儿童脑膜脑膨出经鼻内镜下切除修补手术的疗效△

目的 探讨经鼻内镜下切除膨出脑组织及修补颅底缺损的适应证、手术方式以及疗效。方法 收集2003~2019年我科收治并经组织病理学证实的鼻部脑膜脑膨出患儿23例,包括男性17例、女性6例;年龄3个月~14岁,1岁以下患儿13例。所有患儿均接受鼻内镜检查,鼻窦CT、MRI和(或)MRC扫描,以及儿科专科检查和母亲孕期病史调查。结果 术中见筛骨水平板缺损14例、筛顶缺损6例、蝶咽缺损2例,累及双筛顶至鞍底1例。修补材料包括筛骨垂直板或中鼻甲骨片及羟基磷灰石,用于重建颅底。采用阔筋膜、鼻中隔带蒂黏膜瓣、中鼻甲带蒂黏膜瓣或游离鼻腔黏膜瓣贴补。术中5例切除膨出脑组织后见瘘孔不明显,未行颅底修复处理。均无手术及术后并发症。随访3~200个月,未见复发。结论 鼻内镜手术应用于儿童脑膜脑膨出安全、有效,手术时机无年龄限制。仔细的术前评估、颅底缺损定位及选择适当的颅底重建修复方法非常重要。     

乳突术后脑脊液漏修补1例

报告１例乳突术后脑脊液耳漏的患者,经修补成功。患者女性,３４岁。因右侧乳突术后流清液１个月人院。因在当地医院诊断为“胆脂瘤中耳炎”,于２００１年４月２１日行乳突根治术。转诊病情介绍患者术中天盖区至窦脑膜角硬脑膜被电钻撕脱,面积约３．５ｃｍ×４３．５ｃｍ,取颞肌筋膜缝补缺损,７天后去除填塞物后开始每日有３０－４０ｍｌ清亮液从右耳内流出,化验证实为“脑脊液”。保守治疗１个月无效而转我科。检查：患者较虚弱,神志清,中耳乳突术腔可见上皮组织及清亮液体。电测听示右耳传导性聋,平均气导损失６５ｄＢ。于６月６日局部麻醉下手术探查,清除残余胆脂瘤,见鼓室天盖区至窦脑膜角骨质缺损,缝补的颞肌筋膜与硬脑膜边缘仍有１．５ｃｍ狭长裂隙,有清亮脑脊液流出。用医用生物胶０．５ｍｌ粘合裂隙,取带蒂颞肌瓣转入术腔,上涂以生物蛋白胶后进盖裂隙以加固,观察未再见有脑脊液漏出。填塞抗生素纱条,结束手术,术后１４天去除填塞物,随访６个月,术腔干燥。     

放射治疗后鼻内镜手术致脑脊液鼻漏2例

资料病例1男性,65岁。因右侧鼻腔流臭脓涕8个月,门诊以"右全组鼻窦炎"收入院。2年前因鼻咽癌(T3N1M0)行60Co放射治疗(以下简称放疗),剂量为70 Gy。CT扫描显示:右侧鼻腔、上颌窦、筛窦密度增高,上颌窦内侧壁骨质吸收(图1)。根据病史、症状、体征,结合影像学检查,诊断为右侧全组鼻窦炎,拟行鼻内镜手术。手术在全身麻醉下进行。鼻内镜下见中鼻道有脓性分泌物,切开钩突,开放筛泡、筛窦,扩大     

鼻中隔黏软骨片修补脑脊液鼻漏的临床应用

脑脊液鼻漏比较多见,多因额、筛、蝶窦骨折及颅底外伤引起,部分为鼻窦和颅脑手术的并发症,但也有无明显诱因的自发性脑脊液鼻漏发生。脑脊液鼻漏可导致颅内感染,严重者可危及生命。脑脊液鼻漏的修补方法有多种,修补材料也有多种,各有利弊。我科自2003年3月至2006年2月收治脑脊液鼻漏患者6例,在鼻内镜下,应用鼻中隔黏软骨片,进行脑脊液鼻漏的修补,取得了满意的效果,报告如下。     

经鼻内镜鼻窦手术并发症142例

近10余年来,随着功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)在国内的普及,各类鼻-鼻窦疾病的治愈率明显提高。与此同时,各种相关并发症的发生率亦有所增加。本文回顾分析了FESS并发症142例的临床资料,报告如下。     

鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术12例

本科采用鼻内镜下自体鼻中隔软骨或骨质修补鼻中隔穿孔12例,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1资料2000年8月～2010年8月,我科收治鼻中隔穿孔患者12例,其中男性7例、女性5例;年龄23～58岁,平均     

鼻内镜下治疗鼻咽囊肿13例

我科收治鼻咽囊肿患者13例,均采用鼻内镜下手术进行切除,报告如下。资料与方法1.1资料2003年6月至2009年1月,我科收治的鼻咽囊肿患者13例,其中男性8例、女性5例;年龄1岁9个月至67岁,     

耳内镜下鼓膜修补术15例

我科在耳内镜下采用自体耳屏软骨膜内植法修补鼓膜紧张部穿孔15例,现报告如下。     

鼻内镜下鼻中隔术中穿孔32例

我科对32例鼻中隔手术中出现对穿性破损的病例,经术中及时处理,均未造成术后穿孔,现对其造成对穿性破损的原因和处理措施报告如下。     

经鼻内镜泪囊鼻腔造瘘术与鼻外进路泪囊鼻腔吻合术效果对比分析

慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）为眼科常见病，主要原因为感染或外伤致鼻泪管阻塞，临床表现为溢泪，挤压泪囊有黏液性、黏液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。慢性泪囊炎需行手术治疗，首选泪囊鼻腔吻合术。     

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合口疏通术21例

我科在鼻内镜下对鼻腔泪囊吻合术后吻合口闭锁的21例患者施行了疏通术,报告如下。资料与方法 1.1资料2005年6月至2009年10月,我科在鼻内镜下对21例鼻外径路的鼻腔泪囊吻合术后吻合口闭锁患者施行了疏     

慢性泪囊炎鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术治疗58例

我科采用鼻内镜下鼻腔泪囊造瘘术治疗慢性泪囊炎58例,现报告如下。1资料与方法1．1资料2004年8月至2009年1月我科采用鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术治疗慢性泪囊炎患者58例（60眼）,     

鼻内镜下经下鼻道上颌窦开窗术71例临床分析

本院自2000年始行鼻内镜下经下鼻道上颌窦开窗术治疗上颌窦良性病变71例,取得满意疗效,现报告如下:     

经鼻内镜下鼻道开窗取自体牙根异物11例

我科采用经鼻内镜下鼻道开窗术取出上颌窦内自体牙根异物11例,报告如下。 1资料与方法 1．1资料2003年7月至2008年12月我科收治上颌窦内自体牙根异物患者11例,其中男性7例,女性4例;年龄25～62岁。第一磨牙龋齿残根8例,第二磨牙龋齿残根3例。11例均为拔除龋齿时将其残根挤压入上颌窦内,结合X线片确认牙根进入上颌窦,经口腔科采用传统方法不能取出,遂转入我科。     

鼻内镜行鼻窦术致内直肌断裂1例

患者女性,41岁。鼻内镜行鼻窦手术后复视1个月来诊。患者于1个月前因鼻窦炎在外院行鼻内镜手术,术后出现复视,左眼外斜且不能内转,视物时面向右转。眼科检查：视力右眼：1．0,左眼1．0。双眼不充血,屈光间质清,眼底未见异常。眼位映光：左眼外斜30°。眼球运动：左眼内转不到中线。代偿头位：面向右转。     

鼻内镜术后使用醋酸去氨加压素致重度低钠血症2例

资料病例1女性,55岁。2017年6月10日因反复流清涕伴打喷嚏5年收入院。经体格检查及鼻窦CT检查,诊断为鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、双侧上颌窦炎、过敏性哮喘。入院后完善各术前检查,无手术禁忌证。6月12日行局部麻醉鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术及双侧下鼻甲骨折外移术。术中顺利,术后予抗感染（头孢替唑）、止血（醋酸去氨加压素）、保肝护胃（维生素C、肌苷、泮托拉唑）等治疗。     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内镜术切除30例

鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻科较常见的良性肿瘤之一,术后易复发,多次手术可发生恶变。我科采用鼻内镜术切除鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤30例,效果较满意,报告如下。1资料与方法1.1资料2002～2009年,我科收治鼻腔、鼻窦内翻性乳头状     

内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎18例

我科收治18例急性泪囊炎患者,均在内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术,术后面部无瘢痕,炎症无扩散,无溢泪、溢脓,吻合口开放良好,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1资料2006年3月～2010年10月,我科收治18例急性泪囊炎患者,其中男性3例、女性15例;年龄25～73岁,平均48岁。入院时患者泪囊区均有红肿疼痛,4例体温升高,2例形     

内镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘联合泪囊造瘘口扩张支架植入治疗鼻泪管支架嵌顿

目的 探讨内镜下经鼻径路泪囊鼻腔造瘘术(EE-DCR)联合新型泪囊造瘘口扩张支架(LOES)植入术治疗鼻泪管支架(NDS)嵌顿的慢性泪囊炎患者的可行性.方法 回顾性系列病例研究.2009年10月至2011年12月期间对并发NDS嵌顿的慢性泪囊炎患者65例施行EE-DCR取出支架,同时植入自主研发的新型LOES以扩张泪囊造瘘口.LOES留置3～6个月后取出,继续随访观察6个月后评价泪液引流重建成功率.结果 祛除随访资料不完整者10例,LOES过早脱落者4例,最终51例(51眼)纳入研究.术后LOES平均留置(4.1±0.5)个月,拔管后平均随访(9.7±3.2)个月.按照NDS头端形状分类,术中共取出菱形(21例)、倒钩形(12例)、侧三角形伞形(10例)、喇叭口状(4例)、梭形(2例)与球囊状(2例)等6种形状的NDS.术中发现所有患者在植入的NDS头端与泪囊内壁之间、以及NDS管腔内均存大量瘢痕增生及肉芽组织形成,泪囊容积显著缩小.所有患者LOES拔除后泪囊造瘘口均开放,拔除后6个月复查,泪囊造瘘口开放率达94％(48/51),3例瘢痕闭锁.未见其他并发症发生.结论 EE-DCR联合新型LOES植入为一种重建NDS嵌顿的慢性泪囊炎患者泪液引流的有效方法,具有NDS取出便利、一期泪液引流重建成功率高、微创、无颜面部皮肤瘢痕、并发症少、安全可靠等优点.