成人肱骨近端锁定板治疗学龄儿童股骨转子下粉碎骨折

目的评价成人肱骨近端锁定板治疗学龄儿童股骨转子下粉碎骨折的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月收治入院的11例股骨转子下粉碎骨折,男7例,女4例;年龄7~11岁,平均10岁。右侧8例,左侧3例,均为交通事故引起的转子下粉碎骨折,使用成人肱骨近端锁定板固定。术后皮牵引制动2周。结果所有患儿均获随访,随访时间14~20个月,平均16个月。骨折均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均15周。Sanders评分评价髋关节功能,11例患儿均为优。无感染、内固定失败及继发骨折移位,无骨折不愈合、畸形愈合及内置物取出后再骨折,无髋内外翻畸形、肢体旋转畸形及股骨头缺血性坏死等并发症。结论成人肱骨近端锁定板可作为治疗儿童股骨转子下粉碎骨折的固定方式之一。     

儿童及青少年西摩骨折的治疗

目的探讨儿童及青少年西摩骨折的治疗方法及疗效。方法回顾分析2013年1月-2015年11月收治的26例儿童及青少年西摩骨折患者临床资料。男18例,女8例;年龄1岁1个月~17岁,中位年龄8.2岁。致伤原因:挤压伤14例,重物砸伤10例,戳伤2例。损伤指别:拇指2例,示指1例,中指12例,环指6例,小指5例。受伤至手术时间1~15 h,平均3.2 h。入院后行清创、拔甲、甲基质修补、闭合复位克氏针固定、石膏外固定治疗。术后4周去除克氏针及石膏,行手指功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生。26例均获随访,随访时间2~24个月,平均12.3个月。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间1~2个月,平均1.4个月;无骨折畸形愈合、骨折再移位、骨骺早闭及甲板不能生长等并发症发生。1例术后出现甲板畸形,无需手术处理。末次随访时1例患者伤指远指间关节伸直受限约10°,屈曲正常;其余患者伤指远指间关节屈伸活动范围为0~75°,与健侧的0~78°相比无显著差异。结论对于儿童及青少年西摩骨折,急诊行清创、拔甲、甲基质修补、闭合复位克氏针固定治疗可获满意疗效。     

高原地区186例锁骨骨折治疗探讨

目的探讨高原地区186例锁骨骨折手术与保守治疗的疗效。方法自2007年6月至2012年10月治疗锁骨骨折患者共186例,其中男110例,女76例;年龄3~69岁,平均年龄36.6岁。其中保守治疗60例,手术治疗126例。根据X线成人以Allman分型Ⅰ型74.2%(138例),Ⅱ型19.9%(37例),Ⅲ型6%(11例)。结果术后伤口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤等并发症的出现。186例均获得随访,随访时间12~22个月,平均14.7个月。X线片示平均骨折愈合时间3个月。随访期间无内固定物松动、断裂等并发症发生。末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分,优164例,良22例,优良率100%。结论对于AllmanⅠ型骨折及Ⅱ型骨折采用手术复位(特别是粉碎性骨折),并使用锁定钢板内固定,创伤小、固定牢靠、并发症少,患者可以早期进行功能锻炼。低能量损伤接受保守治疗者一般为老年人及儿童,随访期间观察骨折的移位及重叠情况,虽可产生局部轻度畸形但能达到功能满意。儿童病例4周已临床愈合,局部轻度畸形2~3个月后可自行塑形。     

可吸收螺钉内固定治疗大龄儿童胫骨结节骨骺骨折

目的探讨采用可吸收螺钉内固定治疗大龄儿童胫骨结节骨骺骨折的临床效果。方法自2005年1月~2012年1月对11~16岁大龄儿童胫骨结节骨骺骨折16例(19膝)采用切开复位可吸收螺钉内固定结合长腿伸直位石膏前后托固定4~8周。结果 16例获随访6～30个月,平均15个月。切口均一期愈合。骨折愈合时间2～4个月,平均3个月。无切口感染、渗液、排异反应及骨折畸形愈合等。末次随访时患儿膝关节活动均与伤前一致,骨折愈合满意。结论对于移位的大龄儿童胫骨结节骨骺骨折采用可吸收螺钉内固定治疗是一种较好的方法,患儿恢复快,可避免二次手术。     

选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术治疗痉挛性马蹄足

目的：探讨选择性胫神经肌支切断结合跟腿延长术治疗痉挛性马蹄足痉挛的疗效。方法：12例痉挛型脑瘫马蹄足畸形患儿均行选择性胫肌支切断结合跟腿延长术，6周折除石膏后行康复训练。结果：10个月－3年的年的随访观察，所有病例均达到优良标准，马蹄足及足内翻畸形完全矫正，踝阵挛80％得到矫正，巴彬基氏征90％得以矫正。行走步态良好，无关节疼痛，讨论：选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术有效解除了马蹄足痉挛畸形，预防和清除了痉挛的复发。     

回旋手法在小儿股骨骨折中的应用

目的 :探讨回旋手法在小儿股骨骨折中的应用。方法 :2015年3月至2016年10月收治12例股骨骨折患儿,男8例,女4例;年龄1~12岁,平均6岁;均为闭合性骨折。致伤原因:摔伤10例,交通事故2例,其中橫行骨折1例,斜行骨折4例,螺旋形骨折4例,粉碎性骨折2例,青枝骨折1例。所有患者在伤后1~2 d行手法复位加杉树皮小夹板固定,并行下肢皮肤牵引术。结果:12例患儿获得随访,时间1~3个月,平均2个月。12例患者均达到骨折临床愈合,愈合时间平均6周,并无明显短缩、旋转成角畸形。末次随访时Schatzker-Lambert股骨远端骨折疗效评价结果:优11例,良1例。结论:中医正骨手法中回旋手法对儿童股骨骨折整复尤为关键,配合杉树皮小夹板固定,能达到满意的治疗效果。     

股骨近端防旋髓内钉结合重建钢板治疗股骨转子下骨折不愈合

[目的]探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)结合重建钢板治疗股骨转子下骨折不愈合的临床疗效。[方法]2006年5月~2015年5月,采用PFNA结合重建钢板治疗股骨转子下骨折不愈合患者15例。男10例,女5例;年龄45~65岁,平均(57.53±6.85)岁。初次致伤原因:交通事故伤8例,摔伤4例,重物砸伤3例。受伤至该次入院前接受手术治疗1次12例,2次3例。骨折距该次入院时间为11~23个月,平均(15.80±3.88)个月。术后定期依据X线片检查以及Harris髋关节功能评分标准评价髋关节功能。[结果]所有患者均顺利接受手术,术后切口均Ⅰ期愈合,均无严重早期并发症。15例均获得随访,随访时间13~42个月,平均(26.27±9.08)个月。X线片示所有患者均达骨性愈合,无畸形愈合,愈合时间10~31周,平均(18.60±5.97)周,无内固定松动或者移位。颈干角由术前(123.53±9.56)°增加至末次随访时(134.13±2.70)°,差异有统计学意义(P0.05)。Harris髋关节评分由术前(39.07±14.82)分增加至末次随访时(86.07±7.82)分,差异有统计学意义(P0.05)。治疗结果评定为优7例,良6例,可2例,优良率86.67%。[结论]采用PFNA结合重建钢板治疗股骨转子下骨折不愈合,可增加内侧骨皮质的稳定性,避免畸形愈合的发生,临床效果满意。     

前外侧入路排钉技术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折疗效观察

目的总结前外侧入路排钉技术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折的疗效。方法 2010年9月—2014年6月,采用前外侧入路排钉技术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折17例。其中男11例,女6例;年龄45~65岁,平均51.2岁。致伤原因:摔伤5例,高处坠落伤3例,交通事故伤9例。伤后至入院时间1~4 h,平均2.3 h。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。17例均获随访,随访时间18~24个月,平均20.7个月。术后CT及X线片复查示骨折均复位,其中2例遗留2 mm的关节面塌陷,余15例均达解剖复位;骨折均愈合,愈合时间12~16周,平均13.6周。随访期间无骨不连、钢板松动断裂、骨折复位丢失、膝关节外翻畸形及创伤性关节炎等并发症发生。末次随访时,采用Rasmussen评分评价膝关节功能,获优12例,良3例,中1例,差1例,优良率88.2%;膝关节最大屈曲度为105~130°,平均115.5°。结论前外侧入路排钉技术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折具有创伤小、固定牢固的特点,疗效满意。     

经皮闭合复位弹性髓内钉固定治疗儿童股骨转子下骨折

[目的]探讨评价闭合复位弹性髓内钉固定技术治疗儿童股骨转子下骨折的效果。[方法]2008年12月~2014年10月,采用闭合复位弹性髓内钉固定技术治疗21例股骨转子下骨折患儿。男15例,女6例;年龄4~12岁,平均7.7岁。左侧12例,右侧9例,致伤因素:交通事故伤13例,高处坠落伤7例,溜冰摔伤1例。均为新鲜闭合骨折。依据Seinsheimer分型:ⅡA型2例,ⅡB型7例,ⅡC型7例,ⅢB型3例,Ⅳ型2例。受伤至手术时间2~9 d,平均5.4 d。术后参照Flynn髓内钉治疗股骨骨折的评分标准评价术后患肢功能。[结果]手术时间25~60 min,平均32 min。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、无神经血管损伤等并发症发生。21例均获随访,随访时间18~56个月,平均24个月。术后3个月时骨折均达骨性愈合。随访期间无髓内钉折断、再骨折、骨骺早闭、股骨头缺血性坏死、下肢过度生长等并发症发生。1例SeinsheimerⅣ型患儿术后3个月骨折愈合后患肢较健侧短缩1.5 cm,随访30个月后双下肢等长。末次随访时,患肢功能按Flynn评定标准,获优19例,良2例,优良率100%。末次随访测量X线片有5例(23.8%,5/21)断端向前成角2°~8°,平均3.8°;3例(14.3%,3/21)向后成角2°~6°,平均4.0°;无内外翻成角。[结论]只要规范掌握复位及固定技巧,弹性髓内钉技术能够实现儿童股骨转子下骨折闭合复位及有效的固定,取得满意的手术效果,安全、微创,是一种理想的治疗方法。     

儿童胰管结石11例诊治分析

本文回顾性分析了2017年1月至2021年12月湖南省人民医院收治的11例胰管结石患儿的临床资料, 其中男性4例, 女性7例, 中位年龄13岁, 年龄范围8～17岁。所有患儿均经CT及MRI+磁共振胆胰管造影确诊, 并行手术治疗。全组患儿无死亡病例, 术后出现A级胰漏1例, 经保守治疗后痊愈。随访时间3～60个月, 随访期间无胰腺内外分泌功能不全表现;术后腹痛明显较前缓解。外科手术是治疗儿童胰管结石的重要手段, 积极的手术治疗对于提高患儿生存质量具有重要意义。     

Eyres Ⅲ A型喙突骨折的手术治疗

目的总结EyresⅢA型喙突骨折手术治疗方法及效果。方法 2010年8月-2014年8月,采用锁骨钩钢板固定肩关节联合喙突骨折解剖复位后2枚空心钉固定治疗4例EyresⅢA型喙突骨折患者。男3例,女1例;年龄36~41岁,平均39岁。致伤原因:交通事故伤3例,机器伤1例。伤后至入院时间2~12 h,平均6 h。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死等术后早期并发症发生。4例均获随访12个月。术后4个月取出锁骨钩钢板,保留空心钉。术后8个月CT示骨折完全愈合。随访期间无肩关节再脱位,内固定物松动、断裂,继发骨折等发生。术后12个月根据Neer肩关节功能评分标准评分为83~87分,平均85分。结论对于EyresⅢA型喙突骨折,采用锁骨钩钢板固定肩关节联合喙突骨折解剖复位后2枚空心钉固定可行且疗效满意。     

自制弹簧钢板在髋臼后壁骨折手术中的应用

目的探讨自制弹簧钢板在手术治疗髋臼后壁骨折中的应用及疗效。方法 2013年6月-2017年6月,收治髋臼后壁骨折患者38例。男27例,女11例;年龄28~68岁,平均53岁。致伤原因:交通事故伤18例,高处坠落伤15例,跌倒伤5例。其中,单纯后壁骨折4例,后壁骨折伴髋关节后脱位18例,后壁骨折伴后柱骨折10例,后壁骨折伴横断骨折6例。受伤至入院时间1~4 d,平均2.5 d;受伤至手术时间4~8 d,平均5 d。采用Kocher-Langenbeck入路(35例)和联合髂腹股沟入路(3例)复位骨折后,首先采用弹簧钢板压住固定后壁骨折,然后使用重建钢板压住弹簧钢板固定于后柱。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~36个月,平均28个月。发生创伤后坐骨神经损伤5例及术中牵拉致坐骨神经损伤2例,均在术后3个月完全恢复。影像学复查示骨折均愈合,骨折愈合时间10~16周,平均12周。随访期间无内固定物断裂和失效发生;末次随访时发生股骨头坏死2例,创伤性关节炎1例,骨化性肌炎1例。术后12个月根据Harris评分标准评价髋关节功能,获优27例,良5例,可2例,差4例。结论髋臼后壁骨折术中使用弹簧钢板固定后壁骨折块后,再使用重建钢板压住弹簧钢板固定于后柱,具有手术操作简便、固定可靠的优点。     

单平面钉经皮伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨单平面钉经皮伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法2015年5月-2017年8月,采用单平面钉经皮伤椎短节段固定治疗38例无神经症状的胸腰椎骨折患者。其中男22例,女16例;年龄25~52岁,平均32.5岁。骨折AO分型:A3型23例、A4型15例。骨折节段:T114例、T129例、L111例、L210例、L33例、L41例。骨折至手术时间3~7 d,平均4.5 d。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者腰背痛程度;行腰椎正侧位X线片、CT三维重建及MRI检查,测量伤椎前缘高度比和矢状面Cobb角,评估伤椎高度及骨折区局部后凸恢复情况。结果38例患者均顺利完成手术,术中无硬膜囊、神经根、血管损伤等并发症发生。手术时间(56.2±3.7)min,术中出血量(42.3±3.5)mL。切口无红肿、渗出,均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间17~33个月,平均21.5个月。术后各时间点VAS评分均较术前显著改善(P<0.05),术后3个月和末次随访时较术后1周进一步改善(P<0.05);术后3个月和末次随访间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间均未出现内固定物松动、断裂及迟发性后凸畸形。术后各时间点患者伤椎前缘高度比和矢状面Cobb角均较术前明显改善(P<0.05),术后各时间点间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用单平面钉经皮伤椎短节段固定治疗无神经症状的胸腰椎骨折,操作简便,可以较好恢复伤椎高度、矫正后凸畸形,避免远期后凸畸形发生。     

颌间牵引联合颌垫治疗儿童髁突骨折的疗效评估

目的探讨牵引钉颌间牵引联合颌垫治疗儿童髁突骨折的疗效。方法 2005年6月-2013年12月,收治35例(49侧)髁突骨折患儿。男25例,女10例;年龄3~13岁,平均7.3岁。致伤原因:跌伤18例,交通事故伤14例,暴力伤3例。受伤至就诊时间2~30 d,平均6.8 d。除3例不配合患儿外,其余患儿均出现不同程度张口受限,最大开口度为(22.74±7.22)mm。按部位分左侧髁突骨折12例,右侧9例;双侧14例;按骨折线分为囊内骨折35侧,髁突颈部骨折10侧,髁突颈下骨折4侧。采取口内上、下颌前牙区颌骨内植入4枚牵引钉并悬挂橡皮圈以达到颌间弹性牵引,配合使用患侧磨牙区加厚的颌垫;治疗后1个月拆除牵引钉及颌垫,并定期复诊。结果治疗期间除1例出现牵引钉松脱外,余均无牵引钉相关并发症发生。35例患儿均获随访,随访时间6个月~8年10个月,中位时间71个月。末次随访时,患儿最大开口度为(38.82±2.02)mm。4例出现轻度关节弹响,6例出现开口时下颌偏斜。影像学检查示,24例(32侧)髁突骨折完全改建,余11例(17侧)至末次随访时髁突骨折中度改建。结论利用颌间牵引钉的前牙区弹性牵引,配合磨牙区颌垫是治疗儿童髁突骨折的理想方法之一。     

应用生长导向技术矫治儿童佝偻病膝内外翻畸形

目的讨论应用生长导向技术治疗儿童由于佝偻病导致的膝关节内外翻畸形的临床疗效。方法本组16例(32膝)患儿,保守治疗无效后均行股骨远端和/或胫骨近端侧方半骨骺临时阻滞。随访18~24(平均19.8)个月。术前、术后及随访时拍摄双下肢站立位全长X线片,通过测量下肢及股骨、胫骨机械和解剖轴线进行疗效评价。结果本组16例患者均获得随访,12例24膝获得满意的效果,平均股胫角(FTA)改善9°,3例6膝畸形平均股胫角(FTA)改善4°,1例患儿术后由于生长缓慢,术后18个月时仍无明显改善。1例1膝螺钉松动,术后3个月给予更换螺钉。所有病例无骨骺损伤。结论应用生长导向技术治疗佝偻病导致膝关节内、外翻成角畸形患儿,具有微创、手术时间短、疗效可靠、术后患儿恢复快、并发症少的优点,但应严格掌握适应证。     

成人骰骨骨折分型及治疗分析

目的探讨成人骰骨骨折的分型标准及其指导骰骨骨折治疗的可行性及效果。方法回顾2009年5月-2014年4月收治并有完整CT资料的415例(416足)涉及骰骨骨折的成人患者临床资料。男337例,女78例;年龄19~64岁,平均38.8岁。左足220例,右足194例;双足1例。致伤原因:扭伤106例,交通事故伤65例,高处坠落伤129例,重物压伤115例。受伤至入院时间2 h~3 d,平均8.5 h。结合CT检查结果提出骰骨骨折分型标准,并统计治疗方法:285足Ⅰ型、18足Ⅱa型及5足Ⅲ型骨折行外固定保守治疗;41足Ⅱb型及67足Ⅲ型骨折行切开复位内固定,其中58足Ⅲ型骨折复位后采用植骨修复遗留缺损。结果患者均获随访,随访时间1年~5年11个月,平均2年3个月。手术治疗患者术后切口均Ⅰ期愈合。Ⅰ型骨折中165足骨折愈合,愈合时间4~6周,平均5.5周;余120足骨折未愈合。末次随访时根据美国矫形足踝协会(AOFAS)标准评分为95~100分,平均96.7分。Ⅱ型骨折均愈合,愈合时间6~8周,平均6.5周。末次随访时根据AOFAS标准评分为92~100分,平均95.5分。Ⅲ型骨折中,5足保守治疗者于6~8周畸形愈合。67足手术治疗者中,9足骨折复位不充分者术后6~8周畸形愈合,出现足外侧柱短缩,中前足外展畸形、骨关节炎、中足外侧疼痛症状;58足骨折复位充分者术后8~12周愈合,植骨均愈合,无骨关节炎、足外侧柱短缩及骰骨处明显疼痛等并发症发生。末次随访时根据AOFAS标准评分为75~97分,平均93.5分。结论结合CT检查提出的成人骰骨骨折分型标准可行,并对治疗方法的选择具有指导意义。     

双钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折临床疗效

目的探讨双钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折的方法及疗效。方法回顾分析2011年1月-2012年9月采用切开复位锁骨远端双钢板内固定术治疗的16例锁骨远端粉碎性骨折患者临床资料。其中男9例,女7例;年龄36~71岁,平均53.6岁。致伤原因:交通事故伤8例,运动伤5例,高处坠落伤3例;均为闭合骨折。其中CraigⅡ类Ⅱ型骨折10例,CraigⅡ类Ⅴ型骨折5例,CraigⅡ类Ⅱ型合并Ⅲ类骨折1例。受伤至手术时间为12~72 h,平均48 h。术后定期X线片明确骨折愈合情况,末次随访时采用美国肩肘外科医师学会(ASES)评分标准评价术后肩关节功能。结果16例均获随访,随访时间13~17个月,平均13.6个月。X线片示术后骨折均获解剖复位和骨性愈合,愈合时间为4~6个月,平均5.6个月。随访期间无钢板周围骨折、钢板断裂、畸形愈合、骨不连及创伤性关节炎等并发症发生。末次随访时ASES评分为86~93分,平均91分。结论采用双钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折,可获坚强固定,避免干扰肩锁关节和肩关节活动,是一种安全可靠的治疗方法。     

经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin骨折

目的探讨经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin骨折的临床疗效。方法 2007年1月-2010年1月,采用经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin骨折15例。男9例,女6例;年龄27～55岁,平均42.5岁。致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤2例,重物压伤1例。伤后至入院时间为4 h～7 d,平均2.3 d。患侧髋关节活动障碍。X线片及CT三维重建检查显示髋关节后脱位,合并髋臼及股骨头骨折,均无股骨颈骨折。股骨头骨折位于圆韧带以下9例,圆韧带以上6例。入院后积极处理合并症,入院至手术时间为2～10 d,平均4.5 d。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生。15例均获随访,随访时间12～48个月,平均26个月。X线片检查示,大转子截骨及髋臼骨折均于术后6～8周达骨性愈合,股骨头骨折愈合时间为6～10个月。术后3个月出现异位骨化2例,未给予特殊处理;8个月时出现股骨头缺血性坏死1例,行人工全髋关节置换术。末次随访时髋关节屈曲60～120°,平均92.5°。按Thompson等的临床和影像学评定标准,获优5例,良7例,中2例,差1例,优良率80%。结论采用经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin骨折可以获得良好的手术视野,同时保护股骨头残存血运。     

儿童脊柱结核的MRI随访观察

目的：探讨MRI在儿童脊柱结核随访中的应用价值.方法：对2004年2月至2013年4月的21例经临床或手术诊断为脊柱结核的儿童患者MRI表现进行回顾性分析,其中男11例,女10例;年龄2～14岁,平均9.4岁.18例保守治疗,3倒手术治疗,病程2个月～3年,所有病例行2次或2次以上MRI检查.比较初次和复查结果,主要观察椎体及椎间隙信号变化、椎旁脓肿及后凸角的变化.结果：21例脊柱结核患者共累及85个椎体,其中颈椎、胸椎及腰骶椎发生率分别为10.6％（9/85）,49.4％ （42/85）及40％（34/85）.初诊及随访时相仿,15例出现椎体变扁或楔形变,10例可见椎间盘受累,而椎间隙可见不同程度变窄或融合.初诊13例后凸角＞0°,位于胸段7例,胸腰段2例,腰段3例,颈段1例.18例保守治疗患儿中,8例初诊及治疗过程中（2～9个月）后凸角均为0°;1例轻度后凸患儿（＜10°）,治疗12个月时后凸角稍增加;5例中度后凸患儿（10°～30°）,治疗过程中（3～12个月）多次随访均无明显改变;4例重度后凸患儿（＞30°）,保守治疗过程中及治疗后（3～28个月）多次随访后凸畸形均有不同程度加重,其中1例保守治疗失败后行手术治疗后凸角减小.结论：儿童脊柱结核运用MRI随访具有重要意义,能够清晰显示治疗后椎体及椎间隙信号变化、椎旁脓肿及后凸角的变化,为临床治疗及评估预后提供参考.     

可延长髓内钉微创治疗成骨不全术后股骨再发畸形或骨折

目的 探讨可延长髓内钉治疗成骨不全术后股骨再发畸形或骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年6月至2012年6月采用可延长髓内钉治疗21例成骨不全术后股骨再发畸形或骨折患儿资料,男13例,女8例；年龄9岁6个月至15岁7个月,平均12岁3个月.所有患儿均已行股骨干截骨矫形不可延长髓内钉手术,此次手术距初次手术时间为2～4年,平均3年.所有患儿成长肢体于髓内钉远端部位再次出现畸形或骨折,其中9例为股骨干弯曲畸形,畸形成角度数为10°～30°,平均15°；12例为再发骨折.依据修订后的Sillence分型:Ⅲ型6例,Ⅳ型14例,Ⅴ型1例.21例患儿均在大转子及远端截骨处切开手术,切口长度为2～3 cm,采用可延长髓内钉再次固定骨折及矫正畸形.结果 21例患儿均获得随访,随访时间6～30个月,平均18个月.骨折愈合时间为7～12周,平均8.5周.待X线片示截骨愈合后患儿开始负重行走.所有患儿及其父母均对手术结果及畸形矫正效果表示满意,末次随访时患儿Barthel指数评分由术前平均72.85分(范围,50～90分)提高到术后平均91.42分(范围,80～100分).WeeFIM评分由术前平均55.42分(范围,40～70分)提高到术后平均79.00分(范围,70～86分).10例术前需拐杖辅助行走患儿,随访时可独立行走；6例术前因骨折而卧床患儿中,4例可独立行走,2例需拄拐活动.末次随访时,无一例出现感染、骨髓炎等并发症,无神经、血管损伤病例.结论 应用可延长髓内钉小切口手术,对肢体损伤小、出血少、骨折愈合时间短、患儿痛苦小,是治疗成骨不全术后股骨再发畸形或骨折的良好方法.