肝移植时代传统外科手术在肝硬化门静脉高压症中的治疗地位

目前,肝移植已成为治疗肝硬化门静脉高压症的最佳手段。肝移植主要针对终末期肝病,在对门静脉高压症的指征包括:(1)上消化道大出血伴肝功能失代偿;(2)反复发生的自发性肝性脑病;(3)内科治疗不能控制的顽固性腹水~[1-2]。肝移植并不适用于所有门静脉高压症病人,因为后者仅5%~10%发展成终末期肝病。此外,长期存在供肝极度匮乏,且肝移植昂贵的费用并非每个病人都能承受。因此,肝     

肝移植时代门静脉高压症治疗策略

门静脉高压症病人肝移植手术的适应证为：（1）伴有肝功能失代偿的门静脉高压症上消化道大出血或反复出血者;（2）反复发生的自发性肝性脑病;（3）顽固腹水,内科治疗不能控制者。对有上消化道出血史者尤其是肝功能较差者,应大力强调应用非选择性β受体阻滞剂及规范的内镜下套扎治疗。应强调规范的、精确断流手术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的地位。     

如何选择肝硬化门静脉高压症外科治疗方法？

肝硬化门静脉高压症病人就诊时外科医师应全面、准确地评估病人．凶为并非每例病人都需行肝移植治疗。原则上讲，只有当肝功能失代偿或产生严重并发症时才有指征行肝移植治疗，同时要考虑有无禁忌证。当病人有下列表现时则有肝移植的指征：①严重的肝性黄疸，或胆红素持续升高，内科治疗无效；     

门静脉高压症的微创治疗

肝硬变是我国常见病,失代偿期的患者5年生存率仅24%～30%。门静脉高压症是肝硬变失代偿期的重要临床特点,常伴有食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病等并发症。门静脉高压症的传统治疗方法包括内科治疗与外科治疗。内科治疗包括药物治疗(血管加压素、生长     

门静脉高压症外科治疗进展

虽然门静脉高压症的外科治疗历经一百多年的临床研究和探索,其手术方式经过不断的改进和创新,得以广泛应用于临床,但其疗效至今仍不很令人满意,特别是门静脉高压症三大严重并发症：食道静脉曲张破裂大出血、肝性脑病和顽固性腹水一直是当今外科界极为关注的难题。可以认为,门静脉高压症外科治疗至今没有太大的突破性进展,断流、分流、联合断分流术的应用确实使大部分病人获得了即时相应的疗效,但长期效果不容乐观;’膝术的临床应用作为肝移植前的准备已得到认可,而肝移植只能对终末期肝病有其适应证,其术后的肝炎病毒变异和肝炎复发问题还没有得到解决。为此,新的治疗方法或术式仍有待进一步的研究和探索。众多的临床观察发现,远端脾肾静脉分流术对脾胃区的减压和保持胰血向肝灌注较其它术式具有优势,但很难有效地缓解和纠正脾功能亢进,致使该术得不到临床上的广泛应用。     

肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学改变

门静脉高压症(PHT)是由多种病因引起门静脉血流受阻,血液淤滞,最终导致门静脉系统压力升高.肝硬化是PHT较常见的原因,占PHT病因的70％～80％.PHT的主要临床表现为脾脏肿大和脾功能亢进、侧支循环开放、腹水、呕血及黑便等.传统外科治疗方法如脾切除门-奇断流术和门-腔静脉分流术等仅治疗门静脉高压症的临床并发症,不能从根本上解决肝硬化.肝移植已成为终末期肝病患者的有效治疗手段,不仅使门静脉高压症患者的肝功能得到恢复,同时也改善了肝脏的血流动力学.本文就肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学表现作如下综述.     

门静脉高压症病人肝移植的相关问题探讨

随着“肝移植时代”的到来。门静脉高压症的治疗策略和模式必然发生相应的改变，越来越多合并门静脉高压症的终末期肝病病人选择接受肝移植治疗。与此同时，国内供肝短缺矛盾却日益突出。因此，正确理解门静脉高压症病人施行肝移植治疗的问题在当前形势下显得更为重要。     

肝移植时代门静脉高压症的综合治疗

近年,我国的肝移植事业蓬勃发展,2005年肝移植的总例数已逾2 000例,肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手段.门静脉高压症是肝硬化主要并发症之一,目前是否所有门静脉高压症病人均需行肝移植？传统外科手术是否会失去存在的价值？在肝移植时代门静脉高压症的综合治疗仍是重要课题.     

TIPS与肝移植

随着外科手术技巧的不断完善和新型免疫抑制剂的问世,肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的唯一有效手段。由于供肝的缺乏,相当多的肝硬化门静脉高压症病人在等待过程中出现食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,经颈静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ　ｉｎｔｒａｈｅｐｔｉｃ　ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｓｈｕｎｔ,ＴＩＰＳ）是一种较佳的介入治疗手段,其通过颈内静脉介于门静脉分支和肝静脉分支之间的肝实质内放置一金属支架,降低门静脉压力［１］;既有效地控制食管静脉曲张破裂出血和明显减少腹水,又可避免分流术增加…     

肝癌合并中重度门静脉高压症外科治疗决策的风险因素分析

目的:探讨肝细胞肝癌(HCC)合并中重度门静脉高压症(PHT)手术治疗的安全性和有效性。方法:将2005年1月—2011年12月收治的247例符合相关标准的HCC-PHT患者分为单纯肝癌切除组(不伴门静脉高压或伴中、轻度门静脉高压)和肝切除联合门奇静脉断流组,进行实验室指标和术后肝性脑病、腹水、胃溃疡、再出血等风险因素对比分析。结果:联合手术组患者术后肝功能恢复、肝性脑病、腹水、胃溃疡、再出血等并发症的发生率与单纯手术组无统计学差异(P>0.05),但术后白细胞及血小板明显升高,远期出血率明显降低(均P<0.05)。结论:同期联合手术是治疗原发性肝癌伴有重度门脉高压症患者的安全有效的治疗方法,可改善患者生活质量,且并不增加手术的病死率及术后并发症的发生率。     

儿童门脉高压症研究进展

儿童门脉高压症是指儿童门静脉压力超过5 mmHg,或门静脉、肝静脉压力梯度超过10 mmHg,是一种血流动力学异常综合征。儿童门脉高压症病因有：门静脉阻塞、先天性肝纤维化、胆道闭锁等。目前治疗方法有：药物治疗、曲张静脉套扎或硬化、手术治疗等.虽然儿童门脉高压症发病率较低,但可以引起腹水、胃食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。为加强对本病的认识,提高治愈率,减少并发症,现将其病因、发病机制、诊断和治疗方面的研究进展作一综述。     

活体肝移植小肝综合症的防治

<正>活体肝移植小肝综合症(Small-for-size syndrome,SFSS)目前认为是肝移植中由于受体植入的肝脏体积太小,在功能上不能满足供体需求而出现的一种临床综合症。主要表现为术后长时间的黄疸,顽固性腹水,肝性脑病等肝功能障碍。发生小肝综合症的原因是多方面的,目前认为主要是供肝体积过小(接受移植物受体重量比GRWR小于0.8%)、门静脉高压或门静脉血流过度灌注(门静     

TIPS术治疗门静脉高压症的进展与展望

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压已经有30多年的历史,随着支架技术及临床实践技术的发展,经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症技术日臻完善。从过去单一使用裸支架到裸支架联合覆膜支架应用或专用Viatorr支架术式,支架通畅性得到了显著提高。此外通过支架口径的选择、分流道穿刺部分的选择等,逐渐减少了因为分流过大引起的肝性脑病、肝功能衰竭等并发症的发生。经颈静脉肝内门体分流术技术具有微创、安全、降低门静脉压力的确切优点,在治疗门静脉高压症食管胃静脉曲张出血、顽固性腹水等方面逐渐成为主要的手术方式之一。     

门静脉高压的介入治疗

<正>门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高,引起一系列临床症候群,肝硬化是引起PHT最常见的病因。门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病等多种并发症,其中以食管胃底曲张静脉破裂出血最为严重,是导致患者死亡的主要原因。因此,其治疗原则主要是降低门静脉压力和防治并发症。治疗门     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展

门静脉高压症（ portal hypertension ,PHT）是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高,引起一系列临床症候群,肝硬化是引起PHT最常见的病因。门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病、淤血性脾肿大、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等多种并发症,其中以食管胃底曲张静脉破裂出血最为严重,是导致患者死亡的主要原因。因此, PHT的治疗原则主要是降低门静脉压力和防治并发症。经颈静脉肝内门体静脉分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS）利用外科分流术和断流术的基本原理,经颈静脉入路,在肝静脉与门静脉之间建立分流通道,同时栓塞食管胃底曲张静脉,从而预防和治疗上消化道出血。 TIPS具有低侵袭性、无须全麻、操作难度相对低、安全性高、起效迅速、疗效明显等优势,但肝性脑病和术后分流道狭窄仍是亟待解决的难题。本文就TIPS治疗肝硬化PHT的研究进展做一综述,旨在进一步推广该技术的临床应用。     

门静脉高压症的介入放射学治疗

介入放射学是近十几年迅速发展的一门边缘科学,即应用放射学影像技术达到诊断与治疗的双重目的。在门静脉高压症的外科治疗中,介入放射学具有损伤轻微、安全可靠、疗效显著等独特优点,主要用于治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、脾功能亢进等并发症。本文就经皮经肝曲张静脉栓塞术、脾动脉栓塞、气囊导管扩张治疗膜状布-加氏征,经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术进行了讨论。     

肝移植时代门静脉高压症外科治疗的评价

门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要并发症之一。它所导致的食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率可达30%~50%,是肝硬化患者的重要死亡原因。自20世纪90年代以来,药物、内镜治疗以及肝移植已被接受为各种终末期肝病的标准治疗方法。在西方国家,伴有显著肝功能障碍(如Child B、C级)的门静脉高压症上消化道出血的患者常经药物和内镜治疗后接受肝移植。急性出血者行经颈内静脉肝内门体静脉支架分流术(transjugular intrahe-patic portosystemic shunt,TIPS)控制出血,等待供肝。近年来国内肝移植手术已在很多医院大规模开展,仅2005年全国就实施…     

人工肝支持系统,肝移植联合治疗肝功能衰竭合并肝性脑病

肝功能衰竭合并肝性脑病，由于受病人全身情况的影响及供体来源等条件的限制，一般不宜行肝移植治疗。本文报道一例酒精性肝硬化，肝性脑病，术前经人工肝支持治疗，病人意识状况明显改善，黄疸减轻，腹水减少，行背驮式肝移植成功，提出：人工肝支持治疗可明显改善该类病人的全身状况，使之度过急性期，人工肝支持系统，肝移植联合治疗扩大了肝移植的适应症，为终末期肝病合肝性脑病病人带来了生机。     

门静脉高压症的外科治疗进展

门静脉高压症是指各种肝内外因素引起的门静脉压力升高．继而出现食道胃底静脉曲张、脾肿大脾功能亢进、腹水、门静脉高压性胃病和门静脉高压性肠病等临床症候群。门静脉高压症的治疗历来以解决上消化道出血和脾功能亢进为重点目标,同时兼顾肝功能的改善和腹水的治疗。总体上,可以将门静脉高压症的治疗分为两大类,     

门静脉高压断流术后再出血的治疗

目的探讨和分析门静脉高压断流术后再出血的治疗措施。方法对武汉大学中南医院自2013年1月至2015年6月收治门静脉高压断流术后再出血病人60例的临床治疗进行回顾性分析。60例病人中,25例病人采用内镜下套扎止血,20例病人行经颈静脉肝内门静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),10例病人行肝移植,5例复发重度食管静脉曲张行再次断流术。结果内镜套扎组8例病人因再次出血行第2次内镜下套扎,其中1例病人再次大出血死亡;行TIPS组2例发生间断性肝性脑病,其中1例发生再次出血行内镜下套扎治疗;肝移植组术后恢复较好;再次行断流手术组,1例病人因出血无法控制死亡。结论对门静脉高压断流术后再出血的病人以上方法均有效,其中最有效的治疗方法是肝移植,对肝衰竭以及顽固性食管胃底静脉曲张上消化道出血的病人疗效好;肝功能较好且无肝性脑病者,或断流术后效果欠佳反复消化道出血病人可考虑行TIPS术;肝功能较差者,或病人急性消化道大出血身体状况较差者可选择内镜下套扎止血;再次手术难度大,风险高,再次行断流手术需慎重。