基层医院老年髋部骨折围手术期高危因素控制策略

目的控制基层医院老年髋部骨折围术期并发症及死亡的发生率。方法回顾性分析2012年1月至2018年3月本院收治的176例70岁以上老年髋部骨折患者诊治资料,均行手术治疗,观察围手术期患者的并发症及死亡原因。结果 176例患者中,术后并发症率为55.11%(97/176);术后死亡率为2.84%(5/176)。结论老年髋部骨折患者行手术治疗期间存在较大风险,尤其是伴基础疾病者,因此要重点关注和救治。通过加强多科室的协作,甚至参与整个围手术期的治疗,预防认知功能障碍的发生,从而降低围手术期患者的并发症发生率和死亡率,使患者平稳度过围手术期。     

老年胃癌合并心血管疾病的围手术期处理体会

目的探讨老年胃癌患者合并心血管疾病的围手术期处理。方法对116例合并心血管疾病的胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后重度血压升高7例,严重低血压1例,充血性心力衰竭5例,心绞痛2例,心肌梗死1例,各类心律失常28例。并发切口裂开1例,切口感染1例,肺部感染2例,低血糖昏迷1例,吻合口瘘1例,吻合口出血1例。围手术期死亡3例。术后心血管并发症发生率、其他并发症发生率、围手术期死亡率分别为37．9％（44／116）、6．0％（7／116）、2．6％（3／116）。结论老年胃癌合并心血管疾病增加了手术的风险性,但加强围手术期处理可提高手术的安全性,降低围手术期死亡率和并发症发生率。     

老年梗阻性结肠癌的治疗:附78例报告

为探讨老年梗阻性结肠癌围手术期处理特点 ,笔者分析了武警湖南总队医院 78例老年人 (65～ 79岁 )梗阻性结肠癌的处理方法。结果示 78例中痊愈 71例 (91% ) ,死亡 7例 (9% )。提示对老年梗阻性结肠癌患者在围手术期内对合并症及术后并发症进行积极有效的处理 ,将明显提高手术的成功率、降低并发症发生率和死亡率。     

外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损的围手术期护理研究

目的 探究外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损的围手术期护理效果。方法 选择 2022年1月-2023年1月于我院创面修复烧伤整形外科行外踝上皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损治疗 的60例老年患者，随机分为对照组与研究组，各30例。对照组施以常规围术期护理，研究组施以优质围 术期护理，比较两组护理效果、术中应激反应、皮瓣成功率、并发症发生情况、生活质量。结果 研究组 护理总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%（ P ＜0.05）；研究组术中舒张压、收缩压、心率低于对 照组（ P ＜0.05）；研究组皮瓣成功率为96.67%，高于对照组的80.00%（ P ＜0.05）；研究组并发症发生率为 3.33%，低于对照组的20.00%（ P ＜0.05）；研究组生活质量各维度评分高于对照组（ P ＜0.05）。结论 优质 围术期护理应用于行外踝上皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损治疗的老年患者，可提高手术整体疗效， 减少患者手术应激，降低并发症发生率，改善患者生活质量。     

70岁以上老年肺癌患者的手术治疗及围手术期处理

目的：探讨老年肺癌患者的手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析79例老年非小细胞肺癌行手术治疗患者资料。其中胸腔镜肺叶切除术47例,常规开胸肺叶切除术32例。结果胸腔镜组及常规开胸组患者术中失血量和清扫淋巴结数差异无统计学意义（P ＞0．05）;住院时间、术后心肺并发症发生率差异有统计学意义（P ＜0．05）。围手术期死亡7例,其余患者术后出现心脏、呼吸系统等并发症治疗后痊愈,均顺利出院。结论老年肺癌患者术后并发症发生率及死亡率高,围手术期处理十分重要;胸腔镜下肺叶切除术可取得良好的效果。     

重视老年胃癌患者的围手术期处理(附370例报告)

目的 总结老年胃癌的临床特点及围手术期处理经验。方法 回顾性分析我院1990年1月至2003年1月间共收治的370例老年胃癌患者的临床资料。结果 370例老年胃癌中290例（78．4％）伴有高血压、心脏病、糖尿病等老年常见病；术后发生并发症110例次，死亡16例；手术前有共存病者术后并发症的发生率（34．5％）明显高于无共存病者（12．5％），P〈0．01。结论 加强围手术期处理是降低老年胃癌患者并发症和死亡率的关键。     

老年骨科患者术前并存病与围手术期内术后严重结局相关性分析(附201例报告)

目的探讨老年骨科患者术前并存疾病与围手术期内术后结局的相关性。方法总结201例65岁及以上的骨科手术临床经验,观察期限于围手术期。统计术前伴有疾病、围手术期内术后结局等指标,将术前并存疾病与围手术期内结局首先进行单因素分析,采用χ2检验,将单因素分析有意义的因素(P<0·05)再进行Logistic多元逐步回归分析。P<0·05作为有统计学意义的标准。结果201例中,15例围手术期内术后发生并发症,占7·5%,7例死亡,占3·5%。单因素分析显示,较严重的呼吸系统疾病等与老年骨科患者围手术期内术后死亡有统计学意义;房颤等术前并存病与围手术期内非死亡性并发症有统计学意义(P<0·05)。Logistic多元逐步回归分析发现,较严重的呼吸系统疾病等与术后死亡密切相关。结论老年患者术前并存较严重呼吸系统疾病、心肌供血不足、严重肾功能不全等因素对围手术期内术后死亡结果有显著影响。     

老年骨科患者围手术期风险评估的回顾性研究

目的分析与老年骨科患者预后相关因素并初步制定老年骨科患者围手术期评分。方法回顾性分析2002年4月～2008年12月收集1004例老年骨科手术患者病例资料,采用χ2检验和Binary Logistic回归分析评估围手术期相关因素和预后之间的相关性。根据Logistic回归系数加权,制定评分,满分100分,分值越高,危险度越高。按照评分分组,采用χ2检验比较各组间并发症发生率和病死率情况。结果出现并发症126例(12.55%),死亡15例(1.49%)。经统计学分析得到,呼吸疾病、冠心病等10余项因素与不良预后,制定老年骨科患者围手术期评分(preoperative risk evaluation systemof geriatric orthopedic patients,PRESGOP)。根据评分标准评估所有病例,分为四组,总体平均分(19.77±10.48)分。各组并发症发生率和病死率比较P值均小于0.01,有统计学差异。结论老年骨科患者围手术期的评估十分重要,本文所提评分是对量化评估的初步探讨,有待大规模前瞻性研究进一步完善。     

骨科老年患者术后精神障碍的预防护理

目的探讨围术期精神状态评估在骨科老年患者术后精神障碍预防护理中的应用效果。方法按入院时间将骨科住院老年手术患者分为两组,2012年1月至2013年1月收治的老年手术患者110例为对照组,2013年2~12月收治的106例老年手术患者为观察组。对照组按围术期常规实施护理干预,观察组在常规护理基础上加强围术期精神状态评估并采用临床护理路径表实施护理干预。结果观察组术后精神障碍发生率及症状持续发作时间显著低于及短于对照组,患者满意度显著高于对照组,意外拔管发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论对骨科老年手术患者加强围手术期精神状态评估及护理干预,可有效降低老年患者术后精神障碍发生率,并缩短症状持续发作时间,提高患者对护理工作的满意度。     

老年大肠癌104例临床分析

目的探讨老年大肠癌患者围手术期处理及临床营养支持的效果。方法对104例60岁以上老年大肠癌患者行手术治疗,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 104例中,78例(75.00%)患有高血压、糖尿病、心脏病等老年人常见病。术后发生并发症共20例,死亡3例。手术前有并存病者,术后并发症的发生率明显高于手术前无并存病者。结论老年人大肠癌由于早期症状隐匿而拖延了病程,确诊时多在Dukes C、D期。老年大肠癌患者常患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病。但老年人组织结构退化,肿瘤相对生长迟缓,在患者全身情况许可,有效控制各种并存病,加强围手术期的处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生。     

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目的观察布地奈德雾化混悬液联合氨溴索和地塞米松注射剂联合氨溴索两种雾化吸入方案对老年腹部外科病人术后肺部并发症的影响。方法对2009年11月至2010年6月南京军区南京总医院诊治199例择期老年手术病人的临床资料进行分析。将199例病人随机分为治疗组(99例)和对照组(100例),治疗组采用布地奈德雾化混悬液联合氨溴索、对照组采用地塞米松注射剂联合氨溴索雾化吸入。观察两组术后生命体征、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等变化及术后肺部并发症(PPCs)发生率和病死率的差异。结果与对照组相比,治疗组术后第3天脉氧、氧分压明显改善。两组术后第1天、第2天皮质醇的变化差异有统计学意义。治疗组术后3dACTH水平明显高于对照组(P<0.001)。但两组PPCs发生率、病死率差异无统计学意义。结论布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入对机体下丘脑-脑垂体-肾上腺轴(HPA轴)的影响小,更为安全,同时可以改善老年病人术后肺部氧合功能。     

胰十二指肠切除术后主要并发症分析：附442例报告

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后主要并发症发生情况与防治措施。方法:回顾性分析1994年8月—2010年12月442例PD术后并发症发生情况。按不同年代和不同胰肠吻合方式分组:1998年12月以前采用单纯胰-肠套入吻合(32例)为A组;此后的胰管空肠黏膜端侧吻合(305例)为B组;套入加捆绑式吻合(105例)为C组。分析各组手术直接相关和间接相关并发症的发生情况及病死率。结果:全组总并发症发生率为29.9%,总病死率为2.3%。3组间比较,B,C组各项指标均明显优于A组(均P<0.01),但B,C组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。A,B,C组手术直接相关并发症分别为43.8%,6.6%,6.7%(其中胰瘘发生率分别为28.1%,3.6%,2.9%);间接相关并发症分别为59.4%,17.0%,19.0%;病死率分别为21.9%,0.7%,1.0%。结论:胰瘘的发生与采用何种胰肠吻合方式有关;熟练的手术技巧、仔细严密的吻合以及加强术前术后防范措施是降低PD术后并发症和病死率的重要因素。     

肝段或肝叶切除术对肝内胆管结石再次手术效果的影响

目的对比不同术式对肝内胆管结石再次手术效果，探讨肝段或肝叶切除术的优势。 方法回顾性分析2011年8月至2014年8月收治的79例肝内胆管结石再次手术患者资料，依据术式不同分为肝段(叶)切除术组(甲组，n＝38)和非肝段(叶)切除术组(乙组，n＝41)两组。应用SPSS 19.0软件对所有临床数据进行统计学分析，手术相关指标等以( ±s)的形式表示，组间比较采用独立t检验；术后并发症发生情况及预后情况等计数资料以例(%)的形式表示，采用χ²检验；P<0.05差异有统计学意义。 结果两组患者术中出血量、手术时间及术后住院时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；甲组患者的术后并发症发生率5.3%(2/38)显著低于乙组22.0%(9/41)(P<0.05)；甲组残留结石发生率、症状复发率2.6%(1/38)、 0(0/41)均显著低于乙组17.1%(7/41)、 12.2%(5/41)(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者的病死率2.6%(1/38)和0(0/41)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论肝段(叶)切除术能够有效改善肝内胆管结石再次手术效果，值得推广。     

老年髋部骨折的手术时机选择与预后分析

目的探讨手术时机选择对老年髋部骨折预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月期间解放军总医院第七医学中心骨科收治的814例老年髋部骨折患者资料。男272例,女542例;年龄为60~99岁,平均79.9岁;根据美国麻醉师协会(ASA)分级将患者分为全身状态好(ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,403例)和全身状态较差(ASA分级Ⅲ、Ⅳ级,411例)两类,每类患者根据是否在入院后48 h内手术再分为2组:早期手术组和晚期手术组。分别比较早期手术组与晚期手术组患者的住院时间、并发症发生率、术后30 d和1年死亡率、术后1年日常生活活动(ADL)评分等。结果在全身状态好的患者中,两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。早期手术组患者术后30 d死亡率[0%(0/94)]、术后1年死亡率[5.3%(5/94)]显著低于晚期手术组患者[4.2%(13/309)、14.2%(44/309)],住院时间[(9.6±5.2)d]显著短于晚期手术组患者[(12.3±5.9)d]、术后1年ADL评分[75(70,85)分]显著高于晚期手术组患者[70(60,80)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在全身状态较差的患者中,两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。早期手术组患者住院期间并发症发生率[42.2%(35/83)]显著高于晚期手术组患者[30.5%(100/328)],差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者术后30 d和1年死亡率、住院时间及术后1年ADL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年髋部骨折,若患者身体状态好,可尽快实施手术;若患者一般状况差,不能一味强调早期手术,需评估身体状态后再选择合适的手术时机。     

肝内胆管结石92例手术治疗分析

目的 探讨肝内胆管结石手术治疗方法和时机对疗效的影响。方法回顾性分析手术治疗92例肝内胆管结石的临床资料。结果(1)术后并发症发生率14．1％(13／92)，其中术中使用胆道镜者9．3％(4／43)，未使用胆道镜18．4％(9／49)，急诊手术组36．0％(9／25)，择期手术组6．0％(4／67)。(2)术后胆道残余结石率22．9％(21／92)，使用胆道镜者13．9％(6／43)，末使用胆道镜组30．6％(15／49)；急诊手术组9／25例(36．0％)，择期手术组17．9％(12／67例)。(3)1例于术后2d死于ACST。全部病例随访4～10年，疗效优良为87％(80／91)。结论合理的手术方式，配合胆道镜，适时的手术时机，可明显提高肝内胆管结石的疗效，减少并发症的发生。     

肝泡型包虫病术后并发症与Child-Pugh分级和手术方式关系研究

目的探讨肝泡型包虫病术后并发症与手术方式、Child-Pugh分级之间的关系。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月青海省人民医院包虫病诊疗中心行手术治疗的104例肝泡型包虫病人的临床资料,按Child-Pugh分级标准将病人分为A级组(73例)和B级组(31例)两组;按是否行根治性手术治疗将上述病例分为根治性手术组(52例),准根治性手术组(52例)两组。分别观察以上各组间病人术后并发症及临床客观指标。结果入院时,B级组病人术后发生切口感染、难治性腹水及腹腔感染等并发症发生率较A级组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间术后1年病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根治性手术组病人术后难治性腹水率、肝功能不全、肝功能衰竭、黄疸、腹腔感染、腹腔脓肿等并发症发生率较准根治性手术组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组间术后1年病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝泡型包虫病病人行根治性肝切除手术后,术后并发症发生率较行准根治性肝切除术低,Child-Pugh分级B级病人术后出现的并发症发生率较Child-Pugh分级A级组显著升高。     

Abdominal aortic aneurysms in aged patients: analysis of risk factors in non-ruptured cases

BACKGROUND AND METHODS: A retrospective analysis of 304 patients (274 males and 30 females) surgically treated for non-ruptured, infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) to determine the relative contribution of preoperative, operative, and postoperative factors to mortality and to the development of postoperative complications. 1) Risk factors, hospital mortality and long-term survival rate were compared between patients aged 75 or older (- group I; n=79) and those under 75 years of age (group II; n=225). 2) These risk factors were subjected to univariate and multivariate analysis to determine their relative contribution to patient hospital mortality and to the development of major postoperative complications in aged patients. RESULTS: Maximum diameter of AAA, the prevalence of respiratory dysfunction, diabetes mellitus and the total volumes of intraoperative blood loss were significantly different between the two groups. A higher hospital mortality was noted in the aged patients (10.1% versus 3.1%, p<0.05). The majority of deaths in group I resulted from organ dysfunctions, especially involved with respiratory failure. The long term survival rate at 3 and 5 years was not different between operative survivors in the two groups. Incremental risk factors for hospital death in aged patients included the presence of symptomatic AAA, the maximum diameter of AAA, the postoperative development of myocardial infarction, respiratory complications and gastrointestinal bleeding. Operation time and the volumes of intraoperative blood loss significantly correlated with the postoperative development of respiratory failure, renal failure and multiple organ failure. CONCLUSIONS: 1) A higher operative mortality and higher prevalence of postoperative complications were noted in aged patients with AAA. 2) To reduce operation time and the volumes of intraoperative blood loss would be essential to improve surgical results of AAA in aged patients.     

Total gastrectomy in the elderly patient

Postoperative morbidity and mortality were studied in 72 patients who consecutively underwent total gastrectomy for primary gastric malignancy. Patients aged greater than or equal to 70 years (n = 32) were compared with younger patients (n = 40). Two patients in both groups died postoperatively, making the surgical mortality 6.3% and 5%, respectively. Major surgical complications arose postoperatively in 12 cases. Conservative measures (balloon dilation of anastomotic stricture, protracted drainage, and puncture and drainage of intraabdominal abscess) sufficed in five cases, while reoperation was required in seven. One of these seven patients died. The remaining three deaths were due to myocardial infarction, cerebral vascular insult and exudative pericarditis, respectively. The median postoperative hospital stay was 14 days in the younger and 15 days in the older patient group. Approximately half of the patients in both groups were alive 2 years postoperatively. Total gastrectomy is a meaningful and reasonably safe operation for primary gastric malignancy also in elderly patients.     

老年胆道疾病患者的外科治疗

目的 探讨60岁以上老年胆道疾病的外科治疗及效果。方法 回顾性总结1998年1月－2000年12月间452例60岁以上老年胆道疾病患者的手术治疗情况。结果 本组有合并症342例,占75.7%,胆囊切除术249例,胆囊切除及胆总管探查145例,胆肠内引流26例,胆总管内置支架3例。术后发生并发症75例,占16.6%,其中急诊手术组为32.6%,择期手术组为7.08%,总病死率为2.65%。结论 60岁以上老年患者合并症多,应尽可能了解全面病情,适时进行手术治疗,采取合适的手术方式,可提高手术成功率,降低并发症率和病死率。     

肝胆管结石病规范化治疗的临床分析

目的探讨肝胆管结石病规范化治疗的临床意义。方法 行手术治疗的肝胆管结石病患者130例,根据治疗原则和手术方式分为规范化治疗组(71例)和传统方法治疗组对照组(59例)。比较两组患者间术后并发症(胆漏、出血和肝功能不全发生率)以及治疗效果(结石残留、结石复发和二次手术率)。结果规范化治疗组术后胆漏8例、出血5例、肝功能不全11例,对照组分别为6例、4例、10例,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组患者结石残留10例、结石复发6例、二次手术13例,对照组为47例、30例、32例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论规范化治疗在肝胆管结石病中具有较低的术后结石残留率、结石复发率和二次手术率,能够改善肝胆管结石病的治疗效果和预后。