单次血液透析中QT间期离散度的变化及其影响因素

目的 :研究维持性血液透析 (MHD)患者QT间期离散度 (QTd)的变化以及透析相关因素对其的影响。方法 :49例MHD患者分别于透析前静卧 15min及透析后立即记录 12导联同步心电图 ,计算QTd值 ,同时采取外周血测定生化指标 ,记录超滤脱水量、超滤率及血压等生理指标。结果 :MHD患者透析前QTd明显高于正常对照组 (P <0 .0 0 1) ,透析后QTd进一步增高 (P <0 .0 0 1) ;回归分析表明 ,透析后QTd增幅与透后HCO3 -的增高及透析脱水量呈正相关 (分别为r =0 .5 3 ,P <0 .0 0 1;r =0 .5 6,P <0 .0 0 1) ;合并高血压及心室肥厚组QTd分别显著高于非高血压及非心室肥厚组 (分别为P <0 .0 5、P <0 .0 1)。结论 :MHD患者QTd增高 ,透析使QTd进一步增高 ,其发生机制与透析脱水及快速纠正酸中毒有关。     

P波离散度与老年缺血性脑卒中合并阵发性房颤的相关性研究

目的:探讨P波离散度与老年缺血性脑卒中合并阵发性房颤因素的相关性.方法:选取71例老年缺血性脑卒中患者的临床资料,根据患者是否伴有阵发性房颤将患者分为观察组(伴有房颤,n=43)和对照组(不伴有房颤,n=28),分析比较两组患者的P波离散度、脑尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和D-2聚体水平.采用受试者工作曲线(ROC)比较诊断效能;进一步采用Pearson相关检验,对P波离散度、BNP和D-2聚体水平等指标进行相关性分析.结果:观察组患者的P波离散度、BNP和D-2聚体水平均高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);根据ROC曲线分析显示,以41.62为截点值,P波离散度诊断缺血性脑卒中伴阵发性房颤的敏感性为78.57％,特异性为79.07％,曲线下面积为0.819,其结果优于BNP和D-2聚体;相关性分析显示,缺血性脑卒中伴阵发性房颤患者P波离散度与BNP(r=0.717,P<0.01)和D-2聚体(r=0.788,P<0.01)呈现正相关.结论:P波离散度在老年缺血性脑卒中伴阵发性房颤患者中水平增高,具有一定的诊断价值.     

慢性肾脏病患者指骨骨密度与相关生化指标的关系

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者指骨骨密度(BMD)的变化以及其与相关生化指标之间的关系,以期早期诊断肾性骨病.方法 选取CKD患者75例,分为透析组(38例)和非透析组(37例).另外选取30例健康人作为对照组.测定105例受试者生化指标和指骨骨密度.结果 CKD患者指骨BMD值与年龄(r=-0.464,P<0.01)、性别(r=-0.287,P<0.05)、血P(r=-0.259,P<0.05)、iPTH(r=-0.315,P<0.01)、β2-MG(r=-0.255,P<0.05)、Hcy(r=-0.264,P<0.05)呈负相关,而与身高、体重、血Ca、ALP、UA无明显相关性;透析年限与指骨BMD(r=-0.568,P<0.01)呈负相关,而与血P(r=0.304,P<0.01)、iPTH(r=0.558,P<0.01)、β2-MG(r=0.540,P<0.01)呈正相关.血液透析组患者指骨BMD低于非透析组和对照组,差异有统计学意义;而非透析组指骨BMD与对照组比较差异无统计学意义.结论 血液透析患者指骨BMD较非透析组CKD患者以及健康人群显著下降;血P、iPTH、β2-MG、Hcy水平与指骨BMD相关性好,因此联合检测指骨BMD和血P、iPTH、β2-MG、Hcy水平可能是早期诊断肾性骨病的重要方法.     

P波最大时限及P波离散度与甲亢关系的研究

目的 分析P波最大时限(Pmax)及P波离散度(PWD)与甲亢的关系.方法 新确诊的甲亢患者45例,健康人群20例.比较两组体表12导联心电图的P波最大时限、P波离散度.结果 两组P波最大时限,P波离散度差异均有统计学意义(P＜0.05),且P波最大时限,P波离散度与甲亢有相关关系.结论 甲亢患者P波最大时限及P波离散度值增加.     

甘露醇治疗透析中低血压临床观察

目的 观察血液透析中、后期持续静脉应用20%甘露醇对血液透析中低血压的治疗作用.方法 实验对象给予20%甘露醇,于透析1h后持续静脉点滴治疗透析中低血压,观察患者临床变化,监测透析患者每次透析中的血压、心率,记录患者超滤量.所有结果与对照组比较.结果 两组患者治疗前超滤量、血压比较,差异无显著性(P＞0.05).治疗8周后观察,将治疗组与对照组透析中低血压发生率及透析中心动过速发生率进行比较,治疗组的低血压发生率及心动过速发生率均低于对照组(P<0.05).结论 血液透析中、后期静脉持续应用20%甘露醇可改善患者主观不适症状,使患者能顺利完成透析,可有效治疗透析相关性低血压.     

超敏C-反应蛋白水平与慢性肾功能衰竭和透析治疗病人的关系

目的探讨慢性肾功能衰竭、血液透析和腹膜透析患者血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化规律及其临床意义.方法用胶乳增强散射浊度法测定122例患者(慢性肾衰未透析45例、血液透析32例和腹膜透析45例)的血浆hs-CRP,同时检测了总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白和前白蛋白,并与42名健康人比较.结果三组患者hs-CRP平均水平分别为慢性肾衰未透析组4.82(6.86 mg/L、血液透析3.58(4.28 mg/L、腹膜透析6.89(7.54 mg/L,均明显高于对照组1.78(2.26mg/L,统计学分析有显著性差异(P＜0.01、P＜0.05和P＜0.001).各组hs-CRP＞升高的比率分别为:慢性肾衰组44.44%、血液透析组40.63%、腹膜透析组62.22%,对照组14.28%.慢性肾衰未透析组hs-CRP水平的变化与肌酐水平有正相关关系(r=0.35,P＜0.05);与白蛋白和前白蛋白有负相关关系(r=-0.34和r=-0.43,P＜0.05).在血脂测定中,慢性肾衰未透析组和腹膜透析组的水平显著高于正常对照组,而血液透析组与正常对照组无显著性差异.结论慢性肾衰、血液透析和腹膜透析患者血浆hs-CRP平均水平都升高;检测hs-CRP水平对肾脏病患者心血管并发症的预防和治疗有一定临床意义.     

维持性血液透析患者血清钠水平与营养状态的相关性研究

目的 研究维持型血液透析(MHD)患者血清钠水平与营养状态的相关性.方法 选取2014年9月至2016年9月在平顶山市中医院接受MHD的终末期肾病患者68例,依据血清钠水平分为低钠组(28例)与正常组(40例),比较两组患者的上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、握力(HGS)、营养状况、体质量及实验室指标水平.结果 低钠组透析间期体质量获得量占干体质量的百分数(IDWG％)、改良定量整体主观评估(MQSGA)评分均高于正常组,MAMC、HGS及血清白蛋白(ALB)则低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05).透析前血清钠水平与MAMC、HGS和ALB水平呈正相关(r=0.689、0.591、0.612,P<0.05),与MQSGA评分呈负相关(r=-0.516,P<0.05).控制年龄、性别和糖尿病等混杂因素后,血清钠水平仅与MQS-GA评分呈负相关(r=-0.406,P<0.05).结论 MHD患者透析前血清钠水平降低,可能与蛋白质能量消耗较大、透析间期体质量增加及营养状态较差相关.     

美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭患者P波离散度的影响

目的:探讨美托洛尔对扩张型心肌病合并慢性心力衰竭(CHF)患者P波离散度的影响及其机制,分析其在心房颤动发生中的意义。方法:采用同步体表12导联心电图仪,观察40例心功能(NYHA分级)ⅡⅣ级CHF患者美托洛尔治疗前和治疗6个月后心电图的改变,计算P波最大时限和P波离散度;超声心动图测定左心房内径、左心室舒张末内径和左心室射血分数。分析P波最大时限和P波离散度与超声参数之间的相关关系。结果:32例CHF患者纳入统计分析。美托洛尔治疗6个月后P波最大时限较治疗前明显缩短((102.1±13.0)msvs(118.3±11.5)ms,t=9.568,P<0.05);P波离散度较治疗前显著降低((27.5±11.6)msvs(37.5±9.8)ms,t=7.723,P<0.05)。美托洛尔治疗前后P波最大时限和P波离散度均与左房内径呈显著正相关(治疗前r=0.411,0.475;治疗后r=0.624,0.486;P均<0.05)、与左室射血分数显著负相关(治疗前r=-0.418,-0.590;治疗后r=-0.554,-0.691;P均<0.05);而与心率、左室舒张末内径无明显相关性。结论:美托洛尔治疗扩张型心肌病合并CHF患者通过改善心功能使P波最大时限缩短,P波离散度减小,提示可能减少心房颤动的发生。     

强化透析联合强化容量控制对血液透析患者血压的影响

目的 探讨强化透析联合强化容量控制对血液透析患者血压的影响.方法 将入选的120例血液透析患者随机分为4组:常规容量控制+常规透析组(CRCJ组)、常规容量控制+强化透析组(CRQJ组)、强化容量控制+常规透析组(QRCJ组)、强化容量控制+强化透析组(QRQJ组).观察研究前、研究的第6、12个月各组患者的收缩压及舒张压,研究期间透析相关性高血压、低血压的发生率及患者所服降压药物的种类和费用,患者的干体质量,体质量变化,超滤量,超滤速度及尿素氮清除率(Kt/V).结果 (1)研究前4组患者的血压水平间差异无统计学意义(P＞0.05),研究的第6个月,强化容量控制+强化透析组患者的血压与研究前相比明显降低(P＜0.05),而其他3组患者的血压无明显下降.研究的第12个月,各组患者的血压与研究前相比均明显降低(P＜0.05),但强化容量控制+强化透析组较其他3组下降显著(P＜0.05).(2) 强化容量控制+强化透析组透析相关高血压发生率明显低于其他3组(P＜0.05),透析相关低血压发生率明显低于常规容量控制+强化透析组、常规容量控制+常规透析组(P＜0.05),但与强化容量控制+常规透析组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3) 强化容量控制+强化透析组患者1年内服降压药物的种类及费用明显低于其他3组(P＜0.05).结论 强化容量控制联合强化透析可以降低维持性血液透析患者的血压、透析相关性高血压和低血压的发生率,减少透析患者服降压药物的费用.     

P波离散度与扩张型心肌病的关系

目的：研究P波离散度（PWD）在扩张型心肌病中的表现。方法：研究对象分为两组，研究组为53例扩张型心肌病患者，对照组为53例健康查体者。测量心电图P波最大时限（Pmax）及P波最小时限（Pmin），PWD=Pmax—Pmin。用超声心动图测量左心房内径（LAD）、舒张末期左心室内径（LVEDD）、收缩末期左心室内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。结果：扩张性型心肌病患者的Pmax及PWD均明显延长，与对照组相比，差异显著（P〈0．001），而Pmin两组间无显著差异（P〉0．05）。Pmax及PWD与LAD均呈正相关（r=0．533，P〈0．001；r=0．636，P〈0．001），而Pmax及PWD与LVEF均呈负相关（r=-0．672，P〈0．001；r=-0．746，P〈0．001）。结论：在扩张型心肌病患者中PWD明显延长，并与其心功能不全程度明显相关。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。