颅内外联合径路颈静脉球体瘤切除术围术期护理

对11例颈脉球体瘤病人行颅内外联合径路颈静脉球体瘤切除术.通过术前护理、术后严密观察生命体征、颅内压及术区出血情况,注意脑脊液耳漏、水电解质失衡及肺部感染的预防护理.结果病人均痊愈出院.提示颅内外联合径路颈静脉球体瘤切除术是一种跨学科的有效治疗方法,科学的围术期护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证.     

瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压在颅颌面正颌手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压,在颅颌面正颌手术中的麻醉效果和安全性。方法选择择期术中需行控制性降压的颅颌面正颌手术患者210例,随机分为两组,分别应用瑞芬太尼（R组）和硝酸甘油（A组）,联合丙泊酚、七氟烷进行控制性降压,每组105例。麻醉前（TO）、麻醉诱导后（T1）、降压开始5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）和30min（T5）,记录心率、动脉收缩压、动脉舒张压、动脉平均压。结果两组患者在T2、T3、T4的MBP均有明显下降,与基础值比较差异有统计学意义（P〈0．01）;R组T2、T3时间点的HR较A组明显减慢（P〈0．01）;R组停止降压后血压回升较缓慢,而A组停止降压后血压回升较快。结论瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷能有效平稳地降低血压．是颅颌面正颌手术中安全、有效的降压方法。     

瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压在颅颌面整形外科手术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压在颅颌面整形外科手术中的效果和安全性。方法：择期术中需行控制性降压颅颌面整形外科手术患者46例,随机分为瑞芬太尼组（R组）和硝酸甘油组（C组）,每组23例,分别于麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T）、降压开始3min（T＋3）、5min（T＋5）、10min（T＋10）、15min（T＋15）、20min（T＋20）、25min（T＋25）、30min（T＋30）,记录心率（hear trate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均压（mean pressure,MAP）。结果：两组患者控制性降压期间各时点的MAP均有明显下降,与基础值比较差异有统计学意义（P〈0.01）;R组控制性降压期间各时点的HR较基础值明显减慢（P〈0.01）,与C组同时间点HR比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：瑞芬太尼与异氟烷静吸复合麻醉能有效平稳地降低血压,是颅颌面整形外科手术较为安全、有效的降压方法。     

颈静脉孔神经鞘瘤的显微外科治疗

目的　研究颈静脉孔神经鞘瘤的手术切除效果。　方法　回顾性分析采用显微外科手术治疗颈静脉孔神经鞘瘤２０ 例,其中 Ａ 型肿瘤位于桥小脑角１２ 例; Ｂ型肿瘤原发于颈静脉孔,向颅内生长３ 例,采用乳突后枕下或后正中钩型切口开颅; Ｃ 型肿瘤位于颅外,并向颈静脉孔生长１ 例, Ｄ 型肿瘤由颈静脉孔向颅内外生长,呈哑铃型４ 例,取颈乳突联合入路。　结果　肿瘤全切除１１ 例,次全切除９ 例次,大部切除５ 例次,无手术死亡率。　结论　根据肿瘤生长方式选择良好显露肿瘤的手术入路是切除肿瘤的关键,而防止脑神经损伤是切除肿瘤的重要环节     

靶控输注瑞芬太尼联合七氟烷用于腰椎手术控制性降压的前瞻性随机对照研究

目的 观察靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼联合七氟烷控制性降压应用于腰椎手术的安全性和有效性.方法 2009年12月-2011年8月,ASA I～Ⅱ级择期行腰椎减压内固定手术60例,随机分为硝酸甘油组和瑞芬太尼组,每组30例.手术切皮前15 min开始实施控制性降压,硝酸...     

腹腔镜手术全身麻醉中联合应用瑞芬太尼与七氟烷药效学相互作用的研究

目的探讨腹腔镜手术全身麻醉中瑞芬太尼与七氟烷的药效学相互作用。方法ASAⅠ级妇科或外科拟行择期腹腔镜手术的患者65例,每名患者预先选定七氟烷的目标浓度,并在试验过程中维持七氟烷呼出浓度恒定。采用七氟烷吸入诱导。当呼气末七氟烷浓度达到设定浓度,观察七氟烷与瑞芬太尼不同剂量组合(0、1、2、4、6和8ng/ml)时,患者对100Hz、60mA、5s的强直电刺激(electrical tetanus stimuli,ETS)的体动和循环反应。应用NONMEM软件对原始数据进行分析和浓度-效应曲线(即S形曲线)的拟合。Logistic回归模型求算七氟烷强直电刺激时的肺泡最低有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC)。结果单独应用七氟烷,抑制ETS引起体动反应的MACETS为1.52%,抑制ETS引起循环反应的MACETS为2.24%。小剂量的瑞芬太尼即可明显降低七氟烷的MACETS。当瑞芬太尼的靶控浓度为8ng/ml时,抑制强直电刺激体动反应和循环反应的MACETS值分别下降70.0%和76.3%。结论瑞芬太尼与七氟烷在抑制强直电刺激的体动和循环反应方面存在协同作用。瑞芬太尼可以...     

颈静脉孔区神经鞘瘤(附4例报告)

颈静脉孔区神经鞘瘤(jugular foramen neurinoma,JFN) 是罕见的颅内肿瘤,占颅内神经鞘瘤2.9%～4%,与听 神经瘤的发生率之比为1:24.首发症状常为听力下降,并 占居于桥脑小脑角[1～3],易误诊为听神经瘤.近期我们对4 例JFN病人经明确诊断后,采用远外侧入路和颞下窝入路 切除肿瘤.手术效果满意,报告如下.     

气道表面麻醉联合静注瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术

目的 研究气道黏膜表面麻醉对鼻内窥镜手术静注瑞芬太尼控制性降压的影响.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级接受鼻内窥镜手术的患者随机均分为两组:表面麻醉联合全麻组(C组)与单纯全麻组(S组).以调节瑞芬太尼静脉输注速度为主要降压手段.C组气管导管尖端与套囊表面涂抹利多卡因软膏,并于气管插管前气管内注入2％利多卡因3 ml,手术开始前以1％丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉.S组单纯全麻,未行表面麻醉.比较两组达同样降压目标和全麻深度所需全麻用药量、血管活性药频率、气管插管及拔管心血管反应、苏醒时间以及苏醒期疼痛程度.结果 C组所需全麻药用量、血管活性药的频率、气管插管和拔管心血管反应及苏醒期严重疼痛和烦躁发生率均低于S组(P＜0.01);C组苏醒时间短于S组(P＜0.05).结论 气道黏膜表面麻醉联合瑞芬太尼可有效达到降压目标,降低全麻用药量,减少气管插管及拔管心血管反应,提高苏醒期舒适度.     

硝酸甘油联合瑞芬太尼在老年患者上颌骨切除术控制性降压中的应用

目的 比较硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼控制性降压与单纯硝酸甘油控制性降压在老年患者上颌骨切除术中的应用.方法 择期行上颌骨切除术的老年患者40例,随机均分为硝酸甘油联合瑞芬太尼组(NR组)和硝酸甘油组(N组),均采用全凭静脉麻醉.NR组采用硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼控制性降压,N组单纯硝酸甘油控制性降压.记录麻醉诱导前(T0)、达到降压目标时(T1)、达到降压目标后5 min(T2)以及停止降压后15 min时(T3)的HR、MAP,并记录达到降压目标的时间、输液量、出血量、硝酸甘油用量.结果 T1、T2时N组HR明显( )于T0时和NR组(P＜0.01); NR组达到降压目标的时间明显短于N组(P＜0.05);NR组硝酸甘油用量明显少于N组(P＜0.05).结论 在老年患者上颌骨切除术中,使用硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼行控制性降压安全、有效,对血流动力学影响小.     

七氟烷复合靶控输注瑞芬太尼用于腹腔镜手术的临床评价

目的评价靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼复合吸入七氟烷3种不同配伍剂量用于腹腔镜手术的麻醉效果和麻醉恢复情况。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜卵巢囊肿切除术45例,随机分为3组,每组15例。3组诱导方式均相同。麻醉维持:A组为瑞芬太尼血浆靶控输注6ng/ml复合吸入0.4MAC(minimal alveolar concentration,肺泡最低有效浓度)七氟烷;B组为瑞芬太尼血浆靶控输注4ng/ml复合吸入0.65MAC七氟烷;C组为瑞芬太尼血浆靶控输注2ng/ml复合吸入1.0MAC七氟烷。观察患者麻醉和术中脑电双频指数(bispectral index,BIS)、平均动脉压(meanarterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)及术后呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔管时间、定向力恢复时间等指标。结果3组病人术中生命体征平稳,无须调整七氟烷和瑞芬太尼的用量。3组术中各时点MAP、HR无统计学差异(P>0.05)。术中各时点BIS值A组明显高于B组和C组,B组明显高于C组(P<0.05)。3组病人在麻醉恢...     

Successful resection of a glomus tumor arising from the lower trachea: Report of a case

(Received for publication on Sept. 30, 1996; accepted on Mar. 4, 1997)     

Anesthetic management of a 9-year-old child undergoing resection of a tracheal tumor

Primary tracheal tumors in children are rare. We report the anesthetic management of a 9-year-old child undergoing resection of a midtracheal tumor obstructing approximately 73% of the tracheal lumen. To prepare for any possible airway emergency during the induction and maintenance of anesthesia, we ascertained preoperatively that a mini-tracheotomy tube could be inserted at the distal portion of the tracheal lesion. Oxygenation and ventilation were adequately maintained throughout the period of anesthesia. Anesthetic management for tracheal tumor resection should reflect the location of the tumor and the degree of tracheal obstruction.     

A gase report of glomus tumor of the stomach

A case of glomus tumor of the stomach and a brief review of the literature are reported. As the neoplasma may be benign, extensive surgery should be avoided in the absence of a precise diagnosis.     

左小腿多发性血管球瘤1例

<正>患者,女,51岁,以"左小腿疼痛原因待查,血管球瘤?"收入院。家族中无类似病史者。患者1996年7月无明显诱因出现左小腿内侧及膝关节外侧剧烈疼痛,疼痛为不定期发作,发作时疼痛难忍,在外院行手术治疗后疼痛缓解;术后病理检查结果为:血管球瘤。1998年5月再次出现相同部位的剧烈疼痛,在另一医院手术后疼痛消失;术后病理检查结果为:血管球瘤。2006年又出现相同部位的剧烈疼痛,疼痛发作时,杜冷丁注     

脑肿瘤患者术中低血压与术后急性肾损伤的相关性

目的 探讨脑肿瘤切除术中低血压与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法 筛选择期行脑肿瘤切除术的患者428例,男276例,女152例,年龄≥18岁,BMI 15～36 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。根据术后是否发生AKI将患者分为两组：AKI组和非AKI组。本研究定义了3个低血压阈值,分别为术中MAP<65 mmHg、60 mmHg和55 mmHg,采用多因素Logistic回归分析3个不同阈值下术中低血压与术后AKI的相关性。结果 共有107例发生术后AKI。多因素回归分析结果显示,术中MAP<65 mmHg (OR=1.11,95%CI 1.03～1.20,P=0.010)和术中MAP<60 mmHg(OR=1.12,95%CI 1.02～1.23,P=0.017)与术后AKI的发生相关。结论 术中MAP<65 mmHg和60 mmHg与脑肿瘤切除术后AKI的发生相关。     

Intraoperative anesthetic management of patients undergoing glomus tumor resection using a low-dose isoflurane-fentanyl technique

Glomus jugulare and vagale tumors present unique problems to both anesthesiologists and surgeons. The anesthetic plant must be tailored to each patient and provide hemodynamic stability, a consistent intraoperative environment, and rapid awakening after prolonged administration. In this report, we describe our anesthetic method used for paraganglioma resection, which utilizes a combination technique of low-dose isoflurane with a narcotic infusion initiated after bolus administration. Results from the last three patients anesthetized by this "balanced" technique were compared to a similar patient who received isoflurane anesthesia exclusively for a major portion of the surgical procedure. The patients receiving the balanced anesthesia required no hemodynamic support during the procedure and were awakened within 15 to 25 minutes of surgical completion. The patient receiving high-dose isoflurane, however, had a prolonged anesthetic wake-up time and did not follow verbal commands for approximately 12 hours after surgical completion. This patient also required hemodynamic support with a phenylephrine infusion during tumor resection. The balanced technique seems to be superior to a straight inhalational technique. Neurological assessment and intubation times after prolonged surgery were reduced with superb hemodynamic stability throughout. This anesthetic method produces a stable intraoperative environment and provides deep surgical anesthesia during periods when muscle relaxants cannot be utilized.     

Tumours of the glomus jugulare

Two cases are reported using a two stage procedure for the excision of glomus jugulare tumours. The anaesthetic problems which this may produce are discussed, and recommendations are made regarding the anaesthetic conduct for this procedure. A two stage, combined procedure is suggested to reduce anaesthetic morbidity.     

血管球瘤28例诊治分析

目的　分析血管球瘤的发病机理 ,临床特点和误诊及治疗情况。方法　总结 2 8例术后病理检查证实的血管球瘤病例 ,对其主要临床表现及特征、误诊时间和病种、误诊的原因、误诊治疗的方式等进行分析。结果　非专业医师常因对本病的认识不足而误诊以致误治 ,误诊的病种和治疗方式多样。结论　血管球瘤较易误诊 ,彩色B超X线检查是诊断血管球瘤行之有效有效方法。而手术切除是治疗该病的惟一有效方法     

14例血管球瘤的诊治分析

目的探讨血管球瘤的临床特点,辅助检查,以及手术治疗的方法和效果。方法回顾性分析1996～2002年手术治疗的14例血管球瘤的临床资料。结果14例血管球瘤中,男女比例为1∶1.3(6∶8),平均年龄(37±10)岁,多发瘤占14.3%(2/14),64.3%病例(9/14)发生于四肢指(趾)末端,彩色多普勒超声在血管球瘤中的发现率为100%(7/7),而X线检查发现率为35.7%(5/14)。经手术切除后随访2～6年无复发。结论疼痛三联征和彩色多普勒血流显像对血管球瘤的诊断有较高价值。手术治疗是该病的首选治疗方法。