两种三尖瓣成形技术治疗功能性三尖瓣返流的疗效评价

目的 借助于心脏超声评价De Vega成形术和Kay成形术治疗功能性三尖瓣返流的疗效。方法 采用回顾性临床研究方法，选择因功能性三尖瓣返流行De Vega成形术和Kay成形术各20例患者，对术前、术后的下列指标进行随访观察比较：右心房横径，右心室内径，三尖瓣返流程度。结果 右心房内径、右心室内径和三尖瓣返流程度在术后近期均明显下降，2组间差异无显著性，但远期的以上各指标De Vega成形组要优于Kay成形组。在术后远期两组三尖瓣返流程度有所增加。结论 De Vega成形术和Kay成形术治疗功能性三尖瓣返流的近期效果相似，远期效果De Vega成形术略优；两种成形方法治疗功能性三尖瓣返流的近期效果良好，远期效果欠佳。     

完全胸腔镜下体外循环三尖瓣成形外科手术

目的探讨保护患者心功能、减少患者手术创伤及手术并发症的三尖瓣手术方法。方法 2013年1月至2014年12月在广东省人民医院心外科接受手术治疗的255例三尖瓣关闭不全患者。根据三尖瓣病变类型分为房间隔缺损合并三尖瓣关闭不全167例,二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全73例,单纯三尖瓣关闭不全4例,其他疾病合并单纯三尖瓣关闭不全4例;根据三尖瓣病变程度分为三尖瓣重度关闭不全85例,中度关闭不全83例,轻度关闭不全87例。所有病例中含再次三尖瓣手术7例。采用的手术方法:三尖瓣De Vega瓣环成形术16例,三尖瓣Kays瓣环成形术40例,三尖瓣人工瓣环成形术174例,3例采用人工腱索,4例采用"缘对缘"技术,三尖瓣置换术18例。同期进行房颤射频消融术5例。术前、术后均使用食道超声评估三尖瓣形态,综合评估成形效果。结果 255例患者均未出现术中转正中胸骨切口及围手术期死亡,无心包填塞、感染等严重并发症,其中再次开胸止血5例。手术时间(185.3±58.6)min,体外循环时间(116.7±44.1)min,主动脉阻断时间(93.7±61.4)min,气管插管时间(12.6±3.6)小时,胸腔引流液(237.3±308.9)ml,术后住院时间(5.3±2.6)天。住院期间未使用血制品率81.0%。术后5天至3月复查心脏超声结果:重度返流2例(0.8%),中度返流3例(1.2%),轻度返流130例(52.4%)。结论完全胸腔镜技术应用于三尖瓣成形是可行的,对于瓣膜及其附属结构的暴露好,经过改良的成形方法可以运用于复杂的三尖瓣成形手术。该术式对于减低围术期死亡风险、减轻患者痛苦、减少ICU停留时间、缩短住院时间、降低总住院费用以及更好的血液保护预期有积极意义。中度以上的三尖瓣关闭不全,在完全胸腔镜下行人工瓣环成形术可作为优先考虑的外科手术方法。     

硬质三维三尖瓣成形环的临床应用研究

目的采用不同方法选择MC3硬质三维三尖瓣成形环的型号,探讨重度功能性三尖瓣关闭不全的个体化治疗方案。方法选取我院2013年10月—2014年6月收治的左心系统瓣膜疾病并重度三尖瓣关闭不全64例,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组各32例。观察组采用测量器测量三尖瓣前瓣面积以确定人工硬质三维成形环型号,对照组评估患者体表面积、右心房室的大小及三尖瓣瓣环径选择相应的人工硬质三尖瓣成形环,记录两组临床疗效。结果 64例均成功行二尖瓣置换术并三尖瓣成形术,术中三尖瓣反流试水试验均无明显反流,术后无房室传导阻滞、冠状动脉损伤或主动脉根部损伤等并发症发生,均痊愈出院。两组术前三尖瓣反流均为重度,术后反流程度及反流面积明显改善。与对照组比较,观察组术后反流面积明显缩小,差异有统计学意义(P0.05)。结论术中采用测量器测量三尖瓣前瓣面积以确定成形环型号,术后三尖瓣反流面积更小,更有利于实现功能性三尖瓣关闭不全的个体化治疗。     

三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣反流的近中期效果评价

目的探讨三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全手术中使用的指征和近中期效果。方法选择连云港市第一人民医院2010年3月至2012年3月收治的120例患者,根据术前心脏彩超检查提示左心系统瓣膜病合并三尖瓣轻、中度反流分两组,每组60例。第一组在施行左心瓣膜置换同时行KAYS成形、Devega成形术;第二组在行左心瓣膜置换同时使用三尖瓣成形环进行三尖瓣成形。结果术后所有患者完成随访3年,进行心脏彩超复诊观察三尖瓣反流情况。第一组其中有12例患者三尖瓣反流程度呈中度及以上反流;第二组:使用三尖瓣软环进行三尖瓣成形,结果有3例三尖瓣反流情况达到中度及甚至以上反流,两者相比反流比率差异有统计学意义(P0.05)。结论手术治疗功能性三尖瓣反流对于中度以上反流的患者应更积极采用成形环,尤其是三尖瓣瓣环扩大者。     

经食道超声心动图在瓣膜置换术中评价三尖瓣反流程度的应用

目的:探讨应用经食道超声心动图在风湿性心脏病瓣膜置换术中即刻评价三尖瓣反流的程度并指导手术方案确定的临床价值。材料与方法:对我院72例风湿性心脏病患者进行术前三尖瓣损害程度及反流情况评估,术中应用经食道超声心动图即刻评估左心瓣膜置换术后三尖瓣反流情况,指导调整手术方案。主要根据三尖瓣反流束面积将其程度分为:轻度(反流束面积4cm2)、中度(反流束面积4-8cm2)、重度(反流束面积8cm2)。结果:22例轻度暂不予处理,43例成功行Kays成形术、De Vega成形术、Carpentier成形环,5例进行三尖瓣置换;术后随访三尖瓣反流程度较术前明显减轻,右心房未见明显扩大。结论:经食道超声心动图可在左心瓣膜置换术中即刻评估三尖瓣反流程度,对手术方案的确定有重要的临床应用价值,值得推广应用。     

改良De Vega环缩术治疗重度三尖瓣返流的疗效分析

目的:探讨改良De Vega环缩术与经典De Vega环缩术相比对于治疗重度三尖瓣返流是否具有更好的成形效果。方法:2007年12月至2009年3月对29例重度三尖瓣返流的患者行De Vega环缩术。其中16例行改良De Vega环缩术,13例行经典De Vega环缩术,随访比较两组患者三尖瓣返流程度,右心室舒张期末内径,EF值及心功能分级。以秩和检验分析研究两组患者三尖瓣返流程度和心功能分级的差异,以t检验研究两组患者右心室舒张末期内径及EF值变化。结果:术前两组患者一般指标无显著差异。两组患者随访时间无显著差异。随访经典DeVega组重度返流1例,中度返流5例,轻度返流5例,微量及无返流2例;改良De Vega组无中、重度返流,轻度返流8例,微量及无返流8例。经分析显示两组患者三尖瓣返流程度结果差异有统计学意义(P<0.05)。经典De Vega组心功能分级I级5例,II级7例,III级1例;改良De Vega组I级7例,II级8例,III级1例,两组患者心功能差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者右室舒张期末内径及EF值组内比较随访与术前差异均有统计学意义(P<0.05),随访时组间比较差异有统计学...     

SJM Tailor环三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全

目的探讨使用SJM Tailor环行三尖瓣成形术治疗风湿性瓣膜病合并功能性三尖瓣关闭不全的疗效。方法从2007年6月到2011年4月共使用SJM Tailor环行三尖瓣成形术治疗27例风湿性瓣膜病合并的三尖瓣关闭不全的患者,对其进行回顾性分析。结果全组患者围手术期无死亡,术后恢复顺利,三尖瓣返流程度明显减轻,术后心功能分级较术前提高Ⅰ~Ⅱ级。结论 SJM Tailor环行三尖瓣成形术治疗风湿性瓣膜病合并的功能性三尖瓣关闭不全,安全有效,近中期效果满意。     

瓣环成形术在功能性三尖瓣关闭不全中的应用

功能性三尖瓣关闭不全绝大多数继发于左心瓣膜病变。因肺循环高压 ,引起右心室压力负荷过重 ,而导致心室扩大与心肌肥厚 ;同时由于三尖瓣环的结构较薄弱 ,瓣叶的接触面较少 ,且瓣环在前瓣和后瓣的附着部均为右心室的游离壁 ;当右心室扩大时前后瓣环也随之扩张 ,致使三尖瓣叶对合不良 ,引起功能性反流 ,长期发展可导致右心室功能不可逆性的损害。因其主要病变在瓣环的扩大 ,瓣膜本身并无病变。近年来 ,多数学者主张在行左心瓣膜置换的同时 ,行三尖瓣环成形术 ,以改善术后右心功能 ,提高手术疗效。随着近年各种瓣环成形方法的不断改进 ,手术成…     

风心病继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:分析风心病合并继发性三尖瓣关闭不全应用改良Manipal法及Devega法三尖瓣成形术的两组病人早期及远期效果,探讨三尖瓣成形技术与远期效果是否相关。方法:选择2001年10月至2002年10月78例左心瓣膜手术同期行改良Manipal法三尖瓣成形的患者(A组)与2003年10月至2005年10月58例左心瓣膜手术同期行Devega法三尖瓣成形术的患者(B组),通过对术前、术后、术后2年三尖瓣反流情况进行随访分析、统计等处理。结果:两组三尖瓣成形术术后早期效果无明显差别。远期效果(术后2年)B组病人三尖瓣反流情况略有增加,改良Manipal法较Devega法成形效果较为稳定。结论:继发性三尖瓣关闭不全为风心病长期病变结果,选择合适的术式及正确的术后处理改善心功能,降低肺动脉压力,是降低继发三尖瓣关闭不全的关键。     

SJM Tailor环三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全临床研究

目的 探讨使用SJM Tailor环行三尖瓣成形术治疗风湿性瓣膜病合并功能性三尖瓣关闭不全的疗效.方法 从2007年6月到2011年4月共使用SJM Tailor环行三尖瓣成形术治疗27例风湿性瓣膜病合并的三尖瓣关闭不全的患者,对其进行回顾性分析.结果 全组患者围手术期无死亡,术后恢复顺利,三尖瓣返流程度明显减轻,术后心功能分级较术前提高Ⅰ～Ⅱ级.结论 SJM Tailor环行三尖瓣成形术治疗风湿性瓣膜病合并的功能性三尖瓣关闭不全,安全有效,近中期效果满意.     

自制Dacron毡片条在三尖瓣成形术中的应用

风湿性二尖瓣或主动脉瓣病变常继发三尖瓣功能性关闭不全,目前常用改良Deveg成形术或加用成形环行三尖瓣成形,但前者有一定的反流发生率,后者费用较高。本次研究自2004年1月开始将自制Dacron毡片条应用于三尖瓣成形术中共为20例患者进行了手术,     

三尖瓣病变外科手术的疗效评估

目的:探讨三尖瓣病变的不同手术方法和术后长期疗效。方法:1979年7月至1998年6月施行三尖瓣病变外科手术51例中,三尖瓣病变中有三尖瓣下移畸形33例,三尖瓣发育不全10例,感染性三尖瓣内膜炎3例,外伤性三尖瓣关闭不全、人工瓣膜功能异常各2例和Uhl’s病1例。51例中,瓣膜替换术37例,瓣膜成形术14例。附加手术有房缺修补术、室缺修补术、房化心室折叠术和缝补术。结果:住院死亡5例,死亡率为9.8％。死亡病例中3例为低心排综合征,2例气管套管并发症。长期随访生物瓣膜死亡4例,为心力衰竭、心律失常;机械瓣死亡1例,为瓣膜栓塞;瓣膜成形术14例无死亡,心功能明显改善。讨论:超声多普勒可明确诊断三尖瓣病变,三维超声可了解瓣叶、瓣下结构和瓣叶下移程度。病变中—重度、瓣叶发育较好、前瓣叶足够大小可施行瓣膜成形术。瓣膜发育不全、严重关闭不全可施行瓣膜替换术。成形手术疗效好,无瓣膜替换术潜在并发症。瓣膜成形术尽可能作为首选手术方案。     

风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流的再手术治疗

目的分析风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流（TR）患者的临床特点、外科手术方法和疗效,总结围手术期处理经验。方法2000年1月至2011年12月,17例风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流的患者在我院接受单纯再次三尖瓣手术,行三尖瓣成形术10例,包括单纯DeVega成形术1例、瓣叶成形＋人工瓣环成形9例;行三尖瓣置换术7例,其中置换生物瓣4例,双叶机械瓣3例,回顾性分析其临床表现、诊治经过和预后情况。结果术后早期死亡1例（5．88％,1／17）,死于术后左心功能衰竭。术后发生低心排血量综合征3例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例,均成功救治。随访14例,随访时间3～9年,心功能I级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。失访2例。结论对风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流患者再手术治疗效果较好,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围手术期处理是提高手术成功率的关键。     

单纯先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗效果分析

目的 探讨单纯先天性二尖瓣关闭不全的手术治疗方法.方法 回顾性分析15例行二尖瓣成形术单纯先天性二尖瓣关闭不全患者的临床资料,术前检查提示中度反流8例,重度反流7例;超声心动图检查提示瓣环有不同程度扩大.结果 术中证实15例二尖瓣瓣环均有扩大,11例存在瓣裂,其中前瓣瓣裂4例,后瓣瓣裂3例,4例前、后瓣均存在瓣裂,余4例中1例为瓣叶增厚瓣膜发育短小并脱垂致对合不良,1例存在副瓣致关闭不全,2例A2区无腱索附着致前瓣脱垂.15例均行瓣环环缩术,其中加用成形环2例,缝合瓣裂11例,2例行腱索转移,1例将副瓣与前瓣缝合折叠并环缩相应瓣环.无手术死亡病例;体外循环时间(80.3±19.7)min,主动脉阻断时间(50.9±16.6)min,ICU住院时间(10.5±192.0)h,术后住院时间(8.5±3.2)d;术后并发心包积液、一过性结性心律及低心排血量综合征各1例,均治愈;出院时超声提示二尖瓣无反流5例,轻微反流6例,轻度反流3例,中度反流1例;随访1.7～49.4个月,二尖瓣无反流6例,轻微反流6例,轻度反流2例,中度反流1例.结论 单纯先天性二尖瓣关闭不全多为二尖瓣瓣膜发育异常,及时行手术治疗效果良好;手术应根据病理改变采用个体化治疗方案.     

二尖瓣关闭不全62例外科修复效果观察

目的探讨二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术治疗方法及治疗效果。方法对62例二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣成形术,包括二尖瓣脱垂29例,先天性二尖瓣关闭不全17例,风湿性二尖辩关闭不全5例,缺血性二尖瓣关闭不全9例,原因不明2例。均在全身麻醉低温体外循环下行二尖瓣成形术。手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。结果围术期死亡3例。其余59例患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流。随访平均（13．8±2．5）个月,未见二尖瓣返流加剧,心功能恢复好。结论二尖瓣成形术是治疗二尖辩关闭不全的优选方法,通过严格掌握手术适应证,运用合理的瓣膜成形技术,可获得满意的疗效。     

中-重度功能性三尖瓣关闭不全瓣膜置换与成形手术近远期效果的比较研究

目的功能性三尖瓣关闭不全常见于风湿性瓣膜病患者,常用的手术治疗方式包括三尖瓣置换和三尖瓣成形,但是何种术式疗效更好,目前还不清楚。本研究回顾性比较三尖瓣置换和三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全的近期、远期疗效。方法回顾性分析1998年11月至2009年12月共68例功能性三尖瓣关闭不全患者临床资料,其中45例接受了三尖瓣成形手术,23例接受了三尖瓣置换手术。结果三尖瓣置换组平均年龄小于三尖瓣成形组[(43.7±22.3)岁vs.(45.9±21.3)岁,P=0.035],三尖瓣置换组术前平均三尖瓣反流量明显大于三尖瓣成形组[(21.9±35.4)mlvs.(19.8±24.5)ml,P<0.001]。三尖瓣置换组平均体外循环时间及主动脉阻断时间明显长于三尖瓣成形组[(152.0±52.0)minvs.(122.6±57.6)min,(86.6±20.6)minvs.(81.5±33.5)min,均P<0.001],三尖瓣置换组术后早期正性肌力药物用量也明显高于成形组(P<0.001)。三尖瓣置换组ICU停留时间明显长于三尖瓣成形组[(97.2±75.3)hvs.(83.7±47.5)h,P<0.001]。两组术后早期并发症发生率没有差异(30.4%vs.17.8%,P=0.234),但是三尖瓣置换组死亡率明显高于三尖瓣成形组(30.4%vs.11.1%,P=0.048)。术后随访时间为17个月至10年,三尖瓣置换组随访率93.8%,三尖瓣成形组随访率97.5%(P<0.001)。三尖瓣成形组三尖瓣反流复发率明显高于三尖瓣置换组(64.1%vs.20.0%,P<0.001),但两组中、重度三尖瓣反流复发率没有差异。术后1年、3年、5年、7年和10年实际生存率两组之间没有差异。结论三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的早期效果优于三尖瓣置换术,主要包括正性肌力药用量小、呼吸机辅助时间短、ICU停留时间短和死亡率较低。但三尖瓣置换患者远期复发率明显低于三尖瓣成形患者,两组之间的10年实际生存率没有差异。     

应用超声技术评价不同术式三尖瓣成形效果的临床研究

目的：应用超声心动图技术评价三尖瓣不同术式（三尖瓣放置Carpentier环，DeVega和自体心包条缝合环缩）成形效果。方法：同一切面和方法测量49例功能性三尖瓣重度关闭不全患术前，术后住院期和术后三月三尖瓣返流程度和右心房室横径，按不同术式分组比较返流程度和治疗效果。结果：手术前，术后住院期和术后三月返流程度及右房室大小比较；术后返流明显低于术前，右憬房室腔术后较术前明显缩小，组间比较术后残余返流程度和房室大小无显差异。三种术式成形效果比较无显差异。结论：三种不同方法三尖瓣成形术治疗效果无差异。右房室腔大小变化是评价三尖瓣成形手术效果的间接指标。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全临床分析

目的总结68例二尖瓣成形术的临床经验,评估其术后临床效果。方法回顾分析2001年12月-2011年12月进行二尖瓣成形术治疗的68例二尖瓣关闭不全患者的临床资料。成形术的方法为:人工瓣环植入、双孔成形、后瓣矩形切除、赘生物切除及心包补片修复、腱索转移等。术中采用注水实验和经食管超声心动图检查评估成形效果。结果 68例患者中手术死亡2例,二次开胸止血1例,肺部感染3例。全部患者术中注水实验和食管超声心动图检查显示成形效果满意。存活66例患者随访6个月,术后10 d、6个月彩色多普勒超声心动图检查:左心房内径、左心室舒张末内径缩小。术后6个月彩色多普勒超声心动图检查:无或微量反流33例,轻度反流27例,轻～中度反流5例,中度反流1例。结论根据二尖瓣关闭不全的特征,选择相应的二尖瓣成形技术,可以取的较好的临床效果。     

合并左心功能不全患者行自体心包软环三尖瓣环成形术的近期和远期疗效

目的 分析合并左心功能不全患者行自体心包软环三尖瓣环成形术的近期和远期疗效.方法 选择2014年1月至2015年1月于我院收治的三尖瓣反流合并左心功能不全患者80例,随机分为对照组及观察组,分别给予De Vega三尖瓣成形术及自体心包软环三尖瓣环成形术治疗.收集并比较两组患者一般资料.检查各组患者心功能变化.随访至术后...     

超声心动图对Ebstein畸形解剖矫治术近期疗效的评价

目的探讨超声心动图诊断Ebstein畸形的准确性及其对解剖矫治术的近期疗效评价.方法16例行Ebstein畸形解剖矫治术的患者,术前超声心动图评价三尖瓣下移的程度、三尖瓣瓣叶及瓣下腱索发育情况、房化右室的大小、三尖瓣反流的程度,并与术中发现比较.所有患者术后均随访超声心动图,与术前结果进行比较分析.结果16例患者中,超声心动图检查三尖瓣前叶均无下移,但发育冗长,瓣叶运动异常.隔叶及后叶均下移,其瓣叶及瓣下结构发育异常.房化右室的大小为2.0cm×3.5cm至6.0cm×8.0cm.所有病例均有右房扩大、三尖瓣瓣环扩张及三尖瓣反流,其中8例中度反流,8例重度反流.术中发现2例三尖瓣前叶的后1/4下移(分别为8mm和11mm),2例后叶呈螺旋样下移,其余与术前超声心动图检查结果相同.术后1～17个月(平均7个月)随访,超声心动图显示右房明显缩小,房化右室消失,三尖瓣叶均在正常瓣环水平,重建的瓣膜均存活、启闭正常.13例三尖瓣反流消失,1例轻度反流,2例残余中度反流.结论超声心动图可全面评价Ebstein畸形三尖瓣及瓣下结构的发育情况及Ebstein畸形解剖矫治术的近期疗效.