器械缝合消化道术后吻合口及缝合口瘘的防治

目的减少器械吻合和缝合消化道术后并发吻合口及缝合口瘘的发生率。方法从1985年7月-2007年5月我们完成器械吻合和缝合消化道手术1360例（2563次），发生吻合口及缝合口瘘10例约占（0．73％），进行回顾性分析。结果局部组织水肿4例，器械故障3例，术者操作不当3例。器械吻合和缝合消化道术后并发瘘直接与术者操作、器械情况、适应证选择有关，术后并发瘘者1例死亡，其余经治疗获愈。结论器械吻合和缝合消化道只要正确操作、正确选择适应证仍具有许多优越性，消化道的吻合口和缝合口瘘可以预防。     

食管重建术机械一次性吻合法吻合口狭窄及瘘临床观察

目的：运用常州产消化道吻合器在食管重建术中一次性吻合法观察术后吻合口狭窄及瘘发生情况。方法：在食管贲门癌手术时，采用常州产吻合器机械一次性食管胃吻合重建上消化道，而放弃传统再加浆肌层包埋(甚至全层加固缝合)缝合的办法，手术共298例，以统计术后吻合口狭窄及瘘的发生情况。结果：发生吻合口狭窄5例．占1．67％，吻合口瘘3例，占1．01％。结论：常州产吻合器在食管重建术中作一次性机械吻合后，不再加全周浆肌层包埋或全层加固缝合．完全能够达到食管重建术的安全可靠要求．不会增大吻合口瘘这一严重并发症的发生率，而能明显降低吻合口狭窄这一常见并发症的发生率，处于常见报道之下限，明显改善病员术后生存质量。     

老年人食管一胃,空肠吻合口瘘20例临床分析

本文报道20例老年人胃肿瘤患者,术后出现食管一胃、空肠吻合口瘘,采取充分引流、口服流质、控制感染、静脉补充营养等支持疗法代替早期二次手术缝合瘘口及空肠造瘘术,效果良好,避免了再次手术的风险。     

食管胃前壁单层吻合预防吻合口狭窄41例临床分析

目的:探讨食管胃前壁单层吻合预防吻合口狭窄的价值。方法:常规经二切口或三切口行食管癌根治性切除,食管胃前壁单层吻合、后壁双层吻合。结果:本组共治疗食管癌41例,无手术死亡,无吻合口狭窄;吻合口瘘1例,经保守治疗愈;无吻合口出血,术后开始进食时间与传统吻合方式相比无差别。术后3个月30例复查食道吞钡检查,吻合口宽度均在1.0￣1.5cm之间。术后41例随访均能进软食。结论:该方法能有效降低了吻合口狭窄发生率,而且简化了手术操作步骤,未增加其他并发症的发生率。     

管型消化道吻合器的临床应用

目的探讨管状消化道吻合器在食管和胃肠道手术中的应用方法和操作注意事项。方法回顾和总结我院12年来应用管状消化道吻合器进行消化道重建的309例患者的临床资料。结果本组309例患者中术后发生吻合口瘘2例,吻合口出血3例,吻合口狭窄5例。结论在应用管状消化道吻合器时应按技术参数组装和操作,荷包缝合要确切,切割组织应完整,吻合后检查吻合口是否完整和有无出血,然后缝3~4针包埋吻合口。总之管状消化道吻合器应用得当,创伤小,耗时少,术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症发生率低。     

吻合器痔上黏膜环切术中预防性缝合治疗中重度痔病162例探讨

目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗中重度痔病的价值,及预防性6点位缝合防止术后吻合口出血的效果。方法:回顾性分析2006年1月-2009年11月采用PPH术治疗的中重度痔病患者162例,随机分为两组:常规治疗组81例,仅给予单纯PPH术治疗;预防性缝合组81例,在给予PPH术治疗同时行术中预防性6点位缝合。观察术后吻合口出血情况、手术疗效和并发症。结果:两组病例在经过相同的术前准备及大致的手术术式(PPH)后,患者外脱痔块完全回缩率分别为:预防性缝合组97.5%,常规治疗组96.2%;术后吻合口出血率:预防性缝合组0%,常规治疗组7.4%。结论:PPH可有效治疗中重度痔病,术中预防性6点位缝合可显著减少吻合口大出血发生率。     

食管胃器械吻合276例

目的探讨器械吻合在食管癌、贲门癌切除后消化道重建手术中的应用方法和技巧,以及器械吻合并发症的预防方法。方法回顾性分析我院在2005年6月至2009年12月期间的食管癌、贲门癌切除后应用国产一次性消化道圆型吻合器进行器械吻合重建消化道共276例患者的临床资料。结果全组吻合中发现问题17例(6.16%),余吻合顺利。发生术后吻合口并发症9例(3.26%),包括吻合口瘘1例(0.36%),吻合口出血3例(1.09%),吻合口狭窄5例(1.81%)。结论食管胃器械吻合术是安全可靠的,是减少吻合口并发症的有效技术,规范的操作,必要的技巧,可进一步降低吻合口并发症的发生率。     

吻合口前壁外翻缝合加下肺韧带包盖治疗贲门癌68例

贲门癌切除术后吻合口瘘是其严重的并发症 ,我们对其传统的手术方法进行了改进 ,于 1993年 1月～ 1999年 12月应用吻合口前壁外翻缝合加下肺韧带包盖连续进行手术 6 8例 ,无吻合口瘘及近期狭窄的发生 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 8例 ,男 6 0例 ,女 8例 ,男∶女之比为 7 5∶1,年龄 38～ 6 7岁 ,中位年龄为 5 1岁 ,贲门腺癌 6 6例 ,贲门鳞癌 2例。1 2　手术方法　均在全麻下取左胸后外侧切口 ,切除第 7肋进胸 ,按肿瘤手术原则 ,游离胃、贲门及下段食管 ,清扫下段食管、贲门旁、胃左动脉旁淋巴结 ,行食管及近端胃切除 ,食…     

食管癌术中吻合器的应用及吻合口并发症的防治

目的探讨食管胃吻合器在食管癌治疗中的应用及吻合口并发症的防治。方法对2012-02—2014-02我科收治的84例食管癌患者术中应用吻合器进行消化道重建,探讨术中操作技巧及并发症的防治。结果术后发生吻合口出血2例,吻合口狭窄6例,吻合口瘘1例,无死亡病例。结论食管癌患者术前需积极调整患者的营养状态并处理基础疾病,术中选择型号合适的吻合器并注意操作技巧,可有效减少患者术后并发症的发生。     

Gross Ⅲ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜食管成形术后发生吻合口并发症的影响因素

目的 观察GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜食管成形术后吻合口并发症发生情况,探讨术后发生吻合口并发症的影响因素。方法 59例GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿均行胸腔镜食管成形术治疗,术后随访1个月～4年,发生吻合口瘘、吻合口狭窄19例为并发症组,未发生吻合口瘘、吻合口狭窄40例为无并发症组。比较2组胎龄,出生体质量,术前两盲端距离,血白蛋白、中性粒细胞比率、血红蛋白水平,手术时间,术后机械通气时间及胸腔引流时间等临床资料;多因素logistic回归分析GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜食管成形术后发生吻合口并发症的影响因素。结果并发症组两盲端距离[(3.68±0.95)cm]、手术时间[(158.47±13.27)min)]、术后机械通气时间[(4.47±1.35)d]均长于无并发症组[(2.10±0.63)cm、(151.68±10.39)min、(3.30±0.56)d](t=7.624,P<0.001;t=2.145,P=0.036;t=4.734,P<0.001),出生体质量[(2.19±0.47)kg]、术前血白蛋白水平[(29.66±3.20)g/L]...     

胃肠吻合口瘘的诊治分析

回顾分析本院１０年来 ,共行胃肠吻合１２００余例 ,发生胃肠吻合口瘘１０例 ,报道如下。临床资料１、一般资料本组男７例 ,女３例。年龄２６～７６岁。血红蛋白低于７０ｇ／Ｌ７例。胃窦部癌６例 ,合并幽门梗阻４例 ,行远端胃大部切除加区域淋巴结清扫 ,毕Ⅰ式吻合。胃体癌４例 ,行远端胃大部切除加区域淋巴结清扫 ,毕Ⅱ式吻合。吻合口瘘时间 :术后第３ｄ３例 ,第４、５ｄ各２例 ,第６、７、８ｄ各１例。吻合口瘘部位 :６例毕Ⅰ式吻合者 ,５例发生胃小弯闭锁下端与十二指肠上缘处 ,即吻合形成的缝合三角处。另１例发生在大弯侧。４例Ⅱ式吻…     

胃镜直视下气囊扩张治疗食管吻合口狭窄16例报告

1999年 6月～ 2 0 0 0年 3月在胃镜直视下行气囊扩张治疗食道吻合口狭窄 16例 ,其梗阻缓解率 10 0 %。总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16例均为上消化道恶性肿瘤术后男14例 ,女 2例 ;年龄 42～ 6 9岁 ,平均 5 2 .3岁。其中 11例食道鳞癌术后、4例贲门癌术后食管胃吻合 ,1例胃癌胃全切术后食管空肠吻合。经 X射线检查吻合口有不同程度狭窄。所有患者均有吞咽困难 ,其中 12例能进流质饮食 ,4例不能进食。吞咽困难发生在术后 1～ 9个月 ,平均 4.8个月。1.2　扩张方法　采用日本富士能公司电子胃镜和济南三源应用技术研究所生产的哑…     

适当硬度饮食方案在预防食管术后吻合口狭窄中的应用

[目的]通过对食管术后病人早期采取适当硬度饮食方案,观察其对预防食管术后吻合口狭窄的影响。[方法]将行食管手术的113例病人分为对照组(61例)和观察组(52例),对照组予常规护理方案,观察组予适当硬度饮食方案进行干预,比较两组病人的住院时间、吻合口狭窄发生率及因吻合口狭窄而致返院发生率。[结果]两组病人住院时间和吻合口狭窄发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后因吻合口狭窄而致返院率没有明显差异(P>0.05)。[结论]对食管手术病人术后早期进行适当硬度饮食方案指导,可以缩短病人的住院时间,降低吻合口狭窄发生率,从而提高病人术后的生活质量。     

胆囊壁一针两层连续缝合法在微创保胆手术中的应用

目的探讨黏膜层连续外翻、浆肌层连续内翻缝合的一针两层连续缝合法在微创保胆手术中的应用。方法回顾性分析该院74例接受微创保胆取石手术患者的临床资料,重点介绍胆囊壁切口的缝合方法。主要手术步骤包括胆囊体部纵行切开,胆道镜探查并取尽结石;4-0可吸收线自切口上端开始连续外翻缝合黏膜层,缝合至切口下端,自浆膜层出针后连续内翻缝合浆肌层;缝合边距和针距皆为1 mm左右。术后口服熊去氧胆酸半年。结果所有病例皆采用一针两层连续缝合法顺利完成完全腹腔镜下保胆取石手术。手术时间33~78 min,平均(45.11±14.96)min;胆囊壁缝合时间9~22 min,平均(14.86±3.88)min。无胆漏、腹膜炎、结石残留、胆囊或腹腔内出血、切口或腹腔感染等并发症。术后住院时间2~4 d,平均(3.21±0.69)d。术后随访3~62个月,平均(35.50±18.94)个月,复发2例,复发率2.7%。结论黏膜层连续外翻、浆肌层连续内翻缝合的一针两层连续缝合法安全、可靠,是微创保胆手术中较理想的关闭胆囊壁切口的方法。     

胃食管器械吻合术后吻合口狭窄临床分析

随着食管(贲门)癌切除术后患者数量的增多、生命的延长,术后生活质量越来越受到关注,吻合口狭窄虽然是常见并发症,但它严重影响患者的生活质量及心理状态。作者就近2年来本院发生的11例胃食管器械吻合术后吻合口狭窄患者,对其并发症的病因、治疗及预防等作一分析。1临床资料本院2004~2006年共施行食管(贲门)癌切除、胃食管器械吻合术128例,发生术后吻合口狭窄11例,发生率8.59%。11例中男10例,女1例,年龄37~70岁,平均55.36岁。颈部吻合3例,胸顶吻合6例,弓下吻合2例。本组患者的主要临床表现为术后进食半流质、甚至流质即有明显梗阻,食管钡透…     

单层宽边吻合技术在食管癌术中的应用

为预防食管癌术后吻合口瘘、狭窄等并发症，提高食管癌治愈率及术后生存质量，我们对食管胃吻合部位和方法进行了改进，设计了经食管床胃食管颈部单层宽边吻合术。自1996年5月-2005年9月，我们对246例食管癌患者采用了此术式，经临床观察，该方法操作简便，安全易行，手术时间短，临床效果好。     

食管癌切除术后颈部食管胃吻合口狭窄再手术12例分析

食管胃吻合术后吻合口狭窄是食管癌切除术后常见的并发症 ,其发生率为 0 .5%～ 9.5% [1 ] 。狭窄后不能正常进食 ,严重时流质饮食亦感困难 ,直接影响患者生活质量 ,我科自 1 982 - 0 1～ 2 0 0 0 - 1 2共施行食管癌切除颈部食管胃吻合术 2 2 8例 ,出现重度吻合口狭窄 1 2例 ,其     

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘14例临床分析

目的探讨低位直肠癌前切除术后吻合1：3瘘的防治方法。方法回顾性分析14例低位直肠癌患者行前切除术后发生吻合口瘘的临床资料。结果吻合口瘘发生于术后5～14d,平均7d;均经综合治疗后痊愈,愈合时间8～12d;未行肠造瘘及2次手术。结论术前充分准备、术中严密操作可预防低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生;正确放置引流管及灌洗引流、有效控制感染并应用生长抑素等,有助于吻合口瘘愈合。     

食管中上段癌手术经颈部食管胃机械吻合体会

<正>手术根治性切除是食管癌最主要的治疗手段,食管中上段癌的手术以食管次全切除,食管、胃颈部吻合重建术为首选。多年来,虽然手工吻合方法已有许多改进,但操作烦琐,耗时较长,并发症较多,术后吻合口漏发生率可达8.2%,吻合     

食管吻合口狭窄扩张治疗的护理配合

目的：总结内镜下扩张治疗食管吻合口狭窄的护理配合。方法：32例食管吻合口狭窄患者内镜下行萨式扩张器扩张治疗,并在术前、术中、术后施以针对性护理。结果：所有患者无治疗并发症,吻合口直径达9～12mm,基本恢复正常饮食。结论：内镜下扩张治疗食管吻合口狭窄具有见效快、疗效好、安全性高、患者易于接受等优点,而术前、术中配合及术后护理是治疗获得成功的保证。