右半结肠癌根治术后并发急性肠系膜上动脉闭塞的诊治教训

1　病例简介患者 ,男 ,5 6岁 ,因大便习惯及性状改变 14个月 ,经结肠造影 ,纤维结肠镜检查 ,诊断为“结肠肝曲腺癌”。于 2 0 0 2年 10月 8日入院要求手术。发病后患者饮食、睡眠无变化 ,体重下降 6kg。否认高血压、心脏病、糖尿病史。入院查体 :发育正常 ,营养中等 ,心肺 (- ) ,腹部平坦 ,全腹软 ,右上腹可扪及 8cm× 8cm× 8cm大小、质硬、边界欠清、活动度较大之包块。无明显压痛 ,肝脾未扪及 ,无移动性浊音。血常规Hb 12 2g L ,RBC 4 .5 6× 10 12 L ,WBC 6 .1×10 9 L ,N 0 .78,L 0 .2 0 ,E 0 .0 2 ,PLT 16 2× 10 9 L ,大便常…     

原发性胆囊癌9例的诊治体会

我院1986～1996年共收治原发性胆囊癌9例。现报告如下。1 临床资料本组病例男4例,女5例,平均发病年龄62.8岁。右上腹痛8例,黄疸2例,发热3例,右上腹肿块5例。9例术前B超检查诊断为胆囊癌4例。误诊为胆囊结石胆囊炎5例,系在胆囊结石手术时偶然发现。     

原发性胆囊癌24例误诊分析

198 2年 1月～ 2 0 0 1年 12月衢州市人民医院手术切除病理学检查确诊原发性胆囊癌 31例 ,其中有2 4例为术中或术后病理证实 ,术前误诊率达77 4 % ,现就其误诊原因分析如下。1　资　料1 1　一般资料　本组 2 4例中 ,男 6例 ,女 18例 ,男女比为 1∶3;发病年龄 5 2～ 82岁 ,平均 6 3 8岁 ,病程 4ｄ～ 15年 ,其中 5年以上者 18例 ,占 75 % (18/2 4 ) ;16例合并结石 ,结石并存率为 6 6 7% (16 / 2 4 ) ,其中多发性结石 14例 ,单发性结石 2例。1 2　临床资料　反复出现右上腹疼痛不适 2 2例 ,黄疸 7例 ,腹部包块 7例 ,弥漫性腹膜炎 1例 ,呕血1例…     

老年结肠癌急性梗阻急诊手术36例分析

结肠癌是老年人常见的恶性肿瘤。结肠癌合并急性梗阻发生率为 8～ 2 3% [1] 。我院 1984～ 1998年共收治结肠癌合并急性梗阻 36例 ,现就急诊手术治疗分析如下。1　临床资料本组 36例 ,男性 2 2例 ,女性 14例。年龄 60～ 82岁 ,平均 68 3岁。1·1　肿癌部位　右半结肠 13例 ,其中盲例 5例 ,升结肠 4例 ,肝曲 3例 ,横结肠 1例。左半结肠 2 3例 ,其中脾曲 3例 ,降结肠 6例 ,乙状结肠 14例。1·2　术前情况　病程 2～ 14ｄ ,均以腹胀、腹痛、肛门停止排例或排气入院。术前明确诊断有一定困难 ,多数病例来不及或不能接受结肠镜 ,钡灌肠造影等检查…     

急性阑尾炎误诊18例分析

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。临床上常造成误诊 ,现将我科自 1998年 1月～ 10月误诊的 18例报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 18例 ,男 10例 ,女 8例 ,年龄15～ 6 5岁。所有病例均以腹痛首诊于内科 ,最后均经手术与病理检查确诊阑尾炎。就诊至手术时间最短为4ｈ ,最长 4ｄ ,平均 36ｈ。1·2　临床表现　畏寒发热 16例 (体温 37 6℃～4 0 5℃ ) ,恶心呕吐 15例 ,腹痛 18例 ,腹泻 6例 ,尿痛3例。体查 :腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛 5例 ,单纯右下腹压痛 6例 (其中反跳痛 4例 ) ,右下腹包块 2例 ,右上腹压痛、反跳痛 1例 ,右肾…     

老年人结肠癌梗阻手术治疗24例分析

我院自 1994～ 1999年共收治 6 5岁以上老年人结肠癌急性梗阻患者 2 4例 ,均行急诊手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 10例 ,女 14例。年龄 6 5～81岁 ,平均 6 9岁。入院至手术时间最短 5ｈ ,最长2 0ｈ ,12ｈ内手术 15例 (6 2 5% )。1·2　肿瘤部位及手术方式　回盲部癌 1例 ,升结肠癌4例 ,结肠肝曲癌 2例 ,结肠脾曲癌 4例 ,降结肠癌 7例 ,乙状结肠癌 6例。右半结肠癌 7例均行右半结肠一期切除吻合。左半结肠癌 17例行左半结肠一期切除吻合 12例 (70 6 % ) ,Ｈａｒｔｍａｎｎ手术 4例 (2例根治性切除二期手术吻合 …     

原发性结肠恶性淋巴瘤诊治分析(附6例报告)

原发性结肠恶性淋巴瘤临床少见 ,早期缺乏特异性 ,诊断困难 ,误诊率高 ,预后差。现将我院诊治的 6例原发性结肠恶性淋巴瘤分析如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组共 6例 ,男 5例 ,女 1例。年龄14～ 81岁 ,平均 4 3 6。病程 5ｄ～ 6月 ,平均 2 5月。临床表现为腹痛 3例、粘液血便 3例、腹部肿块 2例、发热、贫血以及体重下降各 1例。术前行钡剂灌肠 2例 ,结肠镜检查 3例 ,Ｂ超检查 4例 ,ＣＴ检查 2例 ,上述检查均误诊为结肠癌 ,无 1例得到确诊。1·2　病变部位、病理及分期　肿瘤位于升结肠 3例 ,盲肠 2例 ,降结肠 1例。属Ｔ细胞 4例 ,…     

结肠镜诊治的临床分析

20 0 0年 1～ 12月我们运用日本ＯＬＹＭＰＵＳＣＦ -130 (Ｉ)电子结肠镜 ,采用双人操作法对 10 6 0例患者进行结肠镜诊治 ,现将情况报告如下。1　临床资料本组共 10 6 0例 ,其中男 5 2 6例 ,女 5 34例。年龄最小 18岁 ,最大 88岁 ,平均年龄 5 1岁 ,其中 30岁以下 6 2例 ,30～ 6 0岁 6 6 8例 ,6 0岁以上 330例。主要症状为腹泻 ,腹痛 ,便血 ,便秘 ,腹泻便秘交替 ,消瘦 ,腹块 ,大便变形 ,肠梗阻等 ,以腹痛 ,腹泻 ,便血多见。2　结果结肠检查正常的 311例 ,炎症 46 5例 (包括急性肠炎 10例 ,亚急性肠炎 2例 ,慢性肠炎 32 7例 ,盲肠炎 15例 ,直…     

易误诊为恶性肿瘤的脑膜瘤

我科 1996年 5月～ 2 0 0 0年 4月共收治经病理证实为脑膜瘤病人 352例 (不包括恶性脑膜瘤 ) ,其中有 13例术前误诊或不能定性诊断 ,现作如下分析讨论。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 8例 ,年龄 4 1～ 76岁 ,平均 54岁。病程最长 2个月 ,最短 3ｄ ,平均 1 2个月。临床表现头痛 6例 ,癫痫 4例 ,轻瘫 2例 ,不完全感觉性失语 1例。1 2　神经影像学检查和术前诊断 :本组术前仅做ＣＴ检查 3例 ,ＭＲＩ检查 2例 ,其余两项均检查。术前诊断为胶质瘤 4例 ,胶质母细胞瘤 3例 ,转移瘤 5例 ,不能定性诊断 1例。2　治疗及结果肿瘤位于额后、顶镰…     

儿童微小脑脓肿的诊断及治疗分析

脑脓肿为细菌感染性疾病 ,多发于儿童期 ,死残率较高 ,首诊易误诊 ,尤以微小脑脓肿极易误诊、误治 ,本文就我院收治的 9例微小脑脓肿患儿做一回顾性分析。1　临床资料1 1　一般情况　 1994年 11月～ 2 0 0 1年 7月在我院诊治的 16例脑脓肿患儿中微小脑脓肿 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 4个月～ 9岁 ,发病高峰在 5～ 9岁(6 7% ) ,病程 6ｄ～ 1个月 ,有病因可查者 4例 ,其中先天性心脏病 2例 ,外伤致颅底骨折 1例 ,臀部疖肿1例 ,未找到明确感染来源者 5例。全部病例经头颅普通ＣＴ及增强ＣＴ扫描对比 ,结合临床确诊。1 2　临床表现　发热 3例 ,…     

右半结肠癌并存急性阑尾炎诊治体会(附7例报告)

结肠癌为常见病、多发病。部分患者以阑尾炎征候为临床表现。 1989年～ 1998年间 ,我院收治大肠癌近 80 0例 ,其中以阑尾炎症状为主要表现的 7例 ,其中术前确诊结肠癌 3例 ,术中确诊 2例 ,漏诊 2例 ,现报告如下。1　临床资料本组 7例 ,男性 5例 ,女性 2例 ,年龄在 4 0～ 65岁之间。 4例有典型转移右上腹疼痛 ,恶心 ,另 3例只有右下腹疼痛 ,3例伴有腹胀、呕吐、停止排气排便 ,4例伴有腹泻 ,发热 ,腹部不适及大便改变史在 1～ 5个月4例 ,5个月以上 3例 ,3例术前怀疑结肠癌 ,做肠镜后发现右侧结肠癌 ,限期行右半结肠切除术 ,2例在手术中发现右…     

14岁以上不典型肺结核误诊分析

为减少不典型肺结核的误诊 ,本文对 1998-2 0 0 0年误诊的 14岁以上 39例肺结核进行回顾性分析。1　临床资料1 1　选例标准　 1998- 2 0 0 0年经临床证实为肺结核的 14岁以上病人 ,而在本所及外院误诊超过 15ｄ者 ,共 39例。男 2 3例 ,女 16例 ,年龄 15～ 78岁 ,平均年龄 5 0 1岁。 15～ 2 0岁 3例 ;2 1～ 30岁 4例 ;31～ 4 0岁 6例 ;4 1～ 5 0岁 7例 ;5 1～ 6 0岁 8例 ;6 1～78岁 11例 (2 8 2 % )。误诊时间 16ｄ～ 2 4个月。1 2　临床病情及诊断依据　病情有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、纳差、乏力等结核中毒症状 ,诊断依据痰结核菌检…     

Mirizzi综合征25例分析

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是胆囊结石一种较少见的并发症。我院近 15年来收治 2 5例老年Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　男 10例 ,女 15例 ;年龄 5 8～ 82岁 ,平均 6 5岁。病程 2～ 30年。全部病例均有黄疸、胆绞痛 ,10例伴有发热 ,Ｂ超检查均有胆囊结石 ,12例结石嵌顿胆囊颈或胆囊管 ,胆囊萎缩 8例 ,合并肝总管或胆总管结石 11例 ,肝内胆管扩张 7例。血清胆红素 5 0～ 10 0 μｍｏｌ/Ｌ 13例 ,<5 0 μｍｏｌ/Ｌ 12例 ;ＡＬＴ开高 2 0例 ,ＡＫＰ开高 2 2例。Ⅰ型 12例 ,Ⅱ型 8例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 1例。2　手术及其效果…     

大肠癌249例误诊分析

我们于1970年至1980年收治大肠癌404例,现将误诊的249例报道如下。一、性别与年龄:本组男164例,女85例,年龄16～76岁,其中31～60岁占绝大多数。二、肿瘤分布:直肠144例(57.8％),直肠、乙状结肠交界处11例,乙状结肠36例,降结肠13例,结肠脾曲6例,横结肠10例,结肠肝曲4例,升结肠6例,回盲部19例。三、误诊情况:249例中误诊336人次,其中误诊一种疾病173例,误诊二种疾病65例,误诊三种疾病11例。误诊为肠道慢性炎性疾病的占60％,其中菌痢97例,结肠炎36例,阿米巴痢疾19例,血吸虫肉芽肿49例;误诊痔核38例,肛瘘3例,息肉6例,直肠脱垂2例,非癌性机械性肠梗阻51例,肠套叠5例,阑     

胆囊部分切除术临床应用体会

自 198 5年 1月～ 1999年 12月间 ,我们对胆囊三角区水肿粘连 ,解剖不清的胆囊结石患者 ,行胆囊部分切除术 5 2例 ,术后发生并发症 4例 (7 7% )。无医源性胆管损伤 ,现将治疗体会总结如下。1　临床资料1·1　一般资料　全组 5 2例 ,男 19例 ,女 33例 ,年龄2 1～ 78岁 ,4例 >6 5岁 ,平均 4 9岁。其中急性胆囊炎2 7例 ,坏疽性胆囊炎 5例 ,胆囊壶腹、颈部结石嵌顿 7例 ,慢性萎缩性胆囊炎 8例 ,门脉高压并胆囊炎 2例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合症 3例。全部均合并胆囊结石 ,病程在 4ｄ以上 ,最长达 15ｄ。1·2　手术方法　麻醉及切口与常规方法无异 ,…     

术后发现胆囊管残株结石6例分析

胆囊管残株结石是胆囊术后一种少见的并发症。我院自1995年1月-2004年8月,共因胆石症行胆囊手术603例。术后B超发现胆囊管残株结石6例,现分析如下。1临床资料本组病例男2例,女4例,年龄38-72岁。胆囊多发性结石2例,急性胆囊炎胆囊结石1例,慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石2例,胆总管结石胆囊炎胆囊结石1例。术后发现时间1个月～3年。例1:女,38岁,因胆囊多发结石而行胆囊切除术。术后反复出现右上腹隐痛不适,半年后B超发现胆囊管残株结石。例2:女,59岁,因急性胆囊炎胆囊结石行胆囊切除术,术后2年反复出现右上腹隐痛不适,向右肩放射,B超提示:胆囊管残株结石。     

7例阻塞性黄疸的诊断体会

阻塞性黄疸是胆道、胰腺疾病常见的临床表现 ,多由结石、肿瘤、炎症等病引起胆道梗阻所致。现将近 1年来工作中所遇到的 7例阻塞性黄疸的诊治体会总结如下。1　临床资料1.1　一般情况　男 ,5例。女 ,2例。 4 0岁以下 1例 ,4 1～ 5 0岁 1例 ,5 1～ 6 0岁 2例 ,6 1～ 70岁 2例 ,71岁以上 1例。平均年龄 5 8.7岁。1.2　临床症状及诊治经过　①上腹部隐痛、饱胀不适、恶心、呕吐、黄疸 3例 ,其中 1例经B超CT、ERCP检查 ,且CAl9- 9、CA - 12 5均升高 ,诊断为高位右肝管癌 ,肿瘤近肝门外 ;1例经B超、CT检查 ,CAl9- 9升高 ,诊断为胆囊结石、…     

瘤体切除对大肠癌患者免疫功能的影响

本文通过对21例大肠癌患者手术前后Ｔ细胞亚群及外周血肿瘤坏死因子(ＴＮＦ)、白细胞介素-2(ＩＬ-2)、可溶性白细胞介素-2受体(ｓＩＬ-2Ｒ)水平测定,探讨切除瘤体后机体免疫功能的变化及其意义。1　对象与方法11　研究对象　大肠癌手术患者21例,其中男性13人,女性8人,年龄35～71岁,平均528岁。升结肠癌6例,结肠肝曲癌1例,横结肠癌2例,降结肠癌3例,乙状结肠癌5例,直肠癌4例。行根治术19例,姑息切除术2例。对照组21例,为腹外疝患者,年龄39～65岁,平均514岁。12　检测方法　患者于术前3ｄ和术后14ｄ早晨抽取肘静脉血6ｍｌ,按说明书要求处理标本…     

胆石症误诊为急性黄疸型肝炎5例报告

胆石症引起肝外梗阻出现消化道症状和黄疸 ,血清谷丙转氨酶增高 ,易与急性黄疸型病毒性肝炎相混淆。现将我院 1993～ 2 0 0 1年误诊的 5例胆石症病人报告分析如下 ,以便从中吸取经验教训。临床资料1　性别年龄　 5例病人中男性 3例 ,女性 2例。年龄在 4 6～ 6 5岁。2　症状与体征　 5例病人均有食欲不佳 ,恶心 ,上腹部隐痛不适等消化道症状 ,1例疼痛向右肩部放射 ,4例无明显放射痛。 5例均有发热 ,体温 37 6～ 38 5℃ ,发病 2～ 3天后疼痛缓解 ,出现皮肤、巩膜黄染 ,右上腹有压痛 ,无反跳痛 ,未触及肿大的胆囊。3　实验室检查　 5例病人第一…     

右半结肠癌误诊36例临床分析

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,易被忽视,导致误诊、漏诊,延误治疗时机,本文收集了我院1998年3月～2 0 0 3年10月收治的右半结肠癌误诊病例36例,现总结分析如下。1　临床资料本组36例,男2 2例,女14例,年龄31～72岁,平均年龄4 8 5岁。误诊为急性阑尾炎6例,阑尾周围脓肿10例,黏连性肠梗阻13例,缺铁性贫血3例,慢性胆囊炎、结肠炎各2例。表现有右下腹隐痛、胀痛不适的14例,右下腹包块的17例,出现贫血、消瘦、乏力的7例。其中肿瘤位于升结肠的16例,回盲部14例,结肠肝曲6例。病理分期:DukesA期4例,B期11例,C期19例,D期2例。行…