《思考心电图之133》答案

Ⅱa显示窦性P-P间期0.94~0.99s,频率60~64次/min,P-R间期0.18s;每隔2个窦性搏动提前出现1次P′-QRS-T波群,偶联间期0.56s,P′波落在T波终末部,顺传的P′-R间期0.24s、0.38s短长两种。Ⅱb显示窦性P-P间期1.01~1.12s,频率54~60次/min, P-R间期0.18s、0.40s短长两种;     

室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例

患者女,38岁。临床诊断:风湿性心脏病。心电图示:V_1导联连续记录,P波规律出现,呈正负双向,P-P间距为0.80s,75次/min,QRS波有四种形态;①rS型,时限0.08s,其前有相关P波,P-R间期0.16～0.28s,为窦性下传之QRS波,P-R延长者系伴有隐匿性传导所致。②rSR′型,时限0.11s,前无相关P波,后也无逆行P′波,为室性异位搏动,配对间期0.64～0.76s,连续发生时R′-R′间期呈长短交替,长R′-R′间期小于短R′-R′间期的两倍,长短R′-R′各自相同,可计算出异     

房性早搏诱发房室结内双径路传导

患者女性,75岁,因反复胸闷、心悸4年余而就诊。既往心电图示阵发性室上性心动过速。体检:心肺听诊阴性,心率80次/min,BP68/45mmHg(9/6kPa)。附图为Ⅱ导联记录,示P波直立,呈双峰状,P宽0.10s,峰间距0.05s,P波频率80次/min,QRS波为室上性型,ST-T无变化。P-R间期呈长、短2种类型,P_1-R至P_4-R为短P-R间期,P_6-R至P_9-R为长P-R间期,在房性早搏P′后,短P-R间期突然转变为长P-R间期而且互差显著,考虑为房室结双径     

房性期前收缩致加速性交接区逸搏心律伴干扰性房室分离1例

患者女,66岁。临床诊断:冠心病。心电图(附图)示:窦性心律,77次/min,可见提前发生的P′-QRS-T波群,P′波形态与基本波形略异,QRS波群呈室上性型,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性期前收缩。期前收缩后连续3—4次QRS波群呈室上性型,其前无相关P′波,频率71次/min,较窦性心律稍慢,为加速性房室交接区逸搏心律,QRS′波群前可见无关的窦性P波,P-R′〈0.12s,且不固定,QRS′波群与窦性P波形成干扰性房室分离。心电图诊断:窦性心律,房性期前收缩致加速性房室交接区逸搏心律与窦性P波形成干扰性房室分离。     

电极断裂致VVI起搏器起搏及感知障碍1例

患者男性,64 岁,6 年前因病态窦房结综合征植 入 VVI 型起搏器,基础起搏频率 60 次/ min.近 10d 来因持续性头晕就诊,静息心电图(图 1)中脉冲信 号顺序规则出现,频率 60 次 / min,其后均无宽大畸 型 QRS 波群相随,图 1A 中未见窦性 P 波,QRS 时 间 0.10 s,心室率47 次/ min,QRS 波群前均见一逆 行 P 波(P-波), P--R间期 0.09s, 图 1B 中 R1、R3、R5、 R7 均为室上性,其后均见 1 个提前出现宽大畸型 QRS波群,R′前无相关P波,偶联间期固定,其中 R1、R3、R5 后均见一 P- 波,R-P- 间期 0.08s,R7 前见 一直立P波,P-R间期 0.14s.     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

房性并行心律揭示预激综合征1例

患者男,48岁。临床诊断冠心病、预激综合征。附图为Ⅱ导连续记录示:主导节律是窦性、心率60次/min,P-R间期0.10s、QRS间期0.11s。QRS波起始部似可见预激波,ST呈上斜型压低0.05mV(J点后80ms处)。为不完全性预激综合征。提前出现的P′-QRS-T波与窦性不同。P′直立,P′降支与QRS起始部     

间歇性房性自主性心动过速伴房室结传导双径路1例

患者男性,33岁。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图为不连续记录的Ⅱ导联(附图),P_1、P_2直立,P-R间期>0.12s,为窦性P波,频率77次/min(P-P0.78s)。P_1'及以后一连串P'波形态较小,呈负正双向,正向波大于负向波,出现于舒张晚期,P'-R间期>0.12s,基本频率94次/min(p'-P'0.64s),尚规则,其P'-R间期     

慢径路下传酷似一度房室传导阻滞2例

例1 女,64岁。慢性支气管炎,肺心病,因胸闷、心悸而就诊,听诊:心率80次/min,心律不齐。心电图检查(图1)示窦性,V_1导联呈qR型,V_5导联呈RS型,电轴右偏>110°,为右心室肥大,可能合并左后分支阻滞。心电图开始记录Ⅰ、Ⅱ导联P-R均为0.40s,提示一度房室传导阻滞。Ⅲ导联前2个P波的P-R间期是0.40s,第2个ORS波的降支上可见一提前出现的P′波,是未下传的房性期的收缩(PAS),在PAS后,原来的长P-R间期突然转变为短P-R     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

ATP复律致房性早搏二联律并显示房室结双径路传导1例

患者女性,30岁,因心慌、气短、头晕2h 就诊。心电图示室上性心动过速(PSVT)。ATP20mg 于5s 内静脉注射,注完后约11sPSVT 终止。附图为复律时心电图Ⅱ导联连续记录:PSVT 终止后0.82s 恢复窦性心律,P-P间距0.57—0.68s(未夹P′波),QRS 波群形态正常。P-R 间期长、短两组反复出现,短P-R 间期0.16—0.22s,长P-R 间期0.33—0.39s,长、短P-R 间期互差大于60ms,符合房室结内双径路诊断。凡长P-R 间期的QRS 波终末部都隐藏有1个直立未下传的房性P′波,多呈二联律,联律间期大致相等(0.36—0.40s)。ⅡbP_6开始每间隔1个P 波下传受阻直至ⅡcP_7。心电图诊     

与房室结双径路相关的P—R间期长短交替1例

患者女,26岁。因心悸就诊。自诉有“间歇性心动过速”史。BP16.5/10.6kPa(124/30mmHg)。实验室检查、X线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图(附图A)示:窦性心律,P-P间期匀齐(130次/min),P-R间期长(0.34s)短(0.18s)交替,P波叠于T波中(表现为T_(V_3_高耸,T_(V_5)增宽),R-P间期与P-R间期呈反相关现象:即当R-P间期0.16s时P-R间期0.18s,当R-P间期0.28s时P-R间期0.34s。符合房室结双径路伴快径路2:1传导的心电图改变。由于患者有心动过速史,为了证实上述心电     

频发房性早搏伴差异性传导呈左右束支成对交替型

患者女43岁,反复心悸八年,近一周心悸加重,来我院就诊。既往有病毒性心肌炎史。查体:血压15/9KPa(113/68mmHg),心率80次/min,律不齐。临床拟诊:病毒性心肌炎后遗症,图为V_1导联,窦性节律,心率为71次/min,P-R间期0.16s,提早出现P′波后跟随有连续两次呈左束支及右束支阻滞型的交替室内差异性传导的QRS波,提前的P′波与T波重叠。呈左束支型第一个房早R-R′=0.44s、P_1′-R_1′=0.14s、第二个房早R_1′-R_2′=0.32s、P_2′-R_2′=0.20s。呈右束支型的第一个房早R-R_3′=0.48s、P_3′-R_3′=0.20s.第二个房早R_3′-R_4′=0.32s,P_4′-R_4′=0.12s。心电     

室性反复搏动伴心室回波差传1例

患者女,22岁。因心悸于1992年12月29日门诊就诊。临床拟诊:“心肌炎”。图为V_6导联连续记录,窦性P波形态正常,P-P间距为0.72～0.76s(心率83～79次/min),P-R间期0.12s,下传的QRS时限、振幅均正常。图中频繁提前出现的QRS(R′),多数呈不全性右束支阻滞型(TRBBB),R′之前     

起源于左束支的室性并行心律1例

患者男,73岁。心电图示：窦性P—P间期0．86s,频率70次／min,P—R间期0．18s,下传的QRS波形态时间正常。另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0．11s,其前无相关的P波,偶联间期0．55～0．82s不等,R′-R′间期为1．64s,频率为37次／min,为起源于左束支的室性并行心律。     

不典型文氏型房室传导阻滞并房窦二度逆传阻滞1例

患者女性,16岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,P-P间期略不规则,P波频率约83次/min,P-R间期逐次延长,分别为0.15、0.17、0.18、0.20s,延至0.20s后重复1～3次心搏,P-R间期不变(0.20s),其后随以长R-R间期,长间期短于两个窦性周期.P-R间期增量未见逐渐减小,因而R-R间期亦不呈逐渐缩短,在中行后部分     

等频性非阵发性房性心动过速伴房性早搏二联律1例

患者女性,64岁。临床诊断：肺心病,右心衰竭。无明确服用洋地黄史。心电图（图1）：为Ⅱ导联连续记录。图中可见四种类型的P波。①窦性P波（P5、30～32）,P-R间期0.16s,P-P间距0.68s,频率88次/分。②房性P′（P1～3、9～12、27、28）,P′-R间期0.14s,P′-P′间距0.65s,频率92次/分,异位灶位于左房下部,形成非阵发性房性心动过速。③形态介于上述两者之间的P波（P6～8、15～24、33、43、44）P-R间期0.14～0.16s,P-P间距0.64s,平均频率约为94次/分,     

右心房、房室交接区内不典型文氏现象伴正相逆P型房室反复搏动1例

患者男性,27 岁,因"胸闷、心悸 1d"来院就诊.体检:血压 110 / 70mmHg,心率 90 次 / min,心律不 齐,未闻及病理性杂音.近期无感染史,既往无心脏 病史.临床诊断:心律失常(性质待查).心电图(图 1)长Ⅱ连续记录示窦性 P-P 间期 0.60～0.76s,P 波 时间 0.11s,电压由 0.20mV 逐渐增高至 0.30mV, P-R 间期由0.16s 逐渐延长至 0.23s,此时出现 1 个 重叠在 ST 段或 T 波升肢上的 P′波,该 P′波似乎直 立,顺传的 P′-R 间期 0.32s,其后又跟随同样的 P′波,R-P′间期 0.14s,呈 P-QRS-P′或 P-QRS-P′- QRS-P′序列.12 导联心电图(图略)示该 P′波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 似乎直立,aVR 倒置,在 V1 ～V6 则表现 为倒置.故考虑长Ⅱ的 P′波为正相逆行 P 波(P- 波).心电图诊断:窦性心律,提示右心房内不典型 文氏现象,不典型房室交接区文氏现象诱发正相逆 P 型房室反复搏动.     

阻滞与干扰并存的房室分离2例

例1女,24岁。反复心悸2天,体检无阳性体征。心电图为12导联同步记录,(附图)示长Ⅱ导联中,窦性P波规律出现,P-P间距为0.44s,心房率136次/min。R-R间距为0.84s,心室率72次/min,P-R间期不固定(0.16-0.40s),QRS波时限0.08s,系源于交