0.05),血清肌酐、尿素氮含量显著升高(P＜0.05);IAP 3组、IAP 4组除呼吸频率、平均动脉压外,其余指标与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);IAP 5组PaO2、平均动脉压显著降低(P＜0.01),其余指标升高(P＜0.05或P＜0.01).2种间接测压值与直接测压值均呈显著正相关(r值分别为0.937、0.955,P＜0.01).结论 IAP对大鼠呼吸、循环、肾功能均有影响,但程度不同;经下腔静脉、膀胱间接测压法可替代损伤较大的直接测压法.     

肾移植患者细菌谱的调查及耐药性的研究

目的：通过调查研究肾移植患者常见致病菌株分布特点及其对抗生素敏感性的规律，进一步提高临床治疗肾移植后感染患者的成功率。方法：1997年4月－2000年5月间，对拟诊为呼吸系和／或泌尿系细菌感染的肾移植患者进行，取其痰，咽拭子或中段尿标本进行细菌培养并作24种常用抗生素药敏试验，对结果进行统计学分析。结果：共有653份标本培养结果阳性，其中痰标本233份，咽拭子173份，中段尿247份，主要阳性菌株是铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌，大肠杆菌和表皮葡萄球菌等。敏感率较高的抗生素有万古霉素，亚胺培南，阿米卡星和头孢他啶等，耐药率较高的有青霉素，氨苄西林，红霉素，苯唑西林和头孢唑林等。结论：（1）肾移植后感染的主要菌株种类与其他患者有所不同；（2）肾移植患者的感染菌株对抗生素敏感率最高的依次为万古霉素，亚胺培南，阿米卡星和头孢他啶，但耐药性也正在逐渐增强（3）肾移植患者的感染主要发生在呼吸和泌尿系统，其他部位的感染少见；（4）痰和咽拭子来源的细菌株对抗生素更敏感，中段尿来源的细菌则耐药株相对多见。     

椎间隙突出髓核内压力与相邻神经根受压程度的临床研究

目的：观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力与神经根受压程度的关系。探讨突出髓核组织的临床意义及手法治疗的机制。方法：选取腰椎间盘突出症手术患者30例，根据直腿抬高试验分为直腿抬高阳性组、阴性组，术中测量患者突出髓核内压力大小、观察突出髓核内压力与直腿抬高高度的关系；同时选取收治的手法治疗腰椎间盘突出症患者30例，观察手法治疗后直腿抬高高度的变化。结果：①手术患者中直腿抬高阳性组患者突出髓核内压力明显高于阴性组患者，具有显著意义(P＜0．01)。两组患者突出髓核大小无明显差异(P＞0．05)。②手法治疗患者中手法治疗后直腿抬高高度明显增加(P＜0．01)，手法治疗前后CT或MRI显示突出髓核大小无改变(P＞0．05)。结论：①突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关，突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限，突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限。突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显关系。②推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压，可能不是仅依靠改变突出髓核空间占位达到治疗目的。     

拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损

目的探讨拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损的临床疗效。方法对7例拇指末节缺损患者分别采用吻合血管拇趾甲皮瓣修复拇指背侧皮肤及指甲缺损、尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复拇指末节掌侧皮肤缺损、末节指骨缺损取髂骨移植。拇趾甲皮瓣供区采用游离植皮5例,同侧第2趾胫侧方皮瓣顺行覆盖2例;尺动脉腕上皮支下行支皮瓣供区均直接缝合。结果 7例拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣均顺利成活,伤口一期愈合。其中1例拇趾甲皮瓣供区植皮出现部分坏死,经换药后愈合。末节植骨愈合时间为8~11周,平均10周。去除内固定物后行规律功能锻炼。所有患者获随访6~15个月,平均8个月,移植组织成活及拇指指甲生长良好,指腹皮瓣两点辨别觉为8~10 mm(平均9 mm);足部供区皮瓣及植皮无破溃,足部功能未受影响。结论采用拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节能较好地恢复拇指外形及功能,是一种较好的临床治疗方法。