规范患者授权委托书填写的思考

在医患矛盾日益尖锐的今天,患者知情同意权的维护及医务人员告知义务的履行则显得尤为重要.知情同意权作为患者的一种民事权利,可经合法的授权行为,委托他人代理行使.临床实践中,主要体现为,患者签署授权委托书,将其诊疗过程中相关权利,特别是知情同意权转移给被委托人,被委托人将代理委托人行使委托权限内的权利.有效的授权委托可以更好地维护患者权益,更有利于诊疗过程的顺利进行,但现行的授权委托书存在诸多问题,笔者就实践中发现的问题进行思考并提出改进建议,以期规范授权委托书的填写.     

加强病人对病案的了解

了解自己的权利,就可以更好的行使自己的权利,为保障自己的健康希望每一位患者都能了解病案.明白病案对自己的作用,更好地发挥作用.     

非住院癌痛患者治疗不规范原因及对策

随着癌症发病率在全球的持续增长,目前,我国每年新发现癌症患者220余万人,每年癌症死亡人数已达180万左右,70%～90%的癌症患者在病程中出现不同程度的疼痛.其中55%～85%的癌痛患者没有得到规范治疗,25%的患者临终前严重的疼痛没有得到有效缓解[1].我国癌症患者疼痛治疗仍处于较低水平,绝大部分住院癌痛患者不知道也没有行使要求医生给自己镇痛的权利,特别是非住院患者在疼痛治疗上存在的问题更多.急需解决非住院癌痛患者的疼痛程度评价,综合治疗等问题.     

医患沟通的新途径：医疗纠纷听证会制度

介绍医院实施医疗纠纷听证会制度的方法、意义和成效。认为实施医疗纠纷听证会的意义在于：充分注重医疗信息公开的全面性,还患者一个知情权;科主任的责任意识得到了强化;不同的利益群体在法制的框架下行使自己的权利与义务,维护社会和谐稳定。     

从治痨先实脾论培土生金在肺痨病中的应用

中医治疗肺痨着眼于整体,提出“治痨先实脾”,即以培土生金法治疗肺痨,通过补益肺气,使气血得充,生化有源,疾病向愈.临床实践中根据患者自身实际情况辨证论治,使金水相生,阴阳协调.从“治痨先实脾”论“培土生金”,能加强中医药在肺痨病治疗中的作用,有效减少西药治疗的毒副作用,并可以增强机体免疫力,从整体着眼,中西医结合抗痨,使患者得到更好的治疗.     

法律视角下家庭医生签约服务双方的权责研究

目的　了解我国家庭医生签约服务相关法律法规,探讨在实施家庭医生签约服务过程中服务双方的法律权责。方法　于2017年7—8月,在浙江省、安徽省、北京市、上海市4个地区的12家社区卫生服务中心,抽取符合本研究目的的医务人员（家庭医生签约服务团队成员、行政管理人员）389例、社区居民360例进行问卷调查,内容包括受试者基本情况、对家庭医生签约服务权利义务的认知情况。结合问卷调查结果开展德尔菲法,邀请20名专家对家庭医生签约服务双方的权利义务及履行的责任进行评价、修改。结果　回收医务人员有效问卷320份,在列出的20项权利和14项义务中：重要程度排在前3位的权利为“人身安全不受侵犯的权利”（89.7%,287/320）、“获得健康安全工作环境的权利”（87.5%,280/320）、“要求签约患者提供自己真实的信息”（87.5%,280/320）;重要程度排在前2位的义务为“关心、爱护、尊重患者”（90.3%,289/320）、“保守患者的病情及个人隐私,未经允许不得向其他人透露”（90.0%,288/320）。回收社区居民有效问卷342份,在列出的7项权利和10项义务中：重要程度排在前2位的权利为“受到关心、爱护、尊重的权利”（91.5%,313/342）、“获得符合合同规定的诊疗服务的权利”（90.0%,308/342）;重要程度排在前4位的义务为“将自己的身体状况如实告知自己家庭医生团队”（96.5%,330/342）、“将自己身体的变化情况及时告知自己的家庭医生团队”（95.3%,326/342）、“尊重家庭医生团队”（91.8%,314/342）、“与自己的家庭医生团队保持有效沟通”（90.0%,308/342）。根据专家咨询结果,最终确定家庭医生签约服务提供方享有权利16项、履行义务15项;确定家庭医生签约服务接受方享有权利8项、履行义务11项;确定双方在签约服务过程中履行的责任有7项。结论　家庭医生签约服务双方对签约过程中权责的认知存在一定差异,应当理顺并明确家庭医生签约服务双方当事人的权责利关系。     

有卒中危险因素的住院患者对卒中症状的认知及急救意识的调查研究

目的：调查有卒中危险因素的住院患者对卒中警示症状的认知情况及卒中急救意识。方法：采用自制调查问卷,以面对面的方式,对500名于2012年1月至2012年8月在重庆医科大学附属第二医院神经内科住院的有卒中危险因素的患者进行调查。调查内容包括要求患者报告常见的卒中症状,面对卒中突发症状时选择拨打“120”的比例,并对相关影响因素进行分析。结果：共467名患者完成问卷。其中,72.2%能报告≥1个正确的卒中警示症状,10.7%能报告≥3个正确的卒中警示症状。面对各种卒中突发症状时选择拨打“120”的比例为46.3%~57.8%,仅28.7%面对5个卒中突发症状均选择拨打“120”。均选择拨打“120”与家庭收入（χ2=13.803,P=0.003）、自身危险因素（χ2=22.200,P=0.000）及对卒中警示症状认知水平（χ2=9.060,P=0.028）有关。但即使能报告≥3个卒中警示症状者,也仅44.0%均选择拨打120（95%CI=23.3%~64.7%）。结论：神经内科住院的有卒中危险因素的患者对卒中警示症状的认知水平较低,急救意识差。     

医院知情同意权行使主体的伦理现状调查

目的了解医院医务人员、患者及其家属对医院知情同意权行使主体的伦理认知现状并进行分析。方法对医生、患者、家属采用自行设计的问卷进行调查,其中对126位医生进行问卷调查方式;对150名患者、148名家属采用问卷访谈形式进行访谈。结果在法律认知上,仅56%的医务人员,20%的患者,8.8%的患者家属完全同意知情同意权行使主体是其本人;在伦理认知上,以患者本人为知情同意权的行使主体,86.5%的医务人员,54%的患者,45.3%的患者家属认为能尊重患者;55.5%的医务人员,82.7%的患者,48%的患者家属认为能对患者有利;84.9%的医务人员,34.7%的患者,14.9%的患者家属认为要贯彻患者的自主选择权。结论在中国传统文化背景下,知情同意权行使主体的法律规定与伦理认知存在巨大差异,为医院医疗纠纷留下隐患;医务人员作为知情同意的告知者,要在有关法规指导下,掌握好告知权限,以适用当前伦理认知现状。     

医患双方对权利位阶的认知态度及其相关因素研究*

为了进一步了解不同群体对医疗决策中权利位阶的认知态度及其影响因素,为医疗决策实践提供理论参考,通过问卷星企业版进行便利抽样,将收集到的数据用SPSS 21.0等软件进行描述性统计分析,单因素方差分析。结果发现：文化信仰对样本人群关于同一个体权利位阶的认知上具有差异（P＜0.05）;医疗机构群体中职称、工作年限、机构级别对其在权利位阶态度的认知上存在差异（P＜0.05）。在样本人群对医疗活动中通常涉及的个人权利重要性的排序上,生命权、健康权和平等权三项权利的重要性最高;大多数人能够较为理性地看待医者、患者和利益相关者的权益问题。在医疗决策时,应当坚持权利位阶原则,优先维护生命权,兼顾公平公正;面对利益冲突,应做好价值评估,维护患者合理利益,兼顾家属诉求。     

长春市汽车制造业焊接作业劳动者职业卫生相关权利保护现状研究

目的：了解吉林省长春市汽车制造业中焊接作业劳动者职业卫生相关权利的行使情况，为其权利能够得到有效保护提出建议。方法：自行设计问卷，采用方便随机抽样的方法，抽选长春市国有企业、合资企业及民营企业焊接劳动者493例进行调查。用SPSS统计软件对结果进行一般描述性分析。结果：劳动者对职业病的了解情况较差，企业为其提供的防护器具不健全，主张职业病赔偿以及行使拒绝权的较少。结论：企业应加强对焊接作业劳动者知情权、职业安全卫生权、损害赔偿权及拒绝危险作业权的保护。     

维护患者权益与维护医院利益

随着卫生改革的不断深入，医疗卫生行业逐步推向市场。医务人员面临着患者权益的迅速觉醒，一些人心理上出现不适应，以致失衡，文章力图通过我们两年来开展维护患者权益工作的实践，阐述维护患者权益与维护医院利益是完全一致的观点，通过对患者权益现状的分析，归纳，提出在医疗习惯中存在着忽视或侵犯患者权益的知情权，保密权和隐私权，自主权以及忽视就诊患者心理需求，缺乏对患者应有尊重等四个方面的问题，并针对存问题提出相应对策的论述。目的在于开发医务人员对患者权益意识的认识。促使觉醒，调整心态，积极参与竞争，从而实现患者权益和医院利益的共同维护。     

The practitioner, the patient and resistance to change: recent ideas on compliance.

Despite the explosion of research into the effect of medical advice on patient behaviour, only about 50% of patients comply with long-term drug regimens. And when it comes to changes in lifestyle, the percentage of patients who comply with medical advice often falls to single figures. Review articles on compliance have traditionally concentrated on factors that make it easier for patients to adhere to medical advice. However, recent articles urge clinicians to be more understanding of the wider implications of compliance in their patients' lives. This article focuses on how clinicians' consulting methods can affect patients' behaviour. Specifically, the authors consider the patient-centred clinical method as well as insights from and consulting techniques pioneered in the addictions field that can help to bring ambivalent patients closer to decisions about change. Instead of seeing resistance to change as rooted entirely in the patient, the authors view it as stemming partly from the way clinicians talk to patients. An advice-giving approach is usually inadequate to motivate people to embark on major lifestyle changes. Instead, the authors propose a negotiation-based framework that harnesses patients' intrinsic motivation to make their own decisions. This approach also promotes clinicians' acceptance of patients' decisions, even if these decisions run counter to current medical wisdom.     

降低妇产科学临床教学中医疗纠纷风险的探讨

随着患者维权意识的增强和相关法制的健全,实习教学中的医疗纠纷风险显著增加并倍受关注.本文就妇产科学教学中容易发生医疗纠纷的原因进行了分析,并提出了相应的对策,希望能够为相关医学院校减少或避免由于临床教学带来的医疗纠纷提供一定的帮助.     

降低妇产科学临床教学中医疗纠纷风险的探讨

随着患者维权意识的增强和相关法制的健全,实习教学中的医疗纠纷风险显著增加并倍受关注.本文就妇产科学教学中容易发生医疗纠纷的原因进行了分析,并提出了相应的对策,希望能够为相关医学院校减少或避免由于临床教学带来的医疗纠纷提供一定的帮助.     

浅析人类生殖细胞基因治疗的伦理学问题及对策

人类生殖细胞基因治疗是一个全新的医学领域,它可以从根本上治疗许多疾病,但是由于技术不完善以及存在众多伦理问题,所以该技术未能广泛应用于临床治疗和研究.人类生殖细胞基因治疗引发的伦理问题有：科学不可预知性的问题;生殖细胞基因治疗的社会风险问题;生殖细胞基因治疗改变人类多样性的问题;生殖细胞基因治疗的人权问题;如何判断基因“好”与“坏”的问题;生殖细胞基因治疗的经济价值问题.避免这些问题的对策有：政府应建立有效的管理和法律制度;生殖细胞治疗基因应符合国际技术规范和伦理规范;科学家和医学工作者应该加强道德修养,掌握应有的伦理学知识;加强教育宣传工作,使公众了解并接受该治疗方法.     

病案质量监控与管理

病案质量管理是医院医疗质量管理中的一项重要内容,做好病案质量监控是提高医疗质量的重要途径。从多方位、多途径、多环节对病案质量进行监控,提高病案的质量,达到病案质量控制的目的。     

制订“患者权利”促使医德自律

在医疗工作中,我们经常讲患者就是“上帝”,然而“上帝”并不了解自己的权利,倒是常常认为医生是“上帝”.就连我们的许多医务工作者也不懂得“上帝”的权利,不懂得维系医患关系的核心是患者的选择权.本文论述了制订“患者权利”,促使医护人员医德自律的途径.     

医疗活动中隐私侵权问题的研究

近年来,医疗活动中的隐私侵权现象备受关注。实践中存在医务人员向无关人员传播病案信息、超出职责范围需要刺探了解、故意泄露、公开传播、故意侵扰以及直接侵入身体隐蔽部位等几种常见类型。为此,可以通过强化医务人员的自律意识、对患者进行宣传引导及完善相关法律法规体系等方面,逐步减少和杜绝此类现象发生。     

末期癌患者的预后自觉度、生存意志与医护期望

目的:透过对末期癌患者的访问和研究,探讨他们对病情严重度的认知和预后自觉程度,如何影响其生存意志,及其在生命的晚期的医护期望.对象与方法:对象是首次入住安宁护理病区的20名病人,共6男14女,平均年龄是68.9岁,全确诊为扩散性末期癌症.以半结构的面谈方式,让癌患者诉说其疾病及生活经验,内容包括住院的期望,及身、心、灵等方面的关注.采用范甘的"查验解说"进行了资料分析.结果:所有病人均能说出所患疾病,但没有一人是直接从医生口中确定自己的诊断.病人从自己的病征病状,院方给予的诊疗方案、及医护人员/家属的神情等途径"意会"到自己的病情严峻.病人的生存意志有三种表现:拼命求生、无奈接受现实和要求加速死亡.生存意志与病人的生存质量相关,也影响他们对医护的期望.结论:医护人员要在"保密避谈"及"坦诚沟通"间取得平衡,给予病人最佳临终护理.研究结果显示医护人员跟终末期病患者"坦诚沟通"并非不可行,也不一定如传统观念般带来不良后果.反之,能够了解病人所关注和关心的事情,帮助他们安然走过最后一段日子,才符合临终关怀的宗旨.医护人员跟病人坦诚交谈有助增强彼此的互信关系,建立合理的医护期望和改善病人的生存质量.