80例老年人严重多发伤致伤原因和病死率分析

目的：评价老年人严重多发伤致伤原因的构成及病死率。方法：回顾性分析1995年1月至2000年1月5年间收治的老年类重多发性伤患者80例（老年组）,与同期收治的青中年组（18－35岁）422例进行对照分析,用简明损伤定级（AIS90）和损伤严重程度评分（ISS）标准进行评估,所有患者ISS≥16。结果青年中组和老年组的主要致伤原因都是交通事故,青中年组的病死率明显低于老年组（分别为14．2％和37．5％,P＜0．05）老年组中ISS≥50的患者均死亡。两组的主要死亡原因是严重的头部损伤（71．8％和73．3％）,老年组死于多器官功能衰竭综合征（MODS）和脓毒血症的病死率为6．3％,青中年组为0。老年组伤前并存症、伤后或术后并发症的发生率、ICU治疗时间、住院明显明显高于青中年组。结论：对于老年严重多伤患者积极采取有效的救治措施是减少并发症、降低病死率、缩短住院时间的关键。     

老年严重多发伤的临床特点及相关的急救措施

目的探讨老年严重多发伤的临床特点以及相关的急救措施。方法 2009年1月至2014年1月对60例急诊外科接受急救的老年多发伤患者和50例青中年严重多发伤患者的临床资料和预后情况进行了对比分析,总结老年严重多发伤的临床特点,并针对性地实施急救措施。结果老年组患者中颅脑损伤所占比例最高,明显高于青中年组的颅脑损伤比例;而青中年组的四肢或脊柱损伤发生比例最高,且明显高于老年组(χ2=3.95、4.02,P<0.05)。老年组致伤原因:交通伤26例(43.33%),跌倒20例(33.33%),坠落伤12例(20.00%),塌方2例(3.33%)。青中年组致伤原因:交通伤28例(56.00%),跌倒5例(10.00%),械斗12例(24.00%),塌方1例(2.00%),坠落伤4例(8.00%)。两组患者的性别、损伤部位数、简明损伤定级与损伤严重度计分(AIS90-ISS)评分及受伤时间比较均无明显差异(χ2或t=0.89、0.51、0.42、0.39,P>0.05)。青年组的休克率明显高于老年组,死亡率明显低于老年组(χ2=4.55、5.73,P<0.05)。老年组患者伤后发生感染、呼吸衰竭及肺栓塞等并发症的发生率明显高于青中年组(χ2=14.37、4.50、3.98,P<0.05)。老年组的治愈出院率明显低于青中年组(χ2=23.96,P<0.05)。结论老年严重多发伤患者伤后并发症发生率高,创伤性休克发生率高,死亡率高,应该采取积极的治疗措施,努力缩短急诊滞留时间,防治感染、呼吸衰竭及肺栓塞等严重并发症。     

急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响

目的探讨急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响。方法 120例该院急诊多发伤老年患者,详细记录患者信息,随访2个月记录患者生存状况,筛选出影响患者生存状况的相关因素;同时根据急诊滞留时间分为无滞留组(<6 h),轻度滞留组(6 h≤滞留时间<72 h),严重滞留组(滞留时间≥72 h)。分析不同急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响。结果 120例老年创伤患者中10例(8.3%)死亡。死亡组患者年龄、损伤严重评分(ISS)及急诊滞留时间明显高于生存组,与老年创伤患者生存状况存在相关性(P<0.05);多因素分析发现高龄、ISS评分高及急诊滞留时间延长是老年创伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。无滞留组生存率高于轻度及严重滞留组(P<0.05);轻度滞留组生存率高于严重滞留组(P<0.05)。结论急诊滞留时间延长可明显增加老年创伤患者死亡率,在临床实际中需进行有效协调尽可能使该类患者住院,避免滞留时间延长带来的不良影响。     

院前急救对老年严重多发伤预后的影响

目的探讨院前急救对老年严重多发伤预后的影响。方法对该院急诊科2012年1⁶月收治的62例老年严重多发伤患者实施院前急救(急救组),分析其受伤至救治时间、有效救治时间、ICU停留天数和住院天数、并发症及伤后6个月的预后情况,并与60例未经院前急救的老年严重多发伤患者作对比(对照组)。结果急救组的有效救治时间长于对照组(P<0.01),受伤至救治时间、ICU停留天数、住院天数均短于对照组(P<0.01P<0.05);急性呼吸窘迫综合证、多器官衰竭、应激性溃疡、腹腔感染的发生率均低于对照组(P<0.01或P<0.05);预后良好和中残例数多于对照组(P<0.05),植物人状态和死亡例数少于对照组(P<0.01)。结论老年严重多发伤的病情发展较快,院前急救可缩短老年严重多发伤患者受伤至救治时间并增加有效救治时间,减少多种严重并发症的发生率,改善患者预后。     

老年人严重创伤的临床分析

目的 评价老年人严重创伤致伤原因的构成及预后.方法 回顾性分析严重创伤患者1090例的临床资料,其中老年组60～91岁168例,中年组(36～59岁)517例、青年组(18～35岁)405例.用简明损伤定级(AIS2005)和损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16分.比较三组的损伤严重度、损伤部位数、致伤原因、致伤部位、急诊手术、伤前的原有疾病、伤后继发感染、脏器功能不全、入住重症监护病房(ICU)的例数、ICU的住院时间及最终预后.结果 老年组主要致伤原因是意外伤害(64例,占38.1%),其次是交通事故(63例,占37.5%),中年和青年组主要致伤原因是交通事故(分别为246例和153例,占47.6%和37.8%),其次是高处坠落(分别为128例和102例,占24.8%和25.2%);老年、中年和青年组主要损伤部位均是头胸部(分别为155例、411例和321例,占92.3%、79.5%和79.3%);三组的损伤部位数F=8.299,P＜0.01、急诊手术x2=14.88,P=0.001、伤前原有疾病x2=254.6,P＜0.01、伤后继发感染x2=10.54,P=0.005、入住ICU的例数x2=15.62,P＜0.01和ICU住院时间F=5.760,P=0.005等差异均有统计学意义,损伤程度的差异虽无统计学意义(F=2.950,P=0.053),但老年组分别与中年、青年组比较,差异均有统计学意义(t值分别为2.325、2.128,P值分别为0.034、0.021);三组的脏器功能不全的发生率差异无统计学意义(x2=1.142,P=0.565);三组的治愈率及未愈而自动出院率的差异均有统计学意义(分别x2=13.77,P=0.001和x2=6.025,P=0.049),病死率差异无统计学意义;三组的主要死亡原因是严重的头部损伤.结论 对于老年严重创伤患者应减少意外伤害和交通事故,积极采取有效的救治措施是提高治愈率、降低未愈及病死率的关键.

Abstract：

Objective To evaluate the causes and prognosis of severe trauma in the elderly.Methods The 168 patients in elderly group (aged 60 to 91 years), 517 in middle-aged group (aged 36to 59 years) and 405 in young group (aged 18 to 35 years) were evaluated using an abbreviated injury scale (AIS2005) and injury severity score (ISS). All patients with ISS ≥ 16 were selected during a seven-year period. The injury severity, injury site number, cause of injury, injury site, emergency operation, diseases before injury, secondary infection after injury, development of multiple organ dysfunction, number of patients with Intensive Care Unit (ICU) stay, length of stay in ICU and prognosis were compared among three groups. Results The main cause of injury was accident (64patients, 38.1%), followed by traffic accident (63 patients, 37.5%) in elderly group. The traffic accident was major cause of injury in middle-aged and young group (246 patients, 47.6%; 153patients, 37.8%, respectively), followed by fall from high places (128 patients, 24.8%; 102 patients, 25.2%, respectively). The main injury sites were head and chest in elderly, middle-aged and young group (155 patients, 92.3%; 411 patients, 79.5%; 321 patients, 79.3%, respectively).There were significant differences among three groups in injury site number, emergency operation,pre-injury diseases, secondary infection after injury, number of patients with ICU stay and length of stay in ICU (F=8. 299, P＜0.01; x2= 14.88, P=0.001; x2=254.6, P＜0.01; x2=10. 54, P=0. 005; x2 = 15.62, P＜0.01; F= 5.760, P= 0.005, respectively ). In spite of injury severity (F=2.950, P= 0.053), there were significant differences between elderly group and middle-aged or young group (t=2.325, P=0.021; t=2.128, P=0.034, respectively). The incidence of multiple organ dysfunction had no significant difference among the three groups (x2 = 1.142, P= 0.565). The cure rate and unhealed automatically discharged patients had significant differences (x2 = 13.77, P= 0. 001;x2 =6.025, P= 0.049, respectively). The mortalities were similar (x2 = 1.397, P= 0.497). The leading cause of death among three groups was a serious head injury. Conclusions For elderly patients, it is important to reduce accidental injuries and traffic accidents, to improve the cure rate,and to reduce the unhealed and mortality rate.     

ICU运用损伤控制外科理论救治严重多发伤的临床研究

目的 探讨在重症监护病房(ICU)中运用损伤控制外科理论救治严重多发伤的临床效果.方法 回顾总结130例严重多发损伤患者,按救治原则分为实验组(损伤控制组)和对照组(常规组).比较两组得到确定性治疗的时间、手术时间以及病死率、救治成功率的差异.结果 严重多发伤患者在ICU经过损伤控制外科理论救治后,患者得到确定性治疗的时间和手术持续时间较对照组缩短(P＜0.05);救治后患者的病死率降低,救治成功率提高(P＜0.05).结论 由ICU主导应用损伤控制外科理论救治严重多发伤能明显缩短确定性治疗时间、手术时间,显著降低病死率,提高教治成功率;ICU主导多科协作模式对严重多发伤救治具有重要的临床指导意义.     

损伤严重度评分在老年腹部多发伤患者诊疗及预后中的判断价值

目的评估损伤严重度评分(ISS)在老年腹部多发伤患者诊疗及预后判断中的价值。方法老年腹部多发伤患者117例作为观察组;另选取老年健康体检者100例作为对照组。结果观察组CD4/CD8显著低于对照组(1.28±0.36 vs 1.43±0.21;t=3.667,P<0.001);观察组TNF-α水平显著高于对照组〔(73.31±17.21)vs(25.31±5.41)μg/L;t=26.780,P<0.001〕。相关性分析显示,观察组ISS评分与CD4/CD8呈现显著负相关(r=-0.324,P<0.001)、与TNF-α呈现显著正相关(r=0.389,P<0.001)。观察组死亡率为20.51%(24/117),死亡患者的ISS评分显著高于未死亡的患者(48.21±7.48 vs 33.99±7.72;t=8.094,P<0.001)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,截点值为44,预测腹部严重多发伤死亡的敏感性为91.40%,特异性为83.33%,曲线下面积为0.928。结论对于老年腹部多发伤患者来说,ISS评分与免疫、炎症指标具有良好的相关性,并具有一定判断预后的价值。     

急救绿色通道在严重多发伤救治中的作用

目的探讨绿色通道急救模式在严重多发伤救治中的作用和意义。方法回顾性分析2006-06～2009-6以绿色通道急救模式救治的120例多发伤病人的效果,并与2003-6～2006-05收治的106例非绿色通道组病人的救治效果进行比较。结果两组病人在性别、年龄、致伤原因、ISS及伤后至入院时间等指标差异无统计学意义(P0.05);绿色通道组病死率(4.2%)明显低于对照组病死率(13.2%)(P0.05);绿色通道组在急诊室滞留时间、特殊检查时间、出急诊室至手术室时间及入院至手术时间均较对照组明显缩短(P0.01)。结论绿色通道急救模式缩短了严重多发伤病人的救治时间,降低了病死率,提高了抢救成功率,是一种值得推广的急救模式。     

以严重胸腹伤为主的多发伤在ICU救治分析

目的探讨以严重胸腹伤为主的多发伤在ICU中的救治策略。方法分析2002年8月至2012年1月在我院综合ICU收治的以严重胸腹伤为主的多发伤198例患者的临床治疗情况,总结在严重多发伤治疗过程中的几个主要的问题以及相关分析。结果在本组救治的198例患者,深静脉置管175例次,行紧急床边气管插管83例次,机械通气142例次,肺部感染、肺不张28例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)36例,应激性溃疡12例,多器官功能障碍综合征(MODS)47例;15例腹腔脏器损伤因延迟诊断,于受伤24～132 h后手术;对33例伴有严重腹部损伤,ISS评分≥30分的多发伤患者实施了分阶段的创伤控制外科技术。抢救成功174例,死亡24例(12.1%),早期死亡主要原因为原发性损伤过重直接导致呼吸循环衰竭,后期主要死于多脏器功能衰竭。结论对于严重胸腹伤为主的多发伤患者的救治措施,应采取先救命后诊治,多专业协同救治的方法,在解决严重多发伤的外科情况同时,及时地处理患者在ICU治疗中的问题,积极保护脏器的功能,尽可能减少严重并发症、后遗症的发生。     

老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的影响因素分析

目的探讨老年女性急性心肌梗死患者发病情况及近期死亡的影响因素。方法选择初发急性ST段抬高心肌梗死后收治入院的女性患者共336例,根据年龄分为2组:老年组298例,非老年组38例。回顾性分析比较2组患者一般临床资料、发病特点和发病后30d内死亡情况,采用多元logistic回归分析年龄对女性急性心肌梗死患者近期死亡的影响。结果老年组患者年龄、血肌酐明显高于非老年组患者,而左心室射血分数明显低于非老年组患者,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);老年组患者近期病死率明显高于非老年组患者(25.8% vs5.3%,P0.01)。年龄≥60岁的女性是急性心肌梗死后30d死亡的独立危险因素,其死亡危险较非老年组患者高6.6倍(OR=6.553,95% CI:1.183～36.294,P0.01)。结论老年女性急性心肌梗死患者具有更高的近期病死率。年龄≥60岁、发病至入院时间、空腹血糖、严重心律失常和急性左心功能不全是预测女性急性心肌梗死患者近期死亡的独立预测因素。