甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移相关超声征象分析

目的：探讨甲状腺乳头状癌（PTC）与颈部淋巴结转移相关的超声征象,为判断PTC有无颈部淋巴结转移提供参考。方法回顾性分析2011-2013年哈尔滨医科大学附属第一医院经手术后病理证实的170例PTC患者的超声征象。其中59例伴颈部淋巴结转移,111例无颈部淋巴结转移。采用操作者工作特性（ROC）曲线分析阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）判断PTC有无颈部淋巴结转移的最佳诊断界限值。采用χ2和秩和检验比较PTC伴颈部淋巴结转移患者与无颈部淋巴结转移患者原发灶超声征象差异。采用Logistic回归分析PTC伴颈部淋巴结转移的相关因素。结果 ROC曲线分析显示,RI、PSV判断PTC有无颈部淋巴结转移的最佳诊断界限值分别为0.735、13.95 cm/s。与PTC无颈部淋巴结转移患者比较,PTC伴颈部淋巴结转移患者原发灶直径、是否有晕环、是否累及甲状腺上极、有无微钙化、血供分级、RI及PSV差异均有统计学意义;而原发灶回声、边界是否清晰、纵横比差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,PTC原发灶直径及PSV这2个因素是PTC伴颈部淋巴结转移的相关独立因素。结论 PTC原发灶的一些超声征象与PTC有无颈部淋巴结转移有密切的相关性,可为术前PTC患者颈部淋巴结有无转移的诊断提供有价值的信息。     

乳腺癌超声征象与淋巴结转移关系的单因素及多因素分析

目的 探讨乳腺癌原发肿块、腋窝淋巴结超声征象与淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析146例乳腺癌患者151个原发肿块(66个伴淋巴结转移,85个未转移)及腋窝淋巴结声像图特征,与病理结果对照,用单因素(X~2检验)和多因素(Logistic回归)分析各声像图特征与淋巴结转移的关系,对超声征象和病理的吻合度进行k系数检验.对乳腺癌中提示淋巴结转移的超声征象与有转移的腋窝淋巴结征象进行相关分析.结果 单因素和多因素分析显示肿块最大直径、血流分级及淋巴结最大皮质厚度与淋巴结转移关系密切(X~2=37.939、13.153、69.128,OR=6.632、3.714、35.442,P均<0.01),且与病理结果有较好的吻合度(k=0.501、0.690、0.673),能较准确地判断腋窝淋巴结转移.肿块最大直径、血流分级与淋巴结最大皮质厚度有较好相关性(X2=40.132、33.128,P均<0.01).肿块距体表距离以及间质纤维结构改变等征象对判断乳腺癌淋巴结转移有一定提示作用.结论 采用单因素及多因素分析乳腺癌超声征象能为术前准确判断腋窝淋巴结转移提供重要的依据.     

甲状腺乳头状癌常规超声图像特征及声触诊组织成像预测颈部淋巴结转移的价值研究

目的 :探讨甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)原发灶的常规超声特征及声触诊组织成像(Virtual touch tissue imaging,VTI)对颈部淋巴结转移的预测价值。方法 :根据术后病理结果将77例PTC分为淋巴结转移组和非转移组,对其术前常规超声图像及VTI分级进行分析,比较各个因素与淋巴结的转移情况有无相关性。将各独立危险因素赋值为1,计算每个结节包含危险因素的分值,绘制ROC曲线,确定最佳截点。结果:单因素及多因素分析显示,微钙化、极低回声、血流Adler分级Ⅱ~Ⅲ级及VTI 6级为颈部淋巴结转移的独立危险因素。ROC曲线表明,PTC原发灶具备≥2项独立危险因素,对颈部淋巴结转移有较好的预测价值,其敏感度为94.7%,特异度为82.1%,准确性为88.3%。结论:PTC原发灶常规超声图像特征及VTI可以预测颈部淋巴结转移情况,微钙化、极低回声、血流Adler分级Ⅱ~Ⅲ级及VTI 6级是其独立危险因素。     

多普勒血流动力学指标诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值

目的 探讨利用CDFI血流动力学指标诊断甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移的价值.方法 收集47例经手术病理证实的单侧PTC患者,根据有无颈部淋巴结转移分为转移组(n=30)和无转移组(n=17).回顾性分析术前CDFI检查资料,观察病灶血流分布情况,进行Adler血流分级,测算肿瘤血管收缩期峰值血流速度(PSV)、收缩期加速时间(AT)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI),分析上述血流动力学指标与PTC颈部淋巴结转移的相关性,并绘制ROC曲线,分析利用RI和PI诊断PTC颈部淋巴结转移的最佳界值.结果 ①转移组与无转移组Adler血流分级均以2,3级为主.两组间CDFI血流检出率及2、3级血流信号检出率的差异均无统计学意义(P均＞0.05).②转移组PSV、RI及PI均明显高于无转移组(P均＜0.01),而两组间AT差异无统计学意义(P＞0.05).PSV、R1及PI均与颈部淋巴结转移个数呈正相关(r=0.58、0.64、0.60,P均＜0.01),AT与颈部淋巴结转移个数无相关性(r=0.38,P＞0.05).③对PTC颈部淋巴结转移的最佳诊断界值:RI为0.74,PI为1.09.结论 CDFI检查可用于术前评估PTC患者伴发颈部淋巴结转移的可能性,为制定手术方案提供依据.     

基于应变式及剪切波弹性成像联合超声常规参数预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值

目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)二维超声特征、剪切波弹性成像(SWE)及应变式弹性成像(SE)相关参数预测颈部淋巴结转移的价值。方法 收集接受甲状腺手术且行中央区及侧颈部淋巴结清扫的104例PTC患者,共106个结节,术前均接受常规超声及SE、SWE检查,分别获取剪切波速度比(Eratio)及弹性应变率比值(SR);以病理结果为依据,评价常规超声特征及SE、SWE预测PTC颈部淋巴结转移的价值。结果 纵横比>1、边缘模糊、微钙化及Eratio为PTC颈部淋巴结转移的危险因素。SR在转移组与未转移组之间无明显差异。Eratio、结节最大径>10 mm、微钙化是淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。三者联合预测颈部淋巴结转移的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.794,大于结节最大径(0.661)、微钙化(0.671)和Eratio(0.684)。结论 SWE技术及二维常规超声相关参数能够预测PTC颈部淋巴结转移,其联合诊断具有较高的预测价值。基于SE技术的SR预测颈部淋巴结转移的价值不明显。     

甲状腺微小癌颈部中央区淋巴结转移超声表现及相关影响因素分析

目的探讨甲状腺微小癌(TMC)中央区淋巴结(CLN)转移超声表现及其影响因素。方法回顾性分析2014年1月至12月在山西医科大学附属山西省肿瘤医院行超声检查并经手术病理检查证实为TMC患者422例,分析CLN的超声表现,采用单因素和多因素分析TMC CLN转移的相关影响因素。结果 422例TMC患者均行CLN清扫,术后病理诊断CLN转移103例(24.4%,103/422)。术前超声检出中央区气管旁淋巴结肿大128例(276枚),中央区肿大淋巴结的超声表现多以低回声(98.6%,272/276)、长短径比≥2(63.8%,176/276)、淋巴门结构不清(72.1%,199/276)、血供稀少或无血流(91.7%,253/276)为主,与非转移性淋巴结超声声像图差异无统计学意义(均P>0.05)。气管旁淋巴结术前超声未检出294例。CLN转移影响因素单因素分析显示年龄<45岁(P<0.001)、肿瘤直径(>5 mm)(P=0.001)、颈侧区淋巴结转移(P<0.001)、多灶(P=0.003)、结节内微钙化(P=0.024)的差异有统计学意义(均P<0.05)。而性别(P=0.723)、肿瘤部位(P=0.083)、桥本甲状腺炎(P=0.839)、侵犯被膜(P=0.144)、结节内回声(P=0.443)、结节边界(P=0.586)、结节纵横比>1(P=0.345)、血流(P=0.999)与CLN转移差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素分析表明颈侧区淋巴结转移(P<0.001)、多灶(P=0.001)、结节内微钙化(P<0.001)与CLN转移显著相关(均P<0.05)。结论 TMC中央区肿大淋巴结超声表现为低回声、长短径比≥2、淋巴门结构不清、血供稀少或无血流,CLN转移与颈侧区淋巴结转移、多灶、甲状腺结节内微钙化相关。因此,当超声发现甲状腺可疑恶性病灶,并伴有以上超声征象时,应仔细扫查CLN。     

小乳腺癌超声直接和间接征象与腋窝淋巴结转移关系的Logistic回归分析

目的探讨小乳腺癌（最大径均42．0cm）超声直接征象和间接征象与腋窝淋巴结转移的关系。方法对65例（65个肿块）乳腺癌患者的（23例伴腋窝淋巴结转移）术前超声声像图表现进行分析,以病理表现为基础将超声图像分为直接征象和间接征象。直接征象包括：（1）肿块形态不规则;（2）小分叶;（3）边缘毛刺;（4）内部回声不均匀;（5）内部微钙化;（6）后方回声衰减;（7）纵横比30．71;（8）血流分级Ⅱ～Ⅲ级;（9）内部穿支血管;（10）最大血流速度Vmax315cm／s;（11）阻力指数R130．7;（12）速升速降型血流频谱。间接征象包括：（1）肿块周边高回声晕;（2）乳腺间质内纤维结构（浅筋膜、深筋膜及Cooper韧带）的模糊或中断;（3）腋窝淋巴结肿大（长短径比〈2．0、最大皮质厚度33．0mm、皮髓质比≥1．0以及血流类型）。以病理诊断淋巴结转移为因变量,小乳腺癌各超声直接和问接征象为白变量,建立Logistic回归模型,用ROC曲线评价Logistic模型的预报能力。结果小乳腺癌直接征象中内部微钙化、血流分级Ⅱ～Ⅲ级和间接征象中浅筋膜的改变、淋巴结最大皮质厚度33．0mm进入方程,血流分级Ⅱ～Ⅲ级和淋巴结最大皮质厚度≥3．0mm对预测腋窝淋巴结转移有统计学意义（OR=33．246、99．579,P=0．005、0．001）,ROC曲线下面积分别为0．909±0．043和0．923±0．044,P=0．000、0．000。微钙化和浅筋膜的改变对预测腋窝淋巴结转移无统计学意义（OR=12．036、19．406,P=0．098、0．066）。结论小乳腺癌直接征象中血流分级Ⅱ一Ⅲ级和间接征象中淋巴结最大皮质厚度33．0mm与腋窝淋巴结转移关系密切,对术前预测小乳腺癌淋巴结是否转移具有重要价值。     

基于术前常规超声及超声造影特征的列线图模型预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值

目的 探讨基于术前常规超声及超声造影特征的列线图模型预测甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结转移的临床价值。方法 选取我院及北京大学第三医院经病理确诊的PTC患者216例，其中颈部淋巴结转移者54例（CLNM组），非转移者162例（NCLNM组），比较两组术前临床资料、常规超声及超声造影特征；应用单因素、多因素Logistic回归分析筛选预测PTC颈部淋巴结转移的独立危险因素。基于独立危险因素构建联合预测模型，并以列线图形式展示；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的预测效能。采用Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评价模型的拟合优度与校准度；临床决策曲线评价模型的临床适用性；5折交叉验证法评价模型的稳定性。结果 两组性别、穿刺手感、多灶性、最大径、微钙化、血流信号、增强均匀性、增强模式及浅方被膜连续性比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；单因素、多因素Logistic回归分析显示，性别、多灶性、最大径、血流信号、增强均匀性、增强模式、浅方被膜连续性均为预测PTC颈部淋巴结转移的独立危险因素（OR=2.792、3.482、2.730、2.581、3.096、3.65...     

甲状腺乳头状癌BRAF V600E突变及超声特征与颈部淋巴结转移的相关性研究

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)患者鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B(v-Raf murine sarcoma viral oncogene homolog B, BRAF) V600E基因突变及超声特征与颈部淋巴结转移的关系。方法 PTC患者34例,其中有颈部淋巴结转移11例,无颈部淋巴结转移23例;患者术前均行超声检查,记录肿瘤直径、边缘、纵横比、有无钙化等特征;取手术切除的PTC组织和癌旁组织各34份,采用DNA测序法检测BRAF V600E基因突变情况。比较有、无颈部淋巴结患者BRAF V600E基因突变率及超声声像特征。结果 PTC组织BRAF V600E基因突变率(52.94%)高于癌旁组织(0)(P0.05);有颈部淋巴结转移者超声声像示肿瘤钙化比率(81.82%)高于无颈部淋巴结转移者(43.48%)(P0.05),肿瘤直径[(21.36±7.54)mm]、BRAF V600E基因突变率(45.45%)、纵横比1比率(63.64%)和肿瘤边缘不光整比率(72.73%)与无颈部淋巴结转移者[(18.29±6.93)mm、56.52%、78.26%、69.57%]比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PTC组织BRAF V600E基因突变率较高,其与颈部淋巴结转移无明显相关性,超声声像示肿瘤钙化者可能更易出现颈部淋巴结转移。     

超声对乳腺癌腋窝淋巴结的诊断价值

目的探讨乳腺癌原发灶及腋窝淋巴结转移的声像图特征及其相关性。方法回顾性分析92例乳腺癌患者原发肿块的位置、最大径、内部微钙化、肿块内部血流丰富程度分级（0～Ⅲ级）,以及腋窝淋巴结声像图特点,以术后病理及腋窝淋巴结清扫结果为金标准,应用ROC曲线评价肿物大小与腋淋巴结转移的关系。结果92例乳腺癌腋窝淋巴结转移阳性率43.5%（40/92）,超声诊断符合率为85.0%（34/40）;淋巴结阴性率56.5%（52/92）,超声诊断符合为96.2%（50/52）。原发肿块的最大径、内部微钙化、肿块内血流分布类型及腋窝淋巴结纵横比与腋窝淋巴结转移有关（P〈0.05）。结论超声检查可以发现乳腺癌腋窝淋巴结有无转移发生,为临床TNM分期及手术方案的制定提供有价值的信息。     

超声血流动力学在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用

目的探讨利用超声血流动力学诊断甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移的临床价值。方法回顾性分析132例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,记录超声检测淋巴结的纵横比、内部回声、均匀性、边界规则性和钙化情况。分析淋巴结转移组和无转移组(对照组)的差异。结果超声血流动力学诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的灵敏度分别为纵横比2(93.06%)、淋巴结内部回声(94.44%)、边界(90.28%)、钙化情况(87.50%);淋巴结转移组与对照组的纵横比、淋巴结内部回声、边界、钙化情况的差异有统计学意义(χ2=88.009、78.895、48.584、66.429,P均=0.000)。结论超声血流动力学检查是诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的一种高效、快速方便的方法,有重要临床参考价值。     

Value of contrast-enhanced ultrasound combined with elastography in evaluating cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma

BACKGROUND Cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma(PTC) affects the treatment and prognosis of patients. Ultrasound is a common imaging method for detecting cervical lymph nodes in PTC patients; however, it is not accurate in determining lymph node metastasis.AIM To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasound combined with elastography in evaluating cervical lymph node metastasis in PTC.METHODS A total of 94 patients with PTC were recruited. According to pathological results,lymph nodes were divided into two groups: metastatic group(n = 50) and reactive group(n = 63). The routine ultrasound findings, contrast-enhanced ultrasound and elastography data were recorded and compared. Logistic regression was used to generate predictive probability distributions for the diagnosis of lymph node metastasis with different indicators. Receiver operating characteristic curve analysis was used to test the efficacy of contrast-enhanced ultrasound combined with elastography based on routine ultrasound in evaluating PTC cervical lymph node metastasis.RESULTS The ratio of long diameter/short diameter(L/S) ≤ 2, irregular marginal morphology, missing lymphatic portal, peripheral or mixed blood flow distribution, peak intensity(PI), non-uniform contrast distribution and elasticity score in the metastatic group were significantly higher than those in the reactive group(P < 0.05). L/S ratio, missing lymphatic portal, PI and elasticity score had a significant influence on the occurrence of PTC cervical lymph node metastasis(P< 0.05). Furthermore, the area under the curve(AUC) for lymph node metastasis diagnosed using the combination of PI ratio, elasticity score, missing lymphatic portal and LS was 0.936, which was significantly higher than the AUC for PI ratio alone. The difference was statistically significant(P < 0.05). The fitting equation for the combined diagnosis was logit(P) =-12.341 + 1.482 × L/S ratio + 3.529 ×missing lymphatic portal + 0.392 × PI + 3.288 × elasticity score.CONCLUSION Based on the gray-scale ultrasound, the combination of contrast-enhanced ultrasound and elastography can accurately assess PTC cervical lymph node metastasis.     

超声与SPECT/CT显像联合诊断乳头状甲状腺癌颈部转移淋巴结

目的 探讨乳头状甲状腺癌(PTC)颈部转移淋巴结的超声表现特征,并评价超声联合SPECT/CT检查对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断价值。 方法 回顾性分析64例经病理证实的PTC颈部淋巴结转移的超声表现,与相应病理结果进行对比分析,其中18例先后接受超声和SPECT/CT检查。 结果 超声探及53例淋巴结,正确诊断46例(46/64,71.88%),主要表现为淋巴门消失,短径≥5 mm,血供丰富,点状强回声聚集,部分液化或融合。18例联合检查中,超声正确诊断14例(14/18,77.78%),SPECT/CT正确诊断12例(12/18,66.67%),超声和SPECT/CT对于转移淋巴结的检出率无差别。 结论 PTC颈部淋巴结转移具有特征性超声表现,SPECT/CT可发现超声较难检出的颈中央区及早期淋巴结转移。     

甲状腺乳头状癌术前超声特征及术后复发的危险因素

目的分析甲状腺乳头状癌（PTC）的术前超声特征及术后复发的危险因素。 方法选取2015年1月至2018年12月宣武医院收治的甲状腺乳头状癌患者320例,依据随访结果,将其分为未复发组292例和复发组28例。分别记录2组患者的性别、年龄、超声特征（肿瘤内部构成、回声、边界、形态、微小钙化、纵横比、TI-RADS分类4a~4b及4c~5）及病理特征（病灶大小、多灶性、被膜外侵犯、颈部淋巴结转移、手术方式）,采用Cox比例风险回归分析术后复发的危险因素。 结果320例患者中有28例复发,复发率为8.75%。Cox单因素分析结果显示,4c~5 PTCs、肿瘤囊性变、肿瘤边界、纵横比、肿瘤大小、颈部淋巴结转移及手术方式均为肿瘤复发的危险因素（P<0.001、<0.001、=0.002、=0.006、=0.003、<0.001、=0.035）;多因素Cox比例风险回归分析结果显示,4c~5 PTCs、肿瘤囊性变、肿瘤大小、颈部淋巴结转移均是肿瘤复发的独立危险因素（P=0.009、<0.001、=0.001、=0.005）。 结论PTC恶性超声特征越多,其复发可能性越大,其中TI-RADS 4c~5是PTC复发的独立危险因素。此外,肿瘤囊性变、肿瘤大小、颈部淋巴结转移均有助于预测肿瘤预后。     

乳头状甲状腺癌侧颈淋巴结隐匿性转移相关因素分析

目的分析cN0乳头状甲状腺癌(PTC)行选择性颈淋巴结清扫的结果,研究不同临床病理特征对侧颈隐匿性淋巴结转移的影响。方法回顾性分析2008年1月至2011年3月109例我院行选择性颈淋巴结(包括同侧颈淋巴结)清扫的cN0期PTC患者资料,对其术后侧颈隐匿性淋巴结转移率与各临床病理特征的相关性进行分析。结果所有cN0病例中,Ⅵ区隐匿性转移率为46.8%,侧颈淋巴结隐匿性转移率为33.9%。淋巴结转移相关的因素有原发肿瘤大小(超声长径或病理长径)、腺外组织侵犯,侧颈淋巴结超声特点(包括淋巴门消失、皮髓质结构不清、血流丰富)及Ⅵ区淋巴结转移,同淋巴结阴性组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论选择性颈淋巴结清扫后发现cN0期PTC患者存在一定的侧颈淋巴结隐匿性转移率,转移的概率与以上临床病理因素相关,对具有高危因素的患者建议行选择性淋巴结清扫术。     

超声造影联合Lemur-酪氨酸激酶3水平诊断甲状腺乳头状癌及预测其颈部淋巴结转移的价值

目的 探讨超声造影（CEUS）联合Lemur-酪氨酸激酶3(LMTK3)水平诊断甲状腺乳头状癌（PTC）及预测其颈部淋巴结转移的价值。方法 选取我院经手术病理证实的92例甲状腺结节患者,根据病理结果分为良性组42例和PTC组50例,其中PTC组根据有无颈部淋巴结转移进一步分为转移组28例和非转移组22例,术前均行甲状腺CEUS检查和LMTK3水平检测,比较良性组与PTC组、转移组与非转移组CEUS特征和LMTK3水平的差异。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估CEUS和LMTK3水平单独及联合应用诊断PTC及预测其颈部淋巴结转移的效能。结果 PTC组CEUS等增强、低增强、非均匀增强、灌注缺损、增强时边界不清晰占比及达峰时间（TTP）、CEUS量化值、LMTK3水平均高于良性组,峰值强度（PI）低于良性组,差异均有统计学意义（均P<0.001）。转移组CEUS等增强、高增强、非均匀增强、灌注缺损、增强时边界不清晰占比及TTP、PI、CEUS量化值、LMTK3水平均高于非转移组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析显示,与CEUS和LMTK3水平单独应用比较,...     

不同病理类型甲状腺癌颈部转移淋巴结的声像图分析

目的探讨不同病理类型甲状腺癌颈部转移淋巴结的声像图特征。方法分析75例甲状腺癌颈部转移淋巴结的声像图的特点,其中乳头状癌50例,滤泡癌8例,髓样癌10例,未分化癌7例。结果甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结局部可见团状偏高回声,部分淋巴结内可见沙砾样的微小钙化点,局部或整体可出现囊性变;甲状腺髓样癌颈部转移性淋巴结皮髓质分界不清,部分转移性淋巴结内也可见沙砾样的微小钙化点,但未见囊性变;滤泡癌和未分化癌颈部转移性淋巴结纵横比缩小,近似球形,皮髓质分界不清,淋巴门结构消失,呈低回声,均未见微小钙化点和囊性变。结论不同病理类型的甲状腺癌颈部转移淋巴结具有不同的声像图特征,病变淋巴结的超声表现与其病理改变密切相关。