膀胱充盈对上尿路动力学的影响

对12例行肾切开取石术并造瘘的病人,经肾造瘘管行肾盂内压测定和恒压肾盂灌注试验。发现非利尿情况下膀胱充盈不影响肾盂内基础压,但增加肾盂蠕动频率;在膀胱充盈时恒压灌注肾盂,灌注液通过上尿路的速度较膀胱空虚时明显减慢。说明上尿路动力学可受膀胱充盈的影响。提示在评价上尿路扩张积水时应考虑到膀胱充盈这一因素。     

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的对比研究

目的：探讨经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的安全性、可行性及优势。方法：回顾性分析经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（A组,n=12）及同期完成的经腰传统腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（B组,n=16）的临床资料,对比两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流管拔除时间、术后肠道恢复时间、总住院费用、并发症及美容效果等指标。结果：28例手术均获成功。两组术中出血量及手术时间及引流管拔除时间差异无统计学意义（P〉0．05）,经脐单孔组术后住院时间及总住院费用明显优于传统腹腔镜组（P〈0．05）,而传统组术后肠道恢复时间则优于经脐单孔组（P〈0．05）。结论：经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是安全可行的,美容效果、术后住院时间及总住院费用明显优于传统腹腔镜。肾盂输尿管切开取石术,是一种很有前景的输尿管切开取石方法。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的疗效观察

目的:探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的技术与临床价值。方法:采用后腹腔镜技术行肾盂输尿管切开取石术24例,术前未行其他治疗。结果:24例均取石成功,其中1例5岁患儿改开放手术留置输尿管支架外引流管;手术时间55～210min,平均103min;术中出血量5～30ml,平均17.5ml。术后肠功能恢复时间12～24h,漏尿时间0～3d,日漏尿量0～50ml。术后4d拔除腹膜后引流管;术后住院5～7d;20例获随访2～12个月,患者肾功能均得到改善,无肾盂输尿管狭窄发生。结论:后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有创伤小、患者康复快、疼痛轻等优点,是微创治疗上尿路结石可选择的方法,对于较大的肾外型肾盂、输尿管上段结石可作为首选的治疗方法。     

膀胱内腹腔镜下输尿管膀胱再吻合术五例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石治疗肾鹿角状及多发性结石的疗效. 方法肾多发及鹿角状结石患者15例.男9例,女6例.平均年龄40岁.结石直经1.5～3.7 cm.常规用3个穿刺器,建立气腹于腹膜后间隙,紧贴肾盂外膜向肾窦内分离,暴露出肾盏漏斗部,切开取石,输尿管内置入双J管,3-0可吸收线缝合肾盂切口.冲洗、放置引流管.术后3～4 d拔出引流管.2周左右拔出双J管. 结果 15例手术均获成功,平均手术时间170 rain.术后平均住院7 d.随访3～15个月,2例有0.2～0.5 cm结石残留. 结论 后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石提供了微创的新途径,暴露好、出血少、创伤小、恢复快.     

后腹腔镜肾盂切开取石术临床分析

目的探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石的临床疗效。方法采用后腹腔镜肾盂切开取石术治疗30例肾盂结石患者,分析临床疗效。结果 30例患者均成功完成后腹腔镜肾盂切开取石术,无中转开放手术。手术时间50～180min,平均（120.0±22.1）min;术中出血量20～80mL,平均（45.0±15.6）mL;住院时间7～18d,平均（12.3±2.4）d。术后1～3d拔除腹腔引流管,5～7d拔除导尿管。术后1个月拔除双J管,肾中度积水2例,轻度积水5例。门诊随访无输尿管狭窄产生。结论后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石具有创伤小、恢复快、疗效显著、并发症少等优点。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术

目的:探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石的技术要点和临床价值。方法:在后腹腔镜下完成肾盂输尿管切开取石135例,肾盂结石63例(均为肾外型肾盂),输尿管上段结石72例,右侧56例,左侧79例,男90例,女45例,结石2～5cm。结果:手术顺利,结石清除率达100%。术后腹膜后引流量不多,3～5天拔引流管,1周出院。结论:腹腔镜下、后腹腔径路肾盂输尿管切开取石术,创伤小、术后恢复快,明显优于开放手术,有望取代常规的开放手术,值得大力推广。     

后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术:附13例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石治疗肾鹿角状及多发性结石的疗效.方法 肾多发及鹿角状结石患者13 例,其中男8 例,女5 例.平均年龄41 岁.结石直经1.8耀2.7 cm.常规采用3 个Trocar,于腹膜后间隙建立气腹,紧贴肾盂外膜向肾窦内分离,暴露出肾盏漏斗部,切开取石,输尿管内置入双J 管,4-0 可吸收线缝合肾盂切口,冲洗、放置引流管.术后5耀6 d 拔出引流管.4 周左右拔出双J 管.结果 13 例手术均获成功,平均手术时间96 min.术后平均住院7 d.随访3耀18 个月,腹部平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVU)示无结石残留,肾盂出口输尿管无狭窄,双肾输尿管均显影.结论 腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术是治疗肾结石可选择的一种微创手术,该术式能同期处理上尿路合并症,可部分替代开放性手术.     

改良式肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石

自1998年2月以来,我们采用利多卡因灌注、浸泡肾盂和肾窦,辅以肾盂拉钩牵拉、肾窦内肾盂切开取石,治疗43例肾内型肾盂的肾结石病人,取得满意的效果。现报道如下。1 临床资料 本组43例,男25例,女18例,年龄20-65     

大通道经皮肾盂肿瘤电切术治疗孤立肾肾盂肿瘤2例报告

2011年3～7月对2例孤立肾肾盂肿瘤行大通道经皮肾盂肿瘤电切术。1例术后复查CT见肾盂中部不规则组织密度影,考虑肿瘤部分残留,16 d后再次全麻下行经皮右肾盂肿瘤电切术,术中见大小1.0 cm×1.0 cm肿瘤残留,二次电切,留置引流管同前。病理结果:纤维结缔组织,其中脉管组织呈瘤样增生改变。另1例手术时间85 min,术中出血约50ml,术后3 d复查CT,未见明显肿瘤残余组织。病理结果:符合低级别浸润性尿路上皮癌,浸润黏膜固有层。术后2周膀胱灌注卡介苗120 mg+生理盐水至100 ml臀高头低位灌注,通过输尿管内双J管返流肾盂内灌注治疗,每周1次持续6次。2例术后随访3个月,复查CT未见肿瘤复发。我们认为大通道经皮肾盂肿瘤电切治疗孤立肾肾盂肿瘤安全有效,尤其适用于有根治性肾输尿管切除术手术禁忌证的肾盂癌。     

微通道经皮肾镜取石术中肾盂内高压对机体的影响

经皮肾镜取石术中需持续高压灌注来维持术野清晰,易导致灌注液吸收,从而引发相应的术后并发症。本文就促进术中肾盂内高压发生的相关因素及肾盂内高压对机体的影响作一综述。     

经皮肾镜与肾盂切开取石术的护理比较

目的对比开放性肾盂切开取石与经皮肾镜取石两种不同的手术后护理。方法术后对比观察两组患者的术中出血量,手术时间,引流管留置时间,术后住院时间。结果两组比较,经皮肾镜组在术中出血量、手术时间、引流管留置时间、术后住院时间明显少于开放性肾切开取石组。结论经皮肾镜取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效与开放手术相近的优点,值得推广。     

肾盂切开取石术后并发肾盂狭窄闭塞的防治(附5例报告)

报告5例肾盂切开取石术后并发肾盂狭窄闭塞,其原因可能是结石残留、肾盂撕裂伤或合并肾内感染、出血等。并对其预防和治疗方法等进行讨论。     

单通道低肾盂内压微创经皮肾穿刺取石手术的临床观察

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术中控制肾盂内压升高的方法。方法选择80例行单通道MPCNL的肾结石患者,分为两组,控压组(40例):术中实时监测肾盂内压力,术者采取调控灌注液体入出量,控制肾盂内压升高;对照组(40例)仅记录肾盂内压。比较两组平均灌注液用量、平均肾盂内压、肾盂内压≥30 mmHg累计时间、手术时间及术后并发症。结果两组术中平均灌注液用量(L)为14.33±3.72、28.40±5.52;平均肾盂内压(mmHg)为14.5±3.8、26.8±6.5;肾盂压力30 mmHg平均累积时间(s)分别为42.4±5.7、118.4±20.8,存在显著差异(P0.05);手术时间(min)为110±20、103±31,无显著性(P0.05),对照组术后疼痛、发热、白细胞增高患者人数发生显著高于控压组(P0.05)。结论术中调控灌注液体出入量,能够降低MPCNL术中肾盂内压,提高手术安全性。     

肾盂内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

由于近年来经皮肾内手术的开展,对先天性肾盂输尿管连接部梗阻的病例经皮行肾盂内切开手术已有成功的报导.后者报告了12例病人,10例经皮肾盂内切开技术获得成功,另2例因有异常肾下极动脉经腰切口施行了肾盂成形术.手术方法是将肾盂镜经皮放入肾盂(肾中盏处)内,送一导丝进入输尿管内,在内窥镜窥视下用冷叶刀作肾盂输尿管(狭窄处)切开,在后侧部切开,将该处全层切开可见到黄色脂肪,切口长达1.5～2.0cm,约有1cm超过狭窄处到正常的上段输尿管.切开后可沿导丝放入一带囊导管,在透视下观察注入造影剂,     

经肾盂凝结取石术

肾结石病例经肾盂切开取石术或肾切开取石术,术后结石复发率很高。作者绍介一种经肾盂凝结取石术,具体操作技术如下: 一、将1克的纤维蛋白原溶于25毫升的林格氏液或生理盐水液,同时将100单位的凝血酶溶于3毫升的生理盐水液。两种溶液分别置于温水浴中或温箱内加温,保持37℃至少15分钟,以使溶液温度均匀。当溶液温度达37℃时就不必再改变其温度。与此同时,手术显露肾盂。肾脏其它部位不游离。在肾盂处切开一小的横行切口,然后将一尖端呈漏斗状的导尿管置入此小切口内,使其正好堵于该切口,而不必以荷包缝合来防止漏液。如无该特制的导尿管,可将一般的导尿管的漏斗状部份剪下,再将其套于另一条导尿管也可。输尿管借橡皮带或无创血管钳阻断以便注入     

可弯性肾镜在肾多发性结石经肾盂切开取石术中的应用：附1 …

目的 探讨可弯性肾镜在肾多发性结石经肾盂切开取石术中的应用价值。方法 将可弯性肾镜用于肾多发性结石肾盂切开取石术，术中经可弯性肾镜介入液电碎石，并配合钳夹冲洗等方法取出结石。结果 １１例成功，１例失败。可弯性肾镜对肾盂肾盏内其他病变也能起到检查及治疗作用，具有对肾脏损伤小，恢复快，并发症少等优点。结论 肾多发性结石经肾盂切开并配合可弯性肾镜治疗是一种安全有效的方法。     

肾盂切开气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石(附46例报告)

目的 探讨肾盂切开气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石的疗效。方法 对46例鹿角形肾结石采用肾盂切开气压弹道碎石，将结石分解成数块，再逐一取出。双侧肾结石采用一次分侧手术取石。结果 46例鹿角形肾结石均较顺利取出，无黏膜撕脱、出血等并发症。25例肾功不全者均显著改善。结论肾盂切开结合气压弹道碎石是治疗鹿角形肾结石较好方法；双侧肾结石多有梗阻致肾功能受损，应双侧一次取石，有利于双肾功能恢复。     

复杂性肾结石不同开放手术疗效比较

目的评价不同的开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效,以期降低结石残留率及保护肾功能. 方法回顾性分析采用不同术式治疗154例复杂性结石的临床资料,比较结石取净率、阻断肾血流时间及术后肾功能恢复情况. 结果肾窦内肾盂切开取石61例、肾盂 肾放射状切开取石18例、肾盂肾下段切开取石11例、肾盂肾实质(多处、小切口)切开取石42例、肾实质Brodel线剖开取石10例及肾部分切除术12例,阻断肾血流的时间平均分别为0、31、36、45、162及28 min.肾功能恢复情况:12例肾部分切除取石术肾功能恢复良好,肾窦内肾盂切开取石术、肾盂肾下段切开取石术、肾实质Brodel线剖开取石术各有1例未恢复,肾盂 肾放射状切开取石术有2例、肾盂肾实质多处、小切口切开取石术有6例未恢复. 结论对复杂性肾结石开放手术需根据结石的大小、肾盂形态、积水程度、所需时间及难度确定术式,同时选择静注肌苷或(/和)局部低温下进行.尽可能选用对肾功能损害小的肾窦内肾盂切开取石术或加作肾实质切口,减少肾实质Brodel线剖开取石术的应用.     

复杂性肾结石153例手术治疗体会

目的 :探讨手术治疗肾结石的意义。方法 :对 15 3例复杂性肾结石采用手术治疗 ,其中肾盂 (含肾窦内肾盂 )切开取石 84例 ,肾盂肾下后唇切开取石 3 4例 ,肾实质切开取石 2 8例 ,肾下盏肾部分切除 2例 ,马蹄肾狭部离断肾实质联合切开取石 2例 ,重复肾合并肾结患肾切除 1例 ,肾结石并发脓肾肾切除 2例。结果 :术后有不同程度的出血 18例 ,9例并发尿路感染。结论 :复杂性肾结石治疗方法应根据情况而定 ,开放性手术尤其在基层医院仍占有很重要的地位。     

微创经皮肾穿刺取石术中肾盂内压变化的临床研究

目的探讨微创经皮肾穿刺取石(MPCNL)术中肾盂内压变化对术后并发症的影响。方法采用逆行置入肾盂5 F输尿管导管连接测压系统,平均灌注流量300 ml/min,平均灌注压191 mm Hg(1 mm Hg=0.1 33 kPa),监测76例不同口径通道下MPCNL术中肾盂内压变化,每秒钟采集一次数据,数据实时导入计算机并作统计学分析。结果14、1 6、18 F单通道以及16 F双通道下MPCNL术中平均肾盂内压分别为24.85、16.23、11.68及5.83 mm Hg,肾盂压力>30 mm Hg平均累积时间分别为283、96、44、10 s,14 F单通道MPCNL术中平均肾盂内压均高于16、18 F单通道(P<0.05)及16 F双通道(P<0.001)。结论不同口径通道下MPCNL术中肾盂内压均较低,小于引起肾实质返流的压力极限(30 mm Hg)。引起灌注液流出受阻因素均可引起肾盂内压明显增高。手术时间过长,肾盂内高压状态累积致使返流达到一定限度可能会引起菌血症。