髋臼发育不良与髋臼盂唇撕裂120例临床分析

目的探讨髋臼发育不良（DDH）患者的髋部疼痛与髋臼盂唇撕裂（ALA）的关系。方法128例DDH患者均接受手术治疗并在术中探查髋臼盂唇的完整性。128例患者中有124例为ALA（96．87％），分别为左侧99例，右侧25例；其中105例是女性，19例是男性，平均年龄37．4岁（16—52岁）。其中120例获得了随访，时间为3—8年，平均5年。结果参照Severin髋关节功能临床评价标准，120例患者中获得优、良、可、差的例数分别是98例（81．66％）、12例（10％）、8例（6％）和2例（1．66％）。结论ALA是引起DDH疼痛的主要原因。采用改良Chairi截骨加盖、切除撕裂的盂唇的手术方法对治疗DDH的髋臼盂唇撕裂有较好的疗效，明显改善了髋关节功能，包括行走活动能力。     

髋臼发育不良患者髋臼盂唇内翻的影像学特征及临床意义

目的 通过临床研究报告青少年及成人髋臼发育不良患者髋臼盂唇内翻的影像学特征及临床意义.方法 2010年10月至2012年11月,对248例青少年及成人髋臼发育不良及髋关节半脱位患者行骨盆X线、髋关节核磁造影检查,发现12髋存在典型关节内盘状软骨样结构,均为女性,年龄9～36岁,平均17.8岁,左侧5髋,右侧7髋;并通过髋关节切开清理,得到大体标本及病理证实.结果 青少年及成人髋臼盂唇内翻的X线片特点是髋臼负重区短小,部分软骨下骨模糊、欠规则;直接核磁造影片上内翻盂唇呈线条样低信号衬于髋臼与股骨头之间.其病理结构为纤维软骨.青少年及成人髋臼盂唇内翻多见于女性、较严重髋关节发育不良或半脱位,较早出现髋关节疼痛.绝大部分患髋4字试验阳性,部分患侧髋关节前内侧撞击试验或后外侧撞击试验阳性.其预后及临床意义值得探讨.结论 典型青少年及成人髋臼盂唇内翻有明显的X线片和髋关节核磁特征,其临床特征、预后及意义需进一步研究.     

髋关节镜下盂唇修补与盂唇切除治疗髋关节退变性盂唇损伤的近期疗效比较

目的 比较关节镜下盂唇修补术与盂唇切除术治疗髋关节盂唇损伤的近期临床疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2020年1月首都医科大学附属北京潞河医院骨中心治疗的55例患者的临床资料,均因股骨髋臼撞击症造成髋关节严重退变性盂唇损伤行髋关节镜手术.其中32例采用关节镜下盂唇切除治疗(切除组),23例采用盂唇修补治疗(修补组...     

髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤

[目的]介绍髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤的手术技术与初步临床疗效。[方法]2015年8月~2018年4月,采用髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤23例(23侧),"凸轮"型6例,"钳夹"型2例,混合型15例。患者取健侧卧位,采用髋关节后外侧入路,在大转子下方1.5 cm处截骨,"Z"形切开关节囊,剪断圆韧带,脱出股骨头。去除部分骨性髋臼缘和股骨头颈部多余的骨质,修整盂唇用2.8 mm的带线锚钉缝合固定,大转子骨折块并用2枚7.3 mm的空心钉固定。[结果]23例患者均顺利完成手术并获随访,随访时间12~24个月,平均(15.92±4.63)个月。术后12个月Harris、WOMAC、SF-36和Merle D’Aubignéand Postel评分与术前比较均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时未出现大转子截骨不愈合和股骨头缺血性坏死的现象。[结论]髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤,临床疗效满意,并发症少。     

经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin骨折

目的探讨经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin骨折的临床疗效。方法 2007年1月-2010年1月,采用经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin骨折15例。男9例,女6例;年龄27～55岁,平均42.5岁。致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤2例,重物压伤1例。伤后至入院时间为4 h～7 d,平均2.3 d。患侧髋关节活动障碍。X线片及CT三维重建检查显示髋关节后脱位,合并髋臼及股骨头骨折,均无股骨颈骨折。股骨头骨折位于圆韧带以下9例,圆韧带以上6例。入院后积极处理合并症,入院至手术时间为2～10 d,平均4.5 d。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生。15例均获随访,随访时间12～48个月,平均26个月。X线片检查示,大转子截骨及髋臼骨折均于术后6～8周达骨性愈合,股骨头骨折愈合时间为6～10个月。术后3个月出现异位骨化2例,未给予特殊处理;8个月时出现股骨头缺血性坏死1例,行人工全髋关节置换术。末次随访时髋关节屈曲60～120°,平均92.5°。按Thompson等的临床和影像学评定标准,获优5例,良7例,中2例,差1例,优良率80%。结论采用经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin骨折可以获得良好的手术视野,同时保护股骨头残存血运。     

由周围室至中央室髋关节镜修复髋臼盂唇损伤

[目的]介绍由周围室至中央室髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤的手术技术和初步临床结果。[方法]患者全麻后平卧于牵引架上,患肢屈髋10°,外展25°,内旋位,C形臂X线机透视辅助下在髋部前、外侧方做体表标志。自前外侧入路插入钝头关节镜鞘套内芯,可感觉触及一坚韧组织,将鞘套内芯左右分离组织后拔出,将关节镜从前外侧入路置入,看见关节镜镜头位于髋关节囊前方。从前方入路插入等离子刀头,分离前方关节囊外组织,显露髋关节囊前方及前外侧。“Y”形切开髋关节囊前侧、外侧。将关节镜插入关节内,观察外侧间室。牵引患肢,显露并探查中央间室。探查盂唇损伤情况,并缝合修复盂唇。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中均未出现严重并发症。随访24～96个月,与术前相比,末次随访时,患者疼痛VAS评分[(6.7±1.2),(2.1±0.7), P<0.001]、Harris评分[(52.8±6.4),(86.9±4.7), P<0.001]均显著改善,无患者需要翻修或者二次手术。[结论]由周围室至中央室髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤的技术可行,缩短了术中牵引时间,初步临床效果满意。     

髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症合并盂唇损伤的疗效分析

目的 探讨髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症（femoroacetabular impingement, FAI）合并盂唇损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2016年2月至2020年5月厦门市海沧医院采用髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤的34例病人的临床资料。收集并比较术前及术后末次随访的髋关节屈曲、内收、屈髋90°内旋活动度,疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分,改良Harris髋关节功能评分。结果 所有病人伤口均甲级愈合,术后2例会阴部麻木,1例患足麻木,1周后症状消失;1例股外侧皮神经损伤后大腿前外侧麻木,经过营养神经治疗1个月后恢复正常;随访（18.0±5.8）个月（12~36个月）,32例病人（94.1%）对手术效果表示满意;病人术后末次随访的髋关节屈曲、内收和屈曲90°内旋角度、VAS评分及改良Harris髋关节功能评分与术前比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。所有病人均无伤口感染、血管损伤、异位骨化、股骨颈骨折、坐骨神经损伤、股神经损伤、髋关节不稳定或髋关节脱位等严重并发症发生。随访期间,未见髋关节骨关节炎进展,无需二次行髋关节镜下翻修手术。结论 在严格把握手术指征、加强并发症防范意识,努力提高手术技术的前提下,髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤,能够有效缓解病人症状,改善髋关节活动功能,是一种安全、微创、疗效确切的手术方法。     

关节镜治疗合并棘下撞击的髋臼盂唇损伤患者临床疗效评价

目的 探讨合并棘下撞击的髋臼盂唇损伤患者的临床特征并对髋关节镜术后疗效进行评价.方法 选择2019年9月至2020年6月我院诊断为合并棘下撞击的髋臼盂唇损伤患者30例,其中男12例,女18例;年龄18～56岁,平均(32.8±10.8)岁.30例患者在髋关节镜下行盂唇修复术、髂前下棘成形术及股骨成形术.术前利用X线片、...     

髋臼盂唇撕裂合并前内侧盂缘囊肿的关节镜诊治：一例报告并文献回顾

髋臼盂唇撕裂是引起髋痛的常见原因,既往由于诊疗技术所限而难以全面认识,因此未受到足够的重视。MRI和关节镜技术的发展,在使髋关节疾病诊治水平得到极大提高的同时,对盂唇撕裂的认识也更为深入[1]。盂唇撕裂多因创伤所致,常见机制为屈髋合并内、外旋活动时,盂唇和股骨头颈部接触甚至撞击,导致局部过度负荷并超过盂唇的力学强度,继而引起撕裂[1-2]。     

髋关节镜术治疗髋臼盂唇囊肿

[目的]探讨关节镜治疗髋关节盂唇囊肿的临床效果.[方法]2016年1月—2018年10月,对16例盂唇囊肿患者行髋关节镜手术治疗,评价临床与影像结果.[结果]术中镜下证实16例患者均存在盂唇囊肿,14例存在凸轮型股骨髋臼撞击(femoroacetabular impingement,FAI),占87.50％.所有患者均...     

髋臼盂唇损伤的关节镜手术

目的 探讨髋臼盂唇损伤的诊断方法和关节镜治疗结果.方法 2008年11月至2009年12月收治单侧髋臼盂唇损伤行关节镜手术且随访时间超过半年的患者21例,男9例,女12例;年龄17～65岁,平均37.1岁.术前行体格检查、X线和MR关节造影明确诊断.于髋关节镜下行盂唇清理术14例、盂唇清理及股骨头颈区成形术5例、盂唇修复及股骨头颈区成形术2例.结果 Fadir试验阳性21例(100%,21/21),Fabir试验阳性15例(71%,15/21),McCarthy试验阳性9例(43%,9/21).X线片显示11例存在凸轮型撞击(其中6例合并钳夹型撞击),2例为单纯钳夹型撞击.MR关节造影均显示前上象限不同程度的盂唇损伤信号,阳性率100%;所有盂唇损伤均经关节镜证实,准确率100%.全部病例随访6～19个月,平均11.6个月.术后症状明显缓解,疼痛视觉模拟评分由术前(5.3±1.3)分降至术后6个月(1.4±0.9)分,Harris髋关节评分由术前(63±9)分提高至术后6个月(84±10)分,差异均有统计学意义.结论 髋臼盂唇损伤与股骨髋臼撞击有关.撞击试验和MR关节造影具有较高的诊断阳性率和准确率.关节镜下髋臼盂唇损伤的清理、修复与骨成形术可获得满意的早期临床效果.     

肩关节上盂唇前后向损伤的关节镜治疗

目的 探讨关节镜治疗肩关节上盂唇前后向(SLAP)损伤的临床效果.方法 对2000年1月垒2007年12月问肩关节镜下技术治疗的29例肩关节SLAP损伤患者的治疗效果进行评估,男21例,女8例;左肩4例,右肩25例;优势肩27例,非优势肩2例.本组病例不包含合并肩峰下撞击征、肩袖撕裂、肩关节脱位为卡要表现的患者.手术前、后均采用ASES评分及UCLA评分埘患者肩关节功能进行评估.结果 关节镜探查情况:将SLAP损伤分为九型,本组SLAPⅠ型2例,SLAPⅡ型17例.SLAPⅢ型1例,SLAPⅣ3例,SLAPV型1例,SLAPⅥ型1例,sLAPⅧ型4例.29例患者获平均26.1个月(9～89个月)随访.手术前、后肩关节评分ASES评分平均分别为(9.19±1.77)、(16.08±0.94)分,差异有统计学意义(t=19.79,P=0.000).手术前、后肩关节UCLA评分平均分别为(19.23±3.88)、(33.23±2.08)分,差异有统计学意义(t=17.54,P=0.000).25例达到伤前运动水平,症状完全解除;3例活动轻微受限;1例随访时疼痛症状较术前轻微缓解.13例运动员全部达到了伤前运动状态,平均力量训练时间为16.3周(3～30周),平均专项训练时间为19.1周(12～30周),平均比赛训练时间为27.3周(12～52周),正式比赛时问平均为28.1周(16～52周).无血管、神经损伤和感染患者.结论 肩关节镜技术治疗SLAP损伤安全、有效,尤其对运动员SLAP损伤更有意义.     

关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前脱位

目的探讨关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前脱位的临床疗效。方法采用关节镜下盂唇缝合锚钉固定治疗12例肩关节前脱位患者。结果 12例肩部疼痛均消失,其中1例肩关节后伸受限。12例均获随访,时间9～24（12±8）个月。术前UCLA评分为（18.5±4.2）分,术后为（32.8±1.5）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;肩关节前屈上举术前为（115.4±12.0）°,术后为（163.3±8.2）,°差异有统计学意义（P〈0.05）。患者均恢复原有工作、运动。结论关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前下脱位效果良好,具有诊断与治疗一体化优点,同时可以处理合并损伤。     

Pipkin骨折临床治疗与近期疗效分析

目的 总结Pipkin骨折的外科治疗方法及近期疗效.方法 2002年1月-2007年1月,收治14例Pipkin骨折患者.男10例,女4例:年龄28～52岁,平均33.5岁.均为车祸伤.按Pipkin分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型及Ⅳ型各2例.受伤至手术时间为24 h～8周.手术采用后外侧Kocher-Langenbeck入路、改良髋外后侧入路或联合入路,股骨头骨折采用可吸收螺钉结合可吸收缝线内固定:Ⅲ型骨折采用钛空心螺钉固定股骨颈骨折,Ⅳ型骨折采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染及下肢深静脉血栓形成.14例均获随访,随访时间12～48个月,平均26个月.1例Ⅲ型骨折复位固定1年后患侧股骨头缺血性坏死,行人工全髋关节置换术;其余患者骨折均骨性愈合,愈合时间6～10个月,平均8个月.按D'Aubigue-Postel评分法,获优5例,良6例,中2例,差1例,优良率78.6%.结论 Pipkin骨折患者早期诊断、合理选择手术入路、有效的内固定系统及正确的术后处理,对于减少并发症及获得满意髋关节功能具有重要作用.     

肩胛下肌强化缝合术治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位

目的:探讨肩胛下肌强化缝合术治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位的方法和临床疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2020年8月行肩胛下肌强化缝合术(arthroscopic subscapularis augmentation,ASA)治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位的患者16例,其中男10例,女6例;年龄18~50(29.06±10.54)岁;左肩4例,右肩12例。在手术前后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分及肩关节功能Rowe评分对肩关节功能和稳定性进行评估。结果:16例患者均获随访,时间12~29(18.75±7.26)个月。VAS由术前的(5.25±1.13)分降至末次随访的(1.37±0.65)分;ASES评分由术前的(59.44±9.93)分增加至末次随访的(90.88±4.00)分;肩关节Rowe 评分由术前的(51.56±8.89)分增加至末次随访的(92.19±7.06)分(P<0.05)。随访期间未见肩关节脱位,所有患者术后未出现切口感染、血管神经损伤等临床并发症。结论:肩胛下肌强化缝合术是治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位的有效方法,并且患者的外旋功能几乎不受影响。     

带线锚钉治疗肱骨大结节骨折

<正>带线锚钉其作用是将锚钉固定于骨表面后,通过缝线将软组织和骨重新连接而起到固定作用。肱骨大结节骨折常见的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。笔者自2008年3月~2009年8月,笔者采用带线锚钉治疗肱骨大结节骨折18例,疗效满意。现报告如下。     

骨块切除术治疗PipkinⅠ型股骨头骨折

目的探讨采用骨块切除手术治疗PipkinⅠ型股骨头骨折的效果。方法 2003年6月至2008年6月,收治PipkinⅠ型股骨头骨折伴髋关节后脱位16例。男12例,女4例;年龄20～59岁,平均（36.5±12.35）岁。其中左侧4例,右侧12例;受伤至入院时间为1～8h,平均（4.29±1.72）h。入院闭合复位后3～5d采用Smith-Petersen入路骨块切除手术治疗。结果手术时间40～90min,平均（66.3±7.62）min,出血量50～180mL,平均（104.6±12.46）mL。16例患者均获随访,随访时间24～58个月,平均（38.7±13.15）个月。按Thompson-Epstein评分法评定疗效,优12例,良2例,可2例,优良率为83.3%。髋部发生异位骨化8例,无深部感染、股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症发生。结论采用Smith-Petersen入路骨块切除手术治疗PipkinⅠ型股骨头骨折效果显著,该方法手术简单,是一种可推荐的治疗方法。     

30例Pipkin骨折手术治疗体会

[目的]探究髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin骨折)手术治疗的近期效果及体会。[方法]分析30例Pipkin骨折的临床资料。根据影像学资料,按Pipkin骨折分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型9例,Ⅲ型4例,Ⅳ型7例。Ⅰ、Ⅱ型患者急诊在麻醉下行手法复位,Ⅲ、Ⅳ型及复位失败者行股骨髁上牵引术;病情稳定后,29例患者行切开复位内固定术,股骨头骨折采用Herbert螺钉或可吸收螺钉内固定,股骨颈骨折者采用3枚空心螺钉固定,髋臼骨折重建钢板固定;1例患者行全髋关节置换术。术后根据黄建国等疗效评定标准评估疗效。[结果]29例切开复位内固定患者均获得随访,平均随访27个月,疗效优15例(51.7%),良8例(27.6%),可4例(13.8%),差2例(6.9%)。[结论]正确诊断,尽早行手法复位,根据Pipkin骨折分型采取适当的手术入路及固定方式,是治疗成功关键。